Diafragma

Diafragma (diafragma, sm-phrenicus) - kustīga muskuļu-cīpslas starpsiena starp krūšu un vēdera dobumiem. Diafragma ir kupola forma, pateicoties iekšējo orgānu stāvoklim un spiediena starpībai krūšu un vēdera dobumā. Diafragmas izliektā puse tiek novirzīta krūšu dobumā, ieliekoties uz lejasdaļām, vēdera dobumā. Diafragma ir galvenais elpošanas muskuļu un svarīgākais vēdera preses orgāns. Muskuļu saišķos ir izvietotas ap perifēriju atveri, cīpslas vai muskuļu sāk ar kaulu daļu apakšējo ribu vai ribu skrimšļu ap apakšējo atveri krūšu kurvi, uz aizmugures virsmas jostas skriemeļu un krūšu kaula. Braucot uz augšu, uz diafragmas vidus, muskuļu saišķis pāri cīpslas centram (Centrum tendineum). Attiecīgi, sākumā izšķir diafragmas jostas, kakla un sternālās daļas. Jostas muskuļu saišķos daļu (pars lumbalis) sākas apertūru priekšējo virsmu jostas skriemeļiem, veidojot labās un kreisās kājas (crus dextrum et crus snistrum), kā arī lokveida mediālie un sānu saites. Vidusdaļa lokveidīgs saišu (lig. Arcuatum mediale) izstiepts pāri jostas muskuļa starp sānu virsmu 1 no jostas skriemeļu un galu šķērseniskajā procesa jostas skriemeļa II. Sānu lokveidīgs saišu (lig. Arcuatum laterale) stiepjas šķērseniski priekšā kvadrātveida myishe vidukli un savieno galu 11 šķērsvirzienā procesa jostas skriemeli XII ribas.

Diafragmas jostas daļas labā daļa ir attīstījusies spēcīgāk un sākas no I-IV jostas skriemeļu ķermeņa priekšējās virsmas. Kreisā pēda rodas no trim pirmajām jostas skriemeļiem. Diafragmas labās un kreisās kājas ir savstarpēji saistītas ar mugurkaula priekšējās garenisko sajūgu. Augšpusē šo kāju muskuļu saišķi šķērso I jostas skriemeļa priekšā, ierobežojot aortas atveri (hiatus aorticus). Caur šo atveri iziet aorta un torakālo (limfātisko) kanālu. Par diafragmas atverēm malas norobežo aortas šķiedru kūlīšiem šķiedras - ar vidējo lokveida saišu (. Lig arcuatum medianum). Ar diafragmas kāju muskuļu saišu kontrakciju šī saite pasargā aortu no saspiešanas. Virs un kreisās aortas atvere muskuļu saišķos labās un kreisās puses kājas diafragmas atkal crossed, un pēc tam atkal atšķirties, veidojot esophageal atveri (hidtus esophageus). Caur šo atveri barības vads kopā ar nervu nerviem iziet no krūšu dobuma uz vēdera dobumu. Starp muskuļu saišķos labi un pa kreisi kājām diafragmas ir piemēroti simpātisks stumbrs, lieli un mazi splanchnic nervu un nepāra Vīne (pa labi) un hemiazygos Vīne (pa kreisi).

Katrai pusei starp diafragmas jostas un kakla daļas ir trijstūra forma, kam trūkst muskuļu šķiedru, tā sauktais jostas stieņa trīsstūris. Šajā gadījumā vēdera dobums ir atdalīts no krūšu dobuma tikai ar vēdera un iekšējas fasikas plānām plāksnēm un ar serozām membrānām (vēderplēvi un pleiru). Šajā trijstūrī var veidoties diafragmas trūces.

Diafragmas priekšējā daļa (pars costalis) sākas no sešu vai septiņu apakšējo ribu iekšējās virsmas ar atsevišķiem muskuļu saišķiem, kas ķīla starp šķērseniskās vēdera muskuļa zobiem.

Diafragmas sternal daļa (pars sternalis) ir šaurākā un vājākā, sākas no krūšu kaula aizmugurējās virsmas.

Starp krūšu kaulu un ribu porcijas diafragmas ir arī trijstūra jomas - sterno-ribu trīsstūri , kur, kā jau minēts, krūšu kurvja josla, un vēdera dobumā tiek atdalīti viens no otra tikai intratorakālajos un intraperitoneālai šķiedrām un serozu (pleiras un vēderplēves). Arī šajā gadījumā var veidoties diafragmatiskie trūces.

Diafragmas cīpsla centrā pa labi ir zemākas vena cavae (foramen venae cavae) atvere, caur kuru šī vēna pāriet no vēdera dobuma līdz krūšu vēzei.

Diafragmas funkcija: kad diafragma ir noslēgta, tā kupols ir saplacināts, kas izraisa krūšu dobuma palielināšanos un ventra dobuma samazināšanos. Ar vienlaicīgu kontrakciju ar vēdera muskuļiem diafragma palīdz palielināt intraabdominālo spiedienu.

Diafragmas inervācija: diafragma nervs (CIII-CV).

Diafragmas asins apgāde: augšējā un apakšējā diafragmas artērijas, aizmugurējās starpnozaru artērijas (apakšējā).

[1], [2], [3], [4]

Diafragmas slimības

Diafragmas bojājums var notikt, krunci un vēdera aizskarošas brūces un ar slēgtu traumu, galvenokārt transportēšanas laikā vai pacēlājā (kritiens no augstuma). Ņemot vērā šīs traumas diafragmas bojājuma ne vienmēr ir noteikta klīniski, taču visos gadījumos krūšu bojājumu un sāpes diafragmu jāpārbauda obligātā kārtā, un mums ir jāatceras, ka 90-95% no pabeigtajām lietām traumas bojāta kreiso kupolu.

Visbiežāk diafragmas patoloģija ir trūce. Localization atšķirt dome no diafragmas trūce un esophageal atvēršanu. Ārkārtīgi reti trūce plaisa simpātisks stumbrs, sliktāks vena cava, starpribu nervu caurumi, bet tie nedod klīniku un bieži kalpo par darba nelaimes gadījums. Pēc izcelsmes trūces tiek iedalītas iedzimtajā un iegūtajā, ar nepareizu pārrāvumu. Klīniskie simptomi ir atkarīgi no lieluma hernial gredzenu un audos, jaunas caur tiem uz krūšu dobumā. Pie mazajiem izmēriem, un tikai dziedzeris prolapss klīniskās izpausmes trūce nevar. Lielākā akūti iztiesāšana nožņaugti trūce no diafragmas kupola (hiatal trūce nekad pārkāpis): pēkšņa asām sāpēm pakrūtē un krūtīm, pat var būt sāpīgi šoks, sirdsklauves, elpas trūkums, vemšana, čūlas, ja pārkāpums - pazīmes zarnu aizsprostojums.

Bīdāmā trūce diafragma dome, bieži no traumatiskas izcelsmes bet var veidoties un mazattīstītam diafragmu ar lokalizācijas šūnu-jostas trijstūra parasti kreisajai (Bogdaleka trūce), kam seko divi sindromi: kuņģa-zarnu trakta un sirds-elpošanas vai to kombinācijas. GI sindroms izpaužas ar sāpēm epigastrium un hipohondrija {bieži kreisā), krūtīs, padodas - kakla, roku, ar plecu asmens, novājēšana, vemšana, dažreiz ar asinīm, paradoksāla disfāgija (iet brīvi cieto pārtiku, azhidkaya kavējas seko vemšana ) Kad prolaps kuņģa uz krūšu dobumā var būt kuņģa asiņošana. Kardiorespiratorā sindroms izpaužas cianoze, aizdusu, sirdsklauves, kurus pastiprina pēc ēšanas, īstenošanu, pie pozīcijas slīpums. Fiziskā pārbaude uz krūtīm var mainīties perkusiju skaņas {bungādiņas iekaisums vai trulums), pavājināšanos vai trūkumu elpošanu apakšējās cilpas, var noteikt zarnu trokšņi un citi.

Diafragmas trūce atvēršana kopā ar sāpēm un dedzināšanas pakrūtē un retrosternālas, grēmas, atraugas gaisu, atraugas, rīšanas traucējumiem reizēm. Simptoms ir sliktāks pēc ēšanas horizontālā stāvoklī stumbra ķermeņa. Sen sindromu var veidot: barības vada trūces kombinācija, holelitiāze un resnās zarnas divertikulīts. Reti var rasties diafragmas atpūtu: iedzimtu hipoplāzija izraisa muskuļu un ieguva, kas veidojas iekaisuma procesiem diafragmu, diafragmas nervu traumas. Kopā ar sāpēm epigastrium un hipohondrija, elpas trūkums, uzbrukumiem sirdsklauves, smaguma sajūta pēc ēšanas, atraugas, slikta dūša, aizcietējums, vājums. Pacientiem ar biežām recidivējošām pneimonijām ir zemākas daivas.

Aptauja paketē jāiekļauj: rentgenstarus plaušu un vēdera, saskaņā ar liecību veica pētījumu ar kontrasta kuņģa un zarnu bārija maltīti un pneumoperitoneum (uzmanīgi, ar gatavu pārdurtu pleiras dobumā vai Thoracentesis), laparoskopijas vai thoracoscopy ar mākslīgo pneimotorakss, FGS. Pētījuma mērķis ir ne tikai noteikt patoloģiju diafragmas, bet arī veikt diferenciāldiagnostiku ar audzējiem barības vads, audzēju un cistas aknās, liesā.

Taktika: ārstēšana tiek veikta nekavējoties, pārbaude ir sarežģīta, tāpēc pacients ir jāievelk krūšu kaukāzē, retāk - vēdera ķirurģijas nodaļai.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]