III-VII kakla skriemeļu sāpes extensor traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ārstējot pacientus ar mugurkaula kakla daļas traumu atkārtoti jātiekas ar pacientiem, kuriem ir smagas mugurkaula traucējumi, līdz pilns fizioloģiskā muguras smadzenes pārtraukums līmenī bojājumu rasties par zemu, minimālā mežģījums skriemeļiem, nereti tikai uz nelielu pārvietošanu priekšējā korpusa virsējo skriemeli.

No novērotā klīniskā aina dīvainība ir fakts, ka daudzi pacienti ar bojājumu mugurkaula kakla daļā, kurā X-ray atklājās daudz raupja priekšā nobīdi uz 1/2 vai 3/4 no priekšējā, aizmugures diametru ķermeņa, neiroloģiskiem traucējumiem minimāli vai nebūt. Uz ilgu laiku, tie brutāla muguras smadzeņu traumas šķietami nekaitīgs traumas ar minimālu radiogrāfijas maiņas laikā palika noslēpums, un to nevar izskaidrot. Simptomātika no muguras smadzeņu pie tās ietekmē, kas paskaidrota izolēta viņa ievainojumiem hemorrhachis un m. N. Izcelsmes smagas traumas kakla muguras smadzeņu noslēpums tika vaļā Taylor un Blackwood (1948), aprakstītu mehānisms regulējams kakla dislokāciju un Forsyth (1964) , ir detalizēti aprakstīti izmaiņas, kas notiek ar ekstensors traumu no kakla mugurkaula.

Ir vispārēji atzīts, ka mugurkaula muguras smaguma ievainojumi, ieskaitot vidējo un apakšējo kakla mugurkaulu, ir reti sastopami.

1964. Gadā Forsyth ziņoja, ka retrospektīvā analīzē, kurā piedalījās 159 pacienti ar mugurkaula dzemdes kakla ievainojumiem, kas tika novēroti 12 gadus, puse no šiem gadījumiem novēroja smaguma pakāpes vardarbības mehānismu. Līdz ar to mugurkaula kakla mugurkaula smaguma ievainojumi bieži tiek konstatēti, un tiem bieži vien ir smagi muguras smadzeņu ievainojumi.

[1], [2], [3], [4]

III-VII kakla skriemeļu sāpju cēloņi

Ekstensors traumas no kakla skriemeļiem rodas, kad vardarbība piemēro zoda, sejas vai pieres cietušajam, vienlaicīgi strauji atliekt nekādā veidā noslēgtos kakla mugurkaulā. Ekstensors mehānisms traumas no kakla skriemeļiem pēdējos gados arvien vairāk tiek uzskatīta autobraucējus pēkšņas bremzēšanas gadījumā pie lielā ātrumā, kad galva ir izmet atpakaļ dramatiski. Bremzēšanas spēks darbojas uz mugurkaula muguras un lejas virzienā. Galvas un kakla, vienlaikus strauji Unbent, kas noved pie vardarbīgu konverģences locītavu un mugurizauguma procesiem. Galvas un kakla virsējo segments turpina rotēt posteriorly ap pieres asi, kas iet caur locītavu apstrādā datus, kas noved pie plīsumu priekšējā gareniskās saites. Nākamais vai saplēstas starpskriemeļu disku, vai ir lūzums ķermeņa virsējo skriemeli virs tās astes plāksnītēm. Mugurkaula superstrate atbrīvojas virs vietas, kur šī sprauga tiek pārvietots posteriorly ar plīsumi Sēžamvietas gareniskās saites nebojātas no aizmugures virsmas ķermeņa bāzes skriemeli. Līmenī bojājumu muguras tiek piestiprināta starp važām un aizmugures leņķis astes gals plate virsējo mugurkaula diska plīsuma gadījumā, ja pārvietoti posteriorly vai aizmugures ķermeņa apakšējo ķermeņa leņķis lūzums spongiozajos kaula pie astes spurā un paralēli gala plāksnes. Līdz mugurkaula saites saspiešanai un pat saspiešanai arī veicina atdalīto aizmugurējo garenisko saiti.

Tātad ir kakla skriemeļu locītavas "dislokācija" vai lūzums-dislokācija.

Kā izskaidrot skriemeļa priekšējo pārvietošanos, kas atrodas virs bojājuma vietas ekstensora vardarbībā? Galu galā parasti šādas pārmaiņas ir raksturīgas vardarbībai. Forsīte (1964) to izskaidro ar pārrāvuma spēka virzienu un dabu. Extensor vardarbība mugurkaulā darbojas nevis stingri aiz muguras, bet gan uz leju. Tūlītēja iedarbība izraisa iepriekš aprakstīto bojājumu. Turpinot savu rīcību, vardarbība izraisa to, ka kakla galva un augšējā daļa turpina kustēties pa elipsoidālo līkni, kas atgriežas galvas un mugurkaula augšdaļā.

Tas izskaidro nostāju, ka nopietni bojājumi mugurkaula smadzenēm tiek kombinēti ar minimāliem radiogrāfiskajiem atklājumiem, jo spondilogrāfija tiek veikta pēc vardarbības beigām, un mugurkaula smadzeņu bojājumi notika maksimālās ietekmes laikā.

Tajā brīdī maksimālā ietekme vardarbības ekstensors pietiekami spēcīga priekšējās daļas gareniskā saišu plīsums var rasties saknes arkas, locītavu procesiem, kas arkas un mugurizauguma procesiem. Ar pastāvīgu darbības vardarbību, pārvar stiprumu priekšējās gareniskās saites, kā arī kaitējums rodas agrāk aprakstīto pārvietošanu un kaitējumu aizmugurējiem elementiem skriemeļiem. Šādos gadījumos, gan priekšējos, gan aizmugures elementi skriemeļu visvairāk nopietna kaitējuma notiek par sarežģītu lūzuma-dislokācijas veidu, smagums tiek pastiprina kopējo nestabilitāti bojājumu kamēr bojājums nav lūzums ekstensors aizmugurējo elementu skriemeļiem ir stabils saliekšanu.

Visbeidzot, ja extensor vardarbība nespēj pārvarēt priekšējās gareniskās saites spēku, bojājums ir ierobežots līdz lūzumam iepriekš minētajos mugurkaula elementos.

[5], [6], [7]

III-VII kakla skriemeļu bojājuma simptomi

Kakla mugurkaula smaguma ievainojumu simptomus raksturo nervu sistēmas traucējumu dažādas pakāpes izpausmes. Sitēmiska trauma simptomi var būt minimāli, bet, kā tas notiek biežāk, var būt ārkārtīgi sarežģīti līdz brīdim, kad tiek attīstīta tetrapleģija. Ir plaušu bojājumi un bez neiroloģiskiem traucējumiem.

Pareizo ekstensīvo traumu atzīšanu palīdz noskaidrot traumas apstākļus, sasitumus, sāpes, zilumi uz zoda, sejas, pieres zonā. Bojājuma veids beidzot tiek uzlabots ar profila spondilogrammu.

Atpazīt ekstensors skriemeļu traumu, var, pamatojoties uz: klātbūtni zilumi, nobrāzumi un citas pēdas traumas uz sejas, zoda un pieres, ka izkļūt no upuri galvas vai smaguma krist cietušā galvu; sāpīgums kakla aizmugurē, vietējā sāpīgums un pietūkuma klātbūtne kakla aizmugurējās sānu daļās; kakla un galvas kustības ierobežošana, sāpju palielināšanās kustības laikā un dažāda līmeņa nestabilitāte kakla mugurkaulā.

Ar ievainojumiem kakla mugurkaulā, Kienbock izšķir trīs nestabilitātes pakāpes: smaga vidēja un viegla.

Smagu pakāpi raksturo "giljotinēšanas simptoms", kas izpaužas kā neiespējamība ierobežot galvu un nokrīt tā kā galva, kas nokrīt no giljotīnas. Šis simptoms rodas ar nopietniem mugurkaula kakla daļas bojājumiem ar ārkārtēju nestabilitāti un smagiem muguras smadzeņu bojājumiem.

Vidējo nestabilitātes pakāpi izsaka fakts, ka cietušais var turēt galvu tikai ar papildu ārēju atbalstu - ar savām rokām viņš atbalsta galvu vertikālā stāvoklī.

Viegls nestabilitātes līmenis izpaužas faktā, ka upuris saglabā savu galvu bez papildu ārējā atbalsta tikai noteiktā, stingri noteiktā vietā. Mēģinot mainīt galvas stāvokli, tiek traucēta stabilitāte. Ja vēlaties mainīt galvas stāvokli, pat viegli pagriezties, lai skatītos uz sāniem, tas neizgriež galvu pareizajā virzienā, kā parasti cilvēki dara, bet pagriežas ar visu ķermeni. Šāds cietušā stāvoklis Wagner un Stolper formāli sauc par "galvas statuja."

Par radicular un jo īpaši muguras, vairāk smagi simptomi, kopā ar iepriekš aprakstītajām radiogrāfijas izmaiņas klātbūtne, galvenie no tiem ir nelielas priekšā, reizēm gandrīz slazds pārvietošanu un atdalīšana kaulu mazā platībā vietā plīsumu priekšējās gareniskās saites, padarot diagnoze ekstensors bojāti mugurkaula kakla uzticama.

III-VII kakla skriemeļu locītavas traumu diagnostika

Iepriekš aprakstītās izmaiņas, kas rodas tad, kad bojājumi kakla skriemeļu razgibatelnyx izskaidrot minimālas secinājumus, ko var redzēt pie spondylography. Sānos spondylograms biežāk novēro nelielu pārvietojumu virzienā uz priekšu mugurkaula institūcija, kas atrodas virs bojātās vietas. Dažreiz šī priekšu novirze var būt nozīmīgāka. Ļoti īpašība ir atdalīšana no gabaliņiem kaulu no priekšējā-bottom stūrī nobīdīts skriemeļiem senāk, kas atbilst anterior gareniskās saites plīsums. Aizmugurējā elementiem skriemeļiem var atzīmēt lauzta saknes arkas vai arku, pati arka vai mugurizauguma procesu. Raksturīgākie bojājumi mugurējo elementi skriemeļu dislokācijas ir mežģījums vai lūzums, posteroinferior virsējais skriemeļu locītavas process atšķirībā fleksija zaudējumiem, ja lūzumi rodas biežāk Antero-superior locītavu procesu pamata skriemeli.

[8],