Invazīvā aspergiloze

Invazīvā aspergiloze (IA) kļūst arvien biežāka slimība pacientiem ar imūndeficītu. IA biežums pacientiem ICU var sasniegt 1-5,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas izraisa invazīvu aspergilozi?

Galvenā patogēni invazīva aspergiloze A. Fumigatus (= 80-95%), A flavus (= 5-15%) un A niger (= 2-6%), citi (A. Terreus, A. Nidulans, utt.) Retāki aspergiloze Patogēniem uzņēmīgs pret amfotericīnu B, vorikonazolu, itrakonazolu un kaspofungīnam, ir izturīgas pret flukonazolu. Tādu patogēnu bija aspergiloze veidu noteikšana ir klīniska nozīme, jo to atšķirīgu jutību pret pretsēnīšu. Piemēram, A. Fumigatus, A. Flavus un A niger jutīga pret amfotericīnu B, A. Terreus un A. Nidulans var būt izturīgs.

Galvenais riska faktors invazīvai aspergilozei pacientiem ICU ir sistēmisku steroīdu lietošana. Apraksta attīstību IA in ITN pacientiem ar HOPS, ARDS, akūta Mo, izplatītākajiem apdegumiem, smagas bakteriāla infekcija un tā tālāk. Turklāt, uzliesmojumi bija aspergiloze var būt saistīti ar augstas koncentrācijas conidia Aspergillus spp gaisa remonta bojājumiem laikā dati sēnītes ventilācijas sistēma , ventilatori utt.

Infekcija parasti rodas, ieelpojot asinsspiediena Aspergillus spp ar gaisu, citiem faktoriem ir infekcija (pārtika, patogēna traumēta implantācija, apdegumi utt.). Nekāda veida aspergilozes pārnešana no cilvēka uz cilvēku nenotiek.

Mirstība ar IA pacientiem ICU ir 70-97%. Inkubācijas periods nav noteikts. Daudziem pacientiem pirms invazīvās aspergilozes klīnisko pazīmju parādīšanās tiek noteikta Aspergillus spp virsmas kolonizācija no elpošanas ceļa un deguna piedzīvojumu deguna blakusdobumu.

Primārā plaušu bojājums ir noteikts 80-90% pacientu bija aspergiloze, blakusdobumu - 5-10%. Aspergillus spp angiotropny, spēj iekļūt kuģu un izraisa tromboze, tas noved pie biežas (15-40%) hematogenous izplatīšanai ar bojājumiem dažādu orgānu, piemēram, smadzeņu (-3-30%), ādas un zemādas audu, kaulu, vairogdziedzera, aknas, nieres uc

Invazīvās aspergilozes simptomi

Invazīvās aspergilozes klīniskie simptomi pacientiem ICU ir nespecifiski. Antibiotiku drudzis ir refraktārs, tas ir novērots tikai pusei pacientu, parasti ir angioinvāzijas pazīmes, piemēram, hemoptīze vai pleiras sāpes krūtīs ir vēl reti. Tāpēc slimība parasti tiek diagnosticēta novēloti, bieži pēcnāves laikā.

Agrīnās klīniskās pazīmes Sēnīšu rhinosinusitis (drudzis, vienpusēju sāpes skartajā deguna sinusa, izskats tumšā izdalījumi no deguna) ir nonspecific, tie bieži tiek uzskatīta par pierādījumu, baktēriju infekcijas. Straujā progresija procesa izraisa sāpes acs dobuma, redzes traucējumu, konjunktivīts un plakstiņu tūska, iznīcināšanu cieto un mīksto aukslēju ar izskatu melno kreveles. Hematogēna izplatīšanās notiek ļoti ātri, var ietekmēt visus orgānus un audus (visbiežāk smadzenes, ādas un zemādas audos, kaulos, zarnās utt.). CNS aspergiloze parasti rodas hematogēnas izplatīšanās rezultātā, kā arī infekcijas izplatīšanās no paranasā sinusa vai orbītas. Galvenie cerebrālās aspergilozes varianti ir abscess un asiņošana smadzenēs, meningīts attīstās reti. Klīniskās izpausmes (galvassāpes, reibonis, nelabums un vemšana, fokālie neiroloģiskie simptomi un apziņas traucējumi) ir nespecifiski.

Invazīvās aspergilozes diagnostika

Invazīvās aspergilozes diagnostika bieži ir grūta. Slimības klīniskās pazīmes ir nespecifiskas, radioloģiskas - nepietiekami specifiskas, diagnosticēšanas mikrobioloģiska apstiprinājuma materiāla iegūšana bieži ir grūta pacientu smaguma pakāpes un augsta smaga asiņošanas riska dēļ. Ar plaušās CT, holo simptoms ir konstatēts mazāk kā ceturtdaļā pacientu ICU, apmēram pusei pacientu ir diagnosticēti izdalījumi un dobumi plaušās, bet šo funkciju īpatnība ir maza. Pat ar izplatītu invazīvu aspergilozi ir ļoti reti izdalīt patogēnu, sējot asinis.

Diagnostikas metodes:

• CT vai plaušu rentgenogrāfija, paranasālas sinusa, 
• ar neiroloģiskiem simptomiem - smadzeņu CT vai MRI (vai citu orgānu izplatīšanās simptomu noteikšanai) 
• Aspergillus antigēna (galaktomannāna) noteikšana serumā (Platelia Aspergillus, Bio-Rad), 
• bronhoskopija, BAL, biopsijas bojājumi, 
• mikroskopija un BAL šķidruma sēklu, krēpas, atdalītas no deguna, biopsijas materiāls.

Diagnoze ir noteikti riska faktori, radioloģiskās pazīmes invazīva plaušu mikozes kombinācijā ar atklāšanas Aspergillus antigēna (galactomannan) asins serumā vai Aspergillus spp mikroskopijas, histoloģiskās pārbaudes un / vai kultūraugu materiāls no bojājumiem, krēpas, BAL.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],