Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Infekcioza toksikoze
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Infekciozā toksicitāte ir ārkārtas situācija, kas var rasties ar jebkuru akūtu baktēriju vai vīrusu infekciju bērniem no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem. Pacienti ar infekciozo toksicitāti veido 7-9% pacientu, kas nonāk intensīvās terapijas nodaļā ar infekcijas patoloģiju.
Pēc dažiem aprēķiniem, 53% gadījumu bērniem ar infekcijas toksikoze pierādīts invazīvo formu AII, un 27% - vīrusu un baktēriju patogēni saistība ar elpceļu vīrusiem.
Galvenā saikne ar infekciozās toksicitātes patoģenēzi ir simpatodrenālā krīze.
Infekcijas toksikozes simptomi
Lielākajā daļā bērnu slimība sāk vardarbīgi un negaidīti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, vemšanu, nemieru un šķidruma izkārnījumiem 3-4 reizes dienā. Tikai 11% gadījumu vecāki atzīmē, ka pirms hospitalizācijas bērns bija kaprīzs, slikti ēda, drebējot sapnī. 53,4% bērnu attīstās klīniski toniskas krampji vai sajukums, un 26,6% no viņiem sākas mājās.
Visos pacientiem, kuriem ir atvērts liels fontanels, uzņemšanas brīdī ir atzīmēts viens no trim nosacījumiem, fountain tiek izgatavots, izaugusi vai pulsējoša. Šī ir raksturīga iezīme, kas ļauj nošķirt infekciozo toksisko iedarbību no zarnu exsicosis, kurā liels fontanel vienmēr iekrāsojas.
Visiem bērniem raksturīga hipertermija no 38,8 līdz 40,5 ° C, tahikardija 180-230 minūtē, hipertensija, elpošanas distress 60-100 minūtē, kas norāda uz paaugstinātu simpatodrenālas aktivitāti. Ādas krāsa mainās no hiperēmijas līdz smagai bālmaiņai ar nagu plāksnes cianozi. Mark pastovnost acu plakstiņiem un stemīns CVP normāls vai paaugstināts. Pastāvīga infekciozās toksicitātes pazīme ir diurēzes samazināšanās, lai gan tas ir atzīmēts arī citos steidzamos apstākļos.
Visiem pacientiem attīstās neiroloģiski traucējumi, 58,6% gadījumu ir novērota negatīvisms un akūta trauksme, monotonu raudāšana un hiperkinēzija. Pārējie pacienti nāk ar rokām. Visi bērni norāda uz cīpslu refleksu palielināšanos, palielinātu locekļu tonusu. 43,1% ir konstatēti stīvie kakla muskuļi, 38% - konverģēts šķielēšana ar sašaurinātajiem skolēniem. Pacientiem sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens palielinās par 20-40 mm. Gt; Art. Infekciozās toksicitātes klīniskā izpausme daudzveidībā atšķiras daudzu orgānu un sistēmu traucējumu dēļ. Tiek uzskaitīti tikai tie simptomi, kas attīstās gandrīz visiem pacientiem.
Infekcijas toksicitātes pazīmes bērniem
Simptomi | Raksturīgās vērtības |
Neiroloģiski traucējumi |
|
Apziņa |
Trauksme, sopors, koma |
Muskuļu tonis |
Hiperkinēzes, muskuļu tonusa palielināšanās, pakauša muskuļu stingrība |
Motora aktivitāte |
|
Krampji |
Bieži - konvulsīvie sajūtas, kloniski toniskas krampji, nevis krampji |
Tendon refleksi |
Gipperrefleksija |
Asinsriti |
|
NO |
Palielināts 100 / 70-140 / 90 mmHg |
CVD |
Normāls vai palielināts |
Sirdsdarbības ātrums |
Tahikardija vai paroksizmāla tahikardija 180-230 minūtē |
Liels fontāns |
Pabeigts, izliekts, pulsējošs |
Temperatūra |
Hipertermija 38 8-40,5 С. |
Izcelšanas pazīmes |
Nav izteikts |
Urīnceļu sistēma |
Retas urinācijas, azotemija, proteīnūrija |
Elpas trūkums |
Tachepnea - 60-100 minūtē |
CBS |
|
PH |
Metaboliskā acidoze 7.22-7.31 |
VE |
Pamatu deficīts -8 -17 |
РС02 |
Hipokapnija 23,6-26,8 mm Hg |
LI |
2.9-14 |
Leikocīti |
12,8-16x10 9 / L |
DIC-sindroms |
I-II-III posmi |
No taktiskā viedokļa ir lietderīgi nošķirt šādus infekciozās toksicitātes klīniskos variantus: encefālisku formu, smadzeņu edēmu un paroksizmāla tahikardiju. Šo formu izolēšana ir nepieciešama patogēno terapijas izvēlei. Ar nestimālu intensīvu terapiju paroksismisko tahikardiju sarežģī kardiogēns šoks.
Encefāliskā forma sastopama biežāk nekā citi (82-83%), smadzeņu edema - līdz 7%, un paroksizmāla tahikardija ir aptuveni 10%. Pēdējā gadījumā jautājums tiek atrisināts ar EKG vai monitora uzraudzību.
Ja bērniem rodas paroksizmāla tahikardija, tad pulss ir pārsniedz 200 minūtē, bet zobs P, pateicoties bieţiem kontrakcijām, ir novietots uz zoba. T intervāls ST zem izoelektriskās līnijas.
Smadzeņu tūsku pacientiem raksturo koma, kongresējošs svītrains, nepārtrauktas krampji, kas kalpo par galveno diferenciālo signālu. Ar mugurkaula punkciju tiek konstatēts augsts asinsspiediens, CSF klīniskajā analīzē nav pazīmju, kas raksturīgi meningīta vai encefalīta ārstēšanai.
Tādējādi attiecībā uz infekciozo toksicitāti nav stingri specifisku pazīmju. Bet laboratoriski funkcionālo datu un aprakstīto klīnisko simptomu kombinācija ar pārsvaru no neiroloģiskiem traucējumiem un simpatohadrenālas sistēmas paaugstināšanās pazīmēm ļauj diagnosticēt šo ārkārtas situāciju bez īpašām grūtībām.