Akūts perikardīts

Akūts perikardīts ir aknu viscerālu un parietālo perikarda lapu iekaisums (gan ar perikarda izsūšanos, gan bez tā) dažādu etioloģiju dēļ. Akūts perikardīts var būt neatkarīga slimība vai sistēmiskas slimības izpausme.

Kods ICD-10

• 130. Akūts perikardīts.

Ir iekļauts akūta perikarda izsvīdums.

• 130,0. Akūts nespecifisks idiopātisks perikardīts.
• 130.1. Infekciozais perikardīts.
• 130,8. Citas akūtas perikardīta formas.
• 130,9. Neapstiprināts akūts perikardīts.

Akūta perikardīta epidemioloģija

Acu perikardīta biežumu ir grūti novērtēt, jo daudzos gadījumos slimība nav diagnosticēta. Akūtā perikardīta biežums hospitalizēto pacientu vidū ir apmēram 0,1%. Slimība var rasties jebkurā vecumā.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akūtas perikardīta cēloņi

Aptuveni 90% izolēta akūta perikardīta gadījumu ir ar vīrusu vai nezināmu etioloģiju. Idiopātiskais akūtais perikardīts tiek diagnosticēts, ja nav noteikta specifiska etioloģija ar pilnīgi pabeigtu standarta pārbaudi. Nav idiopātisku gadījumu un vīrusu perikardīta klīniskās atšķirības (visbiežāk idiopātisko gadījumu tiek diagnosticētas vīrusu infekcijas).

Agrāk bijušais tipiskais perikardīts (tuberkuloze vai baktēriju infekcija) ir kļuvis reti. Bakteriālas infekcijas, ko izraisa akūtas strutains perikardīts feedforward plaušu infekciju, kas iespiežas traumām krūšu kurvja, subdiaphragmatic abscess vai ar hematogenous inficēšanās ar abscesu infarkta vai infekcioza endokardīta. Būtu jāapsver tuberkuloze akūta perikardīta gadījumā bez strauja plūsmas, īpaši pacientu grupās, kam ir augsts tuberkulozes risks.

Akūtu perikardītu var novērot pacientiem ar miokarda infarktu; visbiežāk tā attīstās 1-3 dienas pēc transmurālā infarkta (iespējams, sakarā ar nekrotiskās miokarda ietekmi uz blakus esošo perikardu); otrā veida akūts perikardīts, kas saistīts ar miokarda infarktu - ķirurģiskā sindroms, parasti notiek pēc nedēļas vai mēnešiem pēc miokarda infarkta. Akūts perikardīts var attīstīties pēc traumatiska sirds bojājuma, perikarda operācijas vai pēc sirdslēkmes. Postkardiotyroidā sindroms, piemēram, Dressler sindroms, tiek uzskatīts par autoimūnu dabu un rodas ar sistēmiskā iekaisuma pazīmēm, tostarp drudzi un polieserosītu. Reperfūzijas laikā perikardīta biežums miokarda infarkta gadījumā tiek samazināts.

Akūta perikardīts ir vērojama arī urēmiska pacientiem, kuriem nepieciešama hemodialīze, reimatisko drudzi, lupus, reimatoīdā artrīta un citu reimatisku slimību. Krūškurvja un vidusšķautņa apstarošanas laikā tika novērots augsts akūta perikardīta sastopamība.

[6]

Akūtas perikardīta patoģenēze

Visi nekomplicēta akūta perikardīta simptomi izraisa perikarda iekaisumu. Palielināts asinsvadu caurlaidības iekaisuma laikā noved pie eksudāciju perikarda šķidruma asins frakcijas, fibrinogēna, kas nogulsnējas kā fibrīna un veido katarāls, fibrinozs un pēc tam (sauss) perikardīts. Ar plašu līdzdalību iekaisums perikarda eksudāts šķidro asins frakcijām pārsniedz reabsorbciju, kā rezultātā veidojas peri sirds dobumā (perikardā). Atkarībā etioloģijā akūtas perikardīts, efūzijas var būt serozs, serozs-fibrinozs hemorāģiska, strutojošs, pretīgs. Dzinēja lielas perikarda izsvīdumu var sasniegt l vai vairāk (parasti in perikarda dobumā satur 15-35 ml serozs šķidruma). Tā pat neliela daudzuma ātra uzkrāšanās var izraisīt paaugstinātu spiedienu perikarda dobumā. Rezultātā sirds labo dobumu aizpildīšanas pārkāpums noved pie kompensējoša sistēmiskā vēnu spiediena palielināšanās. Ja spiediens perikarda dobumā kļūst vienāds ar vai lielāks par spiedienu labās sirds uzpildes dobumu attīstības sirds apstāšanos ar sabrukumu labajā ātrijā un kambara diastolā un kritumu sirds izsviede un sistēmiskā asinsspiediena, aptuveni 15% no pacientiem ar akūtu perikardīts, miokardītu kopā.

Akūtas perikardīta simptomi

"Akūta perikardīta" diagnoze parasti tiek sniegta pacientiem ar raksturīgu triādi:

• perikarda berzes trokšņa auskulācija;
• sāpes krūtīs;
• tipiskas secīgas izmaiņas EKG.

Papildu pārbaude ir vērsta uz perikarda izsvīduma un hemodinamisko traucējumu klātbūtnes novērtēšanu, kā arī slimības cēloņa noteikšanu.

Anamnēze un sūdzības par pacientiem

Lielākajai daļai pacientu ar akūtu perikardītu (90%) rodas sāpes krūtīs:

• sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, izplatās uz kakla, kreisās pleca, roku, trapeces muskuļu; bērni piedzīvo epigastriskas sāpes;
• sāpju sākums var būt pēkšņs, tad sāpes kļūst pastāvīgas (ilgstošas stundām un dienām), bieži vien ir vienveidīgas, var būt akūtas, asas, ar dedzināšanu vai spiedienu;
• Sāpju intensitāte var būt no vieglas līdz smagai;
• sāpes parasti palielinās ar iedvesmu, guļus uz muguras, rīšanas laikā vai kad ķermeņa kustība samazinās sēžamā stāvoklī tieši vai ar slīpumu uz priekšu;
• dažos gadījumos sāpes sirdī var nebūt, piemēram, to bieži novēro ar perikardītu pacientiem ar reimatoīdo artrītu.

Pētot pacienta slimības anamnēzi, var konstatēt sakarību starp sāpēm sirdī un infekciju; prodromal periodā, drudzis, vājums, mialģija var novērot. Informācija par tuberkulozi, autoimūnām vai audzēja slimībām pagātnē var palīdzēt diagnosticēt konkrētus akūtu perikardīta cēloņus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Klīniskie simptomi, kas ļauj aizdomas par perikarda izplūšanu

Sūdzības par pacientu.

• Kompresijas sajūta, diskomforts krūtīs.
• Palpitācija.
• Noturīgs sausais "riešanas" klepus, elpas trūkums, balss aizsmakums.
• Ikota, disfāgija.

Fiziskā pārbaude.

• Sirds un asinsvadu sistēma
  • Paplašināšana sirds trulums visos virzienos, mainot robežas sirds, mainot pozīciju (stāv platību trulums otrajā un trešajā starpribu telpa ir samazināts, un apakšējā paplašinātā), neparastu intensitāti trulums sirds, sakritība zonā absolūtā stulbums sirds ar relatīvo trulums zonas apakšējā nodaļas .
  • Apakšējā impulsa pārvietošanās uz augšu un uz leju no sirds stulbuma zemākās robežas (Jardin zīme), apikāla impulss ir novājināts.
  • Dzemdes kakla vēnu pietūkums, centrālā vēnu spiediena palielināšanās.
  • Sirds skaņas ir asi vājākas sirds sāpju apakšējās kreisās daļās, bet var tikt dzirdamas arī no apikamiskā impulsa.
  • Ja ir perikarda berzes, tas ir labāk dzirdēt guļus beigās iedvesmas (Potena simptomu) vai noliecot galvu atpakaļ (Gerks simptoms), ar trokšņa izsvīduma pieaugums var izzust.
  • Tahikardija (var būt hipotīroidisms vai urīnizvads).
  • Akrotsianoz. 
• Elpošanas sistēma
  • Simptoms Evard - stulbs perkusijas skaņas apakšējā kreisajā stūrī asmens dēļ kompresijas kreisi plaušu perikardā šajā vietā uzlabota balss trīce, elpošanas traucējumi. Pārliekoties uz priekšu, trulums zem lāpstiņas pazūd, bet parādās nelieli burbuļojošie rales (Pen's sign).
• Gremošanas sistēmas sistēma
  • Vēders nepiedalās elpošanas procesā (ziemas zīme) diafragmas mobilitātes ierobežojumu dēļ.
  • Nelieli vai lēni akumulējoši perikarda izlaidumi var būt asimptomātiski. Lieli efūcijas novēro ne vairāk kā 5% akūtu perikardīta gadījumu. Neatpazīts perikarda izsvīdums var izraisīt ātru, negaidītu pacienta stāvokļa pasliktināšanos un nāvi no sirds tamponādes.

[12], [13], [14]

Akūtas perikardīta komplikācijas

• sirds tamponāde;
• akūta perikardīta recidīvi rodas 15-32% pacientu; biežāk ar autoimūnu perikardītu, daži recidīvi var būt saistīti ar vīrusu perikardīta reaktivāciju vai nepietiekamu ārstēšanu pirmajā akūtiskā perikardīta epizodē. Recidīvi rodas biežāk pēc ārstēšanas ar glikokortikoīdiem, perikardiotomiju vai perikarda logu, retāk pēc ārstēšanas ar kolhicīnu; recidīvus var atkārtot vairākus gadus spontāni vai arī pārtraucot lietot pretiekaisuma līdzekļus;
• hronisks konstruktīvs perikardīts iznākumā (mazāk nekā 10%).

Idiopātiska vai vīrusu akūts perikardīts reti sarežģī sirds apstāšanos. Situācijas ar draudiem sirds tamponāde ietvert mērenu vai lielu svaigi vai pieaug izsvīduma, izdalās strutains akūtu perikardīts, tuberkulozes akūtu perikardīts, perikarda asiņošanu. Vislielākais risks pārejai uz perikardā pacientiem ar tamponāde nesen radušās ar lielu perikardā ar pazīmēm diastoliskais sabrukumu labo sirdi. Kaut gan mazi (saskaņā transthoracic ehokardiogrāfija) izsvīdumi varbūtība tamponāde mazs, tā var pēkšņi rasties gadījumā, ja strauju šķidruma uzkrāšanās, piemēram, hemopericardium, vai ja faktiski ir liels, bet neparasti iznīcināmā izsvīduma neatpazīts ar transthoracic ehokardiogrāfiju, kā arī daži gadījumi, kas ir par lielu un mazu izsvīdumu perikardā kombinācija. Tādēļ ir nepieciešams, lai aizdomām tamponāde izveidi hemodinamiku pārkāpumiem pacientiem, neatkarīgi no summas perikarda šķidruma. Sirds tamponāde var rasties pēkšņi vai strauji novērota ilgu laiku. Klīniskie simptomi sirds apstāšanos ir atkarīgs no tā, cik pieaugums perikarda spiediens: Maiga pieaugumu spiediena (<10 mm Hg) tamponāde bieži norit bez simptomiem, īpaši vidēji un strauja spiediena pieaugumu (> 15 un līdz 20 mm Hg), notiek diskomforta sajūta sirdī un elpas trūkums. Tamponāžu klīniskā un instrumentālā diagnostika ir parādīta zemāk. Ja ir aizdomas par sirds tamponāde, parādot steidzami ehokardiogrāfiju.

[15]

Klīniskie simptomi, kas liecina par sirds tamponādi vai tā draudiem akūts perikardīts

Sūdzības pacientam:

• izteikti agonējoši uzbrukumi smagam vājumam ar vāju biežu impulsu;
• ģībonis, reibonis, bailes no nāves;
• paaugstināts aizlikts (sakarā ar nelielu asinsrites ciklu hipovolemiju).

Inspekcijas dati un fiziskās izpētes metodes:

Sirds un asinsvadu sistēma:

• dzemdes kakla vēnu pietūkums (mazāk novērots pacientiem ar hipovolēmiju); augsti centrālā vēnu spiediena rādītāji (200-300 mmW), izņemot pacientiem ar hipovolekēmiju, zemas spiediena gadījumiem; venozais spiediens uz iedvesmu turpina samazināties;
• arteriāla hipotensija (var nebūt, īpaši pacientiem ar iepriekš novērotu arteriālo hipertensiju);
• Beka triāde ar perikarda tamponādi: arteriāla hipotensija, sirds tonusu pavājināšanās, jūga vēnu paplašināšanās;
• paradoksālais impulss: sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 10 mm Hg. Ieelpojot;
• paaugstināta tahikardija;
• vājs perifērais impulss, ko iedvesmas vājina;
• izteikta akrociānoze. 

Elpošanas sistēma: 

• elpas trūkums vai ātra elpošana, ja nav sēkšanas plaušās.

Gremošanas sistēmas sistēma:

• aknu palielināšanās un sāpīgums;
• ascītu izskats.

Vispārēja pārbaude:

• pacienta stāvoklis sēžot ar slīpumu uz priekšu un pieres, kas balstās uz spilvena (Breitmana pozu), dziļa priekšgala pozu;
• ādas bumbulas, pelēkā cianozes, aukstuma ekstremitātes;
• var rasties sejas pietūkums, pleca un roku pietūkums, vairāk pa kreisi (nenosauktas vēnas saspiešana);
• perifērās tūskas augšana.

Smagākajos gadījumos pacienti var zaudēt samaņu un, izņemot venozā spiediena palielināšanos, klīniskā aina atgādina hipovolēmisko šoku. Neuzkrītoši attīstīta sirds tamponāde var debitēt ar komplikāciju simptomiem, kas saistīti ar orgānu asinsrites traucējumiem - nieru mazspēju, šoku aknām, dzirksteles išēmiju. Sirds tamponādi pacientiem ar drudzi var kļūdaini uzskatīt par septisku šoku.

[16], [17], [18], [19], [20]

Paradoksālā pulsa noteikšanas metode

Manžetes injicē spiedienā, kas ir augstāks par sistolisko spiedienu. Ar lēnu gaisa nobraukšanu klausoties intermitējošu signālu Korotkov. Salīdzinot ar pacienta elpošanas ciklu noteiktā vietā, kurā tonis ir dzirdējuši par izelpo un pazūd uz ieelpošanas. Ar turpmāku samazināšanu aproces spiediens sasniedz punktu, kurā signāls ir dzirdējis visā elpošanas ciklā. Sistoliskā spiediena starpība starp šiem punktiem ir lielāka par 10 mm Hg. Tiek definēts kā pozitīvs paradoksāls impulss. Par ātru klīnisko orientāciju, šo funkciju var arī pētīta ar vienkāršu palpējot radiālā pulsa, kas būtiski samazina vai pazūd normālas seklas ieelpas laikā. Paradoksālas impulss ir ne pathognomonic simptoms no sirds apstāšanos un arī var novērot plaušu embolija, subakūta mitrālas atviļņa, labo kambara infarkta, bronhiālo astmu. No otras puses, paradoksāla impulsu ir grūti atklāt pacientiem ar sirds apstāšanos ar smagu triecienu, tas var būt arī trūkst sirds apstāšanos pacientiem ar vienlaikus patoloģiskas izmaiņas sirds: aortas vārstuļa nepietiekamība, priekškambaru starpsienas defekts, hipertrofiju un dilatācijas kreisā kambara,

Instrumentālās metodes sirds tamponādes diagnostikai (Eiropas Kardioloģijas biedrības diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, 2004. Gads)

Pētījuma metode	Pētījuma rezultāti ar sirds tamponādi
EKG	Var būt normāli vai ir nespecifiskas izmaiņas (ST-T cilpuls); elektriskās izmaiņas (QRS sprieguma mainīgums, retāk T vēziens, ko izraisa pārmērīga sirds kustība), bradikardija (vēlā stadijā); elektromehāniskā disociācija (atonālā fāzē)
Krūškurvja rentgena	Palielināta sirds ēna ar normālu plaušu modeli
EkoKG	More "apļveida" izsvīdums: vēlu diastoliskais sabrukumu labajā ātrijā (visjutīgākās pazīmes novērota 100% pacientu ar sirds apstāšanos), agri diastoliskais sabrukumu priekšējā brīvas sienas labo kambara; labā kambara sabrukšana, turpinot vairāk nekā trešdaļu diastola (vispilnīgākais simptoms); sabrukt kreiso ātriju sienu beigās diastolā un agrā sistoles (novērota aptuveni 25% pacientu ar apstāšanos ir augsta īpatnības); kreisā kambara sieniņu biezuma palielināšanās diastolā, pseidohypertrofija "; dipatazīna apakšējā vena cava, zemāka vena cava sabrukšana pēc iedvesmas (mazāk nekā 50%); "Šūpošanās sirds"
DEMG	Iedvesmas laikā stiprinot trīskāršās plūsmas un mitrālās plūsmas samazināšanos (ar atpakaļgaitas izskatu); Sistēmiskās vēnas samazināja sistolisko un diastolisko plūsmu izelpojot un paaugstinātu muguras plūsmu ar pretiekaisuma kontrakciju
Krāsu Doplera ehokardiogrāfija	Būtiska svārstību mitrālā un trīskapsālā plūsma, kas saistīta ar elpošanu
Sirds katetrizācija	Diagnozes apstiprinājums un hemodinamisko traucējumu kvantitatīvais novērtējums; tiesības priekškambaru spiediens palielinājās par 10-30 mmHg (sistoliskais glabājas X-lejupslīdes un ir iztrūkstošs vai samazināts Y diastolisko spiedienu drop līkni labajā ātrijā un sistēmisko venozo spiedienu); spiediens perikarda dobumā un pieauga gandrīz vienāds ar spiedienu labajā ātrijā (abi ar samazinātu spiedienu zdoh) srednediastolicheskoe spiediens labā kambara pieauga, un ir vienāds ar spiedienu labajā ātrijā un spiedienu perikarda dobumā (bez "uzlīmēšanu diastolisko un plakankalnes"); diastoliskā plaušu artēriju spiediens ir nedaudz paaugstināts un var būt ar spiedienu labajā kambara - plaušu kapilāro ķīlis spiediens ir arī palielināta un gandrīz vienāds ar spiediena perikarda dobumā un labās priekškambaru spiediens: sistoliskā asinsspiediena kreisā kambara un aorta var būt normāls vai samazināts apstiprinājums šo tieksmi izsvīdums rezultāti uzlabota hemodinamika identifikācijas vienlaikus hemodinamikas traucējumiem (kreisā kambara mazspēja, sašaurinātas, plaušu giperten zija)
Labās un kreisās kambara angiogrāfija	Atriālā sabrukšana un mazas hiperaktīvas sirds kambari
Komutētā tomogrāfija	Sirds vārstuļu un atriju konfigurācijas izmaiņas (priekškambaru un ventrikulu kolapss)

Diagnostikas formulējuma piemērs

Akūts idiopātisks perikardīts. HK0 (1 FC).

[21], [22], [23], [24],

Akūtas perikardīta diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver citas slimības, kas raksturojas ar sāpēm aiz krūšu. Pirmais šāds noteikums, kas dzīvību apdraudošās cēloņiem sāpes un sirds, piemēram, miokarda infarkta, aortas atslāņošanās, plaušu embolija, stenokardiju. Plāns diferenciāldiagnozes ietver pleirīts vai hepatīta, spontānu pneimotorakss, herpes zoster, ezofagīts, barības vada spazmas, barības vada plīsumu, dažos gadījumos - akūtu gastrītu un kuņģa čūlas, traumatisku diafragmas trūce, Tietze sindromu un atsevišķas citas slimības, kurā ir sāpes krūtīs . Perikarda berzes troksni, būtu jānošķir no trokšņa berzes pleiras, tā pazūd, kad elpa turēt, bet perikarda berzes elpas aizturēts laikā tiek saglabāta.

Izmaiņas elektrokardiogramma akūtas perikardīts līdzināties izmaiņas miokarda infarkta, sindroms sākumā repolarizāciju un brugadas sindroms. Tomēr, ja ST pacēlums miokarda infarkts kupolveidīgs, ar savstarpējām izmaiņām fokālo ST segmenta depresija, un nav izkliedētu kā akūta perikardīts (pie pacēlums postinfarction perikardīts var lokalizētu un ST segment); raksturīga patoloģijas Q veidošanās un R-viļņa sprieguma samazināšanās, negatīvs T parādās pirms ST normalizācijas, PR depresija ir netipiska. Agrīnas repolarizācijas sindromā ST segmenta paaugstināšanās tiek novērota mazākos ievados. PR segmenta un ST-T stadijas izmaiņu depresija nav. Brugada sindromā ST segmenta pieaugums ir ierobežots līdz labajiem krūšu kurvjiem (VI-VZ), ņemot vērā izmaiņas QRS kompleksā. Līdzīgs komplekta labās kājas blokādei.

Ar perikarda pietūkumu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar neuzliesmojošu raksturojumu (ar sirds mazspēju, nefrotisku sindromu, hipotireozi).

Klīniskās pazīmes sirds apstāšanos atšķirt ar citiem steidzamiem nosacījumiem, kas izraisa hipotensiju, šoku un palielināt sistēmisko venozo spiedienu, tai skaitā kardiogēns šoks miokarda slimības, miokarda infarkta un labā kambara, ko izraisa plaušu embolijas akūta tiesības sirds mazspēju, vai citu iemeslu dēļ. Izvērtējot ehokardiogrāfijas rezultātus pacientiem ar aizdomām par sirds apstāšanos, jāpatur prātā, ka diastoliskais sabrukums labajā ātrijā sirds tamponāde pazīme var būt saistīts un masveida pleiras izsvīdums.

Viena miokardīta diagnozei pacientiem ar akūtu perikardītu ir svarīgi šādi simptomi:

• neizskaidrojama vājums un nogurums treniņa laikā, sirdsklauves,
• aritmija, īpaši sirds kambaru aritmija;
• ehokardiogrāfiskas miokarda disfunkcijas pazīmes;
• ST segmenta paaugstinājums slimības sākumā;
• paaugstināts troponīna I līmenis vairāk nekā 2 nedēļas, CK un mioglobīns.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Akūtas perikardīta diagnostika

Akūtas perikardīta patognomoniskā pazīme ir perikarda berzes troksnis, ko nosaka 85% pacientu ar šo slimību:

• skrāpējot, skrāpējot, piemēram, berzējot ādu pret ādu;
• Tipiskam troksnim (vairāk nekā 50% gadījumu) ir trīs posmi:
  • 1. Fāze - presistoliskais murmurs pirms I tonizējošā sindroma;
  • 2. Fāze - sistoliskais somorts starp I un II tonu, kas rodas sirds ritma sindolā un sakrīt ar impulsa maksimumu miega artērijās;
  • 3. Fāze - agrīnais diastoliskais murmurs pēc II tonusa (parasti vājākais), atspoguļo strauju šķidruma iepildīšanu agrīnā diastolā;
• ar tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu vai slimības sākumu troksnis var būt divu fāžu sistoliskais diastoliskais vai monofāziskais sistoliskais;
• troksnis labāk tiek uzklausīts virs krūšu kaula kreisās apakšējās malas sirds absolūto stulbumu robežās un to nekur nenotiek;
• troksnis ir mainīgs laikā, slimības sākumā tas ir dzirdams vājāk. Lai to nepieļautu, ir nepieciešama bieža atkārtota aukstēšana;
• var saglabāties pat ar perikarda izplūšanas parādīšanos.

Bieži pacientiem ir zemfrekvences temperatūra; bet drudzis virs 38 ° C ar drebuļiem ir neparasts un var norādīt uz gļotādas baktērijas akūtu perikardīta iespējamību. Saskaņā ar etioloģiju var būt citas vispārējas vai sistēmiskas slimības pazīmes. Sirds ritms ar akūtu perikardiju parasti ir pareizs, bet bieži vien ir tahikardija. Elpot var būt virspusējas sāpju dēļ; ir iespējama elpas trūkums.

Perikarda izsvīduma klātbūtnē simptomi rodas perikarda maisiņu skaita palielināšanās, venozās kolbas noārdīšanās rezultātā un sirds izlaides samazināšanās.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Akūtas perikardīta instrumentālā un laboratoriskā diagnostika

EKG pārmaiņas - akūtas perikardīta trešā klasiskā diagnostiskā pazīme (rodas 90% pacientu). Tipiskas EKG izmaiņas konsekventi iet cauri 4 posmiem.

• Jo sākumposmā akūtas perikardīts tipisks ST segmenta pacēlumu ar pozitīvu T viļņiem visiem vadiem, izņemot ved AVR un VI PR segmenta novirze tādā virzienā, kas ir pretējs zobu R. Dažos gadījumos PR segments depresija tiek novērota bez ST segmenta pacēlumu.
• Dažas dienas vēlāk ST segmenta, pēc tam PR, atgriežas izolīnijā
• Zobi T pakāpeniski saplacināti un apgriezti lielākajā daļā vadītāju.
• EKG parasti atgriežas sākotnējā stāvoklī pēc 2 nedēļām.
• Pacientiem ar urīnvielas perikardītu var rasties tipiskas EKG izmaiņas. Ar perikarda izsvīdumu ir raksturīgi zems EKG spriegums un sinusa tahikardija.

Transthoraciska ehokardiogramma ir standarts neinvazīvai perikarda izsvīduma diagnostikai. Tas jādara visiem pacientiem ar akūtu perikardītu vai ar aizdomām par slimību. Ar ehokardiogrāfiju pacientiem ar akūtu perikardītu, var konstatēt perikarda izsvīdumu, kuras pazīme ir bezceļama telpa starp viscerālo un paritēlo perikardu. Nelielus efūzijas paraugus veido atstarojoša telpa, kas ir mazāka par 5 mm un redzama sirds aizmugurē. Ar mērenu izplūšanu, atstarojošās vietas biezums ir 5-10 mm. Lieli efūcijas biezums ir lielāks par 1 cm un pilnībā ieskauj sirdi. Efūzijas klātbūtne apstiprina akūtas perikardīta diagnozi, bet vairumā pacientu ar sausu akūtu perikardītu ehokardiogramma ir normāla. Ehokardiogrāfija ļauj iestatīt hemodinamikas traucējumus, ko izraisa attīstību sirds apstāšanos, kas raksturo, tādējādi, cik svarīgi ir izsvīduma, kā arī, lai izvērtētu miokarda funkciju, kas ir svarīgi, lai diagnosticētu vienlaikus miokardīts. Transzofageālā ehokardiogrāfija ir noderīga lokālo efūziju, perikarda sabiezēšanas un perikarda audzēju bojājumu raksturošanai.

Krūškurvja rentgena tika veikts, lai novērtētu ēnā sirds, plaušu izmaiņas un izņēmumiem videnes, kas var norādīt īpašu etioloģijā perikardīts. Kad sauss akūts perikardīts sirds ēna nav būtiski mainījusies .. Kad perikardā (250 ml) pieaugumu un izmaiņas no sirds ēnu konfigurāciju ( "ēnu jar" sfēriskas formas pie akūta izsvīdumu liels, trīsstūrveida forma ar garo esošu izsvīdumu), vājināšanās circuit pulsāciju sirds ēnas.

Laboratorijas asins analīzes (vispārējā analīze, bioķīmiskā analīze):

• pacientiem ar akūtu perikardītu parasti ir sistēmiskas iekaisuma pazīmes, tostarp leikocitoze, ESR palielināšanās un C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās;
• nedaudz paaugstināts troponīna I līmenis novērots 27-50% pacientu ar vīrusu vai idiopātisku perikardītu bez citām miokarda bojājuma pazīmēm. Troponīna līmenis normalizējas 1-2 nedēļu laikā, ilgāks palielinājums norāda uz miooperikardītu, kas pasliktina progresu; CK līmenis akūta perikardīta gadījumā tiek novērots retāk;
• Kreatinīna un urīnvielas plazma strauji palielinājās ar urīnizvades akūtu perikardītu;
• HIV infekcijas tests.

Papildu pētījumi ar akūtu perikardītu

Papildu laboratorijas asins analīzes atbilstoši klīniskajām indikācijām:

• asins paraugu bakterioloģiskā pārbaude (ja ieslodzījumā), ja rodas aizdomas par gūto gūto akūtu perikardītu;
• antitreptolizīna-O titrs aizdomās par reimatisko drudzi (jauniem pacientiem);
• reimatoīdais faktors, antinukleāros antivielas, antivielas pret DNS, īpaši, ja slimība ir ilgstoša vai smaga ar sistēmiskām izpausmēm;
• stiloīdo dziedzera funkciju novērtēšana pacientiem ar lielu perikarda izplūšanu (aizdomas par hipotīroidismu):
• Parasti nav veikti īpaši pētījumi par kardiotropa vīrusiem, jo to rezultāti neietekmē ārstēšanas taktiku.

Tuberkulīna testa veikšana, Mycobacterium tuberculosis skrepi izmeklēšana, ja slimība ilgst vairāk nekā pedeli.

Pericardiocentesis parādīts sirds apstāšanos vai ir aizdomas par strutojošu, tuberkulozes vai audzēja eksudatīvu akūtas perikardīts. Klīniskā un diagnostikas efektivitāte rutīna drenāža liels izsvīdums (vairāk nekā 20 mm diastolā iesniegts ehokardiogrāfija nepierādītu. Pericardiocentesis netiek parādīts, ja diagnoze var izveidot bez šo pētījumu, vai ja eksudāts tipiskos vīrusu vai idiopātiska akūtu perikardīts resorbējas dēļ pretiekaisuma pericardiocentesis terapija ir kontrindicēta gadījumos aizdomas aortas preparēšana ar nekoriģētu koagulopātijas antikoagulantu terapija (ja plānojat piepilsētu ardiotseptezu pacientiem nepārtraukti saņem antikoagulantus iekšpusē, ir jāsamazina INR <1.5), trombocitopēnija mazāk nekā 50x10 ⁹ / L.

Analīze perikarda šķidruma jāietver pētījumu par šūnu sastāvu (leikocīti, audzēja šūnām), olbaltumvielas, laktātdehidrogenāzes, Adenozīndezamināze (marķieris šūnu nodrošinātu imūnās atbildes reakciju pret Mycobacterium tuberculosis, ieskaitot aktivizēšanu T-limfocītu un makrofāgu), sējot, tiešā izmeklēšanu un PCR diagnostikas Mycobacterium tuberculosis, īpašiem pētījumiem perikarda šķidruma saskaņā ar klīniskiem datiem (audzēju marķieru aizdomas ļaundabīgo audzēju, PCR diagnostiku un cardiotropic vīrusiem apgalvo Ja ir aizdomas pas vīrusu perikardīts, no izsvīduma "piena" tipa, tika pārbaudīts, triglicerīdu).

Datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, var noteikt mazus un lokalizēto perikarda izsvīdumi, kas var būt neatbildētos ar ehokardiogrāfijas raksturot sastāvu perikarda šķidruma, un var būt noderīgi pretrunīgiem rezultātiem citu attēlveidošanas pētījumu.

Ja izteiktā klīniskā aktivitāte saglabājas 3 nedēļas. Pēc ārstēšanas uzsākšanas vai sirds apstāšanos atkārtojas pēc pericardiocentesis ja nav konstatēts pieturas punktu diagnozi, daži autori iesaka perikardioskopiyu perikarda biopsija ar histoloģisko un bakterioloģiskā pētījumā.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Akūtos idiopātiskos gadījumos pacientu injicē kardiologs vai terapeits.

Īpašos gadījumos komplicēts vai akūts perikardīts (tuberkuloze, strutaini, urēmiskais, audzējs), ir nepieciešama daudznozaru pieeja, tostarp konsultāciju un sirds ķirurgs speciālistu (infekcijas slimības, phthisiatrician, nefroloģija, endokrinoloģijas, oncology).

Kā novērst akūtu perikardītu?

Akūta perikardīta profilakse nav veikta.

Akūta perikardīta prognoze

Dati par akūtas perikardīts iznākums, efūzijas var būt resorbciju pie stihanii iekaisuma reti - organizācijas efūzijas perikarda saaugumi, lai veidotu, daļēju vai pilnīgu iznīcināšanu no perikarda dobumā. Nelielam skaitam pacientu, kuri ir saskārušies ar šo slimību, nākotnē var attīstīties sašaurinātais perikardīts. Liktenība ir atkarīga no cēloņa. Idiopātiskais un vīrusu perikardīts gandrīz 90% pacientu ir pašnoteikts labvēlīgs kurss bez komplikācijām. Strutaini, tuberkulozes perikardīts un audzēja ir smagāka: Tuberkulozs perikardīts nāves ziņots 17-40% gadījumu, neapstrādātas strutaini perikardīts mirstība sasniedz 100%.