Nepietiekams uzturs bērniem

Uzturs ir ne tikai fizioloģija un bioķīmija, ne tikai metabolisma doktrīna. Tas ietver pētījumu par uzvedības reakcijām un mehānismiem, sociāli ekonomiskiem aspektiem attiecībā uz piekļuvi pārtikai, sociālo drošību un taisnīgumu, ekonomikas politikas organizēšanu un pārtikas ražošanu reģionālā, valsts vai starptautiskā līmenī. Un šeit viss nav tik vienkārši kā uztura fizioloģijā un bioķīmijā.

Pasaule joprojām ir neapmierināta un nelabvēlīga daudziem pieaugušajiem un bērniem. Līdz 30% Zemes iedzīvotāju vienkārši badās, savukārt aptuveni 10-15% cieš pārmērīgu pārtikas patēriņu.

Bads vai bada un infekcijas kombinācija ir galvenie bērnu nāves cēloņi mūsu planē. Tagad mēs varam droši teikt, ka bada ir galvenais garīgās un morālās deģenerācijas cēlonis, agresīvas uzvedības un neiecietības veidošanās. Mūsu mazajā planē ir apburtais nabadzības un naids. Šajā sakarā pediatrs, kas nodarbojas ar bērnu barošanas problēmām, vienmēr ir spiests ieņemt ne tikai profesionālu speciālistu, bet arī pilsoņa, politiķa un pedagoga amatu.

Bads - pārtikas nepietiekamība sakarā ar produkcijas iespējām vai avotiem piespiedu kārtā.

Lai atzītu bērna badu, priekšroka dodama pirmsklīniskajām metodēm, kas var diagnosticēt ne dziļus distrofiskus procesus ar ļoti iespaidīgiem simptomiem, bet situāciju, kurā ir iespējamība, ka tie parādīsies. Iepriekš minētā definīcija un šāda aptauja tiek aizņemta no vairākām Amerikas Savienotajās Valstīs veiktajām sociālajām un medicīniskajām programmām.

SSNIR (1998) ASV aptauja par bada vai bada bērnu briesmas risku ģimenē

Pēdējo 12 mēnešu laikā:

1. Vai notika, ka ģimenei nebija pietiekami daudz naudas, lai nopirktu pārtiku?
2. Vai jūs un citi pieaugušie ģimenes locekļi aprobežojās ar ēšanu, zinot, ka nepietiek naudas, lai nopirktu pārtiku?
3. vai notika, ka jūsu bērni saņēma mazāk pārtikas nekā, pēc jūsu domām, viņiem vajadzēja, jo trūkst naudas pārtikai?
4. Vai bērni kādreiz tev pastāstīja, ko viņi vēlas ēst un ka mājā nepietiek pārtikas?
5. Vai jūsu bērni iet gulēt izsalkuši, jo ģimenei nebija naudas, lai nopirktu pārtiku?
6. vai jūs kādreiz esat samazinājis bērnu maltītes vai pazaudējis kādu ēdienu naudas trūkuma dēļ pārtikai?
7. vai jūs vai citi pieaugušie jūsu ģimenes locekļi ierobežoja daļu pārtikas vai ēdienreizes, kas saistītas ar nepareizu ēdienu, jo trūkst naudas pārtikai?
8. vai ģimene izstrādāja praksi izmantot ļoti ierobežotu pārtikas produktu klāstu naudas trūkuma dēļ?

Novērtējums, izmantojot trīs pozitīvas atbildes - badošanās risks, ar pieciem - redzams bērna vai visu ģimenes bērnu badošanās.

Sākuma punkts vai kritērijs risku atklāšanai badu vai trūkst pārtikas drošības mājās - paziņojumu par to, vai, iespējams, paziņojumu par bērnu vai pieaugušo ģimenes loceklis nav pārtikas mājā, tas ir iespējams, lai apmierinātu izsalkumu vienu vai vairākas reizes saistībā ar naudas trūkumu gadiem iegādāties pārtikas produkti vai nespēja to saņemt citu iemeslu dēļ.

Šobrīd pastāv tendence panākt plašāku izpratni par badu, tās iekļaušanu un jebkāda veida daļēju vai kvalitatīvu nepietiekamu uzturu, vienu vai vairākām pārtikas sastāvdaļām (barības vielām). Šajā interpretācijā visi vienkārši optimālas ēdienreizes gadījumi ir jāatsaucas uz badu. Tad tukšā dūšā biežums palielinās daudzkārt un daudzām vecuma vai sociālajām iedzīvotāju grupām kļūst tuvu 100%.

Termina "badošanās" līdzsvarotāka lietošana nozīmē to, ka tā galvenokārt tiek izmantota proteīnu un enerģētikas nepietiekamībai, kas izraisa izaugsmes un attīstības līmeņa pārtraukumus vai rada priekšnoteikumus šādiem pārkāpumiem. Visu pārējo neoptimālas pārtikas apgādes veidu dēvē par "daļēju pārtikas nepietiekamību" vai "nelīdzsvarotu uzturu".

Visu veidu olbaltumvielu enerģija un daļēji kvalitatīva badošanās pasaulē ir plaši izplatīta ne tikai tāpēc, ka cilvēki ir nabadzīgi un dzīvo nabadzībā, bet arī dažādu citu iemeslu dēļ. Viens no šiem iemesliem ir tādas nelabvēlīgas parādības civilizācijas, kā samazinājumu daudzveidības (diapazons) kultivēto dārzeņi un graudaugi, augļi un ogas, palielinot skaitu apstrādes metodes lauksaimniecības produktu un lopkopības produktu pārstrādei no izsīkšanu dabisko mikroelementu. Bieži iemesls neoptimālam ēdienam ir gan mātes, gan bērna kultūras vai ģimenes tradīcijas, reliģiskie likumi, pašu uzskats un uzskati.

Reālās "vispārējās un daļējas badošanās" epidēmijas dažkārt izraisa masu mediji, veidojot "modi" noteiktiem fiziskās sagatavotības standartiem. Visveiksmīgākais piemērs ir liela ilgstoša anoreksija ar priekšlaicīgu iegurņa kaulu un reproduktīvo orgānu izzušanas traucējumiem vecāka gadagājuma vecuma meiteņu un pusaudžu vidū. Šī anoreksijas "epidēmija" kļuva par reakciju uz šādiem "standartiem" kā lelle "Barbie", dažādu skaistuma konkursu uzvarētāji, modes modeļi un modeļi.

Visbeidzot, dominējošais pārtikas nelīdzsvarotības cēlonis un ar to saistītie zaudējumi veselības jomā ir vienkāršs uztura likumu neziņa vai pārpratums, zemais medicīnas izglītības līmenis un kultūra vispārējā populācijā.

Bieži vien ļoti nozīmīgus bērnu uztura traucējumus var radīt vienkārši īpaša attieksme pret bērnu uzturu vai uzturu. Tas galvenokārt ir ēstgribas pārkāpums, kura biežums bērniem no 2 līdz 5 gadiem sasniedz 35-40%. Otrajā vietā ir selektīvi pārtika negatīvisms ar kategorisku noraidījumu dažu pārtikas produktu, piemēram, gaļas vai piena, zivju vai augu eļļu, vai cietā pārtikas un tā tālāk. E. īpaši patika salds vai sāļš, treknu pārtiku vienmēr izņemot kaitējumu, kas nāk no pārmērīgi ieviestas zāles, kam seko negatīvās sekas, ko rada dažu pārtikas produktu sastāvdaļu deficīts no relatīvi neizmantotajiem produktiem. Bērna adekvātas uztura uzvedība ir ne mazāk svarīgs preventīvās pediatrijas uzdevums nekā tā uztura organizēšana.

Varat runāt par vairākiem nepietiekama uztura atzīšanas līmeņiem vai vairākām atšķirīgām pieejām diagnozes noteikšanai. Protams, profilakses pediatrijai ir piemēroti agrīni vai piesardzības novērtējumi. Tas jau ir diagnoze, nevis uztura stāvoklis, bet gan izmantotā diētas atbilstība. Ir metodes, kā reģistrēt traukus vai izstrādājumus, kas sagatavoti bērnu galdam, cik lielā mērā tie tiek izmantoti barošanas laikā, ņemot vērā produktus, kas iekļauti šīs ēdienkartes izvēlnē, un tabulu par katra pārtikas ķīmisko sastāvu. Pamatojoties uz visu šo un ar automatizētu datorsistēmu palīdzību, tiek apstrādāta dažādu barības vielu izmantoto un nepieciešamo daudzumu atbilstība bērnam, grūtniecei vai sievietei, kas baro bērnu ar krūti. Attiecībā uz patēriņa līmeni tiek pieņemta norma, kas ir individuāli atkarīga no uztura stāvokļa vai kāda īpaša enerģijas patēriņa līmeņa (piemēram, bērnu sportisti). Sanktpēterburgā AKDO-P programmas tiek izmantotas šim nolūkam. Tālāk sniegti šādu analīžu secinājumu piemēri (dati, kas iegūti MI Batyrevā) vairākiem bērniem, kuru vecāki lūdza padomu.

Būtisku barības vielu piegādes analīzes piemērs konsultētiem pacientiem (% no ieteicamajiem patēriņa rādītājiem)

Uzturvielas, uzturvērtība	Aleksandrs K., 2,5 gadi	Marina A., 9 gadi	Alena V., 14 gadus veca
Enerģija, kcal	72	94	63
Proteīns, g	139	121	92
Linoleīnskābe, g	46	54	59
ω-linolēnskābe	16	34	17
A vitamīns, μg	69	94	64
Vitamīns R, ME	12	25	34
E vitamīns, ME	53	73	62
K vitamīns, μg	84	98	119
C vitamīns, mg	116	86	344
Vitamīns B1, μg	68	53	65
B2 vitamīns, μg	92	114	142
PP vitamīns, μg	105	86	72
Vitamīns B6, μg	89	54	44
Folijskābe, μg	56	82	75
Vitamīns B12, μg	114	185	96
Biotīns, μg	18. Gs	46	24
Pantotēnskābe, μg	67	84	89
Kalcijs, mg	88	65	41
Fosfors, mg	102	94	75
Magnijs, mg	67	75	49
Dzelzs, mg	89	73	36
Fluors, mg	15. Gadsimts	34	26
Molibdēns, mg	48	86	92
Cinks, mg	53	68	58
Varš, μg	79	84	43
Jods, μg	32	43	25
Selēns, μg	48	53	64
Mangāns, μg	54	65	84
Nātrijs, μg	242	256	321
Kālijs, μg	103	94	108
Hlors, μg	141	84	163

Datora analīze ietver vajadzīgo korekciju izvēli, lai izlīdzinātu diētu. To dara, piedaloties vecākiem, kuri var norādīt uz dažu uzturvielu uzturvielu avotu pieejamību vai nepieejamību, kā arī par bērna garšas izvēles iespējām.

Veselības aprūpes sistēmas un pašvaldību ziņā svarīgas skrīninga grupu uztura novērtējumi dažādu vecuma bērnu bērniem.

Dažādu vecuma grupu bērnu procentuālais daudzums ar uzturu, kas ir mazāks par 2/3 no dienas vecuma un dzimuma attiecības

Uzturvielas	1-3 gadus veci bērni n = 35	Bērni vecumā no 11 līdz 14 gadiem n = 49	Meitenes 19-21 gadu vecumā n = 42
Enerģija	9.3	22.4	14.3
Vitamīns A	1.9	40.8	47,6
Vitamīns 0	92.6	42,8	28.6
K vitamīns	18.5	37,5	11.4
E vitamīns	3.7	0	0
Vitamīns B1	30,0	55.1	42,8
B2 vitamīns	9.3	46,9	28.6
Pantotēnskābe	9.3	85,7	85,7
Biotīns	16.7	67.3	90.4
Folacīns	5.7	61.2	71.4
Nikotīnskābe	20.4	42,8	28.6
Askorbīnskābe	3.7	8.2	19,0
Dzelzs	24.1	30.6	28.6
Kālijs	-	30.6	28.6
Nātrijs	1.9	-	14.3
Kalcijs	24.1	81.6	61,9
Hlors	2.9	40.8	38.1
Cinks	5.6	36.7	52.4
Jods	24.1	79,6	95,6
Molibdēns	2.9	12.5	52.4
Selēns	5.7	68,8	90.4
Chrome	17,0	62.5	28.6
Magnijs	-	26.5	14.3
Mangāns	1.9	26.5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Klīniskās un antropometriskās metodes, lai novērtētu pietiekamību vai nepietiekamu uzturu bērniem

Izmaiņas pamata antropometriskajiem parametriem garuma un svara ir pamats, lai atklātu plašu negatīvo ietekmi, kā ārējā plānā (nepietiekamu uzturu un dzīves veida,) un iekšējo būtību, jo īpaši, dažādas hroniskas slimības. Šajā gadījumā hronisku ēšanas traucējumu klīniskā aina bieži attīstās, ņemot vērā cēloņsakarīgu vai hronisku slimību. Dažu simptomatoloģijas īpatnību var noteikt galvenie pārtikas trūkumi. Tādēļ ir ierasts izolēt hroniskas ēšanas traucējumus, galvenokārt olbaltumvielu deficītu. Šo veidlapu sauc par "kwashiorkor". Ja ir pazīmes tūsku vadošajiem un hypoproteinemia, bieži vien kopā ar distrofiski dermatozes un muskuļu deficīts var izteikt spēcīgāk nekā retināšanas zemādas tauku slāni. Edemas šajos gadījumos, kā tas bija, maska un ķermeņa masas deficīts. Pie "marasmus" ir enerģijas, olbaltumvielu un mikroelementu deficīta kombinācija. Tajā pašā laikā izsmelšana var būt ārkārtīgi izteikta, kopā ar bradikardiju un ķermeņa temperatūras samazināšanos, bet nav edēmu un hipoproteinēmijas. Lielākajā daļā gadījumu novirzes no parastā augšanas bagātinātāju veida un ķermeņa svara ir pirmās šo slimību pazīmes, kas liek ārstii organizēt visaptverošu bērna pārbaudi.

Antropometriskie kritēriji noteiktu pieauguma aizkavēšanos vai svara pieaugumu var iedalīt statisko (šķērsgriezuma) un dinamiska iegūts, balstoties uz diviem vai vairākiem mērījumu dažādos laika intervālos. Pēdējie ir daudz jutīgāki. Tāpēc praksē klīniskās uzraudzības mazu bērnu antropometriskajiem datiem noskaidrot nemainīgas intervālus I mēneša pirmajā gadā, un vismaz reizi ceturksnī ir robežās no 1 līdz 3 gadiem dzīvi. Izmaiņas ķermeņa masā ir atsaucīgākas un jutīgākas pret nelabvēlīgiem faktoriem nekā izaugsmes izmaiņas. Tāpēc jaundzimušā vai zīdainim (slimība, izmaiņas uzturs) viscitrāmajā dzīves periodā dienas svēršana ir obligāta. Rapid samazinājums ķermeņa svaru novēro agrā bērnībā, visbiežāk ir saistīta ar rašanos gremošanas traucējumiem kopā ar vemšanu un šķidras vēdera izejas ar nedopaivani- ēst bērnu, ar ūdens zudumu caur ādu un plaušas ar elpas trūkumu un drudzis. Rapid, t. E. Ietvaros vienu vai divas dienas, kritums ķermeņa svara 10-15% no sākotnējās nereti liecina par akūtu dehidratācija bērnu (akūtu dehidratāciju), un ir īpaša norāde izmantošanai intensīvās aprūpes, jo īpaši rehidratācijas m. E) šķidrumu un sāļu parenterāla ievadīšana.

Uztura traucējumi un slimības, kas izraisa attīstības traucējumus bērniem, parasti izraisa lēnākas ķermeņa svara izmaiņas. Varbūtēju ķermeņa svara pieauguma vai pieauguma aizkavēšanos var teikt gadījumā, ja kāda laika periodā tiek konstatēts nepietiekams ķermeņa vai tā garuma pieaugums vai tā masa. Salīdzinājumam šie standarti tiek izmantoti. Laika periods no ķermeņa masas, var būt bērna pirmos nedēļas dzīves aptuveni 2 nedēļu vai 1 mēnesi, ķermeņa garums ir vismaz minimālo laiku pirmajā dzīves gadā - 1 mēnesis, 1 līdz 3 gadiem - 2 mēnešus vēlāk - 3-6 mēneši. Būtu jāpārliecinās par to, ka augsne vai svara pieaugums ir ticami kavēts, ņemot vērā to dinamikas trūkumu šajos periodos vai pieauguma ātruma novēlošanos līdz 10. Centilai vai mazāk. Līdzīgu spriedumu var izteikt kā provizorisku vai ticamu, ja nākamajā mērījumā ķermeņa garuma vai masas raksturlielums pāriet uz pamatkonteinera intervālu no statiskā tipa tabulām.

Pirms citiem rādītājiem mainās ķermeņa masas palielināšanās ātruma raksturojums, tad galvas apkārtmērs un ķermeņa garums (augšana). Tādēļ priekšroka, īpaši maziem bērniem, jāpiešķir svara pieauguma dinamikai, pēc tam ķermeņa garuma pieaugumam; agrīnā vecumā bērni ir ļoti orientējoši un palielina galvas apkārtmēru.

To var saukt par antropometrisko novērtējumu pirmo posmu vai izaugsmes dinamikas aplēsi. Dažas no iepriekšminētajām normatīvajām tabulām tiek veidotas no saviem datiem, datiem, ko iegūst VN Samarina, TI Ivanova, un AKDO sistēmas banku datiem. Visas ārzemju autoru tabulas ir nokārtojušas testus par selektīvo bērnu vecuma un dzimuma fupāmu un apstiprinājušas pietiekamību Krievijas ziemeļrietumu un citu valsts reģionu bērniem.

Antropometriskā pētījuma otrais posms par piegādes statusu un jebkura medicīniskā kontakta ar bērnu bieži notiek arī pirmajā posmā - statiskajā vienpakāpes pētniecībā. Pirmais solis šajā pētījumā ir novērtēt subkutāno tauku slāni, plecu apkārtmēru, reljefu, tonusu un muskuļu spēku. Šīs aplēses var izdarīt tieši fiziski, koncentrējoties uz ārsta profesionālo pieredzi. Secinājumu formulējums, piemēram, "norma", "samazinājums", "straujš samazinājums" ir pieņemams. Pieejams un stingrāku sistēmu novērtējumi un secinājumi, kas balstīti uz standartizētā (ar rīku kalibru) pētīt biezumu ādas krokās un zemādas tauku slāni, un novērtēšanas rezultātus tabulas standartiem krokām biezumu. Samazinot ādas kroku biezumu zem 25 centiliem, tiek norādīts uz iespējamo uzturvērtības samazināšanos un zem 10. Centiles - izteiktu tauku masas un uzturvielu trūkumu.

Īpašu pozīciju antropometrisko aprēķinu sērijā nodarbina pētījums par pleca vidusdaļas perimetru milimetros. Šie mērījumi ir tehniski vienkāršāki, jo tiem var izmantot tikai centimetru lenti. Šādu mērījumu rezultāti ar augstu jutību, ti, relatīvi agrīnā laikā, atklāj tauku noslāņošanās samazināšanos, bet arī var skaidri reaģēt uz muskuļu atrofiju, kā rezultātā samazinās pleca apkārtmērs. Tādējādi, pleca, gūžas un apakšstilba perimetra samazināšana ir ļoti noderīga, lai pārbaudītu gan ēšanas traucējumu, gan pareizas muskuļu sistēmas stāvokli. Zemāk ir apļa standarti zēniem un meitenēm. Ja apkārtmērs tiek samazināts par vairāk nekā 20%, var piemērot kombinētu ādas kroku un plecu apkārtmēru novērtējumu.

Par aprēķinot faktisko muskuļu iesaistīšanos samazināšanu riņķa pleca algoritms var tikt balstītas uz aprēķiniem, paskaidrots 10. Izmantojot divus mērījumus nodaļā - roku apkārtmēri un skinfold biezums virs triceps brachii muskuļu - var aprēķināt "uz vidējā apkārtmērs muskuļu pleca" uz šādu formulu:

S1 = S2 - πS,

Kur ir muskuļu apkārtmērs, mm; C2 - plecu apkārtmērs, mm; S - zemādas tauku biezums (ādas krokas), mm; π = 3,14.

Nākamais antropometriskā uztura pētījuma piemērošanas posms ir faktiski svarīgāko fiziskās attīstības parametru - garuma un ķermeņa masas - statistisko rādītāju novērtējums. Izmaiņas ķermeņa svaru lielāku jutību bērniem konstatētas relatīvi tuvu periodu no gada sākuma uztura trūkumu, pat tad, ja kopējā orientācija uz vecumu, bet vairāk pārliecinoša par iespējamu nepietiekams uzturs ir novērtējums ķermeņa svara pieejamo mazuļa ķermeņa garumu (augstums) informācija. To var izdarīt, pamatojoties uz vidējām aritmētiskajām augšanas rādītāju aritmētiskajām vērtībām sigma tipa aprēķinātajās tabulās vai attiecībā pret vidējo ar centiles tipa standartiem. Ja nav īpašu tabulu masas standarti ķermeņa garums parasti atļauts lietot galda ķermeņa svaru uz vecumu, vecuma no līnijas, kas atbilst izaugsmes temps bērna galda izaugsmi - vecuma.

Krievijā nepietiekams uzturs bērniem pirmajā dzīves gadā parasti tiek saukts par hipotrofiju. Atkarībā no ķermeņa masas deficīta pakāpes, viņi runā par I, II vai III pakāpes nepietiekamu uzturu. Orientācijas ir svara vai ķermeņa garuma atšķirības pakāpe procentos no standarta vai standarta. Lielākajā daļā pašreizējo starptautisko klasifikāciju tika pieņemts izmantot procentuālo īpatnējo svara vai ķermeņa garuma rādītāju starpības pakāpi no vidusmēra (50. Centile vai vidējais aritmētiskais).

Ļoti lielā bērnu ar nepietiekamu uzturu grupā priekšplānā nonāk bērna neatbilstība vecumam raksturīgiem ķermeņa garuma (augšanas) standartiem, bet ķermeņa masa attiecībā pret izaugsmi šķiet tuvu normālai. Šo stāvokli vecākiem bērniem sauc par "hipostruktūru" vai "garīgo nannizmu" pirmā dzīves gada bērniem un "garīgo subnannismu". Tikai pieauguma (pieauguma) samazinājumu var noteikt pēc bērna augšanas distances līmeņa no attiecīgā vecuma un dzimuma grupas vidusmēra. Mūsdienu klasifikācija. Waterlow) uzliek par pienākumu pievērsties pieauguma aizkavējumam, kas atspoguļo vidējo rādītāju tikai par 5%. Ja nav endokrīno un hronisku somatisko slimību, vājā vai vidēji augošā augšanas deficīta pakāpe var būt pierādījums par nepietiekamu uzturu, iespējams, pirms vairākiem gadiem. Lielākajā daļā pasaules valstu un reģionu izplatība un noturība ir garšaugi, kas balstās uz pieaugušo izaugsmes īpatnībām.

Hipostatura un citas patoloģiski zemas augšanas formas jādiferencē no īstermiņa augšanas formas, kurai ir konstitucionāla, parasti iedzimta daba.

Etioloģiskās un hronoloģiskās attīstības īpatnības un esošo ēšanas traucējumu ilgums uzņemas plašas klīniskās izpausmes gan klīniskajā attēlā, gan bērnu fiziskās attīstības parametru izmaiņās. Visvairāk pilnīgi visas šīs pārmaiņas ir atspoguļotas nacionālajā hronisko traucējumu etiķīšu traucējumu klasifikācijā - GI Zaitseva un LA Stroganovā, kuri ir ceļojuši ar daudzām izmaiņām.

Ārvalstu pediatrijas mūsdienu klasifikācija nav klīniski orientēta, bet ir interesanta saistībā ar pieņemtajiem kritērijiem, kā novērtēt hroniskās ēšanas traucējumu dažādos līmeņus.

Vienota nepietiekams uztura klasifikācija

Jaudas stāvoklis	Svara zudums (svars vienam vecumam)	Izaugsmes palēninājums (pieaugums pēc vecuma)	Svars vienā ķermeņa garumā
Normāls	Vairāk nekā 90%	Vairāk nekā 95%	Vairāk nekā 90%
Viegla nepietiekama uztura	75-90%	90-95%	81-90%
Mērens nepietiekams uzturs	69-74%	85-89%	70-80%
Smaga nepietiekama uztura	Mazāk nekā 60%	Līdz 85%	Mazāk nekā 70%

Olbaltumvielu un enerģijas trūkuma pakāpju klasifikācija

Tikai A ir izsmelšana (relatīvi akūta un nesena).

Tikai B - atpalicība izaugsmē (stinging) kā izpausme nepietiekama uzturs pagātnē.

A + B - hroniska pašreizējā nepareizā uzturs.

Rādītājs	Vidējā standarta procents
A. Pēc masas uz ķermeņa garumu
Norma	90-110
BKN plautenis	80-89
BKN mērens	70-79
BKN smags	69 un mazāk

Norma	95-105
BKN plautenis	90-94
BKN mērens	85-89
BKN smags	84 un mazāk

Nepietiekama uztura bērnu klasifikācija (pēc IM Vorontsova, 2002)

Rādītāji	Sākotnējā (viegli)	Vidējs smags	Izteikts (smags)	Ļoti smags
Ķermeņa garums, vidējais% no vecuma	95-90%	89-85%	Mazāk nekā 85%	Mazāk nekā 85%
Svars,% mediāna par vecumu	90-81%	80-70%	Mazāk nekā 70%	Mazāk nekā 70%
Masa,% no Kvēle-2 indeksa vidējā vecuma	90-81%	80-71%	Mazāk nekā 70%	Mazāk nekā 70%
Klīniskās īpašības	Sindroms Robežu nepietiekama precizitātes barošanas	Anēmija, osteopēnija, atkārtotas infekcijas, simptomi no augstas kvalitātes pārkāpumiem piegāde	Lokalizēta infekcija, kacheksijas sindroms, samazināta iecietība, samazināts nieres, aknas, sirds darbība	Infekcijas vispārināšana, bradija aritmija, dermatoze, edema, parēze, hipotensija vai šoks
Atjaunojošā pārtika	Iekšķīgi fizioloģisks un mēreni piespiests	Iekšķīgi piespiežot enterālu pēc indikācijām	Parenterāli vairākas dienas un enterāls piespiedu ilgtermiņa	Parenterāli ilgstoši, kombinācija ar palielinātu enterālu

Lai spriestu par bērna tauku un augšanas pārkāpumiem, ir ieteicams izmantot garuma un ķermeņa svara normatīvus svarus, kuros ir tieši norādīti robežu kritēriji (procenti no vidusmēra). Šādus svarus var saukt par "kritērijiem". Tabulu kopums ar šādiem kritērijiem ir norādīts zemāk (tabulas 25.51 - 25.54). Tabulu pamatā ir AKDO bankas dati. Atšķirībā no fiziskās attīstības vērtēšanas tabulām kritēriju tabulās nav ietverti izplatīšanas lielumi, bet gan raksturlielumu vidējā vērtība un parametru robežas (izaugsme, masa, aplis), kas ir iekļauti iepriekš pieņemtajos kritērijos vai definīcijās. 70% no vidējā ķermeņa garuma un 60% no ķermeņa svara tiek ieviesta, lai novērtētu ārkārtīgi nopietnos pārkāpumus Gomez klasifikācijas ietvaros, kas saglabā to nozīmi.

Jāuzsver, ka iepriekšminētā formālā matemātiski statistiskā pieeja uztura stāvokļa novērtēšanai un tā pārkāpuma pakāpei nav vienīgā. Jo īpaši, pieņēma Krievijā šodien Starptautiskais slimību klasifikators un nāves cēloņiem (SSK-10) parāda klasifikāciju ēšanas traucējumi novērtējumu novirzes no aritmētiskās darbības standartiem attiecībā iegūts dalot starpību vērtības standartnovirzi ar standarta sistēmu. Šī ir tā saucamā "z-skāba" metode. Nepieciešams rūpīgi izpētīt šo pieeju, ko veic speciālisti Krievijā un citās valstīs. Šķiet, ka pāreja uz šo metodi ir tikai cieņa uz formālu matemātiku un maz ticams, ka tā sniegs labumu klīniskajā praksē un bērnu veselības statistikā.

Svarīgāko informāciju par nozīmīgumu, dežūras laiku un nepietiekama uztura ilgumu var iegūt no ķermeņa svara un garuma attiecības. Šis rādītājs un kritērijs ir iekļauti dažādās ēšanas traucējumu pakāpēs vai smaguma pakāpēs. Tomēr ir pierādīts, ka, izmantojot masu sadalījuma pa korpusa garumā uz vidējā un vidusskolas vecuma bērniem, nav pamatota ar to, ka dažādas bioloģisko vecumu un konstitucionālo ķermeņa veidiem vecākiem bērniem ir ļoti augsts, un to var redzēt pilnīgi veseli bērni, kuriem nav uzturvielu trūkumi, ar plašu ķermeņa masas indeksu klāstu vienam un tam pašam augšanas ātrumam. Standarta tabulas, ņemot vērā būvniecības veidus un sasniegto brieduma pakāpi, vēl nav izveidotas. Mēģinājumi vienkāršot šo problēmu, ņemot vērā krūts apkārtmēru lielumu, nebija pamatoti. Tāpēc ķermeņa svara novērtējums garumā ir piemērots tikai līdz ķermeņa garumam aptuveni 140 cm.

Bērniem ar augstumu virs 140-150 cm zemāk norādītās vienkāršās garuma un ķermeņa masas proporcijas tika uzskatītas par vāji vientuļām un tāpēc tos praktiski nevar ieteikt.

Pasaules praksē (Eiropā un ASV) lieliem bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīts par ieteicamu veikt ķermeņa garuma novērtējumu, izmantojot "Quetelet Index" vai "Ķermeņa masas indeksu".

Amerikas un vietējo bērnu uztura rādītāju salīdzinājums atklāj zināmu atšķirību. Iespējams, ka tas ir saistīts ar mūsu bērnu pārtikas nodrošinājuma samazināšanos pēdējos gados. Vēl viena interpretācija ir iespējama: ASV bērniem ir pārāk augsta uztura izplatība. Tāpēc, lai noteiktu nepietiekama uztura (vai tā atlaišanas) praktisko diagnozi, var paļauties uz mājas ķermeņa masas indeksa standartiem, bet paralēlais novērtējums saskaņā ar Amerikas standartu var būt arī interesants.

Klīniskā izvērtēšana strāvas padeves var, pamatojoties uz antropometriskajiem analīzes datiem, jo īpaši ātruma īpašībām izaugsmes, tad vērtības jau sasniegtie pieaugums vai svara pieaugumu. Tas tika detalizēti aplūkots nodaļā par bērnu fiziskās attīstības pētījumu. Kvalitatīvas ēšanas traucējumu pazīmes ir uzvedības un klīniskās. Agrākais no tiem ir letarģija, samazināta ēstgriba, aizkaitināmība, astēnija. Nākamais posms parasti ir bālums un biežāk sastopamas infekcijas, sāpes kaulos un muskuļu piestiprināšanas vietās. Pēdējos gados plaši tiek apspriests kāds no hroniskā noguruma sindroma variantiem, kas nav saistīti ar infekciju. Pamats var atrasties gan nepietiekama uztura un barības vielu deficīta sochetannye: polinepiesātināto taukskābju, karnitīnu, inozīta, nikotīnskābi, biotīnu, dzelzs, hroma, selēnu, cinku.

Hroniskas enerģijas un polietilēna deficīta sindroms skolēniem:

• samazināta ēstgriba;
• uzvedības letarģija, spēles izsitums un iniciatīva;
• vēlme "gulēt" dienas vidū vai tūlīt pēc skolas;
• negatīvisma izskats, historeju reakcijas;
• atmiņas un uzmanības pasliktināšanās;
• pasliktināšanos skolu darbā un skolas uzņemšanu;
• atkārtotas galvassāpju sūdzības;
• atkārtotas vēdera sāpju sūdzības, objektīvs klīnisks un endoskopisks attēls par gastroduodenītu un refluksu;
• atkārtotas sāpju sūdzības kaulos un muskuļos;
• kakla mugurkaula nestabilitāte;
• stāja bezrūpība;
• samazināt muskuļu spēku un samazināt plecu muskuļu perimetru;
• tendence uz artērijas hipotensiju un novēlota posturālā reibonis;
• sāpes kaulos un locītavās pēc staigāšanas vai skriešanas;
• palpācijas jutība cīpslu piestiprināšanas vietās ar punktu maiņu;
• termoregulācijas nestabilitāte (psihogēni subfebrīlie apstākļi);
• nestabila izkārnījumos;
• mēles atpaliekamība, papilžu gludums;
• heilīts vai cheilosis, leņķiskais stomatīts;
• 1. Tipa folikulu hipereratozes;
• konjunktīvas sausums, bieži ar vaskulāri.

Polisimptomātiskas vai sindromas kombinētas dažādu orgānu bojājumu pazīmes var liecināt par daļēju pārtikas trūkumu. Zemāk ir sniegta pacienta izmeklēšanas procedūra, kuras mērķis ir noteikt šādus daļējas uzturvērtības trūkumus.

Kad analizējot jaudu slimību pamatkursa Pediatrija vērsta uz klīnisko atzīšanu proteīnu enerģijas nepietiekams uzturs un galvenokārt olbaltumvielu, kā arī dažādu sindromu vitamīnu vai minerālvielu trūkuma.

[6], [7], [8], [9], [10],