III-VII kakla skriemeļu locītavu, dislokācijas un lūzumu-dislokācijas cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Subluxation, izmežģījumi un lūzumam izmežģījumi no III - VII no kakla skriemeļu ir visbiežāk traumas no mugurkaula. Šie bojājumi rodas saliekšanu un saliekšanu, rotācijas mehānisma vardarbības laikā. Ja jostas un apakšējā mugurkaula krūšu ar tīru fleksija mehānismu vardarbība bieži rodas saspiešanas ķīlis lūzumus skriemeļu struktūras, atšķirībā, jo kakla mugurkaula dēļ anatomiskām un funkcionālām īpašībām mākslas bieži rodas subluxation un izvietojumu, bieži vien kopā ar lūzumiem dažādu elementu skriemeļa vai skriemeļi

Ar tīri izliektu vardarbību pastāv divpusējas paaugstināšanās vai dislokācijas, ar locītavu rotējošām - vienpusējām svārstībām vai dislokācijām.

Samazināšanas vai dislokācijas sākumu nosaka vardarbības apmērs, sasaistes aparāta stāvoklis, muskulatūras attīstības pakāpe un tā tonis. Ar nelielu elastības pakāpi, kombinācijā ar citiem iepriekš minētajiem faktoriem, ir paaugstināts svārstības. Ar stingrāku vardarbību notiek dislokācija.

Sadaļā subluxation vai traucējuma saprast traucējumus normālas locītavu virsmām rādītājos formulēts postero-ārējā sinoviālā locītavu kakla skriemeļiem, citiem vārdiem sakot, pārtrauc normālu attiecību starp locītavu procesos divu blakus skriemeļiem. Iespējams, ka subluksācija var notikt, neizjaucot saišu aparatūras integritāti. Ar to maisījums var rasties bagāžas saista iekārtu vājuma vai muskuļu tonusa samazināšanās dēļ. Parasti dislokācija vai daži subluksācijas veidi, kā parasti, tiek sabojāti ar saistaudu aparātu.

[1], [2], [3], [4], [5]

III-VII kakla skriemeļu subluksācija un dislokācijas veidi

Visā III-VII kakla skriemeļu nošķiršana (Henle): dažādas pakāpes subluksācijas, paaugstināts svārstības, pilnīga dislokācija un acs dislokācija. Visi šie bojājumi var būt gan vienpusēji, gan divpusēji.

Ar subluksāciju saprot viena savienojošā procesa pārvietošanos pret otru, nezaudējot pilnīgu saskari starp savienojošajām virsmām. Atkarībā no tīri kvantitatīvā pārvietošanās pakāpes - nobīde lielums - izceļ subluksāciju par 1/2, subluxation par 1/3,. Subluxation par 3/4.

Ja pārvietojums locītavu procesiem, kas notikuši visā šarnīrveida virsmas un gals apakšējā mugurkaula locītavu procesa virsējo stāvēja pas galu augstākās locītavu procesa pamatā esošā skriemeļa, piemēram pārvietošanas sauc par kalnu subluxation (Gelahrter).

Pilnīgs savienojuma zudums starp locītavu procesu savienojošajām virsmām noved pie pilnīgas dislokācijas.

Ja rezultāts apakšējā pašreizējo vardarbības pārklājošā locītavu procesu skriemeļa tiek pārvietots senāk uz galu augstākās locītavu procesa pamatā skriemeļa potzari leju un atrodas āmja priekšā locītavu procesā tam ir saķerties dislokācija. Savienojums locītavu procesi notiek, kad pārmērīgi liekšanās vardarbība izraisa to, ka apakšā virsējo mugurkaula locītavu procesā reibumā vardarbības kustas uz priekšu pāri galu augstākās locītavu procesa pamata skriemeli. Divpusējs rokturis rodas ar pārmērīgu elastību, vienpusēju - ar vienlaicīgu liekšanos un rotāciju.

Divpusējā pilnīga dislokācija un sastiepumiem grappled vienmēr pavada plīsumu saišu, sinoviālā kapsulas locītavām un muskuļiem. Līdz ar to šie ievainojumi ir starp nestabilajiem. Kad divpusējās Garšvielas mežģījumi plīsumus vienmēr notiek annulus fibrosus kāda starpskriemeļu disku, bieži novērota atslāņošanās priekšējās daļas gareniskā saišu leņķi no kranioventralnogo pamatā skriemeļa ķermeņa, saspiešanas un daļēju nodalīšanu kaulu-augšējā priekšējā daļā korpusa pamata skriemeli. Acīmredzot šajos gadījumos ir nepieciešams runāt par divpusēju bloķējošu lūzumu-dislokāciju.

Vienpusēja grappled sastiepumiem ir biežāk apakšējā kakla departamentā. Kad vienpusēja bojājumu ligamentous sastiepumiem grappled aparāti un starpskriemeļu diski parasti izsaka mazāk raupja. Ar to anatomiskām izmaiņām ar divpusējiem un atsevišķas grappled mežģījumi Malgaigne atšķirība aprakstīts 1955. G. Viņa eksperimentālie pētījumi Beatson (1963) pierādīja, ka kopīga kapsula sinoviālo locītavu uz pusi interspinous saišu bojājumiem, un vienpusēji grappled dislokācijas var sadalīt, bet aizmugurē gareniskās saites un nedaudz bojāts annulus fibrosus. Pretējā pusē iesaistās N iju, locītavas kapsulu un sinoviālā kopīgu saišu parasti salauzt lūzums bieži novērota superior locītavu procesu un kompresijas lūzums ķermeņa, kas atrodas zemāk. Šādos gadījumos ir arī pareizi runāt par porelomo-dislokācijas.

Bīdes un apgāšanās dislokācijas jēdziens ir ārkārtīgi svarīgs. Šos jēdzienus nosaka nostiepta skriemeļa ķermeņa stāvoklis attiecībā pret pamatā esošo skriemeļu ķermeni.

Ja sānu spondylograms astes stiprinājuma plākšņu izmežģīju skriemeļu ķermeņa senāk atbrīvojas paralēli galvaskausa beigām plate ķermeņa pamatā skriemelis, ugunsgrēks, citiem vārdiem sakot, caudad ķermeņa plāksnīte izmežģīju skriemeļi, kas atrodas labajā pusē, vai tuvu slīpi uz vēdera virsmas ķermeņa pamata skriemeļa, vai, pati, vēdera virsma izjaukuši mugurkaula ķermeņa paralēli vēdera virsmas bāzes skriemeļa, piemēram dislokācija sauc bīdāmās tos. Ja sānu spondylograms astes stiprinājuma plākšņu izmežģījumu anterior mugurkaula atbrīvojas šaurā leņķī uz galvaskausa gala plāksnes bāzes skriemeļa vai, attiecīgi, astes stiprinājuma plāksnes izmežģījumu anterior mugurkaula atbrīvojas šaurā leņķī uz vēdera virsmas bāzes skriemeļa, citiem vārdiem sakot, ķermeņa izmežģīju skriemeļiem pārkarēm pie akūta leņķis virs pamatā skriemeļa ķermeņa, šāda dislokācija sauc noglabāšana. Ar izpratni par bīdāmās un noliecot mežģījumi (subluxation) atšķirība nav terminoloģijas kazuistika, bet ir būtiska praktiska nozīme. Klīniskajā praksē kustīgās mežģījumi bieži novērotas vēl smagi neiroloģiski traucējumi nekā vājie mežģījumi notiek tajā pašā līmenī. Iemesls ir tas, ka šajās divās dažādās formās pārbīdes notiek dažādas pakāpes mugurkaula kanālā līmenī deformācijas bojājumiem. Pārvietojot dislokāciju rodas sakarā ar Shift izmežģīju skriemeļiem senāk stingri horizontālā plaknē ir vēl ievērojams samazinājums priekšas-aizmugures diametru mugurkaula kanālā, nekā ar pacelšanas dislokāciju. Šajās iepriekšminētajās formās dislokāciju dēļ nolaišana (pavnsaniya) lejup anterior (body) izmežģīju skriemeļiem mugurējās atsevišķs, ton. E. Arch veido mugurējo daļu mugurkaula kanālā, celties augšup. Ja tas nenotiek, nav būtiski samazinājies no anteroposterior diametru mugurkaula kanālā un tās saturu cieta ievērojami mazāk.

Barnes (1948), ir pierādīts, ka kaitējums Flexor (sastiepumi, lūzumi, mežģījumi) uz priekšējā pārvietošanu parasti nav radīt būtisku deformāciju mugurkaula kanālā, un līdz ar to bruto neiroloģiskiem traucējumiem, ar nosacījumu, ka ne lūzums notika vienlaicīgi locītavu procesus.

Ar locītavu vardarbības mehānismu, parasti izplūdušais skriemeļa pārvietojums notiek uz priekšu, tādēļ parasti parādās priekšējās dislokācijas. Ar elastības rotācijas vardarbības mehānismu var rasties vienpusējas vai rotācijas dislokācijas.

Visu šo pārvietošanās veidu var apvienot ar dažādu skriemeļu elementu lūzumiem. Visbiežāk locītavu procesi un pamatā esošo skriemeļu ķermeņi saplīst, daudz retāk - arkas. Ar tiešu vardarbības mehānismu vai netiešā un tiešā vardarbības mehānisma kombināciju var rasties lūša process. Ja sinoviskajā starpskriemeļu locītavā ar līdzīgu mugurkaulāja lūzumu ir novirze vienā līmenī, tad, mūsuprāt, pareizāk ir runāt par lūzumu-dislokāciju.

Lūzums-dislokācija ir smagāks bojājums - ar to ir daudz grūtāk iztaisnot skriemeļu kaulus nekā ar vienkāršu dislokāciju.

III-VII kakla skriemeļu subluksācijas simptomi

Klīniskās subluksācijas izpausmes III-VII kakla skriemeļu rajonā parasti ietilpst sūdzībās par sāpēm un mobilitātes ierobežojumiem kaklā. Kustībās tās var pastiprināt. Bieži cietušais atzīmē, ka viņš dzirdēja klikšķi. Bieži vien šādas paaugstinātas svārstības, īpaši vienpusējas, spontāni koriģē. Tad kontroles spondilogramma nenosaka pārvietojumus. Objektīvi pārbaudot, var konstatēt galvas piespiedu stāvokli, vietējo jutīgumu un pietūkumu bojājuma līmenī. Var rasties muskuļu spazmas. Radikulu un mugurkaula traucējumi ar subluksāciju ir salīdzinoši reti. Intersticiāla telpa parasti netiek paplašināta.

Ar augšējo paaugstināto svārstību klīniskās izpausmes ir izteiktākas. Papildus iepriekš minētajām simptomiem, ar divpusējā kalnu subluxation skaidri definētiem vystoyanie mugurizauguma procesu skriemeļa par nobīdi pieaugums interspinous telpu starp Saslaucīt un ir pamatā skriemeļu ass deformācijas mugurkaula. Galva aizņem piespiedu stāvokli - zods ir tuvu krūtīm, kustības ir ievērojami ierobežotas un sāpīgas. Braucot ar subluksāciju, mugurkaula saknīšu kairinājuma vai saspiešanas simptomi ir daudz biežāk gan pārvietošanas līmenī, gan zemāk. Var rasties mugurkaula simptomi.

III-VII kakla skriemeļu dislokācijas simptomi

Kakla skriemeļu pilna dislokācija ir smagākas traumas nekā subluksācijas. Kā minēts iepriekš, ar locītavām ir stipra bojājums locītavu un saišu aparatūrai. Parasti, ar dislokācijām, starpnozaru locītavu locītavu procesa locītavu virsmas pilnīgi atšķiras.

Ja izmežģīšana notiek pin saņem posterolaterālai locītavu procesu virsējo apakšējo skriemelis priekšdaļu līdz augšējā-priekšējā-zemāks mugurkaula locītavu procesā, piemēram pārvietošanas sauc sajūgs, un šādas izmežģījumi mate. Saspiesta dislokācija var būt vienpusēja un divpusēja. Viena locītavu procesa ievadīšana pēc otra var būt daļēja, nepilnīga. Tas var būt pilnīgs, ja apakšējā gals mugurpuses un locītavu process virsējo skriemeļa sasniedz augšējo virsmu pamatā skriemeļu priekšgala saknes un balstās pret to. Daži autori tikai apsver šo pēdējo, ārkārtējo locītavu procesu pārvietošanās pakāpi kā kohēziju, un tikai tādas dislokācijas sauc par saistītām. Vienpusējas pārošanās dislokācijas ir biežāk sastopamas.

Klīniskajā attēlā par vienpusēju konfiscētu dislokāciju nav nekādas specifiskas īpašības. Balstoties uz klīniskajiem datiem, parasti ir grūti diferencēt dislokāciju no subluksācijas. Dažos gadījumos var palīdzēt galvas stāvoklis. Ar vienpusēju locītavu vai pilnīgu dislokāciju, atšķirībā no subluxation, galva tiek noraidīta bojājumu virzienā, nevis pretējā virzienā. Zoda pusē ir vesela pusē. Galvas stāvoklis atgādina īstu bruņurupucīti. Sāpes kaklā ir izplatītas, tās var būt ļoti vieglas. Kakla muskuļos var būt spriedze. Divpusējās dislokācijas gadījumā izliekums ir izteikts, un kakla pagarinājums ir ierobežots.

Pēdējos gadījumos var konstatēt vietējo jutīgumu un pietūkumu pārvietošanas jomā. Ļoti bieži radikāli simptomi. Var būt arī simptomi, kas norāda uz muguras smadzeņu saspiešanu. Sitēzes kompresijas simptomi rodas, ja mugurkaula pārvietošanas dēļ tiek veidota mugurkaula kanāla deformācija un sagitāla diametra sašaurinājums. Kompresijas muguras smadzeņu var rasties, samazinot mugurkaula kanālu novirzījies kanālu masu anteroposterior diametrs plīsušas starpskriemeļu disku vai straumēta asinis. Divpusējo dislokāciju gadījumā mugurkaula kanāla priekšējā-aizmugurējā diametra samazināšanās ir izteiktāka nekā ar vienpusējām. Tādēļ mugurkaula traucējumus ar divpusējām saspiestajām dislokācijām var izteikt intensīvāk un būt noturīgākiem un smagākiem, īpaši gadījumos, kad muguras smadzeņu rezerves vietas nav pietiekami izteiktas. Ar vienpusējiem dislokācijas traucējumiem, mugurkaula traucējumi ir asimetriski un izteikti sajūga sānos. Radikālas parādības rodas starpskriemeļu formas deformācijas dēļ. Tie bieži rodas gan vienpusējā, gan divpusējā dislokā.

Jāatceras, ka ar vienpusējām saspiestajām dislokācijām klīniskie simptomi var būt tik vāji izteikti, ka pacients uzmanību pievērš ārstiem un aktīvi jānosaka.

Dzemdes kakla skriemeļu dislokācijas rentgena diagnostika ir liela un bieži izšķiroša nozīme. Parasti spondilogrāfija aizmugurējās un sānu projekcijās ļauj noteikt pareizu diagnozi. Dažos gadījumos ir lietderīgi izmantot spondlogrāfiju slīpā projekcijā 3/4. Izgatavotās spondilogrammas ļauj ne tikai apstiprināt sagaidāmo diagnozi, bet arī noskaidrot locītavu procesu saķeres pakāpi, līdzīgu lūzumu klātbūtni vai neesamību un noskaidrot vairākas citas esošās bojājuma detaļas.

Kad vienpusēja saķerties mežģījums aizmugurējiem spondylograms izmežģīju skriemeļa mugurizauguma process parasti neobjektīvs pret sajūgu. Izmežģīju skriemeļu struktūra var būt sānu liekšana un rotāciju Ņemot attiecībā uz ķermeņa bāzes skriemeļa. Uz sānu spondylograms nosaka, kompensēt ar sinoviālajā kopēju, kas sastāv ka postero mazvērtīgāks locītavu process izmežģīju skriemeļiem nav mugurējās uz priekšējo superior locītavu procesa pamatā skriemeļa, jo tas parasti ir normāli, un tiek pārvietots pie tā un tā aizmugurē virsma nonāk saskarē ar šīs locītavu procesa priekšējo - locītavu virsmu.

Divpusējā dislokācijas salicis uz aizmugurējiem spondylograms jāatzīmē, ka X-ray starpskriemeļu plaisa ar starpskriemeļu disku veido tiek sašaurināts vai pilnībā bloķēts pārslēdzot priekšējā apakšējā mala izmežģīju skriemeļiem. Sānu spondilogrammā abās pusēs ir aprakstītas sinovialu locītavas izmaiņas.