Nosokomālas infekcijas

Hospitālās infekcijas (no latīņu nosocomium - slimnīca un grieķu nosokomeo - aprūpe slimniekiem; sinonīmi: hospitālās infekcijas, slimnīcas infekcijas, veselības aprūpi saistītas infekcijas) - ir jebkura klīniski atpazīstams infekcijas slimība, kas attīstās pacientam, kā rezultātā viņa ārstēšanu slimnīcā pēc medicīniskās palīdzības, vai palikt tajā, kā arī jebkuru infekcijas slimību slimnīcas personālam, kas izstrādāts kā rezultātā viņa darbu šajā institūcijā, neatkarīgi no tā, kad simptomu parādīšanās (pēc vai slimnīcā uzturēšanās laikā) - PVO Eiropas reģionālais birojs, WHO, 1979. Infekcijas uzskata hospitālās ja viņi attīsta vismaz 48 stundas pēc uzņemšanas slimnīcā (izņemot gadījumus, kad pacients dodas uz slimnīcu inkubācijas periods infekcijas slimības, kuru ilgums ir vairāk nekā 48 stundas).

Nosokomālas infekcijas ietver gadījumus, kad pacients atgriežas slimnīcā ar konstatētu infekciju, kas bija iepriekšējas hospitalizācijas sekas.

Hospitālās infekcijas (NI) - nopietna medicīniska un sociāla, ekonomiska un juridiska problēma intensīvās terapijas nodaļās visā pasaulē attīstības tempu atkarīgs profilu un arhitektūras un tehniskajām iezīmēm departamenta, kā arī atbilstībai infekcijas kontroles programmu un vidēji par 11%. Infekcijas komplikāciju attīstība pacienta IKT ievērojami palielina letālo sastāvu, palielina stacionāro ārstēšanas ilgumu un izmaksas.

Nosokomālas infekcijas izplatība, kas saistīta ar dažādu invazīvo tehnoloģiju izmantošanu, tiek aprēķināta pēc formulas:

Nosokomālas infekcijas gadījumu skaits uz noteiktu laiku x 1000 - kopējais invazīvās ierīces lietošanas dienu skaits

Saskaņā (NNIS - Valsts nozokomiālo infekciju uzraudzības) epidemioloģiskā novērošana nozokomiālo infekciju ASV (2002), izplatība nozokomiālo infekciju sadaļā "jaukto" ITN klīniskās slimnīcas, aprēķināta ar iepriekš minēto formulu, ir 5,6 līdz NPIVL urīnceļu infekcijas - 5 1 priekš katetru saistītām infekcijām antiangiogēnas - 5,2 uz 1000 dienām piemērošanas ierīce / procedūru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Intensīvajā medicīnā nosokoľu infekciju nosoľu struktūra

• Nosokomālas pneimonijas, arī tās, kas saistītas ar ventilāciju.
• Nosokomātiskais tracheobronhīts.
• Urīnceļu infekcija.
• Angiogēnas infekcijas.
• Intraabdominālas infekcijas.
• Infekcijas ķirurģiskās iejaukšanās jomā.
• Mīksto audu infekcijas (celulīts, pēcdzelšanas abscesi, inficēti gultas).
• Nosocomial sinusīts.
• Nosokomātisks meningīts.
• Pacientiem ar ICU slimnieku nosokomijas avoti.
• Endogēnais avots (~ 4/5) - pacienta mikroflora, kas bija pieejama pirms uzņemšanas un tika iegūta slimnīcā
  • āda, zobi, nazofarneks, paranasālas sinusa, orofaringeāla, kuņģa un zarnu trakta, urīnpūšļa sistēma, alternatīvas infekcijas iekaisuma vietas.
• Eksogēns avots (~ 1/5)
  • medicīnas personāls, citi pacienti, medicīnas iekārtas, instrumenti, aprūpes priekšmeti, gaiss, piesārņoti aerosoli un gāzes, nesterilie katetri un širces, ūdens un pārtika.

Cēlonis, kas apdzīvo eksogēnos un endogēnos rezervuārus, ir dinamiska mijiedarbība. Infekcija, ko izraisa patogēna noplūde no endogēnā avota vienā pacientā, var izraisīt saslimšanas gadījumus ar infekciju krusteniskā infekcijas dēļ. Šī parādība ir patogēna pārnešana no viena pacienta uz otru caur starpposmu rezervuāru, kas ir medicīnas iekārta, kopšanas līdzekļi, rokas un medicīnas darbinieku cimdi. Literatūrā ir norādes par mobilo tālruņu un fonendoskopu nozīmi slimnīcas mikrofloras izplatīšanā.

Nosokomālas infekcijas patogenezē liela nozīme ir oportūnistisku patogēnu pārvietošanās no gremošanas trakta. Reibumā ķirurģiskas stresa, traumas, hemodinamiskās, vielmaiņas un citām patoloģijām attīstīt zarnu išēmija, izraisot bojājumus enterocītos, un pārkāpjot viņa mehānisko, sekretoro un barjeras funkciju. Atkārtota augšējā kuņģa-zarnu trakta kolonizācija ar patogēniem mikroorganismiem, kā arī baktēriju un to toksīnu pārvietošana uz portālu un sistēmisko asinsritē.

Polisistemny bakterioloģiskie analīze ITN pacientiem apstiprināja, ka dinamika piesārņojuma vēdera dobumā, kuņģa-zarnu traktā, asinīs, urīnceļu, un plaušu audu ir atkarīgs no morfoloģiskās un funkcionālās zarnu slimība.

Attīstība nozokomiālo infekciju ITN pacientiem - sekas nelīdzsvarotība starp faktorus agresivitāte mikroorganismu (adhēzijas, virulence, spēja veidot bioplēves sistēmu «kvorums sensoru», indukcijas tsitokinogeneza, atbrīvošana endoparazītiem un eksotoksīnus) un anti-infekcijas pacientu aizsardzības faktoru (funkcionālā lietderību mehānisko un fizioloģiskās barjeras, iedzimtās un iegūtās imunitāte).

Nosokomijas infekcijas mikrobioloģiskā struktūra ICU

• Grampozitīvas baktērijas
  • S aureus
  • CoNS
  • enterokoki.
• Gramnegatīvas baktērijas
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp.),
  • fermentējošas baktērijas (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobi (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Sēnes
  • Candida spp.
  • Aspergillus spp.
• Vīrusi
  • hepatīta B un C vīrusi,
  • HIV,
  • gripas vīruss
  • elpceļu sinciātisks vīruss,
  • herpes vīruss.
• Citi mikroorganismi
  • Legionella spp.
  • M. Tuberkuloze,
  • Salmonella spp.

Vairāk nekā 90% no hospitalizētajām infekcijām ir bakteriālas izcelsmes. Hospitālās infekcijas raksturo augsta izturība pret pretmikrobu zālēm no 50 līdz 100% no slimnīcu celmu stafilokoku izturīgi pret oksacilīna un citiem beta-laktāmiem, enterokoki uzrāda augstu izturību pret ampicilīna, gentamicīnu un cefalosporīnu, ārvalstu literatūrā ir ziņojumi par vankomitsinrezistentnyh celmu starp ģimenes locekļiem Enterobacteriaceae liela daļa beta-laktamāzi ražo paplašināta spektra, nefermentatīvas gramnegatīvo patogēnu ir augstākais to potenciāls veidošanās rezistence pret antibiotikām, - lielākā daļa celmu nav jutīgi pret Pseudomonas penicilīniem, aminoglikozīdiem, fluorhinoloniem, daži - karbapenēmiem. Mikrobu patogēni un antibiotiku rezistence struktūra hospitālās infekcijas atšķiras atkarībā no profila slimnīcas, mikrobu profilu konkrētā slimnīcas nodaļā un kopumā, tāpēc ir nepieciešams veikt vietējo mikrobioloģisko kontroli.

Nosokomālas infekcijas ārstēšanā jānošķir empīriskā un etiotropiskā terapija.

Atlases zāles par empīriskas terapijas - grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no konkrētā rezistenci pret antibiotikām un mikroorganismu slimnīcā, kā arī klātbūtne blakus slimībām, mono- vai polimikrobu infekcija un tā lokalizācija. Ir konstatēts, ka nepietiekama atlases režīmu empīriska antibakteriālā terapija palielina mirstību pacientiem ar nozokomiālu infekciju vairāk nekā 4 reizes (RR - 4,8, 95% TI - 2,8-8,0, p <0,001). Savukārt atbilstošai sākotnējai antimikrobiālajai terapijai ir aizsardzības efekts (RR = 0,27, 95% TI = 0,17-0,42, p <0,001). Ir nepieciešams uzsvērt mikrobioloģiskās izteiktās analīzes neapšaubāmo nozīmīgumu ar klīniskā materiāla, kas iegūts pirms antibiotiku terapijas iecelšanas vai maiņas, grammas krāsošanai. Šī metode ļauj ātri iegūt informāciju par ierosināto patogēnu un agrīnā posmā atšķirīgi plānot antibiotiku terapiju.

Pamatojoties uz studiju spektru patogēnu lielāko nozokomiālo infekciju un to jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem var piedāvāt shēmas empīrisko antibakteriālās terapijas hospitālās infekcijas ITN rezultātiem.

Intensīvās terapijas nodaļās esošo hospitalu infekciju empīriskās antibiotiku terapijas shēmas

Lokalizācija	Krāsu rezultāts Grammā	Galvenie patogēni	Narkotikas pēc izvēles
Nosokomālas pneimonijas	+	S. Aureus	Vancomicīns linezolids
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Karbapenēmi Cefepime + amikacīns Cefolerazons / sulbaktāms-amikacīns
Intraabdominālas infekcijas	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomicīns linezolids
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneimonija E. Coli	Karbapenēmu Cefepime + amikacīns Tsefolerazon / sulbaktāma + amikacīns
Brūču infekcijas	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomicīns linezolids
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	, karbapenēmu ± un inoglikozidy (amikacīns) Cefepime + amikacīns Tsefolrazon / sulbbaktem
Angiogēnas infekcijas	+	S. Aureus	Vancomicīns linezolids
Urīnceļu infekcijas	+	Enterococcus spp. Aureus	Vancomicīns linezolids
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorhinoloni ** Karbapenēmi Cefepime Cefolerazons / sulbaktāms
	Nav krāsots	Candida spp.	Flukonazols

• * Ja jums ir aizdomas, jauktā aerobikas vai anaerobo mikrofloru ar shēmu, kas sākas antibiotiku terapija (nav savs anti-anaerobo aktivitāte), tas ir ieteicams, lai iekļautu zāles ar anti-anaerobo darbību.
• Levofloksacīns, moksifloksacīns, ofloksacīns.

Lai mērķtiecīgi ārstētu slimnīcu infekcijas ar konstatētu etioloģiju, ir izstrādāti šādi antimikrobiālās terapijas režīmi

Etiotropiska terapija slimnīcu infekcijas komplikācijām 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 reizes dienā
	Meropenem	0,5 g 4 reizes dienā
	Cefoperazons / sulbaktāms	4 g 2 reizes dienā
	Ampicilīnu / sulbaktam	1,5 g 3-4 reizes dienā
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 reizes dienā
	Meropenem	1 g 3 reizes dienā
	Cefepime-amikacīns	2 g 3 reizes dienā 15 mg / kg dienā
	Ceftazidīms + amikacīns	2 g 3 reizes dienā 15 mg / kg dienā
C. Pneimonija	Imipenem	0 5 g 4 reizes dienā
	Cefepims	2 g 2 reizes dienā
	Cefoperazons / sulbaktāms	4 g 2 reizes dienā
	Amikacīns	15 mg / kg dienā
Е. Coli Р. Pārsteidzošs	Ciprofloksacīns	0,4-0,6 g 2 reizes dienā
	Amikacīns	15 mg / kg dienā
	Imipenem	0 5 g 3-4 reizes dienā
	Cefoperazons / sulbaktāms	4 g 2 reizes dienā
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 reizes dienā
	Ciprofloksacīns	0,4-0 6 g 2 reizes dienā
Candida spp.	Flukonazols	6-12 mg / kg dienā
	Amfotericīns B	0,6-1 mg / kg dienā

Stomatoloģisko infekciju attīstības riska faktori intensīvās terapijas nodaļās

Galvenās slimības smagums, PON, nepietiekama uzturs, vecums, imūnsupresija.

Invazīvo medicīnas un diagnostikas metožu izmantošana (endotraheāla intubācija un ventilācija, pastāvīgas asinsvadu piekļuves izveidošana, ilgstoša urīnpūšļa drenāža, ICP kontrole.

Sastrēgumu departamenti, darbinieku trūkums, infekcijas "dzīvo rezervuāru" klātbūtne.

Angiogēna infekcija

Šajā kategorijā ietilpst šādas slimības:

• infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu kuģa kateterizāciju un infūzijas terapiju,
• infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar svešķermeņa implantēšanu sirds un asinsvadu sistēmā,
• nosokomātiskais endokardīts,
• inficēts flebotromboze.

Ir pierādīts, ka infekcija un sepse, ir daudz lielāka iespēja, lai papildinātu ikdienas manipulācijas ar Anesteziologu un intensivists (katetrizācijas no centrālo un perifēro artēriju un vēnu), ilgstošas darbības nekā implantējot intravaskulāros ierīcēm.

Lai savlaicīgi diagnosticētu ar katetru saistītas infekcijas, ādas katetru zonā jāpārbauda un palpējas katru dienu (protams, ar aseptiskus noteikumus)

Angiogēno infekcijas komplikāciju diagnostikas klīniskie un laboratoriskie kritēriji:

• SSRM pastāvēšana
• infekcijas avota lokalizācija asinsvadu slānī, ja nav ekstravaskulāru apledojumu,
• bakterēmija, kas konstatēta vismaz vienā no mikrobioloģiskajām asins analīzes metodēm, kas veiktas dinamikā.

Ja ir aizdomas par katetra izraisītu angiogēnu infekciju, tiek izmantoti papildu kritēriji

• Hemokultūras un mikrofloras identitāte, kas izolēta no inficētā katetra distālā gala.
• Izaugsme> 15 KVV ar daļēji kvantitatīvu metodi katetru kolonizācijas novērtēšanai.
• Ar katetru un perifērisko vēnu iegūto asins paraugu izplatīšanas kvantitatīvais rādītājs> 5 Bakterēmiskās diagnozes noteikšanai no iekšējiem perifēro vēniem tika ņemti divi asins paraugi ar intervālu 30 minūtes.

No katetra iegūtā asins parauga iegūšana nerada, izņemot gadījumus, kad ir aizdomas par infekciju, kas saistīta ar katetru. Asins paraugu ņemšana tiek veikta pirms antibakteriālo līdzekļu iecelšanas. Ja antibakteriālā terapija jau tiek veikta, asinis tiek ņemtas pirms nākamās zāļu ievadīšanas (saņemšanas).

Galvenie ar katetru saistītu angiogēno infekciju attīstības mehānismi

• katetru ārējās virsmas kolonizācija ar turpmāko migrāciju no telpas starp katetru un ādu līdz iekšējam (intravaskulāram) katetru galam,
• savienotāja kolonizācija, kam seko migrācija pa katetru iekšējo virsmu.

Leading no patoģenēzē infekcija katetru implantiem un protēzēm elements apsvērt veidošanos baktēriju mikroorganismu bioplēves starp klīniski svarīgas baktēriju spēja veidot mikroorganismu bioplēves izveidotas Enterobactenaceae pārstāvjiem ģimenes, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Jā | spp., Pseudomonas spp. Un Haemophilus spp.

S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, sēņu angiogēnās infekcijas patogēni.

Pašlaik koagulāzes negatīvie stafilokoki izraisa apmēram ceturto daļu visu angiogēno infekciju, savukārt agrāk šie mikroorganismi tika uzskatīti tikai par piesārņotājiem. Tas nav tikai mikrobioloģisks fenomens vai nabadzīgas aseptikas sekas. Šis saprofīts spēja izpaust savu patogenitāti tikai visu graujošo apstākļu apstākļos, kas raksturīgi mūsdienu dzīves imunodepresijai un pieaugošajām sekām, ko rada plaša antibiotiku lietošana.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Slimnīcu iegūtas urīnceļu infekcijas

Urīnceļu infekcijas avoti un ceļi

• medicīnas personāla roku mikrofloru un pacienta periurethral zonu - piesārņojums kateterizācijas laikā,
• baktēriju izplatīšanās starp katetru ārējo sieniņu un urīnizvadkanāla gļotādu ir "ārēja infekcija"
• drenāžas maisiņa piesārņojums ar nākamo satura refluksu - intralumīna infekcija,
• hematogēna infekcija.

Līdz 80% visu urinācijas trakta nosokomālas infekcijas ir saistītas ar urīna katetru lietošanu un urīnpūšļa iejaukšanos. Visbiežāk urīnizvadkanāla pacientiem ievada urīnpūšļa baktērijas

• neatbilstība aseptikas noteikumiem, uzstādot katetru,
• katetra un drenāžas caurules atvienošana
• piesārņojums urīnpūšļa mazgāšanas laikā,
• drenāžas maisa kolonizācija un piesārņota urīna ieplūde urīnā.

Nosokomānijas infekcijas diagnostikas kritēriji

• drudzis> 38 ° C, leikocitoze, proteīnūrija, cilindrūrija, nieru darbības traucējumi,
• leikociturija vai pyuria (> 10 leikocītu uz 1 mm ³ ),
• ekskrēcijas izdalīšana urīna kvantitatīvā mikrobioloģiskā izmeklēšanā ar titru> 10 ⁵ ksv / ml.

Urīnu iegūst, izmantojot urīnpūšļa kateterizāciju, sterilā urīnizvadkanālā katetru, ievērojot aseptiskos noteikumus, un nekavējoties nosūta uz mikrobioloģisko laboratoriju.

Ar šo diagnostikas pieeju urīnskābes infekcijas tiek reģistrētas 3,7% pacientu ar ICU.

Toksiskajam aģenti hospitāla uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Sēņu ģints Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Nosokomālas infekcijas profilakse

Pamatojoties uz pierādījumiem, kvalitatīvas slimības profilakses programmas var samazināt to attīstības biežumu, pacientu uzturēšanās ilgumu slimnīcā un ārstēšanas izmaksas. Slimību izraisītu infekciju īpatsvars, kuru attīstību var novērst, veicot infekcijas kontroles pasākumus, ir no 20 līdz 40%. Infekciozajiem kontroles pasākumiem vajadzētu būt prioritāriem finansējumiem.

Jāievēro šādi principi:

• personāla apmācība,
• epidemioloģiskā kontrole,
• pārraides mehānismu pārtraukšana,
• pacienta pretinfekcijas aizsardzības (eksogēna un endogēna) apspiešanas faktoru likvidēšana.

Nosokomālas infekcijas profilakse

Nosakumu izraisītas infekcijas riska faktori	Preventīvie pasākumi
Departamentu sastrēgums, infekciju slimnieku koncentrācija infekcijas slimnīcā, telpas un personāla trūkums	Izolācija pacientu ar nē, izveidotas atsevišķas aprūpes staciju Stingra ievērošana noteikumiem antiseptisku roku higiēnas Par sterili cimdi izmantošana Augsti efektīvu antiseptisku izmantošana vēlamo izmantošanu rīcībā palīgmateriāli Sterilizācija un augsta līmeņa dezinfekcijai
Augsti izturīgu patogēnu celmu izvēle plaši izplatītu antibakteriālo līdzekļu lietošanas apstākļos (selektīvs antibiotikas spiediens)	Izveide infekcijas kontroles pakalpojumu slimnīcā (mediķiem + aptieka + materiālu un atbildīgās personas) Attīstības slimnīcu protokolu un formularies rūpīgi vietējais mikrobioloģisko novērošanu nodrošināt atbilstīgu sākotnējo smagu infekciju ārstēšanā (de-eskalācijas empīriskā terapijas) Adekvātas devu antibiotikas, ja nepieciešams, - no koncentrācijas plazmā uzraudzību saskaņā ar grafiku antibiotiku izņēmums terapija neefektīvu narkotikas Rotation antibiotiku
SKN, mikrobu un to toksīnu pārvietošana pacientiem kritiskos apstākļos	Selektīvā attīrīšanu no gremošanas trakta pacientiem ar augstu risks saslimt ar NI izcelsmes norādes peritonīta, smagas sepses un MODS (jebkuras etioloģijas), aizkuņģa dziedzera, aknu transplantu
Augsta varbūtība, ka sēnīšu mikrofloras atklāsies no endogēniem ekotipu pacientiem kritiskos apstākļos	Novēršana sistēmisku kandidozes norāžu aizkuņģa dziedzera un ķirurģiskas iejaukšanās uz aizkuņģa dziedzera, perforācijas resnās zarnas Inconsistency kuņģa un zarnu trakta anastomožu, postsplenectomy sindromu, garš (> 7 dienas) ventilators, ilgstoša parenterāla uztura, OPA imunosupresīvajiem valstis (it īpaši, ilgtermiņa glikokortikoīdu terapija)
Trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija	Continuous aspirācijas no subglottic Half-stateniski bed novēršanu uzpūšanās kuņģī ierobežošana stresa čūlas profilakses antacīdos līdzekļus, mutes ārstēšana ar hlorheksidīna Izmantojot metodes, lai izvairītos no nejaušas extubation, atbilstību noteikumiem reintubation izmantošanas ierobežošana muskuļu relaksanti un CNS depresanti ierobežojuma attiecībā uz indikāciju nasotracheal caur zondi (Riska sinusīts) "Early "traheostomiju, veikta sterilos apstākļos Application slēgta aspirācijas Istemi savlaicīgi noņemšana no jebkuras kondensāta ķēdē izmanto bakteriālās filtrus
	Kateterizācijai kuģi stingri par norādēm un termiņi katetrizācijas ievērošana kontaktinformāciju piesardzības katetru laikā (sterilus cimdus kleita maskas encasing sterilu veļu) maksimāla palielināšana sterilitātes vietā katetrizācijas Izmantojot mūsdienu antiseptiķi efektivitāte ir pierādīta ar ārstēšanu medicīnas personāla puses, iesmidzināšanas ostām pacienta ādu Uzmanīgi uzturēšanas par sēdekļa katetra (piemērota ādas ārstēšana, profilakse mitruma uzkrāšanos, sterils pārsējs - marles caurspīdīgs vai daļēji rokas etiķete, ikdienas iztaustīšana katetrizācijas vietne vai novērošanu caur caurspīdīgo etiķetes) Tūlītējs mainot infūzijas sistēmas pēc asins vai komponentu un fatliquors
	Kvalitātes kontrole infūzijas mediju Ja nav infekcijas pazīmju neveic regulāru nomaiņu centrālo venozo katetru , ja inficēšanās nav veikt rezerves katetru pār guidewire (izmaiņu katetrizācijas vietu) zemādas tunelēšana katetru pacientiem no grupas augsto aizvietojot katetru instalēta ārkārtas situācijās, pilnībā neievērojot aseptiku un antiseptika nekavējoties stabilizēt pacienta hemodinamisku, bet ne vēlāk kā 48 h
Urīna katetri	Personāla apmācība kateterizācijai procedūras katetrizācijas urīnpūšļa tikai stingri ievērot noteikumus aseptikas un antiseptiska katetrizācijas periodiska katetrizācijas slēgtās drenāžas Nodrošinot bezmaksas urīna plūsmas savlaicīgu nomaiņu katetra noraidīšanu ikdienas mazgāšanas un drenāžas urīnpūšļa
	Pirms apstrādes antiseptisku jātīra ķirurģisko lauka tīrīšanas līdzeklis , lai sagatavotu operatīvu lauku ādas jāizmanto antiseptiķi ar pierādītu efektivitāti būtu adekvāti kontrolēt glikozes līmeni visiem pacientiem ar cukura diabētu, jo īpaši izvairoties hiperglikēmija pēcoperācijas periodā no pēcoperācijas antibiotiku profilakses jālieto tikai liecību par riska infekciozo komplikāciju un izvēlēties produktu, par tās īstenošanu, pamatojoties uz tās darbību pret Naib Leah kopīgs patogēni lauka operācijas veikt konkrētas darbības un ieteikumus par publicētajiem ķirurģijas aspektiem infekcijas profilakse lauka operāciju efektīva hemostāzi, novēršanu hipotermija,
Ķirurģiskās iejaukšanās	Sagatavošana darba iekārtas ventilācijas sistēmu pietiekama jauda pozitīva spiediena gaisa filtrēšanai uzturēšana optimālu klimatu (temperatūra 18-24 C, mitrums 50-55%), aizvērtas durvis un logi saprātīgu ierobežošanu par darbinieku skaitu, nedrīkst izmantot lipīga paklāji pie ieejas operāciju zālē, un ultravioletās apstarošanas profilakses infekcijas darbībā Gatavojoties darba telpu un anestēzijas komandas obligātos skrubji, maskas un cepuri, pilnīgi slēdzot matu roku higiēnas noteikumus neizmantošanas sukas un sūkļu pirms katras izmantot sterilus augstas kvalitātes cimdi , izmantojot divus pārus cimdi vairākās iejaukšanās (ortopēdiska operācija, sternotomy) piekārts operācijas personāla ar simptomiem kopīgo infekcijas slimību un infekcijas ādas bojājumiem Preparation pacientu Kad tas var būt noteikt un ārstēt visas infekcijas, izņemot intervences platību, atrašanās vieta nedrīkst izņemt no galvas ķirurģiskā lauka Izņemot gadījumus, kad tas ir iespējams, traucēt darbībām , ja nepieciešams, - nekavējoties noņemt galvas ādu, pirms to matu noņemšanas iekārtām jāizmanto un depilācijas vietā skuvekli
Intravaskulāri / intrakardiogālie katetri un implanti	Personāla apmācība darbā ar katetru, ierīcēm un aprūpei, aseptisko un antiseptisko līdzekļu zināšanu periodiska novērtēšana, kateterizācijas un katetru aprūpes prasmes
	rūpīga ārstēšana ar audiem, dzīvotspējīgu audu noņemšana, atbilstoša kanalizācijas un šuvju materiāla izvadīšana mazu dobumu novēršanai, rūpīga operācijas brūces aprūpe

Organizatoriskie un sanitāri higiēniskie pasākumi, kas nepieciešami, lai novērstu dažāda veida nosokomālas infekcijas:

• mūsdienu arhitektūras un tehniskie risinājumi,
• nosokomālas infekcijas epidemioloģiskā uzraudzība (vai uzraudzība)
• pacientu izolēšana ar gūžas-septiskas komplikācijas,
• minimālā pacientu skaita uz māsu principa ieviešana,
• pirmsoperācijas perioda samazināšana,
• federālo un vietējo protokolu un veidlapu izveide
• ļoti efektīva antiseptiķu (vai antiseptiķu ar pierādītu efektivitāti) lietošana,
• stingra rokas higiēnas noteikumu ievērošana,
• veicot augstas kvalitātes sterilizāciju un dezinfekciju,
• personāla apmācība darbā ar invazīvām ierīcēm un ierīcēm, regulāra aseptisko un antiseptisko līdzekļu zināšanu novērtēšana, kateterizācijas un katetru aprūpes prasmes,
• invazīvo ierīču izņemšana uzreiz pēc klīnisko indikāciju izzušanas to izmantošanai,
• Invazīvo ierīču lietošana ar antibakteriālo un pretbiofilmas pārklājumu.