Ādas un mīksto audu infekcijas

Par ķirurģisko slimību struktūra veido 35-45% no ķirurģiskās infekcijas - traumām un pēcoperācijas brūču, akūtu un hronisku septisko slimību, attīstīt Hospitālās (slimnīcās iegūtas) infekcijas ādas un mīksto audu.

[1], [2]

Ādas un mīksto audu infekcijas cēloņi

Piešķiriet šādus iemeslus:

• ķirurģiska infekcija (aeroba, anaeroba) mīkstajos audos,
• mīksto audu trauma, ko sarežģī pēkšņa infekcija,
• ilgstoša mīksto audu saspiešanas sindroms,
• slimnieku mīksto audu infekcija.

Intensīvā terapija ir indicēta plaša mēroga mīksto audu infekcijas gadījumā, kas raksturīga ilgstošas saspiešanas sindromam un mīksto audu anaerobās nonclostridial infekcijas attīstībai.

Ilgstoša intensīva aprūpe ir saistīta ar augstu iespējamību slimnīcas infekcijas attīstībai.

Slimnīcu (hospitālās) infekcijas, - ādas pēc attīstības diagnostikas un terapijas pasākumus. Hospital infekcija var būt saistīta ar laparoscopy, bronhoskopija, ilgstošas mākslīgās ventilācijas un traheostomiju, strutojošu pēcoperāciju komplikācijas, tai skaitā saistībā ar lietošanu alloplastic materiālu (endoprotezēšanas) iztukšošanas vēdera vai krūšu dobumā vai citu iemeslu dēļ. Infekcija ādas un mīksto audu, var būt arī saistīts ar noteikumiem aseptikas pārkāpumiem, veicot medicīniskās darbības (pēc iesmidzināšanas abscesi un celulīts, mīksto audu sastrutojums ar centrālo vēnu katetrizācijas).

[3], [4], [5]

Infekcija, kas saistīta ar centrālo vēnu kateterizāciju

Infekcija, kas saistīta ar centrālās vēnas kateterizāciju, ir viena no komplikācijām (slimnīcas infekcija), kas saistīta ar intensīvu aprūpi. Tuneļa infekcija ir mīksto audu infekcijas attīstība 2 cm vai vairāk no punkcijas vietas un katetra ievietošana centrālajā vēnā.

Klīniskie simptomi jomā katetra implantācijas - hiperēmija, infiltrācijas un abscess vai nekrozi mīksto audu jutīgumu Katetrs saistītu komplikāciju, kas saistītas ar to noteikumu aseptiska un inficētajā bioplēves veidošanās pārkāpšanu. Biofilms veidojas no nogulsnēm uz asins plazmas katetru virsmas. Lielākā daļa mikroorganismi, īpaši S. Aureus un Candida albicans, piemīt nespecifiska mehānismu adhēziju, kā rezultātā veidojas mikrobu bioplēves.

Ādas un mīksto audu infekcijas klīniskās īpašības

[6], [7], [8], [9], [10]

Mīksto audu stāvoklis (iekaisums, infiltrācija, dzīvotspēja)

Plaši (vairāk nekā 200 cm ² ) gļotādas mīkstā audu ievainojumi ir viens no biežiem ķirurģiskas infekcijas attīstības variantiem pēc plašu ievainojumu un pēcoperācijas komplikācijām.

Brūces virsmas lauka noteikšana. Mērījumu formula:

S = (L-4) x K-C,

Kur S - brūces laukums, L - brūču perimetrs (cm), mērot ar odometru, K - koeficients no regresiju (brūču tuvināti formas kvadrātam = 1.013, brūču ar neregulāru kontūru = 0.62), C - konstante (par brūces, kas formas tuvojas laukumam, = 1,29, brūcēm ar neregulāriem kontūriem = 1,016). Cilvēka ādas platība ir aptuveni 17 tūkstoši cm ².

Anatomisko struktūru pārvarēšana

Anatomisko struktūru iesaistīšana procesā ir atkarīga no infekcijas cēloņiem (traumām, pēcoperācijas komplikācijām, ilgstošas saspiešanas sindromiem uc) un patogēnas mikrofloras veidiem. Aerobā mikroflora ietekmē ādu un zemādas taukus (kods ICD 10 - L 08 8).

Anaerobās nonclostridial infekcijas attīstība ir saistīta ar dziļu anatomisko struktūru sabojāšanos - subkutāniem audiem, fasādēm un cīpslām, muskuļu audiem. Ādas pārklāji infekcijas procesā nav būtiski iesaistīti.

Ilgstošu audu saspiešanas sindroms ir akūtās išēmijas un mikrocirkulācijas traucējumu bieži sastopams iemesls, kas izraisa nopietnu bojājumu mīkstos audos, parasti anaerobos neklostridialnoyi infekciju.

Neclostridial flegmona

Optimālus apstākļus attīstībai nav klostrīdiju celulītu - slēgts fasciālajā nodalījums ar muskuļiem, trūkumu saskarē ar ārējo vidi, un skābekļa aerācijas deficītu Raksturīgi, āda virs skartajā zonā mainījusies maz.

Infekciozo mīksto audu bojājuma klīniskās pazīmes ir atkarīgas no infekcijas lokalizācijas:

• Celulīts (kods ICD 10 - L08 8) - saslimšana ar zemādas tauku anaerobām nonclostridial infekcijām.
• Fasciīts (kods ICD 10 - M72 5) - fascīnas infekcijas bojājums (nekroze).
• Miozīts (kods ICD 10 - M63 0) - infekcijas bojājums muskuļu audos.

Uzsākti kombinēti mīksto audu mikrofloras bojājumi, kas sniedzas tālāk par primāro fokusu ("plūstoša" infekcija). Salīdzinoši nelielas ādas izmaiņas neatspoguļo mīksto audu infekcijas procesa infekcijas pakāpi un apjomu.

Klīniskie simptomi - ādas edēma, hipertermija (38-39 ° C), leikocitoze, anēmija, smaga intoksikācija, PON, apziņas traucējumi.

Mikrofloras (galveno patogēnu) sastāvs

Sugas un mikrofloras identifikācijas biežums ir atkarīgs no infekcijas cēloņiem.

• Angiogēni, ieskaitot ar katetru saistītas infekcijas, par koagulāzes negatīvām stafilokokām - 38,7%,
  • S. Aureus - 11,5%,
  • Enterocococcus spp-11,3%,
  • Candida albicans - 6,1% utt.
• Pēcoperācijas gļotādas komplikācijas
  • koagulāzes negatīvi stafilokoki - 11,7%,
  • Enterocococcus spp -17,1%
  • P. Aeruginosa - 9,6%,
  • S. Aureus - 8,8%,
  • E. Coli - 8,5%,
  • Enterobacter spp. - 8,4% utt.

[11], [12], [13], [14]

Anaerobā nonclostridial mīksto audu infekcija

Neclostridia anaerobi ir parastās cilvēka mikrofloras pārstāvji, tie tiek pieskaitīti nosacīti patogēniem mikroorganismiem. Tomēr atbilstošos klīniskos apstākļos (smagu traumu, išēmijas audus, kā arī sagatavot mīksto audu infekciju pēcoperācijas et al.), Anaerobās infekcijām Nekla-stridialnaya izraisa smagas un plaša infekcijas bojājumu ar audiem.

Mikrobioloģiskais profils ietver neklostridiju anaerobu, aerobos un fakultatīvos anaerobos mikroorganismus saistību.

Galvenie anaerobās nonklostridial infekcijas izraisītāji. Klīniska nozīme ir šādiem klīniskajiem tipiem:

• gramnegatīvie stieņi - B. Fragilis, Prevotella melaninogemca, Fusobacterium spp,
• gram-pozitīvā cocci - Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
• Gram-pozitīvu bacilis asporogenous - Jā | spp Eubactenum spp Propionibacterium spp Arachnia spp, Bifidobacterium spp .....
• Gram-negatīvie koki - Veillonella spp.

Anaerobās non-klostrīdiju infekcija patogēni var būt Gram-pozitīvu cocci - 72%, un baktērijas ģints Bacteroides - 53%, mazāks asporogenous grampozitīvām stieņi - 19%.

Aerobā mikrofloru, kas saistīta ar anaerobu nonclostridial infekciju, pārstāv E. Coli enterobactenaceae ģenētiski negatīvās baktērijas - 71%, Proteus spp. - 43%, Enterobacter spp. - 29%.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Brūču infekcijas posmi

• 1. Fāze ir sāpīga brūce. Prevalē audu iekaisuma reakciju pret postošajiem faktoriem (hiperēmija, tūska, sāpes), kam raksturīga gūžas izdalīšanās, kas saistīta ar atbilstošas mikrofloras veidošanos brūces mīkstos audos.
• 2. Fāze - reģenerācijas fāze. Mikrobu invāzija samazinās (mazāk nekā 10 ³ mikrobi uz 1 g audiem), palielinās jauno saistaudo šūnu skaits. Pēc brūces paātrina reparatīvo procesu.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēcoperācijas infekcijas komplikāciju biežums ir atkarīgs no operatīvās iejaukšanās vietas un apstākļiem:

• Plānota darbība sirdī, aortā, artērijās un vēnās (bez iekaisuma pazīmēm), mīksto audu plastiskā ķirurģija, locītavu protēzes (infekcijas komplikācijas) - 5%.
• Operācijas (aseptiskos apstākļus) uz gremošanas trakta orgāniem, urīnceļu sistēmu, plaušām, ginekoloģiskām operācijām - 7-10% no infekcijas komplikācijām.
• Operācijas (iekaisīgi-infekcijas slimības) uz gremošanas trakta orgāniem, urīnceļu sistēmu un ginekoloģiskām operācijām - 12-20% no gūžas sarežģījumiem.
• Darbība pašreizējā infekcijas procesa apstākļos uz sirds un asinsvadu sistēmas orgāniem, GIT, dzemdes kakla sistēmas, muskuļu un skeleta sistēmas, mīksto audu - vairāk nekā 20% no komplikācijām.

Ādas un mīksto audu infekcijas diagnostika

Ultraskaņa - mīksto audu stāvokļa noteikšana (infiltrācija) un infekcijas procesa izplatīšanās (izplūdums).

CT un MRI - patoloģiski izmainītu, inficēto audu definīcija. Zobu virsmas audu citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana. Tas ļauj noteikt brūces procesa fāzi un norādes uz plēvju slēgšanu uz brūces virsmām.

Bakterioloģiskais pētījums - bakterioskopsija, brūču mikrofloras sēšana. Pētījumi tiek veikti dinamikā, kas ļauj noteikt patogēnās mikrofloras veidu, jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem, indikācijas atkārtotiem ķirurģiskiem iejaukšanās gadījumiem un plastmasas operācijām.

[21], [22], [23]