Jostas starpskriemeļu disku traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Jostas un krūšu starpskriemeļu disku bojājumi ir daudz biežāk nekā parasti. Viņi rodas saistībā ar vardarbības netiešo ietekmi. Tūlītējais starpskriemeļu jostas disku bojājuma cēlonis ir svara celšana, piespiedu rotācijas kustība, locītavu kustība, pēkšņa strauja spriedze un, visbeidzot, kritiens.

Kaitējums krūškurvja starpskriemeļu disku bieži notiek ar tiešu ietekmi vai trieciens uz mugurkaula gala izciļņiem, šķērsvirziena procesiem, kopā ar stresu un palielināt muskuļu kustības, kas ir īpaši izplatīta sportistu spēlē basketbolu.

Bojājums starpskriemeļu disku bērnībā gandrīz nav novērots, gados pusaudžiem un pusaudžiem, un it īpaši cilvēkiem 3-4 gadus veci. Tas izskaidrojams ar to, ka starpskriemeļu disku izolēti bojājumi bieži rodas deģeneratīvos procesos.

[1]

Kas izraisa starpskriemeļu disku bojājumus?

Mugurkaula un jostas daļas mugurkaula ir vieta, kur visbiežāk attīstās deģeneratīvie procesi. Visbiežākie deģeneratīvie procesi ir IV un V jostas diski. To veicina šādi disku anatomiskie un filozofiskie elementi. Ir zināms, ka IV jostas skriemeļa ir visvairāk mobilā. Lielākais šī skriemeļa kustīgums noved pie tā, ka IV starpskriemeļu disks piedzīvo ievērojamu slodzi, visbiežāk tiek traumēts.

Deģeneratīvo procesu izskats V starpskriemeļu diskā ir saistīts ar šīs starpskriemeļu artikulācijas anatomiskām iezīmēm. Šīs iezīmes sastāv no V jostas daļas un I sakrālā skriemeļu priekšējo un aizmugures diametra pretruna. Pēc Willis domām, šī atšķirība svārstās no 6 līdz 1,5 mm. Fletcher to apstiprināja, pamatojoties uz 600 mugurkaulāja mugurkaula rentgenogrammu analīzi. Viņš uzskata, ka šī neatbilstība šo mugurkaulu izmēriem ir viens no galvenajiem deģeneratīvo procesu sākuma cēloņiem V jostas diskā. To veicina arī apakšējās jostas daļas un augšējās sacralās šķautnes, kā arī to aizmugures-ārējā slīpuma frontālais vai pārsvarā frontālais tips.

Iepriekš attiecības starp anatomiskie locītavu procesiem krustu skriemeļu I, V I un jostas sakrālajā muguras saknes var izraisīt tiešu vai netiešu saspiešanu minētā mugurkaula saknes. Šie muguras saknes ir ievērojama garumu mugurkaula kanālā un sānu padziļinājumi ir izkārtotas tā, priekšējo virsmu no V līdz aizmugures jostas starpskriemeļu diska un mugurkaula ķermenis V gurnu un aizmugures veidojas - locītavu procesi krustu. Bieži vien, kad attīstās V deģenerāciju jostas starpskriemeļu diska dēļ slīpumu locītavu procesu jostas skriemeļa ķermeņa V krīt ne tikai, bet arī novirzīti posteriorly. Tas neizbēgami noved pie mugurkaula kanāla sānu atveru sašaurināšanās. Tādēļ šajā reģionā tik bieži ir "diskotēka-radikāls konflikts". Tāpēc visbiežāk ir lumboschialgia parādības ar interesi par V jostasvietu un 1 sakrālā sakne.

Jostas starpskriemeļu disku saraušanās ir biežāka vīriešiem, kas nodarbojas ar roku darbu. Tie ir īpaši bieži sportisti.

Pēc VM Ugriumova domām, deģenerētu starpskriemeļu jostasvietu diski tiek pārtraukti pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, sākot no 30-35 gadiem. Saskaņā ar mūsu novērojumiem šie traumas rodas jaunākā vecumā - 20-25 gadi, un dažos gadījumos pat 14-16 gadi.

Starpskriemeļu diski: anatomiskā un fizioloģiskā informācija

Starpskriemeļu disks, kas atrodas starp divām blakus esošām virsmām mugurkaula struktūru, ir visai sarežģīta anatomisko forma. Tas ir sarežģīts anatomisko struktūru starpskriemeļu disku, jo atšķirīgu kopumu, ko viņi veikuši funkcijas. Raksturīgas uz starpskriemeļu disku ir trīs galvenās funkcijas: funkcija stingru savienojumu un saglabāšanu tuvu cits citam smezhnyh.tel skriemeļu polusustava funkcija, kas nodrošina mobilitāti ķermeņa viena skriemeļa attiecībā pret citu iestādi, un, visbeidzot, apturēšanas funkciju, kas aizsargā ķermeni no skriemeļiem traumatismu nemainīgu. Elastība un elastība mugurkaula, tās mobilitāti un spēju izturēt smagu kravu galvenokārt nosaka stāvokli starpskriemeļu disku. Visas šīs funkcijas var veikt tikai pilnībā neietekmē pārmaiņas starpskriemeļu disku.

Divu blakus esošo skriemeļu ķermeņa galvaskausa un kakla daļas pārklāj ar korķa kaulu tikai perifērijas reģionos, kur korķa kauls veido kaķa kantumumbus. Pārējās mugurkaula virsmas virsmas ir pārklātas ar ļoti blīvu, īpatnēju sūkļa kaulu slāni, ko sauc par mugurkaula ķermeņa gala plāksni. Kaulu marginālā mala (limbus) paceļas virs gala plāksnes un, kā tas ir, to nofiksē.

Starpskriemeļu disks sastāv no divām hialīna plāksnēm, šķiedrveida gredzeniem un mīksto serdi. Katrs caurspīdīgs plāksnēm cieši blakus esošajiem uz stiprinājuma plāksnēm no skriemeļa ķermeņa, kas ir vienāda ar lielākā un, kā tas ir ievietota to kā pagriezienu pretējā virzienā pulksetņstiklu, kas loka ir limbus. Limbus virsma nav klāta ar skrimšļiem.

Tiek uzskatīts, ka mīkstais kodols ir embriju muguras dziedzera paliekas. Akords evolūcijas procesā ir daļēji samazināts un daļēji pārvērsts taukainā kodolā. Daži apgalvo, ka yador pulposus no starpskriemeļu disks nav palieka no notochord embriju, un ir pilntiesīga funkcionālo struktūru, maiņa akords procesā Filoģenētiskā attīstības augstāko dzīvniekiem.

Pulpveida kodols ir želatīns, kas sastāv no neliela skaita kramtveida un saistaudu audu šūnām un šķiedru savienotu pietūkušu saistaudu šķiedru. Šo šķiedru perifērijas slāņi veido sava veida kapsulu, kas ierobežo želatīnisko kodolu. Šis kodols izrādās slēgts tādā veida dobumā, kurā ir neliels šķidruma daudzums, kas atgādina sinovialu.

Šķiedra gredzens sastāv no blīviem saistaudiņu tīkliem, kas atrodas ap želatīna kodolu un savstarpēji pārklāti dažādos virzienos. Tas satur nelielu intersticiālas vielas un vienkrāsainu un saistaudu audu šūnu daudzumu. Skriemeļu ķermeņa kaulu malā tiek ievesti šķiedru gredzena perifērijas saišķi, kas cieši pieguļ viens otram un ir līdzīgi Šarpē šķiedrām. Šķiedra gredzena šķiedras, kas atrodas tuvāk centram, atrodas daudz trauslākā un pakāpeniski nonāk želatīna kodola kapsulā. Ventral - šķiedru gredzena priekšējā daļa ir izturīgāka nekā muguras-aizmugures.

Saskaņā ar Franceschini (1900) datiem starpskriemeļu disku šķiedrveida gredzens sastāv no kolagēna plāksnēm, kas koncentrēties un būtiski mainās dzīves laikā. Jaundzimušā, kolagēna plākšņu struktūra ir slikti izteikta. 3-4-gadu life krūšu un jostas mugurkaula un līdz 20 gadiem, kas ir dzemdes kakla kolagēna plāksnēm ir sakārtotas tādā veidā, taisnstūra veidojumi, kas saistīti ar disku kodolu. Krūšu un jostas zonās no 3-4 gadu vecuma un kakla - sākot no 20 gadu vecuma, primitīvie četrstūrainu kolagēna formējumi pārvēršas eliptiskajās formās. Pēc tam, lai 35 gadus krūškurvja un jostas mugurkaula vienlaikus ar vērtības samazinājumu par disku kodola kolagēna plāksnēm pamazām iegūt adatu spilventiņš formu un spēlē nozīmīgu lomu nolietojums diska funkciju. Šīs trīs kolagēnas struktūras ir četrstūrveida - eliptiskas un spilvens formas, - savstarpēji aizstājamas, ir mehāniskās iedarbības rezultāts uz celulozes kodola. Francesčini uzskata, ka diska kodols būtu jāuztver kā adaptācija, kas paredzēta, lai vertikāli darbojošos spēkus pārvērstu par radiālajiem spēkiem. Šie spēki ir būtiski kolagēna struktūru veidošanā.

Jāatceras, ka visi starpskriemeļu diska elementi - hialīna plāksnes, mīkstais kodols un šķiedrains gredzens - ir strukturāli cieši saistīti viens ar otru.

Kā minēts iepriekš, starpskriemeļu disks kopā ar mugurpuses ārējiem starpskriemeļu locītavām piedalās mugurkaula kustībās. Kopējā kustību amplitūda visos mugurkaula segmentos ir diezgan ievērojama. Tā rezultātā starpskriemeļu disks tiek salīdzināts ar pusžokli (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus tas atbilst polusustave locītavu dobumā, caurspīdīgs plates - locītavu galus un šķiedrveida gredzenu - kopīgo kapsulu. Kodols pulposus dažādās daļās mugurkaula aizņem atšķirīgu pozīciju: dzemdes kakla mugurkaula tā atrodas pilsētas centrā, kas atrodas augšējā krūšu skriemeļu - tuvāk priekšā, jo visās citās nodaļās - uz robežas vidusdaļā un aizmugurējo trešdaļas priekšējā, aizmugures diametru diska. Kad mugurkauls pārvietojas, mīkstais kodols, kas zināmā mērā var mainīties, maina savu formu un stāvokli.

Dzemdes kakla un jostas diski ir lielāki ventrālajā rajonā, un krūšu kurvis atrodas mugurā. Acīmredzot tas ir saistīts ar atbilstošu mugurkaula fizioloģisko līkņu klātbūtni. Dažādi patoloģiski procesi, kuru rezultātā samazinās starpskriemeļu disku augstums, izmaina mugurkaula fizioloģisko līkņu lielumu un formu.

Katrs starpskriemeļu disks ir nedaudz plašāks nekā attiecīgais skriemeļa ķermenis un, kā rullītis, ir nedaudz uz priekšu un uz sāniem. Priekšējais un malas, uz starpskriemeļu disku priekšējā gareniskās saites, kas stiepjas no apakšējās virsmas pakauša kaulu visā anterolaterālā virsmas mugurkaula priekšējo virsmu krustu, kas tiek zaudēts iegurņa šķiedrām. Priekšējā gareniskā saite ir cieši savienota ar skriemeļu ķermeņiem un brīvi izkliedē starpskriemeļu disku. Jo kakla un jostas - visvairāk kustīgās daļas mugurkaula, šis ķekars nedaudz šaurāku un ar krūti - plašāka un aptver priekšpusi un sānu virsmas mugurkaula struktūras.

Starpskriemeļu disks aizmugures virsma ir klāta ar aizmugurējo gareniskās saites, kas ved no virsmas smadzeņu pakauša kaula ķermeņa un iet visā mugurkaula kanālu uz krustu, ieskaitot. Savukārt priekšējās gareniskās saites mugurējās gareniskās saites ir ciešas saites ar mugurkaula struktūras, un brīvi izplatās caur tiem, kas ir cieši un cieši saistīts ar aizmugures virsmu starpskriemeļu diski. Aizmugurējās gareniskās saites vietas, kas iet caur mugurkauliem, ir šaurākas nekā tās, kas saistītas ar starpskriemeļu disku. Disku rajonā aizmugurējā gareniskā saite ir nedaudz paplašināta un savstarpēji saistīta ar disku šķiedru gredzenu.

Starpskriemeļu diska želatīns kodols, pateicoties tā turgoram, pastāvīgi iespaido blakus esošo skriemeļu hialīna plāksnītes, cenšoties tos nošķirt viens no otra. Tajā pašā laikā spēcīgs saites un annulus cenšas apvienot blakus skriemeļiem, pretojoties kodols pulposus uz starpskriemeļu disku. Līdz vērtība katra starpskriemeļu disku mugurkaula un visi kopumā nav konstants, bet ir atkarīga no dinamiskā līdzsvarā pretēji vērstas spēkiem kodola pulposus un saišu divu blakus skriemeļiem. Piemēram, pēc nakts atpūtas, kad želejveida kodols ir ieguvis maksimālo turgoru un lielā mērā pārvar elastīgo saķeri saites, starpskriemeļu disku, palielinoties augstumam un ķermeņa skriemeļu neskaita. Savukārt, līdz dienas beigām, īpaši pēc ievērojamas staniskās slodzes uz mugurkaula, starpskriemeļu diska augstums samazinās, pateicoties tauku kodola turgora samazinājumam. Blakus esošie skriemeļu ķermeņi tuvojas viens otram. Tādējādi, visu dienu muguriņas garums palielinās vai samazinās. Pēc AP Nikolajeva (1950) teiktā, ka šī mugurkaula ikdienas svārstība sasniedz 2 cm. Tas arī izskaidro vecāka gadagājuma cilvēku skaita samazināšanos. Samazināta turgoru starpskriemeļu diski un to augstumu samazināt pārsvaru samazināt garumu mugurkaula, un līdz ar to samazinās cilvēka izaugsmē.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, mīksto kodolu drošība ir atkarīga no mukopolisaharīdu, īpaši hialuronskābes, polimerizācijas pakāpes. Atsevišķu faktoru ietekmē notiek kodola pamatvielas depolimerizācija. Tas zaudē savu kompaktumu, saspiests, sadrumstalots. Tas ir degeneratīvās-distrofiskās izmaiņas starpskriemeļu diskā. Ir konstatēts, ka degenerējošos diskos ir mainījusies neitrāla un atzīta skābju mukopolisaharīdu depolimerizācijas lokalizācija. Tāpēc, plānas histohemiskās metodes atbalsta jēdzienu, ka degeneratīvi-distrofiskie procesi starpskriemeļu diskā sākas ar smalkām izmaiņām celulozes kodola struktūrā.

Pieaugušā starpskriemeļu disks ir apmēram tādos pašos apstākļos kā locītavu skrimslis. Sakarā ar to atjaunošanās spēju zudumu, nepietiekama asins apgāde (Bohmig), un liela slodze uz diskiem, jo mozhpozvonkovye vertikālo pozīciju no cilvēka, kas viņiem diezgan priekšlaicīgas novecošanās procesi attīstās. Pirmās novecošanās pazīmes parādās jau 20 gadu vecumam jomā retināšanas departamentiem caurspīdīgs plākšņu kur caurspīdīgs skrimslis ir pakāpeniski aizstāj ar saistaudu skrimšļus ar nākamo pārvēršanai masā. Tas noved pie hialīna plākšņu pretestības samazināšanās. Tajā pašā laikā parādās iepriekš minētās izmaiņas celulozes kodolā, kas izraisa tā amortizācijas efekta samazināšanos. Ar vecumu visas šīs parādības attīstās. Diskrofiskas izmaiņas šķiedru gredzenā ir saistītas ar asarošanu pat normālos slodzēs. Pakāpeniski: tam pievienojas deģeneratīvas pārmaiņas starpskriemeļu un mugurkaula skriemeļu locītavās. Attīstās mugurkaula ķermeņa mērena osteoporoze.

Patoloģiskos apstākļos visi aprakstītie procesi starpskriemeļu disku dažādos elementos attīstās nevienmērīgi un pat izolēti. Viņi parādās pirms laika. Pretstatā vecuma izmaiņām, tie jau ir mugurkaula deģeneratīvi-distrofiski bojājumi.

Saskaņā ar autoru absolūto vairākumu degeneratīvi-distrofiskā rakstura bojājumi starpskriemeļu diskā rodas kā hroniskas pārslodzes sekas. Tajā pašā laikā vairākiem pacientiem šie bojājumi ir iegūti indivīda iegūtajā vai konstitucionālajā mugurkaula apakšgrupā, kurā pat parastā ikdienas slodze izrādās pārmērīga.

Padziļināta izpēte patoloģiskajā morfoloģijas deģeneratīvo procesu diskiem pēdējos gados nav veicinājusi vēl būtiski jaunus faktus ideju par deģeneratīvu procesu, kas ir aprakstīto Hildebrandt (1933). Saskaņā ar Hildebrandt teikto, patreizējā patoloģiskā procesa būtība sakrīt ar sekojošo. Celulozes kodola degenerācija sākas ar turgora samazināšanos, tā kļūst sausāka, sadrumstalota un zaudē elastību. Biofizikas un bioķīmiskie izmeklējumi elastīgo funkciju diskus atklāja, ka, kamēr pastāv nomaiņa kolagēna struktūras kodolu pulposus saistaudus un samazināšanos saturu polisaharīdu. Ilgi pirms kodola saplīšanas, citi starpskriemeļu diska elementi tika iesaistīti atsevišķos procesos. Blakus esošo skriemeļu spiediena ietekmē saplacināts mīksto kodols, kas zaudējis elastību. Starpskriemeļu diska augstums ir samazināts. Izkliedētā mīkstā kodola daļas tiek pārvietotas uz sāniem, un tās šķērso šķiedru gredzena ārpusi. Dzelzs gredzens ir saplēsts, saplēsts. Tika atklāts, ka, veicot vertikālo slodzi uz diska modificēta diska, spiediens ir daudz zemāks nekā normālā. Tajā pašā laikā degenerējošā diska šķiedrainais gredzens iziet 4 reizes lielāku slodzi nekā parastā diska šķiedru gredzens. Hialīna plāksnes un mugurkaula ķermeņu tuvākās virsmas tiek pakļautas pastāvīgai traumatizācijai. Hialīna skrimšļi tiek aizstāti ar šķiedrvielām. Hialīna plāksnēs parādās pārrāvumi un plaisas, un reizēm visās to daļās tiek saplēsti. Pulpveida kodola defekti, hialīna plāksnes un šķiedru gredzens saplīst dobumā, šķērsojot starpskriemeļu disku dažādos virzienos.

Zarnu jostas disku ievainojumu simptomi

Simptomi bojājumu jostas starpskriemeļu disku sakrautas dažādu sindromu un var atšķirties no nelielām, pēkšņi radušies sāpēm jostas vietas līdz pilnīgai savstarpējo cietāko attēla elementiem cauda equina saspiešanu ar paraplēģija un nekārtības un iegurņa orgānu, kā arī virkni veģetatīvi simptomi.

Galvenā sūdzība par upuriem ir pēkšņas sāpes mugurkaula jostas daļā pēc gravitācijas celšanas, pēkšņas kustības vai, retāk, krišanas. Upuris nevar uzņemt dabisku stāju, nespējot veikt kustību mugurkaula jostas daļā. Skolotīda deformācijas bieži ir akūtas. Mazākais mēģinājums mainīt stāvokli izraisa sāpju palielināšanos. Šīs sāpes var būt lokāli, bet var izstarot gar mugurkaula saknēm. Smagākos gadījumos var redzēt akūtu paraparēzi, kas drīz vien pārvēršas paraplēģijā. Var būt akūta urinācija, izkārnījumi.

Objektīvs pētījums atzīmēta līdzināšanas jostas lordosis līdz veidošanos leņķa kifoze, skolioze, jostas muskuļu kontraktūra-simptomu "grožiem"; visu veidu kustību ierobežošana, mēģinājums pavairot, kas pastiprina sāpes; pokolachivanii sāpes mugurizauguma procesos apakšējās jostas skriemeļu atspoguļojas ishialgicheskie sāpes, kad pokolachivanii of mugurizauguma procesu, sāpju paravertebral punkti jutīgumu pret izpalpējot pār muguriņu vēdera priekšējā sienā; sāpju pastiprināšanās klepus, šķaudīšana, pēkšņs smiekli, sastiepums, ar jugular vēnu saspiešanu; neiespējamība stāvēt uz kājām.

Jostas disku bojājuma neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no diska bojājuma pakāpes un muguras smadzeņu elementu interešu pakāpes. Kā minēts iepriekš, diska pārrāvums ar masveida vielas zudumu var rasties monoparēzes, paraparēzes un pat paraplēģijas gadījumā, iegurņa orgānu traucējumi. Izteiktās divpusējās simptomatoloģijas nosaka masas diska vielas satricinājumu. Ņemot vērā IV jostas daļas mugurkaula interesi, sēžamvieta, augšstilba ārējā virsma un pēdas iekšējā virsma var tikt konstatēta hipotēze vai anestēzija. Hipstringācijas vai anestēzijas klātbūtnē pēdu aizmugurē jādomā par V jostas daļas mugurkaula interesi. Virsmas jutības samazināšanās vai samazināšanās malas ārējās virsmas, pēdas ārējās virsmas ietvaros IV un V pirkstos, liecina par pirmā sakrālā segmenta interesi. Bieži vien ir pozitīvi spriedzes simptomi (Kernigas simptomi, Lasega). Var rasties Ahileja un ceļa refleksu samazināšanās. Ja augšējā jostasvietas diski ir bojāti, kas tiek novērots daudz retāk, var būt četrgalvu femorisas spēka vai funkcionālās zuduma samazināšanās, jutīguma traucējumi augšstilba priekšējā un iekšējā virsmā.

Jostas diska bojājumu diagnostika

Rentgenstaru izmeklēšanas metode ir ļoti nozīmīga, lai atzīmētu starpskriemeļu disku ievainojumus. Rentgenosimptomatologiya traumas starpskriemeļu jostas disku - tas faktiski rentgenosimptomatologiya jostas starpskriemeļu osteohondroze.

Pirmajā starpskriemeļu osteohondrozes stadijā ("hondroze" pēc Schmorl), agrākais un tipiskais rentgena simptoms ir starpskriemeļu diska augstuma samazinājums. Sākotnēji tas var būt ārkārtīgi nenozīmīgs un to var uztvert tikai salīdzinājumā ar blakus esošajiem diskiem. Jāatceras, ka visspēcīgākais, visvairāk "augsts" disks parasti ir IV starpskriemeļu disks. Tajā pašā laikā tiek uztverts mugurkaula jostas daļas iztaisnošana - tā sauktais "stīgu" vai "sveču" simptoms, ko 1929. Gadā raksturoja Gunts.

Šajā periodā ts x-ray funkcionālie testi ir ļoti diagnosticējoši. Funkcionālais rentgenstaru tests ir šāds. Rentgena attēli tiek ražoti divās galējās pozīcijās - maksimālajā izliekumā un maksimālajā pagarinājumā. Ar normālu nemainītu disku ar maksimālu izliekumu diska augstums tiek samazināts no priekšpuses, bet maksimālais pagarinājums atrodas aizmugurē. Šo simptomu trūkums norāda uz osteohondrozes klātbūtni - tas norāda diska amortizācijas funkcijas zudumu, tauku masas samazināšanos turgorā un elastību. Pagarināšanas brīdī augšējās skriemeļa ķermeņa daļu var mainīt aizmugurē. Tas norāda uz viena mugurkaula ķermeņa diska turētāja funkcijas samazināšanos salīdzinājumā ar otru. Ķermeņa pārvietošana uz aizmuguri jānosaka no mugurkaula ķermeņa aizmugurējiem kontūriem.

Dažos gadījumos augstas kvalitātes radiogrāfi un tomogrammas var atklāt krāsas maiņu.

Var būt arī simptoms "statnē", kas sastāv no diska nevienmērīga augstuma un pretterorisma rentgenogrammas. Šī nevienmērība ir diska ķīļveida deformācijas klātbūtne - starpskriemeļu plakstiņa ir plašāka mugurkaulāju vienā malā un pakāpeniski samazinās pret citām ķermeņa malām.

Izteiktāka X-ray modelis ( "osteohondroze" uz SHmorlja), ko novēro parādības sklerozei, aizverot plākšņu mugurkaulinieku ķermeņu. No multiplās sklerozes zonu rašanās būtu izskaidrot reaģējošas un kompensācijas parādības no attiecīgās virsmas mugurkaula struktūru, kas izriet no amortizācijas funkciju zudums ar starpskriemeļu disku. Tā rezultātā sistemātiski un ilgstoši tiek traumētas divu blakus esošo skriemeļu virsmas, kas vērstas viens pret otru. Izskats par nelielu izaugsmi. Atšķirībā šaubīgās izaugumiem ar spondilozi, nenozīmīgas izaugumi pie starpskriemeļu osteohondrozes vienmēr atrodas perpendikulāri garo asi mugurkaula, ir balstīti uz limbus mugurkaula struktūras, var rasties jebkurā vietā lnmbusa, ieskaitot muguras, nekad apvienot ar otru un notiek uz fona samazināt diska augstumu. Retrospektīvs pakāpenisks spondilolistēzi bieži novēro.

Vollniar (1957) raksturoja "vakuuma fenomenu" - X-simptomu, kas, pēc viņa domām, raksturo deģeneratīvas-distrofiski izmaiņas jostas starpskriemeļu disku. Šī "vakuumfenomen" ietver to, ka priekšējā mala viena no jostas skriemeļu nosaka ar X-ray apgaismojums spraugas formu lielumu pinhead.

Kontrasta spondilogrāfija. Rentgenstaru kontrastēšanas metodes ietver pionmomielogrāfiju un diskogrāfiju. Šīs izpētes metodes var būt noderīgas, ja, pamatojoties uz klīniskiem un parastiem radiogrāfiskiem datiem, nav iespējams precīzi saprast diska bojājumus vai to neesamību. Ar jauniem starpskriemeļu disku bojājumiem diskogrāfija ir svarīgāka.

Parādītajos diskogrāfijos parādīti vairāki noderīgi dati, kas papildina klīnisko diagnostiku. Diska punkcija ļauj noskaidrot diska dobuma kapacitāti, izraisa izsauktās sāpes, kas atkārto intensīvu sāpju rašanos, kas parasti rodas pacientam, un, visbeidzot, iegūst kontrasta diskuogrammu.

Apakšējo jostasvietu disks ir pierakstīts transdulālā veidā, saskaņā ar Lindblom (1948-1951) ierosināto procedūru. Pacients ir sēdējis vai novietots stāvoklī ar maksimālu jostas lordozes korekciju. Pacienta aizmugure ir izliekta. Ja diska punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī, apakšstilbi, kas ir saliekti elkoņos, paliek uz ceļgaliem. Uzmanīgi nosakiet intersticiālās vietas un apzīmē metilēnzilo vai spīdīgi zaļo šķīdumu. Darbības lauks tiek apstrādāts divreiz ar 5% jodīna tinktūru. Tad joda tiek izņemta ar spirta salveti. Āda, zemādas tauki, intersticiāla telpa anestēzē ar novakaina šķīdumu 0,25%. Ar adatu ar mugurkaula punkciju tiek ievadīta adata, kā arī ar mugurkaula punkciju. Adata iet ādu, zemādas, virspusēja bamperī nadostistuyu un interspinous saišu, mugurējās epidurālo tauku un aizmugures sienu Dural sac. Noņemiet mandrilu. Veikt liquorodinamic testus, noteikt šķidruma spiedienu. Veikt pārbaudei cerebrospinālajā šķidrumā. Atkal ieviest mandraku. Adata ir attīstīta uz priekšu. Vadoties pēc pacienta izjūtām, mainiet adatas virzienu. Gadījumā, ja adatas saskaras ar zirga astes elementiem, pacients sūdzas par sāpēm. Ja jūtat sāpes labajā kājā, nedaudz velciet adatu un turiet to pa kreisi, un otrādi. Sasmalcina dūriena somas priekšējo sienu, priekšējās epidurālās šķiedras, aizmugurējo garenisko saiti, starpskriemeļu diska šķiedrā gredzena aizmugurējo daļu. Adata iekrīt dobumā. Aizmugurējās gareniskās saites pāreja tiek noteikta pēc pacienta reakcijas - sūdzības par sāpēm mugurkaula gaitā līdz aizēnam. Šķiedru gredzena caurlaidību nosaka adatas izturība. Procesa laikā disks jākoncentrējas uz profila spondilogrammu, kas palīdz virzīties uz adatas pareizā virziena izvēli.

Diska jaudas noteikšana tiek veikta, injicējot fizioloģiskā sāls šķīduma šķīdumu caur adatu diska dobumā, izmantojot šļirci. Normāls disks ļauj ievadīt 0,5-0,75 ml šķidruma dobumā. Lielāka summa norāda uz degenerējošas diska maiņu. Ja šķiedrveida gredzenā ir plaisas un plīsumi, iespējamais šķidruma ievadīšanas apjoms ir ļoti liels, jo tas ieplūst epidurālā telpā un izplatās tajā. Ar ievadītā šķidruma daudzumu ir grūti novērtēt diska deģenerācijas pakāpi.

Izgarotu sāpju pavairošana tiek veikta, nedaudz pārmērīgi ieviešot šķīdumu. Palielinot iekšējā diska spiedienu, ievadītais šķīdums pastiprina vai izraisa mugurkaula vai saišu saspiešanu un atkārto pacienta smagākas sāpes. Šīs sāpes dažreiz ir diezgan nozīmīgas - pacients pēkšņi kliedz no sāpēm. Pacienta aptauja par sāpju dabu ļauj risināt jautājumu par šī diska atbilstību pacienta ciešanu cēlonim.

Kontrastīvo diskogrāfiju veic, ieviešot kardiotrālu vai hepak šķīdumu ar vienas un tās pašas adatas palīdzību. Ja kontrastviela ir brīva, neinjicējiet vairāk par 2-3 ml. Līdzīgas manipulācijas tiek atkārtoti uz visiem apšaubāmajiem diskiem. Vissvarīgāk ir pierakstīt V disku, kas atrodas starp V jostas un I sakrālā skriemeļiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo skriemeļu ķermeņi atrodas leņķī, kas atrodas uz priekšu, tā ka plaisa starp tām ir ievērojami sašaurināta no aizmugures. Parasti vairāk laika tiek veltīts diska V diska punkcijai, nevis pārklājumiem.

Jāpatur prātā, ka radiogrāfija tiek ražota ne vēlāk kā 15-20 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas. Pēc vēlākā laika, kontrasta diskontūra nedarbosies, jo kardiotrasts atrisināsies. Tāpēc mēs iesakām vispirms caurtīt visus nepieciešamos diskus, noteikt to ietilpību un provocēto sāpju raksturu. Adata ir atstāta diskā, un tajā ievieto mandrilu. Tikai pēc adatu ieviešanas visos vajadzīgajos diskos jums ātri jāievada kontrastviela un nekavējoties jāizveido diskogrāfija. Tikai šajā gadījumā ir labas kvalitātes diskonti.

Trduralnym veidā jūs varat punkciju tikai trīs apakšējās jostas diski. Virs jau ir muguras smadzenes, izņemot transdurālā pūciņa II un I jostasvietas diskus. Ja jums ir jāpurūst šie diski, jums jāizmanto Erlacher ierosinātā epidurālā pieeja. Adatu injicē veselā pusē 1,5-2 cm uz āru no niedru procesa. Tas ir vērsts augšup un kputri, knutrp no postero-ārējā starpskriemeļu locītavu vērā starpskriemeļu atvārsne un ievada disku caur spraugu starp mugurkaula un Dural sac. Šī diska perforācijas metode ir sarežģītāka un nepieciešama prasme.

Visbeidzot, disku var arī izstiept ar ārēju piekļuvi, ko piedāvā De Seze. Lai to paveiktu, 18-20 cm garu adatu ievieto 8 cm attālumā no biezā procesa un virzās uz iekšu un uz augšu 45 ° leņķī. 5-8 cm dziļumā tas atrodas pret šķērsenisku procesu. Viņš ir apiets no augšas un pārvieto adatu dziļāk līdz vidējai līnijai. 8-12 cm dziļumā savs gals atrodas pret mugurkaula ķermeņa sānu virsmu. Ar rentgenogrāfiju pārbaudiet adatas pozīciju un veiciet korekciju, līdz adata nonāk diskā. Metode prasa arī zināmas prasmes un aizņem ilgāku laiku.

Operācijas laikā ir vēl viena iespēja diska punkcijas veikšanai. Tā kā iejaukšanās tiek veikta ar anestēziju, šajā gadījumā ir iespējams noteikt diska dobuma kapacitāti un radīt kontrastkontaktu.

Diskogrāfijas raksturs ir atkarīgs no diska izmaiņām. Parastā diskogrāfija ir noapaļota, kvadrātveida, ovāla pāri, kas atrodas vidū (priekšpostors projicēšana). Profilā diskogrammā šī ēna atrodas tuvāk aizmugurē, aptuveni uz aizmugures un vidējā trešdaļa diska priekšējā diametra. Ja bojāts starpskriemeļu disks rakstzīmju discogram mainot kontrastu ēnā starpskriemeļu telpa var veikt visvairāk savāda formas līdz pastiprināšanu kontrastu jod priekšējā vai aizmugurējā gareniskās saites, atkarībā no tā, kur plīsušas annulus fibrosus.

Mēs diskogrāfiju izmantojam salīdzinoši reti, jo biežāk, pamatojoties uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem, ir iespējams ievietot pareizu klīnisko un aktuālo diagnozi.

[2]