Zarnu dziedzera vēzis

Acilocelulārā siekalauze vispirms tika uzskatīta par serozo šūnu adenomu. Tomēr 1954. Gadā Foet un Frazel konstatēja, ka šis audzējs ir agresīvs un tā ir infiltratīva izaugsme un metastāzēs. Viņi to uzskatīja par diferencētu SJ acinosa-šūnu adenokarcinomas formu un konstatēja, ka lielākā daļa adenocinālu šūnu audzēju ar adekvātu ārstēšanu ir izārstējami.

Sekojošajā PVO klasifikācijā 1972. Gadā tas tika uzskatīts par acinocītu šūnu audzēju. Šobrīd termins "atsinoznokletochnaya audzējs" nav pareizs, jo ir skaidri noteikta ļaundabīgu potenciālu audzējiem. Acināro šūnu karcinoma - ļaundabīgs epitēlija audzējs SJ kur, daži no audzēja šūnu uzrāda pazīmes serozs acināro diferenciācijas, kas raksturīgs ar citoplazmas sekretoru granulas zymogen. SC audu šūnas ir arī šī audzēja sastāvdaļa. Kods ir 8550/3.

Sinonīmi: acinosa-šūnu adenokarcinoma, acināru šūnu karcinoma.

Sievietes slimo ar siekalu dziedzera vēzi nedaudz biežāk nekā vīrieši. Pacienti ar AK pieder pie ļoti atšķirīgām vecuma grupām - no maziem bērniem līdz vecākiem cilvēkiem, ar gandrīz vienādu sadalījumu vecuma grupās no 20 līdz 70 gadiem. Līdz 4% pacientu ir jaunāki par 20 gadiem. Jo lielākā daļa (virs 80%) no AK ir lokalizētas pieauss SJ, kam seko perorāla SJ nelielu (apmēram 1-7%), aptuveni 4% - submandibular SJ un līdz 1% - zemmēles SJ.

Klīniski sāpes vēdera vēzis parasti izpaužas kā lēni augošs ciets nefiksēts audzējs parotid reģionā, lai gan multifokāla augšanas gadījumā audzējs ir piestiprināts pie ādas un / vai muskuļiem. U '/ 3 pacientiem ir sūdzības par sāpēm ar intermitējošu vai nenoteiktu raksturu, un 5-10% ir parēzes simptomi vai sejas muskuļu paralīze. Simptomu ilgums - vidēji mazāk par gadu, bet retos gadījumos var sasniegt vairākus gadus.

Seilu dziedzera vēzis sākotnēji izplatās ar reģionālo metastāžu uz kakla limfmezgliem. Tad ir vērojamas distances metastāzes - visbiežāk plaušās.

Makroskopiski tas ir blīvs vienīgais audzējs bez skaidras atšķirības no apkārtējiem dziedzera audiem. Izmēri svārstās no 0,5 līdz 2, retāk - līdz 8 cm, uz griezuma - pelēcīgi balta, vietās brūnas ar dobumiem, kas pildīti ar brūnganu šķidrumu vai ar serozu saturu. Dažādu izmēru cistisko formējumu ieskauj cieta dziedzeru vaļēja auda. Dažos gadījumos audzēja virsma ir cieta, krēmīgi pelēka, bez cistas dobumiem. Mezgla blīvums mainās atkarībā no cieto un cistisko komponentu attiecības. Audzējs ir kapsulā, bet kapsula var nebūt visu laiku. Periodiskās audzēji parasti ir cieta dabas, ar perēkļu nekrozi, nav nekādu kapsula uz griezuma virsmas audzēja nav līdzīga viņu pleomorphic adenomas slidenas spīdīga, zilgani caurspīdīgs drānu. Tika atzīmēts audzēja daudzfokāls augšana, asinsvadu invāzija. Ultrastrukturālie pētījumi atklāj audzēja šūnu līdzību ar SC serotipiem acināriem elementiem.

Mikroskopiskā fotogrāfija atklāj infiltrācijas izpausmes pazīmes. Noapaļotajām un daudzstūra šūnām ir granulēta basofīlā citoplazma, labi definēta šūnu membrāna, dažas šūnas ir vakuolizētas. Dažreiz šūnas ir kubiskās formas, un dažreiz šūnas ir tik mazas, ka tās zaudē skaidrus kontūrus; atklāj šūnu polimorfismu, mitozes skaitli. Audzēja šūnām ir raksturīgas epitēlija šūnas, kas haotiski veido cietu, trabekulāru paraugu, lentes un ligzdas, acīna un dziedzeru formas. Šūnas veido cietus laukus, mazāk diferencētas šūnas veido folikulveida un dzelzs struktūras. Stromālo fibrovaskulāro starpslāni ir šauri, ir plānas sienas trauki, ir nekrozes kamīni, kalcifikācija. Šīs audzēja formas galvenās iezīmes ir galvenokārt cieta struktūra, līdzība ar serozām acinārām šūnām, audzēja šūnu viendabīgums un dziedzeru struktūru trūkums, citoplazmas specifiska granulatūra.

Histoloģiski balstoties uz šūnu diferenciācijas ceļā serozs acini, iespējams, vairāku veidu izaugsmes un morfoloģisko tipu audzēja šūnas. Īpašie veidi - acinous, protokols, vakuolizēta, vieglo celled. Nonspecific types - dziedzeru, ciets lobular, mikrocistiskais, papillāri-cystic un follikulu. Acināro šūnas - liels, daudzstūra forma, ar nedaudz bazofilā graudaina citoplazmā un apaļu, ekscentriski atrodas kodolā. Citoplazmātisku granulas zymogens dot pozitīvu Schick reakciju, izturība pret diastasis, mutsikarminom krāsotas slikti, vai ne krāsotas vispār. Tomēr Schick reakcija dažreiz var būt fokusēta un to nevar uzreiz uztvert. Caurules ir mazāka izmēra, eozinofīlas, kubiskā formā ar centrāli novietotu kodolu. Viņi ieskauj dažāda izmēra spraugas. Vakokolētās šūnas satur citoplazmas Schick negatīvus vakuulas ar dažāda izmēra un mainīgo skaitu. Spilgti šūnas formu un izmēru līdzināties acināra bet to citoplazma ne iekrāso ne rutīnas metožu vai PAS-reakciju. Dzeltenās šūnas ir noapaļotas vai daudzstūrainas, oksifiliskas ar noapaļotu kodolu un diezgan izplūdušas robežas. Viņi bieži veido sincitiālos starus. Liemeņu šūnu variantu veido dominējošās šūnas ar ļoti mazu citoplazmas granulāciju. No citoplazmas krāsošanu intensitāte atkarīga detalizācijas šūnu, kam ir liela līdzība ar zymogen granulas serozs šūnas SJ Šī līdzība ir pārstāv ne tikai izskatu, izplatīšanu, atrašanās vietu, blīvumu, bet arī spēju intensīvas iekrāso ar hematoksilīnu, eozīnu un PAS. Šīs šūnas nesatur gļotu, tauku vai sudraba granulas; ir vakuoli, cistas un brīvās vietas. Šūnas atrodas starp cistiem cietā masā vai veido savelkošas dziedzeru un acinamiskās struktūras. Maza audzēja stroma sastāvā ir bagātīgi vaskulāri saistaudi, ar reti sastopamu limfātisko elementu uzkrāšanos.

Ar stingru struktūras struktūru audzēja šūnas cieši pieguļ viens otram, veidojot saiņus, mezglus un pildvielas. Mikrocistikas tipā ir daudz mazu telpu (no dažiem mikroniem līdz milimetriem) klātbūtne. Izteikts cistiskā dobums diametrs ir lielāks nekā pie mikrokistoznom tipa daļēji piepildīta papillāri proliferāciju epitēlijā, kas raksturīgs ar papillāri cistisko (papillāri vai cistiskā) tipa. Šajā konkrētajā iemiesojumā, sekundāras pārmaiņas bieži redzams, kā izteikts vaskularizāciju asiņošanām dažādiem ierobežojumiem, un pat ar pazīmēm audzēja šūnu fagocitozi hemosiderin lūmenu cistas. Folikulāras tips raksturojas ar vairākiem cistiskās dobumu izklāta ar epitēlija un piepildīta ar eozinofīla proteīna saturu, kas līdzinās vairogdziedzera folikulu ar koloīds. Ir iespējams redzēt psammma ķermeņus, kas dažreiz ir daudzi un atrodami citoloģiskās izmeklēšanas laikā pēc smalkas adatas biopsijas.

Neraugoties uz to, ka biežāk vēdera no siekalu dziedzeriem ir kāds viens šūnu veids un augšanas variants, daudzos gadījumos tiek novēroti gan šūnu, gan morfoloģisko tipu kombinācijas. Pārsvarā ir acinosa šūnu un šūnu tipi, bet pārējie ir daudz retāk. Tādējādi skaidrs šūnu variants ir konstatēts ne vairāk kā 6% gadījumos, kad vēzis ir siekalu dziedzeros. Tam parasti ir centrālais raksturs un reti sastopamas diagnostikas grūtības. Skaidra šūnu versija satur ūdens krāsu citoplazmu. Šūnās citoplazmā nav glikogēna, tauku vai PEA pozitīvu materiālu. Kodols atrodas centrā, apaļa, burbuļveida un tumšs ar neskaidriem nukleoliem. Nav mitrotisku figūru. Šūnu membrāna ļoti skaidri ieskauj šūnu. Gaismas šūnas veido cietas vai trabekulāras kopas ar nelielu skaitu dziedzeru vai acinar struktūru. Starp arhitektūras tipiem biežāk nekā citi ir ciets lobular un mikrokristāli, kam seko papillāri-cystic un follikulu.

Daudzos AK gadījumos tiek konstatēta stipras limfālas stromas infiltrācija. Šīs infiltrācijas klātbūtnei un smagumam nav prognostiskas nozīmes, bet biežāk tas notiek mazāk agresīvā un skaidri noteiktā AK ar mikrofilipikulāras struktūras struktūru un zemu proliferatīvu indeksu. Šādu vēderu no siekalu dziedzera atdala ar plānu šķiedru pseidokapsulu, un to ieskauj limfveida infiltrāti, veidojot audzēšanas centrus.

Ar elektronu mikroskopiju parādās noapaļoti blīvi daudzi citoplazmatiskie sekrēžu granulas, kas raksturīgi acinous tipa šūnām. Granulu skaits un izmērs ir dažādi. Rauga endoplazmas retikulums, daudzi mitohondriji un reti sastopamie mikroorganismi ir raksturīgi arī ultrastrukturālām pazīmēm. Dažās šūnās tiek konstatēti dažāda izmēra un formas vakuoli. Bāzes membrāna no stromas atdala acīnu un kambara šūnu grupas. Tika konstatēts, ka gaismas šūnas gaismas optiskajā līmenī ir formālās izmaiņas vai endoplazmas retikulu paplašināšanās, lipīdu pievienošanās, sekrēžu granulu fermentatīvās degradācijas un tamlīdzīgi.

Audzēju acinozu šūnu ultrastrukturālā izpēte atklāja specifisku sekrēžu granulu tipu daudzu šūnu citoplazmā, kas līdzīgi pelēm ar normālu serozu šūnu asinīm acini. Daži pētnieki ir atklājuši divu veidu šūnas: ar citoplazmas sekrēcijas granulām un bez tām. Pēdējie ir labi attīstīti organelli. Sektorijas granulas tika lokalizētas citoplazmas apikālajā daļā. Dažu šūnu citoplazma bija gandrīz pilnīgi piepildīta ar sekrēcijas granulām, bet citās šūnās citoplazmā tās bija ļoti maz. Šajās šūnās organellas bija reti, ar nelielu mitohondriju skaitu. Plāksnīšu komplekss un endoplazmas retikulums nav atšķirami. Tomēr neoplastiskajām šūnām bez sekrēžu granulām bija labi attīstīti citoplazmatiskie organelli. Viņi abounded endoplasma reticulum un vairāki mitohondriju. Lamelāru komplekss bija redzams daudzās šūnās. Šūnu virsma, kas piepildīta ar sekrēžu granulām, bija gluda, bet to mikrovillīni šūnas malā nesatur sekretoģiskas granulas. Ribosomas atrodas pretstatā citoplazmas un kodolmembranas. Tika novērota pāreja starp gaismas šūnām un kanāla šūnām, kurām ir rievas.

Histogēniski acinous audzēja šūnas radās no nobriedušām serogēnajām acinus SLE šūnām gala vadu šūnu ļaundabīgas transformācijas rezultātā ar histoloģisku diferencēšanu pret acinus šūnām. Tomēr ir parādīts, ka normāla acinous šūna var iziet mitotisku sadalījumu, un daži no siekalu dziedzera vēzis var rasties, pārveidojot šāda veida šūnas. Morfoloģiskie, histoķīmiskie un ultrastrukturālie pētījumi liecina, ka audzēja šūnas līdzinās seroziem, apstiprinot teorētiskos jēdzienus. Audzēja šūnu sekrēcijas aktivitāte ir līdzīga normālai serozai acinus SLE. Sapulcinātais siekalu dziedzera vēzis, kas ir atsevišķs audzējs morfoloģiskā nozīmē, attīstās, iespējams, no kanāla striatālajām šūnām.

Zemu diferencētu zarnu dziedzera vēzi raksturo izteikta šūnu polimorfisms, augsta proliferatīvā aktivitāte, bieži mitozes, ko apstiprina to sliktākā prognoze.

Biežāk slimības stadija ir labāks prognozējošais faktors nekā audzēja "kabatas" definīcija. Lielais audzēja izmērs, procesa izplatīšanās uz dziedzera dziļajām daļām, audzēja nepilnīgas un nepietiekami radikālas rezekcijas pazīmes liecina par sliktu prognozi. Attiecībā uz audzēja proliferatīvo aktivitāti visticamākais marķieris ir pats Ki-67 marķēšanas indekss. Ja šis rādītājs ir mazāks par 5%, audzēja atkārtošanās nav. Ar Ki-67 marķējuma indeksu 10% vai vairāk, lielākajai daļai pacientu ir ļoti slikta prognoze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Seizoza dziedzera mucoepidermoidālas vēzis

Miokuloepidermoīdais vēderis no siekalu dziedzera ir zināms dažādos terminos kopš 1921. Gadā. 1945. Gadā FW Stewart et al. Uzrādīja audzēja aprakstu ar terminu "mucoepidermoid audzējs", atspoguļojot tā histoloģisko struktūru. Šis ļaundabīgais dziedzeru epitēlija audzējs, kam raksturīgas gļotādas, starpposma un epidermoīda šūnas ar kolonnu, skaidru šūnu un onkocītu īpašībām. Kods ir 8430/0.

Sinonīmi: jaukta epidermoīda un mucinozes karcinoma.

Ārvalstu un vietējo patomorfologu un klīnicistu pētījumi bija pamats mukoepidermoīda audzēja ievadīšanai karcinomas grupā. Saskaņā ar klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm atšķiras labi diferencēts veids ar zemu ļaundabīgu audzēju un zemas pakāpes veidu, kam ir augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe. Daži pētnieki arī izšķir starpposma tipu - mēreni diferencēti ar vidējo ļaundabīgo audzēju pakāpi. Tomēr L. Sikorova, JW Meyza (1982) uzskata, ka starpproduktu izolēšanai nav pietiekami skaidru histoloģisko kritēriju.

Makroskopiski zarnu vēža vēzim ar zemu ļaundabīgu audzēju pakāpi parasti ir skaidra robeža no apkārtējiem audiem, bet tai nav kapsulas, ir infiltrētas augšanas pazīmes. Audzēja lielums ir no 2 līdz 5 cm. Audzēja mezgls ir nogriezts - ar gļotādu virsmu bieži atklājas cistīnes dobumi; dažreiz audzēju veido viens vai vairāki cistīti. Audzējs ar augstu ļaundabīguma pakāpi ir no 3 līdz 10 cm izmēra, blīvs, nekustīgs, infiltrējas apkārtējos audos, bez cistīmis dobuma, ar asiņošanas un nekrozes zonām. Sebja dziedzera virspusēja vēzis ir zilgani sarkanīgi krāsa un var simulēt gļotādas vai asinsvadu bojājumus. Gūžas membrāna virs audzēja, kas lokalizēta aukslējumā, var būt papilārs izskats. Dažreiz ir redzama kaulu erozīvā virsma.

Mikroskopiski zarnu dziedzera vēzi pārstāv dažādi šūnu tipi: nediferencētas, starpposma, epidermoīda, gaismas un gļotu veidojošas šūnas. Nediferencētas šūnas ir mazas, nedaudz lielākas par limfocītu, apaļas vai ovālas ar nelielu apaļu kodolu. Hromatīns intensīvi krāso ar hematoksilīnu. Citoplazma ir basophilic. Šīs šūnas nesatur gļotas un PAD-negatīvas. Tie veido cietus slāņus un dzīslas, kas bieži atrodas kanalizācijas perifērijā un diferenciēto šūnu epitēlija slāņos. Nediferencētas šūnas var diferencēt starpposma, gaismas, epidermoīda un gļotu ražošanas šūnās divos virzienos - epidermoīdu un dziedzeru. Epidermoīda šūnu diferencēšana ir vāja un netieša caur starpnozaru šūnām. Diferenciācija dziedzeru šūnās notiek galvenokārt tieši. Starpposma šūnas (šūnas, kurām nav specifiskas īpašības) ir vairāk nediferencētas. Tai ir neliels vezikulārais kodols un eozinofīlā citoplazma. To skaits ir atšķirīgs, bet daudzos gadījumos tie veido lielāko daļu audzēja komponenta. To pluripotentās diferenciācijas rezultāts ir kauss, vieglā un epidermoīda šūnas.

Epidermoīda šūnas ir vidēja izmēra, apaļas vai daudzveidīgas. Viņu citoplazma ir acidophilic, kodols ir vesicle līdzīgs, satur nukleolus. Arī, tāpat kā nediferencētas šūnas, tās veido cietu naplastvovaniya, dzīslas, var cirkulēt cistisko dobumu. Keratogialīns un desmomasomi padara tos līdzīgus plakanajiem epitēlija šūnām.

Gaismas šūnas ir dažādas pēc izmēra un formas, tām ir viegla, caurspīdīga ("tukša") citoplazma, kas satur glikogēnu. Kodols ir sekla, burbuļojoša vai piknoša, kas atrodas šūnas centrā vai vienā pusē. Šīs šūnas veido cietus laukus, kas atrodas blakus cistiem, vai atrodas starp nediferencētu un starpposma šūnu grupām.

Gļotu audzēšanas šūnas ir lielas, kuboīdas un cilindriskas, bet lielākajā daļā gadījumu ir kausa formas. Parasti tie veido ne vairāk kā 10% no audzēja. Mazais kodols atrodas ekscentriski vai šūnas perifērijā. Fibrillar vai reticular citoplazma nedaudz bazofilo un intensīvi krāsainu mutsikarminom - rezultāts sekrēcijas gļotas, kas uzkrājas šūnu citoplazmā. Gļotas noslēpums, kas iekļūst stroma iekšpusē, veido gļotādas. Kausa šūnas, kas izliek zarnu "kanālus" un cistas, bieži vien ir vienīgais oderes elements. Tie atšķiras no starpproduktiem un nediferencētām šūnām. Gļotu veidojošās šūnas ir viens no audzēja šūnu diferenciācijas variantiem SJ gala gļotas sekretoros.

Vairāk diferencētā veidā ar zemu ļaundabīgu audzēju pakāpi dominē dažādu izmēru cistas struktūras, kuru dominējošais gļotu saturs ir stromā. Viņus ieskauj starpposma, nediferencētas un vieglās šūnas. Stroma galvenokārt ir daudzveidīga, šķiedraina, dažreiz hialīna. Nervu nekrozes invāzija, augsta mitotiskā aktivitāte vai šūnu atipa ir reti. Limfveida infiltrācija pa audzēja malu, veidojot reprodukcijas centrus, var atdarināt limfmezglu invāziju.

Labi diferencēta tipa mikroskopiskais modelis atšķiras ar šūnu polimorfismu un pārsvarā ar cistisko struktūru, kas pildītas ar gļotām; Mazāk diferencētais veids ir daudz vienveidīgāks. Dažādu šūnu īpatsvars var atšķirties gan starp dažādiem MC, gan viena audzēja vidū. Zarnu dziedzera vēzis parasti ir daudzkristāla struktūra ar cietu komponentu, kas reizēm pārsvarā dominē. Dažiem audzējiem ir acīmredzamas robežas, taču blakus esošās parenhīmas infiltrācija ir acīmredzama. Audzējos var attēlot visus aprakstītos šūnu tipus, bet pārsvarā ir starpprodukti un epidermoīdi. Tie veido dažādu izmēru un formu cietas ligzdas ar monotonīgu mazu šūnu struktūru, kas infiltrē stromu. Tiek izteikta šūnu atipa, mitozes figūras ir biežas. Mazu šūnu reģionus ar mitozes figūrām var atrast starp vienas kauliņu šūnām, un ir arī mazie cisti ar gļotu sekrējošām šūnām. Retos gadījumos var dominēt onkocītu, gaismas un / vai baržu šūnu populācijas. Vieglās šūnās ir maz mucīna, bet ir konstatēts glikogēna saturs. Bieži vien ir infekcijas skleroze un / vai gļotādas ekstravazas ar iekaisīgu infiltrāciju. Aprakstīts siekalošanās dziedzera sklerozējošais vēzis.

Ņemot vērā mukoepidermoīdu audzēju izcelsmi, ir svarīgi zināt par kauliņu un epidermoīda šūnu klātbūtni siekalu kanālu epitēlijās gan fizioloģiskā, gan patoloģiskā stāvoklī. Saskaņā ar ultrastrukturālo pētījumu datiem, patoloģiskā stāvoklī epitēlija kanāla šūnas var diferencēt dziedzeru un epidermoīda virzienos. Liemeņu formas šūnu pārveidošana notiek, veidojot starpposma šūnas. Mucoepidermoid karcinoma sastāv no šūnām, kas rodas, modificējot nediferencētas šūnas. Tas ir pazīme, ka mukoepidermoīdais audzējs ir radies no siekalu kanāla šūnām vai attīstās šūnu modifikācijas rezultātā, kas atrodas zem starpblokšņa vai lielā zarnās kanāla cilindriskās šūnās. MC mioepitēlija šūnas nav atrasts, kas apstiprina šo audzēju attīstības jēdzienu no lielām siekalo u ž u šūnām, starp kurām mioepitelijas šūnas nenotiek.

Mikroskopiski diferenciāldiagnoze starp CK un cistu cistisko variantu ir balstīta uz cistu oderežas viendabības klātbūtni un infiltrācijas pieauguma pazīmju trūkumu. Gļotu veidojošo šūnu elementu klātbūtne, keratinizācijas pazīmju trūkums palīdz diferenciāldiagnozē mazas klases MC variantā ar epidermoīda šūnu pārsvaru.

Ir ierosinātas vairākas sistēmas MK diferenciācijas pakāpes noteikšanai, taču neviena no tām nav vispāratzīta. Tomēr sistēma, kas balstīta uz piecām histoloģiskajām pazīmēm, ir pierādījusi savu efektivitāti.

Augsti diferencēti audzēji uzvedas agresīvāk, lokalizējot submandibular SC.

Reakcija ar augsti molekulāriem citokeratīniem imunohistochemiskajos pētījumos var palīdzēt noteikt epidermoīda šūnas ar nelielu daudzumu audzējā.

Adenoidālais cistiskā vēderis no siekalu dziedzera

Adenoidālais cistas vēderis no siekalu dziedzera attīstās siekalās un gļotādās. Audzējs aprakstīta literatūrā ar terminu "tsilindroma" ierosinātā 1859 g. Billroth, un nogaidīšanas struktūru starpšūnu vielas audzējs. Termins "karcinoma adenoidnokistoznaya" J. Eving ierosināts, jo vairākuma viedoklim ārstiem un patologi, ņem vērā raksturu ļaundabīgu audzēju, atspoguļo tās klīniskās un morfoloģiskās pazīmes.

Adenoid cistiskā karcinoma, siekalu dziedzera - basaloid audzējs, kas sastāv no epitēlija un myoepithelial šūnām dažādās morfoloģiskās konfigurācijas, ieskaitot cauruļveida, kribrozny cieto veidus un augšanu. Kods ir 8200/3.

Makroskopiski audzējs var izskatīties salīdzinoši ierobežots mezglā vai iefiltrēties, parasti neiesaiņots. Audzējs iefiltrējas uz apkārtējiem audiem, ir asiņošana un cystic deģenerācija.

Pēc griezuma audums ir viendabīgs, daļēji mitrs, pelēks-balts, dzeltenīgi pelēks vai gaiši brūns.

Mikroskopiski bieži atklājas audzēja perineārā izplatība. Šūnu elementus parasti attēlo mazas šūnas ar noapaļotiem vai ovāliem kodoliem, nelielu citoplazmu un slikti pamanāmām robežām. Mitots ir reti. Ir šūnas ar tumšu ceļu, nedaudz eozinofīlas citoplazmas, veidojot dziedzeru struktūras. Starp šūnu masu neregulāras formas ir cistu vai alveolāru telpu rindas, kas rada tā sauktās greizas zonas, kas raksturo šo audzēju virzienu. Glandu struktūras ir piepildītas ar hialīnu, kas dod PBS pozitīvu reakciju. Dažreiz liekās struktūras mainās ar cietām vai cistītēm. Debesīs un šūnu slāņi pāri hialīna stromai un veido dažādu izmēru un formu apaļas vai ovālas šūnu masas. Sablīvētās zonas var būt lielas, un to veido mazas šūnu grupas, kas izkaisītas šķiedru un / vai hialīna stromās. Atkarībā no audzēja šūnu infiltratīvajām īpašībām tiek izšķirti šādi veidi: kad ir pārsvarā atklātas vietas vai iedobumi pār dziedzeru vai cieto zonu; kad audzē ir ciets audu saturs (īpaši saistaudu šķiedru audi) vai infiltrēta skeleta muskuļa; šis tips ir izplatīts. Audzēja stroma ir hialīna un dod pozitīvu metachromātisku reakciju. Nav hondrodu vai mixochondroid sastāvdaļu.

Ultrastrukturālie pētījumi parādīja, ka adenoidskistiska karcinoma sastāv no divu veidu šūnām - epitēlija sekrēcijas (ductal) un mioepitelēmijas. Audzēju mioepitēlija šūnas ir ļoti līdzīgas vienam no normālajiem ievietošanas kanāla šūnu veidiem. Modificētām mioepitēlija šūnām parasti ir hiperhromisks kodols un bieži vien vieglā citoplazma. Serozas šūnas, daudzveidīgās formas - nediferencētas, ar bagātīgu kodola-citoplazmas koeficientu. PLA pozitīvas, hialīnu saturošas cistas un pseidogļūnas struktūras tiek attēlotas ar sarežģītu bazālo membrānu, ko ražo audzēja šūnas.

Ir trīs dažāda veida struktūras: cauruļveida, liektas un cietas, vai bazaloid. Cauruļveida veidā labi definētas caurules un cauruļvadi ar centrālajiem lūmeniem ir izklāta ar epitēlija un ārējās mioepitelijas šūnu iekšējo slāni. Visbiežāk sastopamā veida klucīši raksturo šūnu ligzdas ar cilindriskām cistīmisrām dobēm. Tie ir izgatavoti ar hialīna vai bazofīla gļotu saturu. Cietu vai bazaloidu tipu veido monotonu bazaloidu šūnas, ja nav veidojas cauruļveida vai mikrocistiskās struktūras. Kad pastāvīgi pastāv kriogēno un cieto tipu, mazie patiesie kanāli, bet tie ne vienmēr ir skaidri redzami. Katrs no šiem veidiem var dominēt vai, biežāk, ir daļa no sarežģītas audzēja struktūras. Audzēja stroma parasti ir hilarizēta un var izpausties muciņos vai gļotādā simptomā. Dažiem audzējiem ir asa stromāla hialinoze ar epitēlija komponenta kompresiju. Peri nervu vai intranālas invāzijas ir bieži un bieži pazīmes ACC. Audzējs var izstiepties gar nervu ievērojamā garumā bez klīniski redzamām ļaundabīgo audzēju pazīmēm. Turklāt audzējs var ieplūst kaulā pirms iznīcināšanas radioloģisko pazīmju parādīšanās.

Adenoidokistozny zarnu dziedzera vēzis dažreiz atrodams kopā ar citiem audzējiem (audzēja-hibrīda). Saskaņā ar recidivējošu un metastatisku audzēju pētījuma rezultātiem ziņots par ACC pārveidošanas iespējamību pleomorfā karcinoma vai sarkoma.

Prognostisks un jutīgo faktori - faktori, kas ietekmē izdzīvošanu, - ietvert par ACC: histoloģiskās veidu, audzēju atrašanās vietu, klīniskās stadija, klātbūtni izraisītiem bojājumiem un stāvokli, ķirurģiskas rezekcijas starpības. Kopumā audzēji, kas sastāv no šķībām un cauruļveida struktūrām, ir mazāk agresīvi nekā tie, kam ir cietas vietas, kas aizņem 30% vai vairāk no audzēja laukuma. Līdztekus histoloģiskajam tipam slimības klīniskajā stadijā ir būtiska ietekme uz prognozi. Saskaņā ar citiem pētniekiem, mēģinājumi apstiprināt "Grad" prognozējošo vērtību neizdevās. Klīniskā posma un audzēja lieluma prognostiskā nozīme tika uzskatīta par vispilnīgākajiem šo pacientu klīniskā rezultāta faktoriem. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 35%, bet attālākie rezultāti ir ievērojami sliktāki: no 10 līdz 15 gadiem 80-90% pacientu mirst no šīs slimības. Saskaņā ar dažādiem datiem vietējie recidīvi sastopami 16-85% no šo audzēju novērojumiem. Relapēšana ir nopietna izrakstīšanās pazīme. Limfmezglus rets un svārstās 5-25%, vairāk parasti audzēju lokalizēti submandibular SJ dēļ, drīzāk, tieša izplatīšanās no audzēja limfātisko mezglu un bez metastāzēm. Attālinātas metastāzes novērojamas 25-55% ACC gadījumu, biežāk citi saskaras ar plaušām, kauliem, smadzenēm un aknām. Tikai 20% pacientu ar distantām metastāzēm dzīvo 5 gadi vai vairāk.

Perineārās invāzijas ietekme uz izdzīvošanu ir pretrunīga. Plaša radikāla lokāla izgriešana ar sekojošu apstarošanu vai bez tā ir izvēles terapijas metode. Tikai staru terapija vai ķīmijterapijas kombinācija ar recidīvu un / vai metastāžu ārstēšanu dod maz sekmīgu rezultātu. Tomēr staru terapija uzlabo rezultātus ar lokālu iedarbību uz mikroskopiski atlikušo audzēju. Ķīmijterapijas ārstēšanas metodes vērtība ACC ir ierobežota, un tai ir vajadzīgi turpmāki pētījumi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Seilja dziedzera epitēlija-mioepitēlija vēzis

Zarnu dziedzera vēzis, kas sastāv no divu veidu šūnām dažādās attiecībās, kuras parasti veido šķiedru struktūras tipu. Divfāzu morfoloģiju attēlo iekšējais epitēlija tipa šūnu griestu iekšējais slānis un mioepitēlija tipa gaismas šūnu ārējais slānis. Kods - 8562/3.

Sinonīmi: adenomioepithelioma, gēni saturoša adenoma glikogēnu bagāta adenoma glikogēnu bagāta adenokarcinoma, gaismas šūnu adenokarcinoma

Seilja dziedzera epitēlija-mioepitēlija vēzis rodas 1% no visiem SC audzējiem. Sievietes biežāk slimo - 2: 1. Pacientu vecums ir no 13 līdz 89 gadiem; Saslimstības biežums novērojams 60-70 gadu vecuma grupā. Pediatrijas praksē ir aprakstīti 2 slimību gadījumi. Lokalizēts epitēlija-myoepithelial karcinoma biežāk liels SJ īpaši pieauss SJ (60%), bet arī var ietekmēt un mazs SJ orāli, augšējo elpošanas ceļu un gremošanas trakts.

Seilja dziedzera epitēlija-mioepitēlija vēža klīnisko ainu attēlo nesāpīgs, lēni augošs audzējs. Mazos SL gados bieži vēdera iekaisums tiek izvadīts no siekalu dziedzera, un tas veido apakšjūtīgu mezglu ar izplūdušām malām. Ātrā sejas nerva augšana un / vai jutīgums norāda uz audzēja vietu klātbūtni ar zemu diferenciācijas pakāpi.

Makroskopiski asinsvadu dziedzera epitope-mioepitēlija vēzis ir raksturots kā daudzveidīgs veidojums ar ekspansīvu augšanas veidu malās un patiesas kapsulas neesamību. Audzēja virsma lobēta, cieta. Cistveida dobumi var būt klāt. Maza SJ audzējs ir slikti norobežots no apkārtējiem audiem.

Histoloģiski, asinsvadu dziedzera epitēlija-mioepitēlija vēzim ir lobāta augšanas veids ar jauktu - cauruļveida un cieta tipa struktūru. Papilāru un cistītu zonas var identificēt 20% gadījumu. Mazi SJ audi var iekļūt apkārtējos audos. Gļotādas audzēja čūla rodas apmēram 40% gadījumu.

Pathognomonic histoloģisko pierādījumu epitopā-myoepithelial karcinoma ir klāt divu slāņu kanāla struktūras. Iekšējo slāni veido viena kubisko šūnu rinda ar blīvu sīkgraudainu citoplazmu un kodolu centrālo vai bazālo atrašanās vietu. Ārējo slāni var attēlot ar vienu vai vairākām daudzstūra šūnām ar skaidri noteiktas robežas. Citoplazmai ir raksturīgs gaismas izskats, un kodols ir nedaudz ekscentrisks, vezikulārs. Divu slāņu struktūras tips tiek saglabāts cistiskā un papilārā zonās, bet cietās vietas var veidot tikai gaismas šūnas. Hēlīna galvenā membrāna, kas aptuvina audzēja dobumus, dod viņiem orgānu formu. Centra orgānu struktūras - dažāda izmēra ar kanāliņiem, izklāta ar ļoti mazām, kuboīdām un bezveidīgām, tumšām epitēlija šūnām. Viņu kodi ir lieli, tumši krāsoti, satur divus vai trīs nukleozīdus. Citoplazma ir niecīga, mitozes ir reti. Šīs šūnas ir līdzīgas normālas SC interlobular kanāla šūnām. Tie satur maz organellu un rada nelielu sekrēcijas daudzumu. Schick pozitīvi, hialīna eozinofīlie materiālu komplekti, piemēram, bazālās membrānas, ieskauj cauruļvadus un atsevišķas gaismas šūnas cietās vietās. Ārējā slāņa šūnas ir bagātas ar glikogēnu un citiem organelliem. Tās liecina par mioepitēlija diferenciāciju. Gaismas šūnu kodi ir mazi, ovāli vai fusiformi un lokalizēti pie bazālās membrānas un paralēli tam. Pastāv daži audzēji, kuros dominē gaismas šūnas, un to cietā struktūra atgādina hipernehromu, parathormono adenomu vai acinosīda šūnu karcinomas skaidru šūnu tipu. Iepriekš šis siekalu dziedzera vēzis tika klasificēts kā mioepitēlija adenomas vai dakentas karcinomas. Raksturīgs ar infiltrāciju un metastāzi.

Koagulācijas nekroze centrālās audzēju mezglu daļās ir reta. Retos gadījumos var novērot plakanās metaplāzijas un vārpstveida formas šūnas, kā arī onkocitāras pārmaiņas intravenozu struktūru iekšējā slāņa šūnās.

Bieži tiek veikta perināreālā un asinsvadu invāzija, un var novērot arī invāziju pamatā esošajos kaulos.

Vieglās šūnu populācijā seilā dziedzera epitēlija-mioepitēlija vēzi var noteikt no 0 līdz 1 -2 mitozēm redzes laukā. Ir aprakstīti reti sastopamas dediferencēšanas gadījumi

Prognozējami recidīvi sastopami aptuveni 40% gadījumu, un metastāzes rodas 14% gadījumu. Visbiežāk metastāžu lokalizācija ir kakla limfmezgli, plaušas, aknas un nieres. Līdz 10% pacientu mirst no slimības un tās komplikācijām. 5 un 10 gadu izdzīvošanas rādītāji ir attiecīgi 80 un 72%.

Ar nelabvēlīgāku prognozi ir saistīts audzēja lielums un strauja izaugsme. Galvenais prognostiskais faktors ir brūces malu stāvoklis pēc audzēja izgriešanas. Mazajā SJ prognoze ir sliktāka, kas, iespējams, ir saistīta ar grūtībām un reizēm radikālas audzēju likvidēšanas neiespējamību. Atipija pasliktina prognozes klātbūtni tās pazīmju 20% vai vairāk no audzēja šūnām. Aneuploīdija, augsts mitotiskais indekss, dediferencēšanas vietas prognozē sliktu iznākumu, metastāzes un recidīvi ar tiem attīstās 70% vai vairāk pacientu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Skaidra šūnu vēzis no siekalu dziedzera

Ļaundabīgs epitēlija audzēju, kas sastāv no viendabīgas populācijas šūnas, kam standarta iekrāsojot ar hematoksilīnu un eozīnu optiski gaiša citoplazmā. Tāpēc, ka vēzis bieži ir siekalu dziedzeru skaidrs šūnu sastāvdaļa, skaidrs karcinomas atšķiras no tiem monomorphic skaidru šūnu populāciju un nav īpaša citiem audzējiem SJ funkcijas. Kods ir 8310/3.

Sinonīmi: gaismas šūnu adenokarcinoma, hialingējoša skaidra šūnu karcinoma.

Skaidru celled zarnu vēzi var sajaukt ar epitēlija-mioepitēlija vēzi, kuru pat aprakstīja kā skaidru šūnu karcinomu.

Pacientu maksimums ir 40-70 gadi, bērniem praktiski nav audzēja. Nav noslieci uz seksu.

Lokalizēta gaismas šūnu karcinoma visbiežāk ir maza SJ mutes dobumā. Visbiežāk ietekmē aukslējām, gan audzējs var rasties gļotādas dziedzeri vaigiem, mēles stāvā mutes, lūpu, un mandeles retromolar zonā.

Klīniski vienīgā pastāvīgā zīme ir pietūkuma izskats; Sāpes un gļotādu iekaisums ir daudz retāk sastopamas. Ir ziņots, ka līdz brīdim, kad tiek veikta diagnoze, audzējs var pastāvēt no 1 mēneša līdz 15 gadiem.

Rupji siekalu dziedzera vēzis, neskatoties uz salīdzinoši nelielo izmēru (parasti mazāk par 3 cm diametrā), audzējs nav skaidras robežas, un bieži vien ir pazīmes infiltrācijas apkārtējiem audiem - siekalu dziedzeru, gļotādu un mīksto audu, kaulus un nervus. Griezuma virsma ir pelēcīgi bālgans.

Histoloģiski skaidras celled vēzi no siekalu dziedzeriem raksturo monotonu apaļu vai daudzstūru šūnu populācija ar vieglu citoplazmu. Retos gadījumos nelielai daļai šūnu ir bāla oksifilāro citoplazmu. Kodi atrodas ekscentriski, ir noapaļota forma, bieži vien satur mazus nuklešus. Izmantojot Schick reakciju, audzēja šūnu citoplazmā var konstatēt atšķirīgu glikogēna daudzumu. Atsevišķi autori no šīs īpašības izšķir ts tā saukto glicerīna bagātu gaišās šūnu karcinomas. Krāsojot ar mucikarmīnu, citoplazmas mucīni parasti nepastāv. Audzēju šūnas veido saišķos, ligzdos, cietos apvalkos - skaidrajā šūnu karcinomā nav kanāla struktūru. Sadalīšanās modeļi ir reti, bet dažiem audzējiem ir vidēja izteikta kodolpolimorfisms. In gialiniziruyuschem tipa skaidrs šūnu karcinoma stroma sastāv no plaša sijām kolagēna, un cita veida - ir pārstāvēta ar plānas šķiedrains membrānu, kas var būt šūnu vai vāji kolagēnu. Dzidra šūnu karcinoma nav kapsula un infiltrācijas audzēja pazīmes.

Imūnhistoķīmiski, skaidras celled vēderis no siekalu dziedzera, vismaz fokusa, ir pozitīvs pret citokeratīnu. Proteīna B-100, vimentīna, CPAP un aktīna ekspresijai ir mainīgs raksturs. Histoloģisko un imūnhistoķīmisko mioepitēlija diferenciācijas pazīmju klātbūtnē audzējs ir labāk klasificēts kā mioepithelomas vai mioepitēlija vēža skaidrs šūnu variants.

Elektronmikroskopija atklāj blīvus savienojumus, desmomesus, tonofilamentus, mikroviļņus un bazālo membrānu, t.i. Kanāla diferenciācijas pazīmes.

Tādējādi skaidras šūnu karcinomas histogeneze, kā to apstiprina ultrastrukturālie dati, ir saistīta ar vadlīniju, nevis ar mioepitēlija diferenciāciju.

Skaidras šūnu karcinomas prognoze ir ļoti laba. Neliels audzēju skaits dod metastāzes reģionālajiem limfmezgliem un, daudz retāk, plaušām. Nav aprakstīti gadījumi ar konkrētas slimības letālo iznākumu.

[18], [19], [20], [21]

Seijja dziedzera iekaisuma vēzis

Reti ļaundabīgs audzējs, kas sastāv no epitēlija kopām ar lieliem ekstracelulāro muciņu ezeriem. Mucinous sastāvdaļa parasti aizņem lielāko daļu audzēja masas. Kods ir 8480/3.

Makroskopiski siekalu dziedzera vēzim ir mezglu struktūra un nedaudz noteiktas robežas. Griezuma virsma ir pelēcīgi bālgans, tajā ir vairākas cistiskas dobuma, kas pildītas ar viskozu želejas līdzīgu saturu.

Histoloģiski zarnu dziedzera vēzis sastāv no neregulāras formas ligzdām un neoplastisko šūnu grupām, kas peld ar gļotu piepildītām cistīmis dobumā, kuras atdala saistaudu kopas. Audzēju šūnas ir kubiskas, cilindriskas vai neregulāras formas, to citoplazma parasti ir viegla, un serdes - hiperhroms - atrodas centralizēti. Audzēja šūnu kodi var parādīt atypi, bet skaldīšanas modeļi ir ļoti reti. Jaundzimušo šūnas tiek saliktas grupās (klasteros), un tām ir tendence veidot sekundārus lūmenus vai nepilnīgas protokola sugu struktūras. Gļotādu veidojošās šūnas var veidot papilāras struktūras, kas izplešas gļotu ezeros. Var būt arī acinus tipa audzēju veidojošo gļotu šūnu saliņas. Schick pozitīvo intracelulāro un ārpuscelulāro gļotu saturs ir arī krāsots ar alciāna zilu un mucarmalīnu.

Mucinālās adenokarcinomas imunoprofila šūnas - pancikokeratīns, kā arī 7, 8, 18 un 19 citokeratīni, t.i. Tie, kas parasti ir atrodami vienkāršā epitēlijā. Aptuveni 10-20% no gadījumiem novēro pozitīvu reakciju ar cytokeratins 4 un 13. Audzēja šūnas bija negatīvs ekspresijai citokeratīna 5/6, 10., 14., 17. Un gludo muskuļu aktīna.

Ar elektronu mikroskopijas palīdzību audzēja šūnu blīvi iepakotajā citoplazmā ir iespējams konstatēt daudz pilienu ar zemu elektronu blīvuma gļotām. Tika atrasti arī serozi gļotādas pilieni. Šūnu sānos, kas vērsti pret lūmeni, varat redzēt nejauši sakārtotus mikroviļņus.

Diferenciālanalīze mucinous adenokarcinomu ietver mukoepidermoidny siekalu dziedzeru vēzis, bagāta Mucin iemiesojumu vadu karcinoma un tsistadenokartsinomu SJ. MK var redzēt gļotu ekstravazītus, bet pats audzējs sastāv no epidermoīda un starpposma šūnām. Cistadenokarcinomā un AK ir epitēlija izklāta cistīta dobuma, tomēr ekstracelulāro gļotu ezeri nav raksturīgi šiem audzējiem.

Runājot par progresu, jāatzīmē, ka siekalu dziedzera vēzis nav jutīgs pret staru terapiju, un tas ir saistīts ar recidīvu un metastāzi reģionālajiem limfmezgliem.

Sekota dziedzera onkocitālais vēzis

To raksturo citomorfologiski ļaundabīgais onkocitārā un adenokarcinomātiskā strukturālā fenotipa izplatīšanās, ieskaitot tās infiltrācijas īpašības. Šo audzēju var novērot de novo, bet parasti tas ir saistīts ar jau esošu oncocitomu. Nodrošina metastāzes un rekursīvu, tiek saukta par onkocītu karcinomu, neraugoties uz to, ka nav pazīmes par ļaundabīgumu. Kods ir 8290/3.

Makroskopiski siekalu dziedzera vēzim ir bieza konsistence, homogēna, bez kapsulām, uz griezuma - no pelēkas līdz brūnai un sarkanīgi brūnai, dažreiz ar nekrozi

Histoloģiski siekalu dziedzera vēzis onkotsitarny apzīmē perēkļus, saliņas un ligzdas, kas lielā kārtā vai daudzstūra šūnas ar maigu oxyphilic granulētā citoplazmā un noapaļots centrālais kodols, bieži ar izteiktu nucleolus. Dažreiz ir vairāku kodolu šūnas. Daži audzēji var rasties vadu struktūras dažādu kalibru audzēja šūnas veido slāņus kolonnveida veidošanās, trabekulu un tālāk - dziedzeru un psevdozhelezistye lauka. Audzēja hialīna stroma ir infiltrēta ar oksifilām graudainām šūnām. Onkotsitarny siekalu dziedzera vēzis bieži ir kapsulas un iefiltrējas pieguļošo muskuļi, limfas kuģiem un nervus. Raksturīgi ir šūnu un kodola attipija, polimorfisms. Audzēju šūnas uztver perineural struktūras, iefiltrē audus, skeleta muskuļus un traukus. Viņiem ir maz keratinizācijas vai mucīna ražošanas PAS-reakcijas un reakcija ar alcian-blue ir negatīva.

Ultrastructural pētījumi, ko veic Lee un Roth (1976), parādīja, ka ļaundabīgas oncocitomas struktūra neatšķiras no labdabīga audzēja varianta struktūras. Tikai nav bazālās membrānas, un dažreiz starpkultūru telpas ir paplašinātas. Ļaundabīgas onkocitomas diagnoze ir balstīta uz kapsulācijas defektu, lokālu, perineālās un asinsvadu invāziju, reģionālām un distantām metastāzēm.

Šūnu onkocītu dabu var noteikt ar dažādām histoķīmiskajām krāsošanas metodēm, kas nosaka mitohondrijas, kā arī izmantot imūnhistoķīmisko metodi ar anti-mitohondriālās antivielas.

Imūnhistoķīmiskā metode palīdz atšķirt oncocytic karcinomu no labdabīgas oncocitoma. Izmanto antivielas K-67, alfa-1-antitripsīnu.

Elektronu mikroskopija atklāj lielu skaitu mitohondiju, kuriem bieži ir neparasta forma un lielums. Vnugricitoplasmatic lūmeni ir izklāta ar microvilli, un lipīdu pilieni arī ir atrodams. Citas ultrastrukturālās iezīmes ietver gandrīz pastāvīgu bazālo plātni ar vienmērīgi izvietotiem desmosomes un traucējumu izvietojumu kristu mitohondrijās.

Prognozēts vēža dziedzera vēzis pieder augsta līmeņa audzējiem. To raksturo vairāki lokāli recidīvi, reģionālo un distālo metastāžu klātbūtne. Acīmredzot visnozīmīgākais prognostiskais faktors ir attālināto metastāžu klātbūtne vai trūkums.

Seijja dziedzera mioepitelālais vēzis

Audzējs, kas sastāv gandrīz vienīgi no audzēja šūnām ar mioepitēlija diferenciāciju, raksturojot infiltrāciju un metastāžu. Šis audzējs ir mioepithelomas ļaundabīgais analogs. Kods ir 8982/3.

Sinonīms: ļaundabīga mioepithelioma.

Makroskopiski sēklinieku mioepitēlija vēzim nav kapsulu, bet tā var augt mezglā un tam ir ļoti skaidras robežas. Audzēja izmērs svārstās ļoti - no 2 līdz 10 cm. Augšējā audzēja virsma ir pelēcīgi bālgans krāsa, tā var būt spīdīga. Dažos audzējos ir nekrozes un cistiskās deģenerācijas lauki.

Attiecībā uz mioepitēlijas karcinomas izplatīšanos ir jāsaka, ka audzējs var ietekmēt blakus esošo kaulu. Ir perineārā un asinsvadu invāzija. Reģionālas un distances metastāzes rodas reti, bet var izpausties vēlāk, slimības gaitā.

Histoloģiski, siekalu dziedzera mioepitēlija vēzim raksturīga daudzu lobītu struktūra. Mioepitēlija karcinomas šūnu tips atspoguļo tā labdabīgu analogu, kas rodas mioepitēlijā. Audzēju šūnas bieži vien ir fusiformas, zvaigžņu, epitēlija, plazmas citopoīdi (hialīna) vai, dažkārt, vakuolizētas ar kristāliņu šūnu tipu. Citos audzējos ir tendence palielināt šūnu komponentu, kas sastāv no vārpstveida formas šūnām, kas atgādina sarkomu. Ļoti reti mioepitēlija karcinomu veido vieglas šūnu monomorfālas populācijas ar mioepitēlija pazīmēm.

Audzēja šūnas var veidot cietas vai saišķa struktūras, struktūras tips var būt arī trabekulārs vai retikulārs. Bet arī audzēja šūnas var atvienot savā starpā ar bagātīgu miksoīdu vai hilarizētu stromu. Cistiskā vai pseidocistiskā deģenerācija var rasties. Jūs varat atrast nelielas platības ar plakanšūnu šūnu diferenciāciju. Reti mioepitēlija vēderiem no siekalu dziedzeriem ir ductal struktūras ar lūmeniem, kas izklāta ar bezmugurkaulnieku šūnām. "Tīra" mioepitēlija jaunveidojuma kategorijā nevajadzētu iekļaut audzēju, kas sastāv no diezgan liela skaidu kanāla struktūru, kas pārklātas ar lielu skaitu patiesu gaismas šūnu.

Tajā pašā audzē tiek atrasti dažādi struktūras veidi un dažāda veida šūnas. Patiešām, lielākā daļa mioepitēlija karcinomas ir mazāk monomorfālas nekā labdabīga mioepitheloma. Tās var arī konstatēt, ka palielinājusies mitotiskā aktivitāte. Ir vērojams arī šūnu polimorfisms, var konstatēt nekrozi. Tomēr galvenā prasība diagnostikas noteikšanā ir infiltrācijas un destruktīvas augšanas pazīmju atklāšana, un tieši tā ir īpašība, kas atšķir mioepitēlija karcinomu no labdabīga mioepitēlija audzēja.

Tiek uzskatīts, ka var rasties myoepithelial karcinoma siekalu dziedzeru de novo, taču jāuzsver, ka pusē gadījumu tas attīstās no iepriekšējā pleomorphic adenoma vai labdabīgu mioepiteliomy, īpaši atkārtošanos.

Ģenētiskie pētījumi atklājuši neregulārus traucējumus šajā audzē - aptuveni 25% gadījumu, galvenokārt dažādu hromosomu aberāciju formā. Visbiežāk 8. Hromosomu izmaiņas.

Seijja dziedzera mioepitelālais vēzis ir audzējs ar agresīvu augšanas modeli, un tās ārstēšanas klīniskie rezultāti ir atšķirīgi. Aptuveni 1/3 pacientu mirst no šīs slimības, otra trešdaļa cieš no audzēja recidīviem, bieži vien atkārtojas, un, visbeidzot, vēl trešdaļa - tiek pilnībā izārstēti. Izteiktais šūnu polimorfisms un augsta proliferatīvā aktivitāte korelē ar sliktu prognozi. Mioepitēlija karcinomas, kas aug de novo un tās, kas attīstās no pleomorfiskām adenām un labdabīgām mioepitēlijām, klīniskās attieksmes atšķirības nav.

Molekulārās ģenētiskās metodes parāda hromosomu patoloģijas mioepitēlija karcinomas gadījumā 20-25% gadījumu, biežāk saistītas ar 8. Hromosomas izmaiņām.

Pleimorfiskas adenomas zarnu dziedzera vēzis

Pašreizējā PVO klasifikācija ir definēta kā "pleomorfiska adenoma, no kuras ir ļaundabīgs audzējs". Kods ir 8941/3.

Sinonīmi: siekalu dziedzera vēzis no labdabīga jaukta audzēja, vēzis pleomorfā adenomai, ļaundabīgais jauktais audzējs.

Rupji vēzis siekalu dziedzeru, ir dota skaidri definēta vienība ir kapsula, kas dažās vietās var būt bojāts, bojāta vai cauraugusi audzēja masu. Vidējie izmēri pleomorphic adenomas karcinomu parasti divas reizes lielāka nekā tās ekvivalentu labdabīgs dažāda dažādos datus, no 1,5 līdz 25 cm. Audzējs nav skaidras robežas, to var izteikt pazīmes invazīvo izaugsmi karcinoma Dažreiz pleomorphic adenoma ir skaidras robežas, palielinās rētas forma vai izskatās pilnībā iekapsulēta.

Par griezumu audzēja virsma ir cieta, atgādinot jauktu audzēju, bet ir asiņošana, cistiskā deģenerācija un nekrotiskās zonas, kas raksturīgas ļaundabīgam audzējam.

Histoloģiski, siekalu dziedzera vēzim ir priekšstats par pleomorphic adenomu ar dažādu karcinomu struktūras sastāvdaļām. Augšanas apgabalos ir izteikta cieta, dziedzeru karcinoma vai epidermoīds vēzis, bet visbiežāk to nepieciešams diferencēt ar adenokarcinomu un izsitošu karcinomu. Dažās vietās siekalu dziedzera vēzis ir diferencēts kā plakanšūns epitēlijs, ņemot priekšstatu par primāro mukoepidermoīda vēzi, kas ir vidēja un augsta ļaundabīguma pakāpe. Turklāt dziedzeru karcinoma ir tendence veidot papilāru, cistītu vai trabekulāru struktūru.

Pleimorfās adenomas ļaundabīgo transformāciju raksturo hiperhromātiskās, citoloģiski atšķirīgas epitēlija šūnas hialīna stromā. Šūnas infiltrējas un iznīcina pleomorphic adenomas struktūru, notverot nervus un asinsvadus. Dažās vietās audzējs ir labdabīgs raksturs, bet šūnu polimorfisms un mitoze citās jomās norāda uz ļaundabīgu raksturu.

Dažos gadījumos pārsvarā ir miksoīdā viela, hondoru ligzdas veido lielas hiperhromiskas hondroblastis, kas sajauktas ar pleomorfās adenomas epitēlija komponentu dažādās proporcijās. Hondroīdu un miksoīdu zonas var kļūdaini uzskatīt par adenokarcinomas elementiem. Pastāv nekrozes, asiņošanas un kalcifikācijas jomas.

Dažās vietās stromā ir redzamas vārpstveida formas šūnas ar izstieptu kodolu un retāk citoplazmu. Špindelveida šūnas atrodas difusīvi vai sajaucas ar milzīgām šūnām, veidojot pseidosarcomātus.

Histoloģiski labdabīgu un ļaundabīgu komponentu attiecība audzējos ievērojami atšķiras atkarībā no gadījuma. Dažreiz ir nepieciešams rūpīgi izpētīt visu materiālu, lai atrastu labdabīgu komponentu, kuru dažos gadījumos vispār nevar noteikt. Tomēr, ja ir dokumentēti pierādījumi par ķirurģiski izdzēstās pleomorfās adenomas klātbūtni tajā pašā vietā, audzējs jāturpina klasificēt kā pleomorfiskas adenomas karmīnu.

Pleimorfiskās adenomas karcinomas ļaundabīgo komponentu visbiežāk raksturo zemas pakāpes adenokarcinoma (piemēram, SSC vai RSD) vai nediferencēts vēzis. Tomēr var novērot jebkādu SJ formu.

Visuzticamākais diagnostikas kritērijs ir invazīvs un destruktīvs audzēju augšana. Bieži vien ir atomelektropija un hiperhromazija, bet reizēm ir arī pleomorfās adenomas karcinomas veidi, kurās attipija ir minimāla. Šī zīme - atipa - nosaka audzēja "pakāpi" un visvairāk ietekmē prognozi. Parasti ir arī nekrozes un mitozu lauki, kas ir viegli atrodami.

Vēzis pleomorphic siekalu dziedzeru adenomas būtu sadalīts neinvazīvām, minimāli invazīvām (mazāk nekā 1,5 mm iebrukumu "ekstrakapsupyarnye" auduma), invazīvās (vairāk nekā 1,5 mm, audzēja invāzija apkārtējos audos). 

Pirmās divas grupas ir ļoti labas prognozes, bet trešā ir ļoti apšaubāma. Atšķirības starp invazīvu un neinvazīvu pleomorphic adenomu karcinomu balstās uz audzēja invāzijas pazīmju noteikšanu apkārtējos audos.

Nediferencētu karcinoma, siekalu dziedzera morfoloģiskā pārstāvība - ļaundabīgs epitēlija audzējs no noapaļotiem vai vārpstas formas šūnas, kas var būt saistīti ar jebkuru no grupas SJ audzējiem. Šis siekalu dziedzera vēzis nav struktūras un funkcionālās diferenciācijas pazīmes. Mikroskopiski izolēti vēža apakštipi, atkarībā no šūnu veida. Pašlaik nediferencēta vēža apakštipi uzskata par atsevišķu sugu.

Zarnu vēdera vēzis sastāv no apaļām, mazām vai vidējām anaplastiskajām šūnām, kas veido slāņus vai ligzdas, atdalītas ar šķiedrveida hialīna stromu. Stromā brīvi atrodas apaļas, vienādas šūnas, kas līdzinās ļaundabīgai limfomai vai retikulosarkomai. Tā ir tā saucamā asiņainā gremulāra šūnu vēzis.

Šļirces tipa audzējs ir mazu vai vidēju spindlveida formu šūnas, kas sagrupētas vai rindās, kuras ir savstarpēji savstarpēji saistītas. Dažreiz ir milzīgas šūnas. Audzējs atgādina vārpstveida šūnu sarkomu vai embrionus myomatous audus, bet šūnas spēj diferencēt. Pastāv mitozes, nekrozes zonas. Stroma ir nepietiekama un parasti ir hialīna. Šis audzēja variants var atgādināt mazo šūnu karcinomu, ko raksturojas Koos et al. 1972. Gadā

Polimorfā šūnu vēdera vēzis sastāv no dažādu lielumu un formu anaplastiskajām šūnām, kas difūzā veidā izkaisītas visā bojājuma zonā. Audzēja stroma ir brīvs, hialīns. Audzēju šūnas infiltrē audus, izplatās uz blakus esošajām struktūrām, iekļūstot traukos un perinārealās telpās.

Sēklu dziedzera limfāepitēlija vēzis

Nediferencēts siekalu dziedzera vēzis, kuram pievienoti izteikti ne-audzēji limfoplasmocītiskie infiltrāti. Kods ir 8082/3.

Syn: limfoepiteliopodobny siekalu dziedzera karcinoma, lymphoepithelial ļaundabīgajiem audzējiem, nediferencētas karcinoma ar limfoīdo stroma, nediferencētas karcinoma, lymphoepithelial karcinoma no audzēja.

Kā nediferencēta vēža variants daži tiek uzskatīti par labdabīgu limfepepeliālu bojājumu ļaundabīgu rādītāju, bet citi tiek uzskatīti par zemas kvalitātes plakanšūnu karcinomu ar limfoīdo stromu.

Makroskopiski zarnu dziedzera vēzis var būt skaidri norobežots vai ir izteiktas iekaisuma pazīmes iekaisušajos dziedzera audos un pie tā mīkstos audos. Audzēja mezgliem ir blīva konsistence un izmēri no 1 līdz 10 cm (vidēji 2-3 cm).

Histoloģiski, siekalu dziedzera vēzis aug infiltratīvo enkura, saišķu un salmu formas, kuras atdala limfoīdā stroma. Audzēju šūnām ir izplūdušas robežas, viegla oksifilāro citoplazmu un ovālu pūslīša formas kodols ar labi marķētu kodolu. Kodols parasti ir vidēji atšķirīgs pēc izmēra, lai gan retos gadījumos tie ir pilnīgi monomoriski. Parasti ir viegli atklāt nekrozes laukus un daudzus mitotiskus skaitļus. Dažreiz audzēja šūnām ir "izliekta" un dūriena forma, kas veido raksturīgu biezums. Dažreiz plazmas šūnu diferenciācija tiek koncentrēta, palielinot audzēja šūnu oksifilās citoplazmas tilpumu un neskaidri izteiktu starp šūnu tiltu parādīšanos.

Asinsvadu dziedzera vēzis ir blīvi infiltrējams limfocītu un plazmas šūnu, bieži ar reaktīvo limfoidālo folikulu veidošanos. Limfveida sastāvdaļa var būt tik izteikta, ka tā maskē audzēja epitēliju. Dažos gadījumos hematocītus daudzos audzēju saliņos konstatē, izveidojot priekšstatu par tā saukto "zvaigžņu debesīm". Citas nepastāvīgs īpašības ietver: veidošanās "non-caseating" granulomas ar vai bez klātbūtnes milzu daudzkodolu šūnas, amiloīda noguldījumiem, veidojot cistas saliņām atsevišķu audzēju, vai perineural LVI.

Audzēju šūnas ir imunoreaktīvas attiecībā uz pancitokeratīnu un EMA. Limfoīdo šūnu veido T un B šūnu maisījums. Elektronmikroskopija atklāj plankumaina šūnu diferenciācijas pazīmes desmomasu un tonofilamentu veidā.

Audzēja šūnās, izmantojot FISH vai CISH metodes, var noteikt vīrusa RNS un DNS, kas pieder Epstein-Barr vīrusam. Epstein-Barr vīrusa membrānas proteīna 1 imūnhistoķīmiskais noteikšana ir daudz mainīgāks.

Diferenciāldiagnozes vēža siekalu dziedzeru tiek veikta ar nediferencētas vēža metastāžu, ļaundabīgas limfomas, limfoepitelialnogo sialoadenitom, limfadenomoy un nediferencētas lielu šūnu karcinomu. Kad limfoepitelialnogo sialadenīts nav izteiktu mobilo atipiju ir bazālo membrānu, stroma reakcija desmoppasticheskoy nav saistība ar infekciju, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss. For limfadenomy kas raksturīgs ar vairāk vai mazāk izteikts veidošanos dziedzeru struktūru, bez šūnu atipijas, nekādā desmoppasticheskoy stroma un infekcijas dēļ, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss. Lielākā daļa lymphoepithelial karcinomas pieaug de novo, bet dažkārt tie var attīstīties limfoepitelialnogo sialadenīts (bijušais nosaukums - myoepithelial sialadenīts). Ziņot par ģimenes vēsturi karcinoma limfoepitelialnogo SJ ar pārsvarā mantotajām acanthoma adenoides cysticum ka, iespējams, sakarā ar kopējiem slāpētājs gēnu.

Limfopepitelialnaya kartsinoma

Reti audzējs, kas veido mazāk nekā 1% no visiem SJ audzējiem. Slimība ir rases nosliece: ekskimos biežāk skar argenti reģioni (Grenlande, Kanāda, Aļaska), ķīniešu un japāņu dienvidaustrumi. Inuītu inuītu cilts visvairāk sastopams SJ audzēju pasaulē, no kuriem lielāko daļu veido limfāepiteliālā karcinoma. Inuītu īpatsvars ir atzīmēts kā viegla sieviešu pārsvars, bieža piesaistes dziedzera iesaistīšanās, biežāk novērojami progresējoši slimības posmi un, iespējams, agresīvāks slimības klīniskais posms. Pacientu vecums ar limfāepitēlijas karcinomu ir plaši - 10-90 gadi, visbiežāk slimojošās personas ir 40-50 gadus vecas.

Etiologically siekalu dziedzera vēzis ir gandrīz 100% gadījumu pastāv saistība limfoepitelialnogo karcinoma SJ ar Epšteina-Barra vīruss endēmiskos apgabalos, kas liecina par svarīgu lomu šī vīrusa onkoģenēze. Seroloģiskais tests identificē paaugstināts antivielu titrus uz VCA un / vai uz kodola antigēnu Epšteina-Barra vīruss vairāk nekā 50% no pacientiem ar karcinomas limfoepitelialnogo endēmiskās zonās. Pacientiem no ne-endēmiskām zonām reti sastopams Epstein-Barr vīruss. Šie dati norāda uz visu etnisko, ģeogrāfisko un vīrusu faktoru mijiedarbības kompleksu SC limfepepeliālas karcinomas patoģenēzē.

Limfepepeliālas karcinomas lokalizācija 80% gadījumu ir saistīta ar parotīdā SLE, kam seko submandibular SJ. Reizēm limfāepitēlija karcinoma parādās nelielā mutes dobuma SC un orofarneksā.

Klīniski limfopeitēlija karcinoma ir parotidu un submandibulas SC palielināšanās, kas bieži ilgst ilgu laiku, bet ar pēkšņu strauju augšanu. Sāpes var nebūt. Augstos posmos audzējs var būt saistīts ar apkārtējiem audiem vai ādu. Sejas nerva sitiens notiek ne vairāk kā 20% gadījumu. Metastāzes limfmezglos novērojamas 10-40% gadījumu. Nav klīnisku vai seroloģisku datu, kas apstiprinātu slimības saistību ar Sjogrena sindromu.

Tā limfoepitelialnogo vēzis siekalu dziedzeru ir morfoloģiski atšķiramas no nazofarengiāla vēža (kas ir daudz biežāk), tas ir arī svarīgi ņemt un pārbaudīt biopsiju no aizdegunes pirms apliecināt primāro raksturu audzēja kā limfoepitelialnogo SJ karcinomu.

Asinsvadu dziedzera limfāepitēlija vēzis ir tendence uz metastātisku izplatīšanos reģionālajos limfmezglos. Aptuveni 20% gadījumu rodas distantās metastāzes, starp kurām plaši izplatītas plaušas, aknas, kauli un smadzenes. Parastā limfoposmocītiskā infiltrācija, kas izteikta primārajā audzējs, metastāzēs var būt vāja vai vispār nav vispār.

Prognozēšanas pacientiem ar kombinēto terapiju (radioterapija darbībai) 5 gadu dzīvildze sasniedz 75-86%, neskatoties uz iespēju vietējo atkārtošanās galvenajiem un svarīgākajiem prognozēt slimības ir posms. Mēģinājumi ir veikti, lai klasificētu "klases" limfoepitelialnogo karcinoma, atkarībā no tā, cik mitozes un šūnu pakāpi polimorfisms, bet šobrīd ir šāda sistēma vienību limfoepitelialnogo karcinomas pakāpē, kas būtu vispārēji pieņemts, vai vismaz plaši izplatīta.

Mazo šūnu vēdera vēzis

Reti vēzis no siekalu dziedzera, kam raksturīga nelielu apoptazētu šūnu izplatīšanās ar mazu citoplazmu, mīksta kodola hromatīna un neredzamās nukleoles. Kods ir 8041/3.

Sinonīmi: mazu šūnu nevienmērīgs siekalu dziedzeris, mazu šūnu anaplāzijas vēzis, olnīcu vēzis, neiroendokrīna vēzis.

Sīkšūnu vēzis ir mazāk nekā 1% no visiem SJ audzējiem un aptuveni 2% no SLE ļaundabīgajiem audzējiem. Vairuma pacientu vecums diagnozes laikā ir vecāks par 50 gadiem, tomēr audzējs ir aprakstīts arī jauniešiem. Diezgan biežāk šis bojājums skar vīriešus.

Audzēja lokalizācija ir saistīta ar lielu un mazu SJ un visbiežāk sastopama parotidā WH

Klīniski pacienti ar siekalu dziedzera vēzi sūdzas par nesāpīgu, strauji augošu audzēju vairākus mēnešus. Palielināti kakla limfmezgli un sejas muskuļu paralīze ir biežas atradnes. Paraneoplastiskais sindroms, kas saistīts ar ārpusdzemdes hormonu ražošanu, nav raksturīgs.

Makroskopiski sīkšūnu vēdera vēdera vēzis ir blīvs audzējs ar neskaidrām robežām, bieži vien ar SJ blakus esošās parenhimēmas un blakus esošo mīksto audu infiltrācijas pazīmēm. Audzējs parasti ir pelēkts vai bālgans krāsojums, parasti ar asinsizplūdumu un nekrozi.

Histoloģiski mazs šūnu vēzis no siekalu dziedzeriem ir raksturīgs saišķiem, neregulāras formas ligzdas, kas sastāv no anaplastiskajām šūnām un atšķirīgas fibrotiskās stromas daudzuma. Audzēja šūnu ligzdas var veidot plazmas struktūras gar audzēja perifēriju. Reizēm ir redzamas rozešu formas struktūras. Lieluma audzēju šūnas parasti ir 2-3 reizes lielākas nekā nobriedušie limfocīti, un tiem ir noapaļots vai ovāls kodols ar mazu citoplazmu. Dažreiz ir vienotas daudzstūrainas, kā arī lielas šūnas. Hromatīns kodolos ir maigs un nukleīni ir neuzkrītoši vai nav. Šūnu robežas ir slikti definētas, un bieži vien ir viens no otra kodoliem. Atklājiet daudz mitotiskās figūras. Audzējs var būt mazs un reti sastopams šķiedru diferenciācijas lodītes. Aprakstīts arī plakanšūnu diferenciācijas fokuss. Bieža parādība ir plašas nekrozes, asiņošanas, perineārās invāzijas pazīmes.

Mazo šūnu vēdera siekalošanai visumā ir nelabvēlīga prognoze: lokāli recidīvi un distances metastāzes rodas vairāk nekā 50% pacientu. Metastāze kakla reģionālajos limfmezglos tiek novērota retāk nekā tālu metastāze. Dažādu autoru ziņā 5 gadus ilga izdzīvošana sīkšūnu vēzē ir robežās no 13 līdz 46%. Izdzīvošanas līmenis ir pat zemāks pacientiem ar primāro audzēju, lielāku par 3 cm, negatīvu krāsošanu citokeratīna 20 un samazinātu imunoreaktivitāti pret neiroendokrīnajiem marķieriem.