Siltuma trieciens: pirmā palīdzība

Termiskais šoks ir hipertermija, ko papildina sistēmiska iekaisuma reakcija, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju un bieži vien nāvi. Karstuma dūriens izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40 ° C un garīgās attīstības traucējumi; svīšana bieži nepastāv. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem. Pirmā palīdzība siltuma triecienam ietver ātru ķermeņa ārēju dzesēšanu, intravenozo šķidrumu un apkopes pasākumus, kas nepieciešami orgānu mazspējai.

Termiskais šoks rodas, kad termoregulācijas mehānismi vairs nedarbojas, un ķermeņa temperatūra ievērojami palielinās. Iekaisuma citokīnu aktivācijas rezultātā var attīstīties vairāku orgānu disfunkcija. Loma var būt gastrointestinālā trakta endotoksīni. Ir iespējami centrālās nervu sistēmas funkcionālais deficīts, skeleta muskuļi (rabdomiolīze), aknas, nieres, plaušas (akūts elpošanas distresa sindroms) un sirds. Aktivizēta koagulācijas kaskāde, kas dažkārt izraisa izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindromu. Varbūt hiperkaliēmijas un hipoglikēmijas attīstība.

Ir divas termiskās šoka versijas: klasiskā un pārsprieguma dēļ. Klasiskais siltuma trīce attīstās 2-3 dienu laikā, tā ir biežāka vasarā karstos laikapstākļos, parasti gados vecākiem cilvēkiem, neaktīviem cilvēkiem, kas dzīvo bez gaisa kondicioniera, bieži ar ierobežotu piekļuvi ūdenim. Klasiskais karstuma dūri izraisīja daudzus nāves gadījumus neparasti karstajā vasarā Eiropā 2003. Gadā.

Sirds šoks pārmērīgas darbības dēļ pēkšņi rodas veseliem, aktīviem cilvēkiem (piemēram, sportistiem, jaunajiem darbiniekiem, rūpnīcu darbiniekiem). Smagais fiziskais darbs siltuma apstākļos izraisa pēkšņu masīvu siltuma slodzi, kuru iestāde nevar kompensēt. Bieži attīstās rabdomiolīze, iespējama smaga koagulopātija un nieru mazspēja.

Ar dažiem medikamentiem (piemēram, kokaīns, fenciklidīns, amfetamīni, monoamīnoksidāzes inhibitori) var novērot līdzīgu siltuma insulta sindromu. Lai to izdarītu, vairumā gadījumu nepieciešama pārdozēšana; papildu fiziskais stress vai vides apstākļi, var radīt ietekmi bez tā. Reaģējot uz dažu anestēzijas līdzekļu un neiroleptiķu ievadīšanu, ir iespējama ļaundabīga hipertermija (skatīt attiecīgo sadaļu). Šī ir ģenētiski noteikta slimība, kuras biežums ir nāves gadījumu skaits.

Siltuma trieciena simptomi

Galvenais simptoms ir centrālās nervu sistēmas disfunkcija, sākot no apjukuma līdz delīrijam, krampjiem un komu. Taksipneju raksturo pat muguras stāvoklī un tahikardiju. Ar klasisku termisko šoku, āda ir karsta un sausa, un ar otro iespēju - palielinās svīšana. Abos gadījumos ķermeņa temperatūra> 40 ° C, var pārsniegt 46 ° C.

Siltuma trieciena diagnostika

Diagnoze parasti ir acīmredzama, īpaši, ja ir pierādījumi par fiziskām aktivitātēm un siltumu. Tomēr, ja ir zināms, ka nav ārkārtējas situācijas, ir jānovērš akūta infekcijas slimība (piemēram, meningīts, sepsis) un toksisks šoks. Jāprecizē arī iespēja lietot narkotikas, kas var izraisīt šo slimību.

Laboratorijas pētījumi ietver pilna asins aina, protrombīna indeksa noteikšanu, parciālais tromboplastīna laiks, koncentrēšanās elektrolītu, urīnvielas, kreatinīna, paaugstināts KFK un aknu profilu, lai novērtētu orgānu funkciju. Izveidojiet urīna katetru, urīns tiek pārbaudīts par latentajām asinīm, narkotiku tests var palīdzēt. Mioglobīna klātbūtne urīnā nav nepieciešama. Ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt ķermeņa temperatūru, vēlams, izmantojot rektālu vai barības vada sensoru.

[1], [2], [3], [4]

Prognoze un pirmā palīdzība siltuma šokam

Ar termisko šoku tiek novērots augsts mirstības gadījumu skaits, mainoties atkarībā no vecuma, vienlaicīgas patoloģijas, maksimālās ķermeņa temperatūras un, galvenokārt, hipertermijas ilguma un dzesēšanas ātruma. Aptuveni 20 % izdzīvojušo ir CNS traucējumi. Dažiem pacientiem var būt nieru mazspēja. Ķermeņa temperatūra vairākas nedēļas paliek nestabila.

Ļoti svarīga ir ātra atpazīšana un efektīva, agresīva dzesēšana. Ieteicams izmantot metodes, kas nerada drebuļus un vazokonstrikciju ādā, lai gan ledus burbuļi vai upura iegremdēšana ledus ūdeņos ir pietiekami efektīvi. Iztvaikojošais dzesēšana pacientam ir ērti, ērti, un daži eksperti to uzskata par visātrāko. Pacients nepārtraukti tiek samitrināts ar ūdeni, āda tiek izpūsta un enerģiski masveidota, lai palielinātu asins plūsmu. Vislabāk ir izmantot šim nolūkam izsmidzināmo šļūteni un lielu ventilatoru, ko var izmantot lielām upuru grupām šajā jomā. Pietiek ar siltu ūdeni (aptuveni 30 ° C), jo iztvaikošana pati par sevi izraisa dzesēšanu; auksts vai ledus ūdens nav vajadzīgs. Lai palīdzētu uz vietas, jūs varat likt upurim regulāro dīķi. Var izmantot balinātājus ar ledus uz deguna un asiņainās zonās, bet tikai kā papildu metodi. Gadījumos, kas ir dzīvībai bīstami, rūpīgi kontrolējot apstākļus, kas strauji samazina ķermeņa temperatūru, burtiski "iesaiņo" ledus.

Sāciet intravenozu rehidratāciju ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (kā aprakstīts attiecīgajā sadaļā), vairāku orgānu mazspējas ārstēšanu un rabdomiolīzi. Lai novērstu ierosmi un krampjus (palielinot siltuma ražošanu), var lietot injicējamus benzodiazepīnus (lorazepāmu vai diazepāmu); dzesēšanas laikā krampji ir iespējami. Ir nepieciešams veikt pasākumus, lai aizsargātu elpošanas ceļus, jo ir iespējama vemšana un aspirācija. Ar spēcīgu uzbudinājumu norāda plaušu muskuļu relaksantu un mākslīgās ventilācijas ieviešana.

Ar izteiktu izkliedētu intravaskulāru koagulāciju var būt nepieciešama trombocītu un svaigi sasaldētas plazmas transfūzija. Mioglobīnūrijā urīnvielas sārmināšanai un nefrotoksicitātes profilaksei intravenozi tiek ievadīts nātrija bikarbonāts. Hipokalēmijas kardiotoksicitātes ārstēšanai var būt nepieciešama kalcija sāls ievadīšana intravenozi. Vasokonstriktori, kurus parasti lieto artēriju hipotensijas ārstēšanai, var samazināt ādas asinsrites ātrumu un samazināt dzesēšanu. Jums var būt nepieciešama hemodialīze. Antipirētiskie līdzekļi (piemēram, paracetamols) ir bezjēdzīgi. Ārstējot ļaundabīgu hipertermiju, ko izraisa anestēzijas līdzekļi, lieto dantrolēnu, bet tā efektivitāte citu siltuma slimību ārstēšanā nav pierādīta.

[5], [6]