Asins pārliešana: pirms transfūzijas pārbaude

Amerikas Savienotajās Valstīs tiek izlietoti vairāk nekā 23 miljoni asins komponentu devu gadā. Neskatoties uz to, ka pašlaik asins pārliešanas procedūra ir daudz drošāka nekā iepriekš, riskam (un sabiedrības uztverei par risku) visos gadījumos ir nepieciešama pacienta informētā piekrišana asins pārliešanai.

[1], [2], [3], [4], [5],

Asiņu savākšana

ASV asiņu un tā sastāvdaļu iepirkšanu, uzglabāšanu un transportēšanu regulē FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde), American Blood Bank Association un dažreiz arī vietējās veselības aizsardzības iestādes. Donoru atlase ietver aizpildītu detalizētu anketu, runājot ar ārstu, mērot ķermeņa temperatūru, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un nosakot hemoglobīna līmeni. Dažos gadījumos potenciālajiem donoriem tiek liegta asiņu nodošana uz laiku vai pastāvīgi. Atteikšanās kritēriji ir potenciālā donora aizsardzība no iespējamām negatīvām sekām, ziedojot asinis un slimības saņēmēju. Asins piegādi var veikt ne retāk kā reizi reizē ik pēc 56 dienām. Ar retiem izņēmumiem asins ziedotājiem nav jāmaksā.

Asins kavēšanās vai noraidīšanas iemesli (ASV) 

Atlikšana

Atruna

Anēmija Dažu zāļu lietošana. Izpildīšana Specifiskas vakcinācijas. Malārija vai risks saslimt ar malāriju. Grūtniecība Transfūzija pēdējo 12 mēnešu laikā Nesenie kontakti ar pacientu ar hepatītu. Nesenie tetovējumi. Nekontrolēta hipertensija

AIDS, augsts inficēšanās risks (piemēram, narkotiku injicēšana intravenozi, seksuāls kontakts ar pacientu ar HIV), vīriešu homoseksualitāte. Liellopu insulīna lietošana kopš 1980. Gada. Vēzis (izņemot viegli ārstējamas formas). Iedzimtas hemorāģiskās slimības. Hepatīts. Armijas darbinieki, kas dienēja ASV militārajā bāzē Lielbritānijā, Vācijā, Beļģijā, Nīderlandē, 6 mēnešus no 1980. Līdz 1990. Gadam. Vai Eiropā laikā no 1980. Līdz 1996. Gadam. Jebkura asins komponenta saņēmēji Apvienotajā Karalistē no 1980. Gada līdz pat šim dienai. Smaga astma. Smaga sirds slimība. Uzturēšanās Lielbritānijā (> 3 mēneši no 1980. Līdz 1996. Gadam), Eiropa (5 gadi kopš 1980. Gada) un Francija (> 5 gadi kopš 1980. Gada)

Standarta tilpums asinīs ir 450 ml pilnas asinis, ko savāc plastikāta maisiņā, kurā ir antikoagulants. Veselas asinis vai eritrocītu masu ar konservantu, kas satur citrāta-fosfāta-dekstrozes adenīnu, var uzglabāt līdz 35 dienām. Eritrocītu masu, pievienojot konservantu, kas satur adenīna dekstrozes nātrija hlorīdu, var uzglabāt līdz 42 dienām.

Drošākais transfūzijas veids ir autoloăiskais asinsvada, kurā pacients tiek pārliets ar asinīm. 2-3 nedēļas pirms operācijas tiek savākta 3-4 asiņu vai eritrocītu masas devas, pacientam ieviešot dzelzs preparātus. Asinis var tikt savākti ar īpašām metodēm pēc traumas, ķirurģiskas operācijas pēc asins pārliešanas.

[6], [7], [8], [9],

Pirmspārbaužu pārbaude

Donoru asiņu pētījumā ietilpst ABO un Rh (D) antigēnu reģistrēšana, antivielu skrīnings un infekcijas slimību marķieru skrīnings.

Saderības pārbaude pirms transfūzijas ietver saņēmēja asiņu noteikšanu ABO un Rh (D) antigēnos, pārbaudot recipienta serumu antivielām pret sarkano šūnu antigēniem; saņēmēja seruma un donora eritrocītu savstarpējās atbilstības reakcija. Saderības pētījumi tiek veikti tieši pirms transfūzijas, ārkārtas gadījumos testēšana tiek veikta pēc asiņu piegādes no asins bankas. Veikto pārbaužu datiem ir svarīga nozīme posttransfūzijas reakciju diagnostikā.

Asins analīze infekcijas slimību pārnēsātājiem 

DNS definīcija	Antigēnu definīcija	Antivielu definīcija
C hepatīta vīruss	B hepatīta vīrusa virsmas antigēns	B hepatīta vīrusa galvenais antigēns
HIV	HIV-1 p24	C hepatīts
West Nile Virus	Sifiliss	HIV-1 un-2. Cilvēka T-šūnu limfotropa vīruss I un III

Donoru un recipienta asiņu ievadīšana ABO tiek veikta, lai novērstu transfūzijas nesaderību ar eritrocītiem. Parasti asins pārliešanai ABO grupā jābūt tādai pašai kā saņēmēja asinīs. Steidzamos gadījumos vai gadījumos, kad ABO grupa ir apšaubāma vai nav zināma, O-Rh negatīvās grupas eritrocītu masai, kas nesatur A- un B-antigēnu, var lietot pacientiem ar jebkuru asiņu grupu.

Rh tipēšana nosaka sarkano asins šūnu klātbūtni (Rh pozitīvs) vai Rh (D) faktora (Rh negatīvā) neesamību. Rēzus negatīvi pacienti vienmēr saņem Rh negatīvu asiņu, izņemot situācijās, kas apdraud dzīvību, ja Rh negatīvās asinis nav pieejamas.

Ja pozitīvas antivielas tiek apstiprinātas, izmantojot Western blot vai rekombinanto imūnbloku. Rh pozitīvi pacienti var saņemt Rh pozitīvu vai Rh negatīvu asiņu. Dažreiz sarkanās asins šūnas no Rh-pozitīva persona slikti reaģē uz standarta Rh-rakstīt (vāju D vai D ^U pozitīvs), bet šie cilvēki tiek uzskatīti par Rh pozitīvs.

Retos antierikozes antivielu antivielu skrīnings parasti tiek veikts aizdomās par saņēmējiem un prenatāli uz mātes asins paraugiem. Reti anti-eritrocītu antivielas ir raksturīgas eritrocītu antigēniem, kas nav A un B [piemēram, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Agrīna atklāšana ir svarīga, jo šādas antivielas var izraisīt smagas hemolītiskās transfūzijas reakcijas vai jaundzimušā hemolītisko slimību, turklāt tās var ievērojami sarežģīt asins analīzes savietojamību un saderīgu asiņu nodrošināšanu.

Netiešo antiglobulīna testu (netiešo Coombs testu) izmanto, lai pārbaudītu retas anti-eritrocītu antivielas. Šie testi var būt pozitīvi retu anti-eritrocītu antivielu klātbūtnē vai ja brīvās (ne-sarkano asinsķermenīšu) antivielas tiekas ar autoimūnu hemolītisko anēmiju. Kontroles eritrocītus sajauc ar pacienta serumu, inkubē, mazgā, testē ar antiglobulīna reaģentu un novēro aglutināciju. Atklājot antivielas, nosaka to specifiskumu. Zināšanas par antivielu specifiskumu palīdz novērtēt to klīnisko nozīmi, kas ir svarīga, lai izvēlētos saderīgas asinis un ārstētu jaundzimušo hemolītisko slimību.

Tiešā antiglobulīna tests (Coombs tiešais tests) identificē antivielas, kas ietver pacienta eritrocītus in vivo. Testu izmanto aizdomās par imūno hemolīzi. Pacienta eritrocītus tieši pārbauda ar antiglobulīna reaģentu un novēroja aglutināciju. Ja rezultāts ir pozitīvs, ja ir atbilstība klīniskajiem datiem, ir aizdomas par autoimūno hemolītisko anēmiju, zāļu izraisītu hemolīzi, transfūzijas reakciju vai hemolītisku slimību jaundzimušajiem.

Antivielu titra noteikšana tiek veikta, ja tā ir klīniski nozīmīga retu anti-eritrocītu antivielu izveidošanai grūtnieču serumā vai pacientiem ar aukstā autoimūna hemolītiskā anēmija. Mātes antivielu titrs lielā mērā korelē ar hemolītiskās slimības smagumu nesaderīgā augļa grupā. Tās definīcija bieži tiek izmantota kā ceļvedis jaundzimušo hemolītiskās slimības ārstēšanā, kā arī ultraskaņas izmeklēšana un augu šķidruma izpēte.

Papildu pētījums par savstarpēju savietojamību, ABO / Rh tipizēšanu un antivielu skrīningu palielina neatbilstības noteikšanas precizitāti tikai par 0,01%. Ja recipientam ir klīniski nozīmīgas anti-eritrocītu antivielas, donora asinis ir ierobežotas ar eritrocītu izvēli, negatīvs attiecīgie antigēni. Papildu savietojamības testēšana tiek veikta, apvienojot recipienta serumu, donora eritrocītus un antiglobulīna reaģentu. Saņēmējiem, kuriem nav klīniski nozīmīgu anti-eritrocītu antivielu, tiešais savstarpējas savietojamības pētījums, neveicot antiglobulīna fāzi, apstiprina ABO sistēmas saderību.

Steidzama transfūzija tiek veikta, ja nav pietiekami daudz laika (mazāk nekā 60 minūtes), lai pilnībā veiktu visus testus, kad pacientam ir hemorāģiska šoks. Ja laiks ļauj (tas aizņem apmēram 10 minūtes), tiek veikts ABO / Rh saderības tests. Steidzamos apstākļos, ar nezināmu asinsgrupu, O grupa tiek pārlieta, un attiecībā uz nenoteiktu Rh tipa Rh negatīvo asiņu.

Pilnīga asins analīze var nebūt vajadzīga visos gadījumos. Pacienta asinis tiek drukātas uz ABO / Rh antigēniem un tiek pārbaudītas antivielu saturam. Ja konstatē antivielu trūkumu, tad transfūzijas gadījumos ir pietiekami noteikt ABO / Rh saderību bez krusteniski reaģējošas antiglobulīna fāzes. Retos antivielu klātbūtnē ir jāveic pilnīga asins analīze saderībai.