Bronhopneumonija

Bronchopneumonia ir iekaisuma slimība, kas ietekmē nelielas plaušu vietas. Apsveriet galvenos simptomus, tipus, diagnostikas metodes, ārstēšanu un slimību novēršanas pasākumus.

Šo slimību sauc par fokālās pneimoniju, jo tā atšķiras no klasiskās iekaisuma klīniskās simptomatoloģijas. Ir vairāki veidi un formas, kas atšķiras pēc kursa būtības un terapijas sarežģītības. Slimības īpatnība ir tāda, ka pacients gaida ilgu ārstēšanu, kas neizslēdz recidīvus.

Visbiežāk šī slimība rodas gados vecākiem pacientiem un bērniem pirmajos dzīves gados. Tas izskaidrojams ar īpašu elpošanas regulējumu, elpošanas sistēmas struktūru un vielmaiņas procesiem.

ICD-10 kods

Saskaņā ar 10. Pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju, bronhopneumonija attiecas uz:

X klase

Elpošanas sistēmas slimības (J00-J99):

J00-J06 Augšējo elpošanas ceļu akūtas elpceļu infekcijas

J10-J18 Gripa un pneimonija:

• J10 Gripu, ko izraisa identificēts gripas vīruss
• J11 Gripa, vīruss nav identificēts
• J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta
• J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija
• J14 pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae (Afanasjeva-Pfeifera nūju)
• J15 Baktēriju pneimonija, kas citur nav klasificēta
• J16 Pneimonija, ko izraisa citi infekcijas izraisītāji, kas citur nav klasificēti
• J17. Pneimonija citur klasificētās slimībās
• J18 Pneimonija bez aģents:
  • J18.0 Bronchopneumonia nehodchinnaya
  • J18.1. Kopēja pneimonija, nenoteikta
  • J18.2. Kuņģa un zarnu trakta pneimonija Nav noteikts
  • J18.8 Cita pneimonija, izraisītājs nav norādīts
  • J18.9 Pneimonija nav norādīta

J20-J22 Citas aknu elpošanas ceļu infekcijas apakšējo elpceļu traktā

J30-J39 Citas augšējo elpceļu slimības

J40-J47 Apakšējo elpceļu hroniskas slimības

J60-J70 Ārēju faktoru izraisītas plaušu slimības

J80-J84 Citas elpošanas ceļu slimības, kas galvenokārt skar intersticiālos audus

J85-J86 Apakšējo elpošanas ceļu sāpes un nekrotiskie traucējumi

J90-J94 Citas pleiras slimības

J95-J99 Citas elpošanas ceļu slimības

Lai noteiktu slimības galveno cēloni un tā patogēnu, var izmantot papildu kodējumu μb 10.

Bronhopneumonijas cēloņi

Iekaisuma elpošanas sistēmas sakūšanai ir vairāki iemesli, kā likums, tie ir saistīti ar infekcijas izraisītājiem.

Apsveriet galvenos faktorus:

• Infekcija, kuras izcelsme ir bronhos un paplašinās līdz plaušām. Iekaisumu var izraisīt šādi patogēni: Staphylococcus aureus, pneimokoki, Escherichia coli, Klebsiella.
• Ilgstoša agresīvu ķīmisku vai fizisku stimulu iedarbība uz elpošanas sistēmu.
• Vairumā gadījumu tā ir atsevišķa slimība, bet tā var būt komplikācija vai simptoms citām novārtā atstātām un hroniskām slimībām, kas izraisa nopietnus traucējumus imūnās sistēmas darbībā (bronhīts, bronhiolīts).
• Ārējās infekcijas, kas attīstās pret novājinātu imūnsistēmu un citām slimībām. Tātad, ar gripu mainās bronhiālā gļotaka, tāpēc baktērijas un vīrusi, kas izraisa fokusa iekaisumu, sāk palielināties.

Ja slimība ir baktēriju forma, tas ir saistīts ar baktēriju invāziju plaušu audu parenhīmā. Imūnsistēma reaģē uz infekciju un notiek iekaisums. Šī reakcija izraisa eksudāta alveolāro saculu pildīšanu. Fokālajai formai ir vairāki izolēti foci, tādēļ gaisa nomaiņa ar šķidrumu ietekmē vienu vai vairākus plaušu dobus.

[1], [2]

Izraisošs līdzeklis bronhopneumonija

Vairumā gadījumu iekaisuma procesa izraisītājs ir maz mikrobioloģiski mikroorganismi. Tās var būt: streptokoki, Escherichia coli, Staphylococcus, sēnes, Haemophilus influenzae. Patogēnu spektrs ir diezgan plašs un mainās atkarībā no pacientu vecuma kategorijas.

• Maziem bērniem - vīruss, vecākiem bērniem un jauniem pacientiem - mikoplazma (mikroorganismi ir līdzīgi vīrusiem un baktērijām, izraisa netipisku iekaisumu). Jebkurā gadījumā traucējumi simptomi attīstās lēni.
• Pieaugušajiem šīs ir baktērijas: streptokoki, hemophili, stafilokoki.
• Gados vecākiem pacientiem pēc onkoloģijas novājināta imūnsistēma pēc transplantācijas un tiem, kas lieto imūnsupresorus, ir vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas. Šajā gadījumā slimība var izraisīt pat Candida ģints, Pneumocystis carinii un tuberkulozes ģints sēnītes.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Elpošanas sistēmas sabojāšanas attīstības mehānisms ir cieši saistīts ar bronhiolītu un akūtu bronhītu. Patogēnisms ir hematogēns raksturs, tādēļ tas var rasties, inficējot ģeneralizējot (septiska pneimonija). Visbiežāk, iekaisums izplatās uz plaušu audos lejup pa (bronhiolīts, katarālais bronhīts), ti itrabronhialno mazāk peribronchial (destruktīvas bronhīts un bronhiolīta).

Liela nozīme slimības attīstībā ir:

• aspirācijas pneimonija - autoinfekcija ar aspirāciju;
• hipostatēna pneimonija - sastrēgums plaušās;
• pēcoperācijas pneimonija - neiroreflekcijas traucējumi;
• imūndeficīta pneimonija - imūndeficīta stāvoklis.

Bāzes plaušas katrā pusē parasti ietilpst sakāvē. Neskatoties uz atšķirībām cēloņa un slimības izraisītāju vidū, morfoloģiskajām izmaiņām piemīt vairākas kopīgas iezīmes.

1. Ar jebkuru slimības etioloģiju bronhiolīts vai akūts bronhīts ir pamats, ko var pārstāvēt dažādās formās: serozi, jaukti, gļotādi vai gļotādas.
2. Gļotāda iebriena, kļūst pilna asinis, kas izraisa bagātīgu gļotu sekrēciju ar kauliņu šūnām un dziedzeriem. Bronhisko koku bojājums ir saistīts ar gļotādas perifēro epitēlija plosīšanu. Sienas edēmas dēļ bronhioli un bronhi sabiezē.
3. Ir bojāta bronhu drenāžas funkcija, kas izraisa inficētās gļotas aspirāciju gar bronhu koka distālās daļas. Patoloģija parasti rodas plaušu mugurējā un aizmugurējā segmentā.
4. Atkarībā no bojājuma lieluma, ir sastopama lobulāra, asiņaina, drenējoša lobulāra, segmentāla un polisegmentent slimības forma. Alveolos uzkrājas eksudāts ar gļotām, eritrocītiem, neitrofiliem un makrofāgiem. Šķidrums tiek sadalīts nevienmērīgi, savukārt interalveolārā septa tiek impregnēta ar šūnu infiltrātu.

Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka dažādiem vecuma pacientiem traucējumam ir dažādas īpatnības. Tādējādi jaundzimušie uz alveolu virsmas veido hialīna membrānas no kondensēta fibrīna. Bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem patoloģija ietekmē aizmugurējos, kas atrodas blakus mugurkaulam, un pēc plaušu dzimšanas nepilnīgi izplūst. Pacientiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem, process noris lēnām, kas saistīts ar vecuma limfātiskās sistēmas samazināšanos.

Bronhopneumonijas simptomi

Visas iekaisuma slimības, kas ietekmē elpošanas sistēmu, ir līdzīgas pazīmes. Bronhopneumonijas simptomi attīstās lēni, īpaši, ja tas parādās uz citu slimību fona

Pacienti sūdzas par:

• Spēcīgs drudzis
• Čili
• Sausais klepus vai klepus ar krēpu
• Sāpīgas sajūtas krūtīs
• Tahikardija
• Ātra elpošana
• Krīzes plaušās
• Leikopēnija
• Leikocitoze
• ROE pieaugums

Ja slimībai ir sekundāra forma, tas ir, attīstās, piemēram, pret bronhītu, tad simptomatoloģija izpaužas kā strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās. Ir palielināts vājums, nogurums, galvassāpes. Temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, ir klepus un elpas trūkums.

Kad perkusijas skaņa ir vienmēr mainās (kamīna ir mazs vai lokalizēts centrālajās daļās), bet to var saīsināt vai iegūt tympanic raksturs (tuvumu perēkļu iekaisums vai apvienošanas). Parādās neliela burbuļa vai sausa ķermeņa daļa, kas nav pastāvīga, elpošana paliek vezikulāra. Asins analīžu laikā leikocitoze bieži tiek atklāta, bet retos gadījumos var būt samazināts leikocītu skaits.

Pirmās pazīmes

Elpošanas sistēmas iekaisuma bojājumi, tāpat kā jebkura cita slimība, nekavējoties nav redzami. Pirmās pazīmes var redzēt, kad slimība sāk attīstīties, izplatoties caur ķermeni. Slimības noteikšanas procesu sarežģī fakts, ka tas var attīstīties, ņemot vērā citas infekcijas un bojājumus organismā.

Neatkarīgi no tā formas, tai ir šādas īpašības:

• Veselības stāvokļa pasliktināšanās
• Smagi galvassāpes, migrēnas
• Palielināts vājums
• Nogurums
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra
• Sausais vai mitrs klepus

Ja tā attīstās uz akūtas bronhīta fona, tad papildus augsta temperatūrai, drudzis, apetītes zudums, muskuļu vājums, drebuļi, ķermeņa intoksikācija. Pacients sūdzas par sāpīgām sajūtām aiz krūšu kauls, kas izpaužas klepus un dziļā iedvesma.

[9]

Temperatūra

Neatkarīgi no slimības formas, ir noteikta klīniskā bilde, kas ļauj to diagnosticēt. Temperatūra ir viens no simptomiem, kas norāda uz patoloģiskiem procesiem organismā. Ja slimība attīstās augšējo elpošanas ceļu bronhīta vai augšstilba katarā, tad ir grūti uzskatīt bronhu pneimoniju, jo bez neliela temperatūras paaugstināšanās nav citu simptomu. Bet dažos gadījumos slimības sekundārā forma parasti izpaužas kā akūta, parasti gados jauniem pacientiem. Temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, kopā ar drebuļiem, pastiprinātu vājumu, galvassāpēm, klepu un sāpēm krūtīs.

Paaugstināta temperatūra norāda, ka imūnsistēma cīnās pret baktērijām un vīrusiem, kas bojā elpošanas sistēmu. Iepriekš minēto simptomu fona dēļ ir tahikardija, elpošana kļūst vesiculāra. Analizējot asinis, var konstatēt neitrofilo leikocitozi. Īpaši akūta temperatūra tiek saglabāta pirmajās dienās pēc tam, kad tā iegūst subfebrīla formu.

Klepus

Ņemot vērā dažādus patoloģiskus simptomus, kas saistīti ar bronhu sakāšanu, ir vairākas pazīmes, kas parādās neatkarīgi no iekaisuma formas. Klepus norāda uz šādiem simptomiem. Tas var būt slapjš ar flegma-gļotādas flegma ar asinsvadu vai sausu. Uz tā fona ir elpas trūkums un ātra elpošana, tadikardija attīstās un sāpjas krūtīs.

Klepus reflekss ir ķermeņa aizsardzības funkcija no dažādiem infekcijas izraisītājiem, kas nonāk elpceļos. Ja šis reflekss tiek nomākts, tas izraisīs bronhiālā koka drenāžas funkcijas traucējumus. Tas pastiprinās slimības gaitu, jo organisms nespēs atbrīvoties no uzkrāto iekaisuma eksudāta.

Kā likums, vispirms klepus ir sausa un deguna. Zīdainis zīdaini sāk pakāpeniski izcelties, vēlāk šķiet asins vēnas. Pret klepu un ātras elpošanas fāzēm no deguna tiek izvadīta serozona-gļotādas izdalījumi. Raugoties plaušām, tiek noteikta vāja sēkšana un vezikulārā elpošana. Ja klepus iziet bez temperatūras, slimības noteikšanai izmanto radiogrāfijas un fluorogrāfijas pētījumus. Ar šo metožu palīdzību ir iespējams noteikt ēnojuma aptveres un to lielumu plaušu dobumos.

[10], [11]

Bronhopneumonija bez temperatūras

Elpošanas orgānu slimībām ir noteikts simptomu kopums, ar kuru palīdzību slimību var ātri diagnosticēt. Bet dažos gadījumos izmantojiet diferenciāldiagnozi. Viens šāds piemērs ir bronhopneumonija bez temperatūras. Šī parādība ir ļoti reta un visbiežāk bērniem. Parasti temperatūras neesamību papildina šādi simptomi:

• Tahikardija
• Vispārēja ķermeņa apreibināšana
• Trauksme
• Vājums un letarģija
• Krampji
• Bāla āda
• Sāpes krūtīs kustības laikā
• Neveselīgs sarkt
• Miegainība
• Samazināta ēstgriba

Netipiska iekaisuma forma ir saistīta ar individuālām ķermeņa reakcijām uz infekcijas stimuliem. Cēloņi, kas izraisa latento slimības gaitu, var būt šādi faktori: imūno statusa pārkāpšana, nepareiza antibiotiku uzņemšana. Pantoloģija ir gandrīz neiespējama bez medicīniskās izmeklēšanas un īpašām diagnostikas metodēm.

[12], [13]

Sekas

Elpošanas sistēmas iekaisuma slimības nelabvēlīgi ietekmē visu ķermeni, izraisot traucējumus visu orgānu un sistēmu darbā. Slimības sekas tieši atkarīgas no tā formas, sarežģītības, diagnozes pareizības, izvēlēta terapijas un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Visbiežāk slimība izraisa hroniska bronhīta veidošanos ar bronhu gļotādas iekaisumu, bronhiālo astmu.

Tiek uzskatītas vairāk negatīvas sekas - fibroze un plaušu abscess:

• Abscess ir orgānu audu sadalīšanās dēļ, kas rodas iekaisuma fokusā. To var veidot vai nu atsevišķi, vai arī grupās, vienlaikus sasniedzot vairākas plaušu daļas.
• Fibroze - attīstās sakarā ar nopietnu orgānu audu bojājumu iekaisuma laikā. Bojājuma vietās veidojas saistaudi. Slimība izraisa stipras sāpes krūšu kurvī, jo skābekļa uzņemšana skartajās zonās ir nepietiekama. Šajā gadījumā bronhopneumonija uzņem hronisku formu.

Citas negatīvas patoloģijas sekas ir infekcijas-alerģisks miokardijs, akūta kardiovaskulāra mazspēja, disbakterioze, infekciozi toksisks šoks. Gados vecākiem pacientiem visbiežāk ir elpošanas mazspēja, ko izraisa plaušu gāzu apmaiņas traucējumi un problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu.

Bronhopneumonijas sekas bērniem nedaudz atšķiras no līdzīgiem procesiem pieaugušajiem. Atšķirība ir tā, ka ķermeņa kopējā intoksikācija ir izteiktāka nekā plaušu patoloģiskie simptomi. Tāpēc diagnozē ir problēmas, kas nozīmē, ka tiek noteikta nepareiza ārstēšana, kas izraisa nopietnas komplikācijas.

Nepilnīga vai nepareiza ārstēšana bērniem izraisa šādus patoloģiskus rezultātus:

• Aizkavēta diurēze - daudziem bērniem, kam ir elpošanas sistēmas slimības, rodas urinācijas traucējumi. Lai tos novērstu, izmantojiet dažādas zāles.
• Inksikācijas sindroms - bērna ķermenis pakāpeniski uzkrājas vīrusu un baktēriju vitāli svarīgās aktivitātes produkti, kas pastiprina iekaisumu. Ilgu laiku, augsta temperatūra, letarģija, apetītes trūkums. Turklāt var būt kuņģa un zarnu trakta traucējumi, izsīkšana, galvassāpes.
• Neirotoksikoze - traucējumam ir vairāki posmi. Pirmo raksturo straujais bērna darbības pieaugums, isterika. Pēc tam notiek kavēšanās periods, mazulis kļūst gausa, zaudē ēstgribu. Pēdējā gala posmā temperatūra krasi palielinās, parādās kloniskas konvulsijas un apstājas elpošana.
• Hroniska pneimonija - negatīvi ietekmē bērna ķermeņa attīstību, izraisa bieţus slimības recidīvus, samazina imunitāti. Turklāt ir iespējama deformācija krūtīs.
• Exudatīvs pleirīts - iekaisuma rakstura eksudāts uzkrājas starp pleiras lokiem. Bez pienācīgas ārstēšanas izraisa plaušu hidrotoraksu, ko ārstē ar pleiras punkciju.
• Adhesive pleurisy - pleiras dobumā parādās fibrīns, izraisot smagas sāpes krūtīs. Lai likvidētu patoloģiju, nepieciešama rutīnas darbība.
• Sepsis ir visnopietnākā slimības sekas. Patoloģija rodas no plaušu infekcijas asinīs, kas to pavada visā ķermenī. Raksturīga strauja temperatūras paaugstināšanās, abscesu parādīšanās dažādās ķermeņa daļās. Šīs komplikācijas izārstēšana ir gandrīz neiespējama, tāpēc letālā iznākums ir 100%.
• Astēnija - pēc terapijas kursa bērns sūdzas par pastiprinātu vājumu, aktivitātes un darbības samazināšanos, sliktu apetīti un zemu ķermeņa temperatūru. Parasti sindroms iet ātri un neprasa medicīnisko aprūpi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Sarežģījumi

Agresīvs elpošanas ceļu slimības vai to nepareiza ārstēšana izraisa negatīvus rezultātus. Komplikācijas izraisa visu orgānu un sistēmu pārkāpumus. Visbiežāk slimība izraisa pleirītu, empīēmu, proti, pleiras un abscesu apspiešanu. Ļoti reti rodas kāda no dzīvībai bīstamām komplikācijām - pneimotorakss, proti, plaušu audu plīsums. Šajā gadījumā, ja pacients netiek nodrošināts ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību, tad pastāv nopietna iznākuma risks.

Pastāv divu veidu komplikācijas:

• Plaušu
  • Plaušu tūska
  • Reaktīvais pleirīts
  • Plaušu iznīcināšana
  • Abscess
  • Gangrene
  • Pleiras empīpē
  • Akūta vai hroniska elpošanas mazspēja
• Ārpuslīnijas
  • Hroniska un akūta plaušu sirds
  • Intoksikācijas psihoze
  • Nieru funkcijas traucējumi
  • Meningīts
  • Hemolītiskā anēmija
  • Meningoencefalīts
  • Sepsis

Smags iekaisuma cēlonis izraisa vairāku infekcijas perēkļu veidošanos un akūtu elpošanas mazspēju. Ja kaitīgie mikroorganismi iekļūst asinīs, tas izraisa sepse, kas izraisa nāvi. Komplikāciju klātbūtne tieši ietekmē slimības gaitu un ķermeņa darbību kopumā. Ārsta uzdevums, lai noskaidrotu komplikācijas un pastiprinātu terapiju.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Bronhopneumonijas diagnostika

Katras slimības ārstēšanas efektivitāte tieši atkarīga no tā noteikšanas metodēm. Bronhopneumonijas diagnostika ir pētījumu komplekss, kas var noteikt slimības klātbūtni agrīnā stadijā. Pēc pacienta pārbaudes un anamnēzes savākšanas ārsts to nosūta radiogrāfijai. Uz rentgena stariem iekaisums ir skaidri redzams. Pēc tam tiek veikta mikroskopiskā smadzeņu, gļotu vai rīkles iekaisuma izmeklēšana. Tas noteiks slimības izraisītāju un izvēlēsies efektīvas zāles, kurām kaitīgais mikroorganisms ir jutīgs.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnostikas metodēm. Tas ir nepieciešams, lai atdalītu citu patoloģisko procesu iekaisuma procesu plaušās, nosakot smagumu un komplikācijas. Pneimonijas attīstību raksturo raksturīgas simptomātiskas pazīmes: ķermeņa intoksikācija, klepus ar krēpu atdalīšanu, strauja drudža attīstība un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Ar palīdzību fiziskās pārbaudes, var noteikt audu un zīmogs lekochnoy raksturīgo traucējumiem auskultācijā attēlu - skanīga, smalki, fokusa, vlahnye crepitations vai elpas. Plaušu dobuma ultraskaņas izmeklēšana un ehokardiogrāfija var atklāt pleirāla izsvīdumu. Pacientam tiek veikta vispārēja asins analīze, kurā iekaisuma process tiek atspoguļots kā leikocitoze, palielināta ESR un stab-shift. Analizējot urīnā, var konstatēt proteīnūriju vai mikrohematuriju.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Auskultatsiya

Diagnozējot elpošanas sistēmas slimības, īpaša uzmanība tiek pievērsta skaņas parādībām, kas rodas organismā. Auskulācija tiek veikta, uz krūtīm pieskaroties klausīšanās instrumentam. Izšķiriet tiešu, viduvēju un mediētu klausīšanās. Procedūra tiek veikta ar stetoskūru un fonendoskopu. Pacientam jābūt stāvošam vai sēdošam stāvoklim, elpošana ir pat mierīga.

Lai atklātu patoloģiskas rales, tiek izmantota salīdzinošā auskulācija. Tas ir saistīts ar faktu, ka precīzākus datus var iegūt, salīdzinot klausoties simetriskās plaušu audu daļas. Pirmkārt, dzirdama plaušu priekšējā virsma, sākot ar apices gabalu, un pēc tam aizmugurējā virsma un simetrisko punktu pārbaude. Kā parasti, katrā punktā tiek pētīti 2-3 pilnīgi elpošanas cikli, tas ir, ieelpojot un izelpojot.

Plaušās dzirdētās skaņas iedala grupās, piemēram:

• Galvenie elpošanas trokšņi ir dažāda veida elpas, ko klausāties virs normāliem plaušiem.
• Nevēlami elpošanas trokšņi ir skaņas, kas veido elpu, normālu un patoloģisku. Tos klausās vienlaikus ar galvenajiem elpošanas trokšņiem, tie var būt sēkšana, pleiras berzes troksnis, perikarda trokšņi.

Katra veselīga persona plaušās dzird šādu elpu:

1. Vezikulārais - notiek virs plašas plaušu audu virsmas. Tas veidojas alveolu paplašināšanās dēļ gaisa iepludināšanā šajos elastīgajos elementos.

• Paaugstināta vezikulārā elpošana ir iespējama gan pēc iedvesmas, gan izelpas. Kā likums, tas rodas no grūtībām gaisa plūsmu caur mazajiem bronhiem, ar pietūkumu vai spazmas.
• Vājināta - rodas ar emfizēmu, jo samazinās alveolu skaits. Tas notiek pēc starpalveolas septa iznīcināšanas un to sienu elastības samazināšanās. Tas rodas, ieelpojot elpošanas muskuļus un starpzobu nervus, sasitumus un ribu lūzumus.

Pildot alveolus ar iekaisuma eksudātiem, šāda veida elpošana var nebūt dzirdama. Tā izzušana izraisa pilnīgu lielā bronhu bloķēšanos un atelektāzes attīstību.

2. Bronhu elpošana notiek dažu elpceļu un plaušu daļā. Veido caur gaisa pāreju caur balss akordu, pa bronhisko koku, kas stiepjas līdz krūšu virsmai.

• Stenotiska elpošana - rodas no trahejas vai galvenā bronhu sašaurināšanās. To raksturo paaugstināta laringotrahezāla elpošana.
• Jaukta elpošana - notiek pār kompakto plaušu audu foci, kas atrodas veselu audu dziļumā. Inspirācijas fāze ir līdzīga vezikulārā elpošanai un izelpošanai ar bronhiālo.
• Ciets - tiek uzklausīts, ja tiek samazināts bronhu lūmenis, pateicoties iekaisuma procesam vai pietūkumam. To raksturo skaļš un garš elpas, bet normāls izelpas.

Papildus iepriekš aprakstītajiem elpošanas veidiem ir arī sekundāras elpošanas skaņas:

Chryps - var būt sausa un mitra. Veidojas gaisa pāreja caur bronhiālo koku. Sausums parādās, kad bronhos ir viskozs, bieza noslēpums, un slapjš - piepildot bronhos ar mitru noslēpumu.

• Crepitation - rodas aizmigšanas alveolu, kas satur nelielu eksudāta daudzumu, izplatīšanos.
• Plaušu berzes troksnis - norāda uz sausa pleirīta attīstību. No citiem trokšņiem atšķiras tas, ka tas tiek dzirdēts gan iedvesmas un izelpas laikā, gan nemainās pēc klepus.

Ar auskulāciju palielinās bronhofonijas pazīmes. Elpošanas bronhāls vai vesikulobronhials ar sausu un mitru sēkšanu. Sākotnējā slimības fāzē tiek dzirdama uzkrāšanās. Ja iekaisums izplatās pleirā, tad ir pleiras berzes troksnis. Smagos gadījumos ir iespējama tahikardija un arteriāla hipotensija, sabrukums.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Analizē

Elpošanas ceļu sabojāšanas diagnosticēšanas procesā pacientam tiek noteikts vairākas procedūras, lai noteiktu slimības izraisītāju, smagumu un citas īpašības. Bronhopneumonijas analīze ir nepieciešama tās apstiprināšanai un tās šķirnes noteikšanai. Šajā nolūkā tiek izmantots asinis un urīns. Ja slimība ir viegla, tad asinīs ir mērens leikocitoze un ESR palielināšanās. Pēc mērena smaguma - izteikta leikocitoze un paaugstināts ESR. Smagā forma rodas ar lielu leikocītu palielināšanos, augstu ESR, limfocītu skaita samazināšanos un neitrofilu toksisko granulāciju.

Lai iegūtu ticamus rezultātus, asinis tiek ievadītas tukšā dūšā, pēdējai ēdienreizei jābūt vismaz astoņām stundām pirms testa. Pētījums tiek veikts pirms antibiotiku lietošanas vai pēc 2-3 nedēļām pēc izņemšanas. Pārlūkojot urīna analīzes, novirzes no normas un izmaiņas norāda uz komplikācijām.

Ir īpaša izpētes programma, ko izmanto elpošanas sistēmas iekaisuma gadījumā, kas ietver šādas analīzes:

• Asins un urīna vispārējā analīze
• Krēpas bakterioskopija
• Krēpas kultūra (flora kvantitatīva noteikšana un jutīguma pret antibiotikām noteikšana)

[38], [39], [40],

Plaušu radiogrāfija divās projekcijās

Ja nepieciešams, iepriekš saraksts papildu izpēti elpošanas funkciju un asins gāzes pārbaudi, pleiras punkcijas. Ar atbilstošām indikācijām, plaušu tomogrāfiju un seroloģiskajiem testiem veic bioķīmisko asins analīzi. Lai noteiktu hronisku formu bronhopneimonija uzvedības X-ray gaismas trīs projekcijām, tomogrāfija plaušu, krēpas, spirogrāfija, asins ķīmija un bronhografii fibrobronchoscopy.

Krēpas laikā bronhopneumonija

Viens no svarīgākajiem pētījumiem par elpošanas sistēmas sabojāšanos ir klepus materiāla izpēte. Krēpas laikā bronhopneumonija satur nosacīti patogēnās baktērijas, kuru analīze ļauj izstrādāt ārstniecības plānu. Lai apstiprinātu iekaisuma procesu, veic anaerobās mikrofloras kultūras testu.

Materiālu iegūst no apakšējo elpošanas ceļu, iepludinot caur traheju, aizsargājot ar suku biopsiju vai ar transkutānu punkciju. Visas procedūras ir invazīvas, tāpēc tās neizmanto bez atbilstošām norādēm. Ja pacientei ir izteikts klepus, tad krēpu krājumi nav grūti. Ja pacientiem nav klepus ar krēpu, tad ieelpojot ir nepieciešams 3% nātrija hlorīda rastrs.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta arteriālās asins gāzes sastāva izpētei. Analīze tiek veikta nopietnu slimību un komplikāciju gadījumā. Ar to palīdzību var noteikt dažādus hiperkapijas pakāpes, samazināt skābekļa piesātinājumu, hipoksēmiju. Visas aprakstītās zīmes norāda uz skābekļa terapiju.

Instrumentālā diagnostika

Dažādas pneimonijas simptomu izpētes metodes dod iespēju savlaicīgi atpazīt patoloģijas pazīmes un veikt ārstēšanas plānu. Bronhopneumonijas instrumentālo diagnostiku raksturo daudzas metodes, bet visvērtīgākā un informatīvākā ir bronhoskopija un radiogrāfija. Visbiežāk tiek izmantota otrā metode, jo ar tās palīdzību ir iespējams vizuāli redzēt iekaisuma perēkļu lokalizāciju rentgenogrammā.

Diferenciāldiagnozei tiek izmantota bronhoskopija. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt bronhu alveolāru skalošanu un pētīt kaitīgos mikroorganismus, kas izraisīja traucējumus. Instrumentālās metodes palīdz identificēt slimības izraisītāju un iekaisuma lokalizāciju. Tādēļ ārsts var veikt efektīvu terapijas plānu, kas novērš slimības komplikācijas un tā recidīvu.

Rentgena

Viena no galvenajām diagnostikas metodēm ir rentgenoloģiskā izmeklēšana elpošanas orgānu orgānos. Rentgenoloģija ir nepieciešama, lai atpazītu netipiskas iekaisuma formas, kuru simptomi nav pietiekami izteikti. Dažādie bronhopneumonijas veidi atšķiras gan etioloģijā, gan patogēnos, bet tie var radīt līdzīgu radiogrāfisko semiotiku.

Izteikta bronhopneumonija - radiogrāfiskais attēls ir skaidrs, ir redzams iekaisuma centrālais raksturs. Infiltrācijas putni var uztvert plaušu dobuma grupas vai aprobežoties ar vairāku acini sitienu. Rentgenogrammā tiem ir diametrs no 1-15 mm, tie var saplūst lielās plankumainajās ēnās, kas izraisa nepārtrauktu ēnojumu.

• Fokālais iekaisums - perēkļiem ir neregulāra forma, kas ir saistīta ar atsevišķu elementu izliekumu saplūšanu. Caur ēkas lielu dzirnaviņu, ir iespējams izsekot plaušu modelis, kas, pateicoties asinsvadu hiperēmija un tūsku, ir nostiprināta.
• Aziotīva forma - atsevišķas fokusa ēnas neatšķiras no foci, kas rodas ar hematogenālas tuberkulozes izplatīšanos. Rentgenogrammā ir palielināts bronhu konstruktīvā plaušu modelis un sakņu ēnas paplašināšanās.
• Vīrusu forma - rentgenstūris norāda uz iekaisuma segmentālo raksturu. No plaušu saknēm - vidēji tumšs. Dažreiz rodas specifisks ceļš, kas savieno paplašināto sakņu ar pneimonisko dimmeri.

Diferenciāldiagnostika

Tā kā elpošanas sistēmas slimībām ir daudz simptomu, primārā kaites identificēšanas process ir ievērojami sarežģīts. Diferenciālā diagnoze ir nepieciešama, lai atšķirtu iekaisuma procesu no citiem plaušu bojājumiem. Šajā nolūkā tiek izmantoti anamnēzes, klīniskās, virusoloģiskās, parazitoloģiskās, bakterioloģiskās un citas izmeklēšanas metodes.

• Visbiežāk bronhopneumonija ir jānošķir no bronhīta, pleirīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka visām minētajām saslimšanām ir līdzīgi simptomi. Tā kā pneimonijas foci izraisa elpas trūkumu, klepus un dažreiz cianozi.
• Diferencēšana ar tuberkulozi ir sarežģītāka. Tas ir tādēļ, ka infiltrācijai ir tāda pati lokalizācija, un tas nodrošina tādus pašus datus kā auskulācijai un sitamie triecieni. Šajā gadījumā izmanto rentgena staru un bronhoskopiju.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Profilakse

Papildus galvenajai ārstēšanai, ko izmanto bronhopneumonijas likvidēšanai, slimības profilakses metodes ir svarīgas. Profilakse ir indicēta visu vecumu pacientiem neatkarīgi no slimības formas.

Apsvērsim galvenos preventīvos ieteikumus:

• Gados vecākiem pacientiem ieteicams vakcinēties pret streptokoku infekciju, kas ir visizplatītākais slimības izraisītājs. Bērniem, kuriem ir risks, tiek veikta vakcinācija pret pneimoniju.
• Lai novērstu patoloģiju, ir jāveic ikgadēja vakcinācija pret gripu. Tā kā ļoti bieži šī slimība izraisa komplikācijas bronhopneumonijas formā.
• Pamata higiēnas noteikumu ievērošana, tas ir, roku mazgāšana ar ziepēm, atsevišķu dvieļu un trauku lietošana arī novērš patogēnu infekciju.
• Īpaša uzmanība jāpievērš imūnsistēmas stiprināšanai. Šajos nolūkos viņi izmanto vitamīnu terapiju, dažādus mikroelementu un minerālvielu kompleksus. Veselīgs pilnvērtīgs uzturs attiecas arī uz profilakses metodēm, jo tas uzlabo imunitāti.
• Atteikšanās no tādiem kaitīgiem ieradumiem kā smēķēšana un alkoholisms, kurā samazinās bronhu un plaušu rezistence pret infekcijām, ir svarīga metode, kas novērš ne tikai elpošanas sistēmas slimības, bet arī visu ķermeni kopumā.

Vienīgais bronhu pneimonijas profilaksei

Vienne ir zāles bronhu un plaušu ārstēšanai no leikotriēna receptoru antagonistu farmakoloģiskās grupas un antiastmijas līdzekļiem. Tas parasti ir paredzēts bērna vecuma bērniem. Aktīvā vielas sastāvdaļa ir Montelukasts. Tas inhibē bronhu un plaušu audu epitēlija leikotriēna receptorus, padarot tos izturīgus pret cisteinīna leikotrienu iedarbību. Tabletes novērš bronhiālās spazmas, palielina eozinofilu un sēklinieku veidošanos. Aģents izraisa bronhiālo relaksāciju 2 stundu laikā pēc ievadīšanas un samazina elpošanas sistēmas intracelulāro un iekaisuma faktoru saturu.

• Pacientiem, kas vecāki par 15 gadiem, ievada 10 mg vienu reizi dienā pirms gulētiešanas. Bērni no 2 līdz 5 gadiem, 4 mg vienu reizi dienā, un pacientiem no 6 līdz 14 gadiem - 5 mg dienā. Tableti rūpīgi sakošļāt un mazgāt ar lielu daudzumu šķidruma.
• Blakusparādības rodas, ja netiek ievēroti zāļu lietošanas noteikumi. Parasti pacients sūdzas par slāpēm, paaugstinātu trauksmi, galvassāpēm, alerģiskām reakcijām uz ādu. Īpaši smagos gadījumos ir iespējama anafilakse, paaugstināta asiņošana, parestēzija, tahikardija un pietūkums.
• Pārdozēšanas gadījumā parādās epigastriskas sāpes, miegainība, smagas slāpes, vemšana. Ārstēšana ir simptomātiska, hemodialīze netiek veikta.
• Tabletes ir kontrindicētas pacientiem, kas jaunāki par 2 gadiem. Lietošanas aizliegums ir paaugstināta jutība pret aktīvo vielu un citām zāļu sastāvdaļām.

Prognoze

Bronhu un plaušu iekaisuma bojājumu ārstēšanas kurss un efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no slimības veida, smaguma un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Prognozes pamatā ir sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis, jo tas ir cieši saistīts ar bronhopneumoniju. Turklāt slimības iznākums ir atkarīgs no pacienta vecuma. Tas ir, jo vecāks ir pacients, jo grūtāk ir nespēks un sliktāka prognoze, jo slimība bieži atkārtojas.

Pneimonija ir nopietna prognozi (ieskaitot nāvi) pacientiem ar asinsrites mazspēju, dažādas slimības, sirds un asinsvadu sistēmas, distrofija, vitamīnu trūkumu un slimībām iesaistīti kaheksijas. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu prognoze ir pozitīva.

[66], [67], [68], [69]