Augšdaļas priekšējā, priekšējā un sejas izpausme

Anterolaterālā, priekšējā un sejas prezentācija tiek saukta par ekstensoru, veidojas kopumā 0,5-1% gadījumu.

[1], [2], [3], [4]

Augļa paplašinātās izpausmes cēloņi

Izveidošanās cēloņi ir grūtnieču un augļa organismu īpašības, kuru dēļ pašreizējā augļa daļa nevar pienācīgi nokārtot virs ieejas mazajā iegurņā.

Ar mātes cēloņi ietver hyperextension dzemdes polyhydramnios, daudzaugļu grūtniecība, vairākas dzemdības, neregulāras formas dzemdes - seglu, two-ragainās, klātbūtni nodalījumā dobumā fibroids.

Augļu cēloņi ir mazi vai pārāk lieli augļa galvas izmēri (pirmsdzemdību, anenifālas, mikrocefālijas, hidrocefālijas), kakla teratomas, vairogdziedzera audzēju klātbūtne.

Svarīgs iemesls ekstensors ievietošanas galva kalpo klīnisko neatbilstības galva un izmēru iegurņa, jo īpaši šaurās baseinos, lielāku augļu un audzēji par mīksto audu iegurņa kaula.

Darbaspēka biomehānisms visos izstumju noformējuma veidos ir kopīgas iezīmes: visos ekstensora prezentācijas variantos dzimšanas iespējas ir iespējamas tikai tad, ja veidojas aizmugures skats, kas ir īpaši svarīgs darbam sejas prezentācijā.

[5], [6]

Priekšējais priekšraksts

Anteroplegija bieži tiek konstatēta ar plakanu iegurnu, tas ir, ar samazinātiem tiešiem iegurņa plakņu izmēriem ar parastajām šķērsvirziena plaknēm. Šādos gadījumos galva ir ilgi virs iegurņa ieejas ar slaucītu šuvju šķērsvirziena izmēru, abi fonti ir vienādā līmenī. Ja adaptācijas kustības dēļ augļa galva izzudīs (pirmā dzimšanas biomehānisma brīdis), tad lielais fantāzija kļūs par vadošo punktu un vispirms nonāks mazā iegurā. Šajā gadījumā lielais galvas galds atbilst apļa taisnai izmēram (12 cm). Parastais audzējs veidojas lielā fontanelī, galva iegūst torņa konfigurāciju.

Pārejot no plašās uz mazo iegurņa šauru daļu, galva sāk iekšējo pagriezienu (otrais dzimšanas biomehānisma moments), kas pabeigts izejas plaknē no iegurņa, veidojot aizmugures skatu. Prezentējošās daļas atpazīšanas līnijas būs slaucamās šuves un daļa no priekšējās šuves.

Pirmais fiksācijas punkts veidojas uz pašreizējās daļas, starp deguna tiltu un kaunuma kaula apakšējo malu. Galvas pakaļgala daļa, kas izstaro spēku, kas vērsta pa mugurkaula asi, turpina kustību uz priekšu. Šis ir trešais punkts darbaspēka biomehānismā - galvas liekšanās. Klīniski šis brīdis atbilst liela fartaneļa un parietāla dzimtenei: bugrai. Galvas izvirdums ar taisnu izmēru, kura apkārtmērs ir 34 cm, bieži vien ir saistīts ar traumu galvai un dzemdes kanāla mīkstajiem audiem.

Pēc garām izejas plakni galvas iegurņa tilta izslīdēt no dzemdes, un pakauša daļu galva tiek fiksēta galu coccyx vai sacrococcygeal locītavu, veidojot otru fiksācijas punktu ar suboccipital Fossa. Tā sākas ceturto reizi biomechanism dzemdības - pagarināšanu galvas, kas atbilst izveidi klīniski zem krūtīm maz sejas auglim. Piektais biomechanism punkts piegāde - iekšēja rotācija plecu - nav atšķiras no pakauša noformējumu.

Darba gaita ar priekšējo priekšrakstu, pat normālu augļa un iegurņa izmēru gadījumā, ir garša, un tai ir nepieciešama ievērojama galvas konfigurācija un enerģisks darbs.

Lai diagnosticētu anterolaterālo ievietošanu darbā, ārējās dzemdniecības pētīšanas metodes ir vāji informatīvas, lai gan trešās un ceturtās metodes Leopolds dažreiz nosaka galvas pagarinājuma pakāpi.

Ar pietiekamu dzemdes kakla atvēršanu un augļa urīnpūšļa trūkumu vissvarīgākā diagnostiskā vērtība ir iekšējie dzemdniecības pētījumi. Anterolaterālās noformējuma (ievietošanas) diagnozes pamatā ir vieta lielā fantāzijas iegurņa galvenajā asī un viegli sasniedzama, lai palpinātu bultiņas formas šuvju.

Pusmūžīgās sievietes ar normālu augļa un iegurņa izmēriem, nekomplicētu dzemdību anamnēzi un regulāru darbaspēku, dzemdības priekšējā priekšmeta priekšmetā ved uz priekšu un skatās caur dabisko dzemdību kanālu. Ar apgrūtinātu dzemdību anamnēzi un ar mazākajām novirzēm no normālas darba gaitas tiek norādīta ķeizargriezuma daļa.

Priekšējā prezentācija

Priekšējais noformējums ir nopietns risks dzemdībās. Tas ir veidots kā pāreja no galvas uz priekšu. Spontāna piegāde ir ārkārtīgi retas priekšlaicīgas ar zemu ķermeņa svaru vai mirušiem augļiem ar autolīzes parādībām.

Frontālās ievietošanas cēloņi ir tādi paši, kā citos paplašinātāju ievietojumos. Liels segments atbilst liela slīpa galvas izmēra (13,5 cm, 39-41 cm apkārtmērs).

Pirmais dzimšanas biomehānisma moments ir arī galvas pagarinājums. Vadošais punkts ir priekšējā šuvju vidus, kas vispirms ieiet maza iegurņa ieejas plaknē. Vispārējs audzējs veidojas uz locītavas, un galva iegūst piramīdas formu.

Dzemdību biomehānisma otrais moments - galvas iekšējais pagrieziens - arī beidzas ar iegurņa grīdu, veidojot aizmugures skatu. Pirmais fiksācijas punkts veidojas starp augļa augšējo žokli un dzemdes apakšējo malu. Tiek veikts trešais darba biomehānisma moments - galvas locītava. Galvas dzimšana ir līdzīga tai, kas aprakstīta priekšā bez galvām, ar līdzīgu otro fiksācijas punktu un ģimenes biomehānisma ceturto brīdi. Humānā josta piedzimst kā pakauša posmā,

Savlaicīga diagnoze uzacu prezentācija ir ļoti svarīga, jo pat normālas iegurņa izmēri dzimšanas augļa dzīvs vagināli neiespējamu: liela slīpi galvas izmēru, kas notiek ievietošanas, vairāk nekā jebkurš cits, kas izmēra iegurni. Tādēļ, lai izvairītos no mātes traumatisma frontālās noformējuma veidošanās gadījumos, ir nepieciešama ārkārtas piegāde ar cezāri. Augļa nāves gadījumā darbs tiek pārtraukts ar augļu iznīcināšanas operāciju.

Frontālās noformējuma diagnoze balstīta uz ārējo un iekšējo dzemdēnu izpētes, auskulācijas un ultraskaņas fetoskopijas datiem.

Kad ārējā OB 3. Un 4. Leopold metodes ļauj zods noteikt asu izvirzītu detaļu uz galvas, un pretējā pusē - aizmugurējo dobumu starp augli un pakausis. Augļa pietūkums būs labāk dzirdams no krūtīm.

Iekšējā ginekoloģiskā pārbaude ļauj pasargāt priekšējo šuvju, pīķa arkas, deguna tiltiņu un augļa priekšējo aizmuguri.

Sejas prezentācija

Vislabvēlīgākais variācija ir grafisks, jo vertikālais izmērs galvas, lielu segmentu pie sootvetstuyugtsy personīgo prezentāciju, kas samērojama lieluma ar nelielu slīpu augļa galvas -. 9,5 cm Vadošais zoda punkts kļūst. Atpazīst šo prezentāciju sejas vertikālajā līnijā, kad kļūst pieejama palpācija.

Darba biomehānisms sejas prezentācijā atspoguļo aizkadījuma prezentācijas biomehānismu. Pirmais moments - galvas pagarinājums - sākas virs ieejas mazajā iegurņā, maksimālais līmenis iegurņa grīdā tiek sasniegts, rezultātā galvenais punkts kļūst par augļa zodu. Iekšējā kārta (otrais moments) beidzas iegurņa grīdā, veidojot aizmugures skatu (aizmugurē).

Pagrieziena aizmuguriskajā skatā ir izveidots fiksācijas punkts starp dzemdes apakšējo malu un haioba kaulu, ap kuru ir noliecusies galva - trešā dzimšanas biomehānisma moments. Jāņem vērā lielais kājstarpes audu ievainojumu sastopamības biežums sakarā ar izvirduma galvas izmēru tuvu lielajam slīpumam. Ceturtais darbaspēka biomehānisma moments ar sejas izskatu - plecu iekšējais pagrieziens un galvas ārējais pagrieziens - notiek ar visu galvu.

Sejas prezentācijas diagnostika balstās uz ārējo un iekšējo dzemdību pētījumu datiem, ultraskaņas datiem. Rentgena izmeklēšana nav zaudējusi nozīmi.

Ļoti svarīga ir sejas un tīri gūžas formas diferenciāldiagnostika. Ja personas praevia augstumu stāv dzemdes atbilst grūtniecības laiku, aizslēgu tā vēl dažus apakšā dzemdes uz sejas previa ir lielākā daļa no brīvs, ar iegurņa - noapaļota bieza galva darbojas. Virs ieejas mazajā iegurņā, ar sejas noformējumu, palpāciju nosaka zēns un augļa priekšējā daļa. 

Iekšējās dzemdniecības pārbaudēs, sejas noformējuma gadījumā tiek noteikts zoda un sejas līnija. Žokļu un aukslēju palapināšana papildina diagnozi. Ar glutea noformējumu tiek atrasts važveidīgā gredzens. Lai ievadītu pirkstu uz vēnu, nav saistīts ar augstu varbūtību, ka traumas rodas augļa miegā.

Dabiska piegāde ir iespējama tikai tad, ja ir izveidots aizmugures skats. Saglabājot nogaidoša dzimšanas, ja savieno mazākās komplikācijas, piemēram, priekšlaicīgas plīsumu membrānu, vājums darbaspēka, ķeizargrieziena. Veidošanās no priekšpuses, ir nepieņemama, ir nepieciešama steidzama cesarean piegādi, jo iztaisnot galvu uz iegurņa grīdas priekšā kā turpmāku praktisko kustību un iespējamais pagarinājums (jau galvu iztaisnot, cik vien iespējams!) Un draudēt embrija nāvi un dzemdes plīsums.

[7]