Elektriskā šoka

Elektriskie šoki no mākslīgiem avotiem rodas, to caur cilvēka ķermeni. Simptomi var būt ādas apdegumi, iekšējo orgānu un mīksto audu bojājumi, sirds aritmijas un elpošanas apstāšanās. Diagnoze tiek noteikta saskaņā ar klīniskajiem kritērijiem un laboratorijas testu datiem. Elektriskā šoka ārstēšana ir atbalstoša, agresīva - ar smagiem ievainojumiem.

Lai gan elektrības negadījumi mājās (piemēram, pieskarties elektrības kontaktligzdas vai perforators neliela ierīce strāvu) reti izraisīt ievērojamu traumu vai sekas ASV ik gadu aptuveni 400 negadījumiem, kas saistīti ar augstsprieguma pašreizējiem apdari letālas.

[1], [2], [3]

Elektrošoka patofizioloģija

Tradicionāli elektriskās traumas smagums ir atkarīgs no sešiem faktoriem. Covenhoven:

• strāvas veids (nemainīgs vai mainīgs);
• spriegums un jauda (abas vērtības apraksta pašreizējo stiprumu);
• ekspozīcijas ilgums (jo ilgāks kontakts, jo smagāks ir bojājums);
• ķermeņa pretestība un strāvas virziens (atkarīgs no bojāto audu veida).

Tomēr elektriskā lauka spriegums, jauna koncepcija, precīzāk prognozē traumas smagumu.

Covenhoven faktori. Maiņstrāva bieži mainās virzienā. Šāda veida strāva parasti piegādā elektrības kontaktligzdas ASV un Eiropā. Pastāvīgā strāva plūst nepārtraukti vienā virzienā. Šī ir bateriju sērija. Defibrilatori un kardioverti parasti piegādā DC. Kārtība, kādā maiņstrāva ietekmē ķermeni, lielā mērā ir atkarīga no tā biežuma. Maiņstrāvas zemfrekvence (50-60 Hz) tiek izmantota ASV (60 Hz) un Eiropas (50 Hz) mājas tīklā. Tas var būt bīstamāks nekā augstfrekvences maiņstrāvas avots un 3-5 reizes bīstamāks nekā tā paša sprieguma un spēka strāva. Zema frekvences maiņstrāva izraisa ilgstošu muskuļu kontrakciju (tetāniju), kas var "sasaldēt" roku uz strāvas avotu, tādējādi pagarinot elektrisko efektu. Pastāvīga strāva, kā likums, izraisa vienīgu konvulsīvu muskuļu kontrakciju, kas parasti iznīcina upuri no strāvas avota.

Parasti ir raksturīgi gan maiņstrāva, gan pastāvīgajai strāvai: jo augstāks ir spriegums (V) un strāvas stiprums, jo lielāks ir tā izraisītais elektriskās bojājums (par tādu pašu iedarbības ilgumu). Vietējā strāva ASV ir no 110 V (standarta elektriskā jauda) līdz 220 V (liela ierīce, piemēram, žāvētājs). Augstsprieguma (> 500 V), kas parasti izraisa dziļu apdegumiem, un zema sprieguma strāvas (110-220) parasti izraisa muskuļu spazmas - tetānija, sasalst strāvas avotu cietušajam. Pieejamā līdzstrāvas uztveres robežvērtība ir aptuveni 5-10 mA; maiņstrāvam 60 Hz, slieksnis vidēji ir 1-10 mA. Maksimālā strāva, kas var ne tikai izraisīt rokas lieces, bet arī ļauj suku atbrīvot pašreizējo avotu, sauc par "atbrīvošanas strāvu". Atbrīvošanas strāvas lielums mainās atkarībā no ķermeņa svara un muskuļu masas. Vidēja lieluma cilvēkam ar ķermeņa svaru 70 kg atbrīvošanas strāva ir aptuveni 75 mA uz priekšu un aptuveni 15 mA maiņstrāvu gadījumā.

Zemsprieguma maiņstrāva ar frekvenci 60 Hz, kas sekundē iziet caur krūškurvīti, var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju ar tik zemu strāvas stiprumu, cik 60-100 mA; pastāvīgai strāvai ir nepieciešama aptuveni 300-500 mA. Ja strāva plūst tieši sirdī (piemēram, caur sirds katetru vai elektrokardiostimulatora elektrodi), strāva <1 mA (mainīga vai konstanta) var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju.

Augstas temperatūras izkliedētas siltumenerģijas daudzums ir vienāds ar pretestības laika pašreizējo stiprumu. Tādējādi ar jebkāda iedarbības spēka un ilguma strāvu var tikt sabojāti audi pat ar visaugstāko stabilitāti. Audu elektrisko pretestību, kas izteikta Ohm / cm2, galvenokārt nosaka ādas izturība. Ādas biezums un sausums palielina izturību; sausai, labi keratinizētai, veselai ādai vidējā pretestības vērtība ir 20 000-30 000 Ohm / cm2. Nopulētai palmai vai kājām pretestība var sasniegt 2-3 miljonus Ohm / cm2. Mitrai, plānai ādai pretestība vidēji ir 500 omi / cm2. Resistance bojātas ādas (piemēram, tas var samazināt, kas ir pret nodilumu, pārduršanas adata) vai mitrā gļotādas (piemēram, mutes, taisnās zarnas, maksts), var būt ne lielāks par 200-300 Omi / cm2. Ja ādas izturība ir augsta, tā var izkliedēt daudz elektriskās enerģijas, kas izraisa lielu apdegumu pie strāvas ieejas un izejas punktiem ar minimālu iekšējo bojājumu. Ja ādas rezistence ir zema, ādas apdegumi ir mazāk plaši vai nav, bet iekšējā orgānos var izdalīties lielāka elektroenerģija. Tādējādi ārējo apdegumu trūkums neizslēdz elektrotrauma trūkumu, un ārējo apdegumu smagums nenosaka tā smagumu.

Iekšējo audu bojājums ir atkarīgs arī no to izturības un papildus elektriskās strāvas blīvumam (strāva uz platības vienību, enerģija ir daudz koncentrētāka, kad tā pati plūsma šķērso mazāku laukumu). Tādējādi, ja elektriskā enerģija ienāk caur roku (galvenokārt caur auduma mazāku pretestību, piemēram, muskuļu, kuģi, nervu), elektriskās strāvas blīvuma pieaugumu locītavās, jo ievērojama daļa no savstarpējās kopīgā daļā, kas sastāv no audiem augstāka pretestība ( piemēram, kaula, cīpslas), kurā samazina audu ar zemāku pretestību apjomu. Tādējādi ekstremitāšu locītavās bojājums audiem ar mazāku pretestību (saites, cīpslas) ir izteiktāks.

Pašreizējā (cilpa) virziens, kas iet caur cietušo, nosaka, kuras ķermeņa struktūras ir bojātas. Tā kā maiņstrāva nepārtraukti un pilnīgi maina virzienu, parasti lietotie termini "ievades" un "izejas" šajā gadījumā nav pilnīgi pieņemami. Terminus "avots" un "zeme" var uzskatīt par visprecīzāko. Tipisks "avots" ir roka, kam seko galva. Pēda attiecas uz "zemi". Pašreizējais gar ceļu "rokas roku" vai "roku kāju" parasti iet caur sirdi un var izraisīt aritmiju. Šis pašreizējais ceļš ir daudz bīstamāks nekā pāreja no vienas kājas uz otru. Pašreizējais cauri galvai var sabojāt centrālo nervu sistēmu.

Elektriskā lauka spriegums. Elektriskā lauka spriegums nosaka audu bojājuma pakāpi. Piemēram, ja 20 000 V (20 kV) strāva iet caur galvu un visu cilvēka ķermeni, aptuveni 2 m augstumā tiek ģenerēts elektriskā lauks apmēram 10 kV / m. Tāpat arī 110 V strāvas padeve, kas iziet cauri 1 cm audiem (piemēram, caur bērna lūpu), rada 11 kV / m elektrisko lauku; tāpēc zemsprieguma strāva, kas iziet cauri nelielam audu tilpumam, var izraisīt tādus pašus nopietnus postījumus kā augstsprieguma strāva, kas iziet caur lielu audu daudzumu. Savukārt, ja mēs vispirms uzskatu spriegumu, nevis elektriskā lauka spēku, mazus vai nelielus elektrošokus var klasificēt kā augstsprieguma bojājumus. Piemēram, elektriskās strāvas trieciena, ko cilvēks saņēma, no zīdaiņa paklājām pakājoties, atbilst spriegumam tūkstošiem voltu.

Elektrošoka patoloģija

Iedarbība uz elektriskā jomā zemsprieguma uzreiz izraisa nepatīkamas sajūtas (kas atgādina perforators), bet tas ir reti smags vai neatgriezenisks bojājums. Ekspozīcija ar elektriskā lauka lielu spriegumu var izraisīt elektroķīmisko vai siltuma kaitējumu iekšējā audos, kas var ietvert hemolīzi, asinsreces olbaltumvielas, koagulācijas nekrozi muskuļu un citu audu, asinsvadu tromboze, dehidratācija un asaru muskuļus un cīpslas. Ekspozīcijas augstas elektrisko lauku var izraisīt masveida pietūkums, kas notiek, kā rezultātā koagulāciju vēnas, tūska, muskuļu un attīstību nodalījuma sindromu. Masveida pietūkums var izraisīt hipovolēmiju un hipotensija. Muskuļu iznīcināšana var izraisīt rabdomiolīzi un mioglobīnūrija. Mioglobīnūrija hipovolēmijas un hipotensiju palielina risku, ka akūta nieru mazspēja. Ir iespējami arī elektrolītu līdzsvara pārkāpumi. Sekas pārkāpumu orgānu funkcijas ne vienmēr saskan ar summu bojāto audu (piemēram, kambaru fibrilācija var rasties fona salīdzinoši nelielu degradāciju sirds muskuļa).

Elektriskā šoka simptomi

Burns var būt strauji aprakstītas ādas robežas, pat ja strāva noriet neregulāri dziļākos audos. CNS vai muskuļu paralīzes bojājumu dēļ var izpausties piespiedu muskuļu kontrakcijas, krampji, ventrikulārā fibrilācija vai elpošanas apstāšanās. Smadzeņu vai perifēro nervu bojājumi var izraisīt dažādas neiroloģisko funkciju novirzes. Sirds apstāšanās ir iespējama bez apdegumiem, ja ir notikusi nelaimes gadījums vannas istabā [ja mitru (zeminātu) persona saskaras ar 110 V tīkla strāvu (piemēram, no matu žāvētāja vai radio)].

Mazi bērni, kuri iekodas vai izsūc elkoņus, var nokļūt mutē un lūpās. Šādi apdegumi var izraisīt kosmētiskas deformācijas un pasliktināt zobu, apakšējo un augšējo žokļu augšanu. Aptuveni 10% šādu bērnu pēc asiņošanas asiņošanas no 5 līdz 10 dienas asiņo no vaigu artērijām.

Elektrošoks var izraisīt smagus muskuļu kontrakcijas vai kritums (piemēram, no kāpnēm vai jumtu), beidzot mežģījums (elektriskais šoks - viena no nedaudzajām aizmugurējā pleca dislokācijas izraisa), lūzumi mugurkaula un citu kauliem, iekšējo ievainojumu, un samaņas zudums.

Elektriskā šoka diagnostika un ārstēšana

Pirmkārt, ir nepieciešams pārtraukt cietušā kontaktu ar strāvas avotu. Vislabāk ir atvienot avotu no tīkla (izslēdziet slēdzi vai velciet kontaktdakšu no elektrotīkla). Ja strāvu nevar ātri atvienot, upuris ir jānoņem no strāvas avota. Pie strāvas zemsprieguma glābējiem vispirms izolēt sevi labi, un pēc tam, izmantojot jebkuru izolācijas materiālu (piemēram, audums, sausu teststrēmeļu, gumijas, ādas jostas), trieciens vai push saraušanās ietekmē strāva.

Uzmanību: ja vads var būt zem augstsprieguma, jūs nevarat mēģināt atbrīvot cietušo, kamēr līnija nav atvienota no sprieguma. Augstsprieguma līnijas ne vienmēr ir viegli atšķirt no zemsprieguma, it īpaši brīvā dabā.

Attiecīgie, atbrīvotie strāvas gadījumi tiek pārbaudīti, lai identificētu sirdsdarbības apstāšanās un / vai elpošanas pazīmes. Tad viņi sāk ārstēt šoku, kas var rasties trauma vai masveida apdegumu rezultātā. Pēc primārās reanimācijas beigām pacients tiek pilnībā pārbaudīts (no galvas līdz kājām).

Pacientiem bez simptomiem, bez grūtniecības, vienlaicīgām sirds slimībām, kā arī īslaicīgas mājas tīkla strāvas pakļaušanas iedarbībai vairumā gadījumu nav būtisku iekšēju vai ārēju bojājumu. Jūs varat ļaut viņiem doties mājās.

Citiem pacientiem jānosaka EKG, OAK, sirds muskuļu fermentu koncentrācijas noteikšana, vispārēja urīna analīze (jo īpaši, lai atklātu mioglobinuriju). 6-12 stundu laikā kardiomonitoring tiek veikta pacientiem ar aritmiju, sāpēm krūtīs, citām klīniskām pazīmēm, kas norāda uz iespējamām sirdsdarbības traucējumiem; un, iespējams, grūtniecēm un pacientiem ar kardioloģisku anamnēzi. Apziņas traucējumu gadījumā tiek veikta CT vai MRI.

Sāpes no elektrības apdegumiem tiek pārtrauktas, intravenozi ievadot opioīdu pretsāpju līdzekļus, piesardzīgi titrējot devu. Ja mioglobīnūrija urīnā uzsūc un saglabā adekvātu diurēzi (apmēram 100 ml / h pieaugušajiem un 1,5 ml / kg stundā bērniem), samazina nieru mazspējas risku. Standarta formulas zaudētā šķidruma atgūšanas tilpuma aprēķināšanai, balstoties uz degšanas platību, zemu šķidruma deficītu apdegumos ar elektroenerģiju nenovērtē, tāpēc to izmantošana nav praktiska. Liela apjoma skarto muskuļu audu ķermeņa reorganizācija var samazināt nieru mazspējas risku, ko izraisa mioglobinurija.

Nepieciešama adekvāta stingumkrampju profilakse un apdeguma brūču ārstēšana. Visiem pacientiem ar ievērojamiem elektriskiem apdegumiem jānorāda specializēta apdeguma vienība. Bērniem ar lūpu apdegumiem ir jāpārbauda bērnu zobārsts vai zobu ķirurgs, kam ir pieredze šādu ievainojumu ārstēšanā.

[4], [5], [6], [7]

Elektriskā šoka novēršana

Elektriskās ierīces, kurām iespējams saskarties ar ķermeni, jābūt izolētām, zemētām un iekļautiem tīklā, kas aprīkots ar speciālām ierīcēm, lai elektrisko ierīci varētu momentāni atvienot no strāvas avota. Automātisko slēdžu izmantošana, kas atvieno ķēdi ar tikai 5 mA noplūdes strāvu, ir visefektīvākā, lai novērstu elektriskās strāvas triecienu un elektriskos bojājumus, tāpēc tie ir jāizmanto praksē.