Preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens

Preeklampsija ir stāvoklis, kas saistīts ar grūtniecību. Viņas simptomi ir paaugstināts jauna veida spiediens un olbaltumvielu parādīšanās urīnā. Simptomi parasti pāriet pēc dzemdībām. Retos gadījumos augsts asinsspiediens tiek novērots līdz 6 nedēļām pēc bērna piedzimšanas. Preeklampsija ir bīstams stāvoklis gan mātei (bojājumi tiek nodarīti nierēm, aknām un smadzenēm), gan bērnam (kurš saņem nepietiekamas uzturvielas un skābekli). Sievietēm smagā stāvoklī var būt krampji (eklampsija).

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi Preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens

Preeklampsijas attīstības iemesls nav pietiekami pētīts.

Preeklampsija attīstās placentas patoloģijas rezultātā, kas asins cirkulē slikti, bet placentas anormālās funkcijas cēlonis joprojām ir noslēpums. Nav arī zināms, kāpēc mātes ķermenis grūtniecības laikā paaugstina asinsspiedienu. Līdz šim faktori, kas izraisa preeklampsijas attīstību, ir šādi:

• ģimenes nosliece;
• grūtnieces imūnās sistēmas darbības traucējumi. Preeklampsija bieži parādās primiparā, kā arī tiem, kam jau ir bērni, bet, mēģinot dzemdēt bērnu no cita cilvēka. Eksperti uzskata, ka mātes imūnsistēmas pārkāpums izraisa šo slimību, jo mātes ķermenis sāk atbaidīt tēva antigēnu. Rezultātā var rasties asinsvadu sašaurināšanās visā organismā, izraisot asinsspiediena paaugstināšanos un citas slimības;
• bioķīmiskais faktors, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos un arteriālā spiediena palielināšanos. Preeklampsija var rasties ķermeņa reakcijas rezultātā uz placentas disfunkciju, vai arī placentas anomālijas un preeklampsijas simptomus var izraisīt tas pats faktors;
• diabēts un citas slimības, kas izraisa vazokonstrikciju.

Eksperti norāda, ka preeklampsija:

• sāk attīstīties, ja dzemdē nav pietiekamas asinsrites;
• ir mantots;
• ir mātes imūnās sistēmas reakcija uz tēva, placenta vai augļa spermu;
• attīstās, kad augsts asinsspiediens tika novērots pirms grūtniecības;
• parādās kā aptaukošanās, policistisko olnīcu sindroms un diabēts.

Riska faktori

• Hipertensija
• Hroniska nieru slimība.
• Diabēts
• Asinsvadu slimība.
• Augsts asinsspiediens pēc 34 nedēļām.
• Ģimenes nosliece
• Aptaukošanās (vairāk nekā 20% no liekā svara) koncepcijas laikā. Jo augstāks ir ķermeņa masas indekss, jo lielāks ir preeklampsijas attīstības risks.
• Vairāki augļi (divi vai trīs augļi).
• Pirmā grūtniecība, pirmā grūtniecība ar jaunu partneri vai pirmā grūtniecība pēdējo 10 gadu laikā.
• Mātes vecums līdz 21 gadu vecumam 35.
• Horiadenomuoma
• Polyhydramnios, ko izraisa rezusa sensibilizācija vai iekaisums dzemdē.
• Mākslīgā apsēklošana.

Sievietēm ar hipertensiju pastāv risks, ka placentas no dzemdes sienas var noārdīties priekšlaicīgi. Risks palielinās, ja:

• māte smēķē;
• tiek novērota hipertensija un attīstās preeklampsija;
• māte lieto narkotiskās vielas (kokaīns);
• autoavārijas rezultātā ir dzemdes traumatisms.

Eksperti uzskata, ka pēc dzimšanas ir iespējams palielināt spiedienu tajās sievietes, kurām ir bijusi preeklampsijas simptomi.

Vai preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens grūtniecības laikā nākotnē var izraisīt hipertensiju?

Ja pirms grūtniecības Jums nav hipertensijas, tad pēc dzemdībām visticamāk atgriezīsies normālā stāvoklī. Bet augsts asinsspiediens pirms grūtniecības norāda, ka pat pēc dzemdībām tas pats neietekmē. Eksperti uzskata, ka preeklampsija nākotnē pēc dzemdībām neizraisa hipertensiju. Bet tajā pašā laikā sievietes ar preamlamfijas simptomiem grūtniecības laikā.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Sievietēm, kurām ir hroniska hipertensijas forma, spiediens parasti rodas pirmajos divos trimestros. Otrā un trešā trimestra beigās tas sāk atkal pieaugt, un pēc dzemdībām tas, kā likums, paliek augstā līmenī. Augsts asinsspiediens grūtniecības laikā palielina preeklampsijas attīstības risku.

Preeklampsija ietekmē asinsspiedienu, placentu, aknas, asinis, nieres un smadzenes. Slimība var turpināties maigā vai smagā formā un pasliktināties pakāpeniski vai strauji. Gan māte, gan bērns ir apdraudēti.

• Asinsspiediens. Asins daudzums nepalielinās, jo tam vajadzētu būt grūtniecības laikā, kas ietekmē augļa augšanu un attīstību, bet asinsvadi (vaso spazmas) ir šaurs, paaugstinot asinsspiedienu.
• Placenta. Placenta asinsvadi nepietiekami dzemdes sienās un nepalielinās tā, kā tas būtu, tāpēc auglim nav pietiekami daudz asiņu un uzturvielu.
• Aknas. Asins cirkulācijas pārkāpšana izraisa aknu iznīcināšanu, kas izraisa HELLP sindromu - bīstamu stāvokli, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.
• Nieres. Normālas grūtniecības laikā nieres darbojas par 50% vairāk, bet ar preeklampsiju viņu darbs tiek pārtraukts.
• Smadzenes. Vemšanas traucējumi, nemainīgi galvassāpes un krampji (eklampsija) var attīstīties asinsrites mazināšanās rezultātā smadzenēs. 1% sieviešu ar preeklampsiju ir krampji. Eklampsija var izraisīt kāda mātei un novest pie augļa izbalēšanas, tādēļ gandrīz visos gadījumos, kad ir bijusi preeklampsija, sievietēm tiek nozīmētas profilaktiskas zāles.
• Asinis. Ar preeklampsiju novēro nelielu skaitu trombocītu. Dažreiz rodas asins recēšanu - ģeneralizēta trombohemorāģiskā sindroma. Pēc dzemdībām viņš, kā likums, iet. Pēc placentas dzimšanas un dzimšanas preeklampsijas simptomi iet prom. Ar stāvokļa pasliktināšanos un darbaspēka trūkumu tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa. Pēc dzemdībām, pēc dažām dienām asinsspiediens normalizējas un dažreiz - 6 vai vairāk nedēļas.

Jaundzimušais

Jo agrāk grūtniecības laikā paaugstinās spiediens, jo lielāks ir priekšlaicīgu dzemdību risks, kas ir pilns ar sarežģījumiem jaundzimušā. Ja bērns piedzimst pirms 37. Nedēļas, var rasties elpošanas distresa sindroms. Mazais bērna svars un augstums norāda arī uz slimības ietekmi uz augli, jo plaknē nav pietiekamas asinsrites, kā rezultātā bērns saņem nelielu daudzumu barības vielu un skābekļa.

Saskaņā ar statistiku, viena no 100 grūtniecēm, kurās tika novērotas preeklampsijas simptomi, noved pie augļa izbalēšanas.

[9], [10], [11], [12]

Hipertensija

Arteriālais spiediens norāda uz asinsspiedienu uz artēriju sienām. Ja galva ir pārāk spēcīga, palielinās spiediens (hipertensija). Ja spiediens palielinās pēc 20 grūtniecības nedēļām, tas var būt preeklampsijas pazīme.

Arteriālais spiediens tiek mērīts divos skaitļos - augšējais skaitlis (sistoliskais) norāda uz celmu, ar kuru asins sūknis sūknējas. Apakšējais (diastoliskais) - spiediens, ar kuru sirds mazinās un kļūst piepildīts ar asinīm. Spiediens tiek uzskatīts par augstu, ja augšējais ir vairāk nekā 140 milimetri dzīvsudraba, bet apakšējais ir virs 90. Augšējo gali pacelt, pazemināt vai abus - 150/95.

Pirms grūtniecības vai grūtniecības iestāšanās grūtniecības laikā spiediens var būt liels, bet sievietei jāierodas pie ārsta bieţāk nekā parasti. Nekas neprognozē preeklampsijas parādīšanos, tāpēc grūtniecības laikā ir nepieciešama rūpīga ārsta uzraudzība. Hipertensija un preeklampsija ir savstarpēji saistītas, taču tām ir raksturīgas iezīmes.

Parasti grūtnieces spiediens samazinās otrajā trimestrī, bet trešā beigās tas atgriežas normālā stāvoklī. Dažreiz asinsspiediens paaugstinās otrajā un trešajā trimestrī, ko sauc par heparīna hipertensiju, kas izraisa preeklampsiju. Bieži vien ir nepieciešams izmērīt spiedienu un nepieciešamības gadījumā veikt ārstēšanas kursu. Parasti spiediens normalizējas pēc bērna piedzimšanas. Bet, kad spiediens bija augsts pat pirms grūtniecības, tas nenāk pat pēc dzemdībām. Neliels asinsspiediena paaugstinājums nav problēma, tikai jābūt ārsta uzraudzībā, kas pārbauda preeklampsiju. Augsts spiediens auglim nesaņem pietiekami daudz barības vielu un skābekļa, kas ietekmē augšanu un attīstību, un tas var novest pie priekšlaicīgas placentas atvienošanās un augļa mirstības.

Simptomi Preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens

Parasti asinsspiediens grūtniecei ir nedaudz zemāka nekā parasti grūtniecības otrajā trimestrī, bet pēc tam pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr 10% grūsnām sievietēm asinsspiediens sāk būtiski paaugstināties (hipertensija) pēc 20. Grūtniecības nedēļas. Šo stāvokli sauc par novēlošu grūtniecības hipertensiju. Dažreiz spiediens palielinās pirmajās dienās pēc dzimšanas. Pēc pirmā arteriālā spiediena palielināšanās ārsts nevarēs prognozēt, spiediens saglabāsies nedaudz paaugstināts, tas progresēs vai liecinās par preeklampsiju. Ja preeklampsija sāk attīstīties, urīna tests parādīs paaugstinātu olbaltumvielu līmeni. Tas ir pazīme, ka nieru darbība ir traucēta. Ja pirms grūtniecības Jums ir hipertensija, Jums ir hroniska hipertensijas forma, kuru var saglabāt pēc bērna piedzimšanas.

Asinsspiediena paaugstināšanās grūtniecības laikā Ja spiediens palielinās līdz 20. Grūtniecības nedēļai, tas parasti ir hronisks. Retos gadījumos tas norāda uz preeklampsijas attīstību. Spiediena palielināšanās pēc 20. Grūtniecības nedēļas ir preeklampsijas pazīme.

Parasti augsts asinsspiediens nerada simptomus, bet dažkārt ir galvassāpes, apgrūtināta elpošana vai redzes uztveres izmaiņas.

Vidēja preeklampsijas pakāpe neizraisa simptomus. Bet grūtniece var ātri uzņemt svaru un piedzīvot strauju roku apjoma vai sejas pietūkuma palielināšanos. Smaga preeklampsijas forma izraisa apgrūtinātu elpošanu, galvassāpes, redzes traucējumus, sāpes vēderā un biežu urinēšanu.

Paaugstināts asinsspiediens ne vienmēr ir saistīts ar simptomiem, un precīzi jānosaka nepieciešamība pēc manžetes, lai noteiktu spiedienu un stetoskops.

Spiediens tiek mērīts skaitļos, piemēram, 140/90 milimetros dzīvsudraba vai augstāks, norādot uz hipertensiju, un 160/110 un vairāk - dzīvībai bīstams stāvoklis.

Preeklampsijas simptomi var parādīties pēkšņi vai pakāpeniski.

• Sistoliskais asinsspiediens ir virs 140, vai diastoliskais asinsspiediens ir lielāks par 90, un to mēra pēc 6 stundām.
• Palielināts olbaltumvielu daudzums urīnā. Tās lielais daudzums ir 300 mg 24 stundas.

Jums var būt arī citi simptomi, bet "preeklampsijas" diagnoze jāveic tikai hipertensijas un olbaltumvielu gadījumā urīnā. Citi preeklampsijas simptomi:

• Roku un sejas pietūkums dienas laikā neizzūd (bet, ja nav citu simptomu, sejas tūska grūtniecības laikā ir normāla).
• Ātrais svara pieaugums (vairāk nekā 900 grami nedēļā vai 2,700 mēnesī).
• Slikta asins koagulācija.

Smaga preeklampsijas forma

Smagas preeklampsijas gadījumā sistoliskais spiediens ir lielāks par 160 un diastoliskais spiediens pārsniedz 110. Tā kā asins cirkulācija organismā samazinās, var novērot arī smagākus simptomus:

• smaga galvassāpija, kas pēc acetaminofēna lietošanas neizzūd;
• redzes traucējumi;
• samazināta urinēšana (mazāk nekā 400 grami 24 stundu laikā);
• pastāvīgas sāpes vēdera dobumā, it īpaši labajā pusē;
• apgrūtināta elpošana, it īpaši guļus uz muguras;
• HELLP sindroms (trombocītu skaita samazināšanās).

HELLP sindroms (trombocītu skaita samazināšanās) ir bīstams aknu darbības traucējums, kas korelē ar preeklampsiju. Meklējot speciālistu tūlītēju palīdzību, novērojot šādus simptomus:

• sāpes vēdera augšdaļā (aknas);
• sāpes plecos, kaklā un citās ķermeņa daļās (sāpju avots ir aknas);
• nogurums;
• slikta dūša un vemšana;
• galvassāpes;
• redzes traucējumi.

Ar smagu preeklampsiju palielinās krampju risks.

Eclampsija

Kad preeklampsija izpaužas kā nesaprotamas etioloģijas konvulsijas, tās norāda uz ekslampsiju - bīstamu stāvokli gan mātei, gan auglim.

Diagnostika Preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens

Parasti ārsta vizītē tiek diagnosticēta hipertensija un preeklampsija. Tādēļ grūtniecēm nav iespējams garām plānotajiem ārstniecības ārsta apmeklējumiem. Straujais spiediena pieaugums ir pirmā problēma. Ārsts izraksta olbaltumvielu urīna analīzi, kuras klātbūtne norāda uz preeklampsijas attīstību. Ja Jums ir paaugstināts asinsspiediens, nekavējoties informējiet ārstu par sāpēm vēdera dobumā vai galvassāpēm, kas novērojami pirms olbaltumvielu parādīšanās urīnā.

Hipertensija un preeklampsija, kā parasti, tiek konstatētas regulārās pirmsdzemdību izmeklēšanas laikā. Tā kā šis stāvoklis var ātri pasliktināties un kaitēt gan mātei, gan nākamajam bērnam, ir ļoti svarīgi sistemātiski apmeklēt ārstu.

Pirmsdzemdību periods

Pirms grūtniecības asinsspiediena kontroles mērķis ir:

• hipertensijas noteikšana, jo ir svarīgi zināt, vai augsts asinsspiediens ir hroniska pirms grūtniecības, jo pastāv preeklampsijas attīstības iespēja;
• kontrolēt asinsspiediena mērījumus pirms koncepcijas, lai salīdzinātu spiediena rādītājus grūtniecības laikā.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Plānota pārbaude grūtniecības laikā

Katrā vizītē pie ārsta sieviete tiek mērīta ar asinsspiedienu, lai agrīnā stadijā atklātu preeklampsiju. Ārsts arī izraksta urīna analīzi olbaltumvielu klātbūtnei un nosver grūtnieci, jo strauja ķermeņa masas palielināšanās norāda uz šķidruma aizturi organismā un ir preeklampsijas pazīme.

Grūtnieču, kurām ir preeklampsijas attīstības risks, pārbaude

Lai identificētu preeklampsiju, tiek veikti arī citi testi:

• asins analīze HELLP sindroma diagnostikai un nieru disfunkcijas pazīmēm (urīnskābes daudzums asinīs palielina preeklampsiju;
• kreatinīna tests, kam 24 stundu laikā nepieciešams savākt urīnu un ziedot asinis (nosaka nieres);
• Analīze par urīnu, kas savākta 24 stundu laikā olbaltumvielu klātbūtnei.

Ja testu rezultāti norāda uz preeklampsijas attīstību, līdz grūtniecības beigām jums būs nepārtraukta slikta dūša. Pārbaudes veids un biežums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un grūtniecības ilguma. Sievietei ir vajadzīgi vairāk testi, ja pre-eklampsijas simptomi tiek atklāti pirms grūtniecības 36. Nedēļas.

Ja sievietei ir preeklampsijas pazīmes, tiek veikta šāda diagnoze, lai noteiktu veselības stāvokli un augli:

• progresējošas slimības pazīmju un simptomu fiziska pārbaude;
• asins analīze uz tā sastāvdaļām un nieru darbs;
• kreatinīna satura pārbaude (lai noteiktu nieru darbību).

Krampju klātbūtnē (eklampsijas simbols) pēc dzemdībām tiek veiktas papildu pārbaudes, lai noteiktu smadzeņu stāvokli un darbību:

• datortomogrāfija (griezuma-KT) tiek veikta, lai detalizēti izpētītu strukturālās izmaiņas ķermenī.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto iekšējo orgānu un audu izmeklēšanas tomogrāfisko metodi, izmantojot kodolmagnētiskās rezonanses fizisko parādību.
• Elektroencefalogramma (EKG) mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti, izmantojot sensorus un datoru.

Augļa pārbaude

Pie augsta spiediena (preeklampsija) māte un bērns tiek rūpīgi uzraudzīti. Augļa uzraudzības biežums ir atkarīgs no mātes stāvokļa nopietnības - no vienreiz nedēļas līdz vienai dienai. Lai noteiktu augļa stāvokli, tiek izmantota šāda testēšana:

• Augļa stāvokļa elektroniska kontrole, lai noteiktu augļa sirds darbību kustības laikā;
• Augļa ultraskaņa (lai noteiktu bērna stāvokli, placentu un dzemdi), proti, augļa augšana un svars, placentas priekšlaicīgas atslāņošanās iespēja, amnija šķidruma daudzums;
• Ultraskaņas doplora pētījums.

Dažreiz tiek veikta amniocentēze priekšlaicīgu dzemdību gadījumā, lai noteiktu augļa stāvokli. Procedūras laikā tiek izmantots amnija šķidruma paraugs, lai pārbaudītu ķimikālijas, kas norāda plaušu briedumu.

[20], [21], [22], [23], [24]

Agrīna slimības atklāšana

Plānoto apmeklējumu laikā ārsts veic asinsspiediena mērījumus un veic urīna analīzi, lai noteiktu preeklampsijas pazīmes.

Preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens grūtniecības laikā: Pārskats par ārstēšanu

Ja asinsspiediens sāk palielināties grūtniecības laikā, sieviete ir pakļauta stingrai medicīniskajai uzraudzībai līdz pat piegādei. Spiediens var nedaudz palielināties un neradīt laiku mātei un bērnam. Bet ar pirmajām preeklampsijas pazīmēm risks ievērojami palielinās, kad spiediens sasniedz kritisko līmeni (hipertensija).

[25], [26], [27], [28], [29]

Profilakse

Ja Jums ir paaugstināts asinsspiediens (hipertensija), pirms grūtniecības sākšanas to var atjaunot normālā stāvoklī ar sporta palīdzību, veselīgu uzturu, kurā ir daudz augļu un dārzeņu, kā arī turēt svaru, kas atbilst jūsu ķermeņa masas indeksam. Samazinot spiedienu, jūsu ķermenis attīsta preeklampsiju.

Grūtniecības laikā jums regulāri jāapmeklē ārsts slimības agrīnai diagnosticēšanai. Tas ir tad, kad jums jāsāk ārstēšana savlaicīgi, lai novērstu smagu preeklampsijas attīstību. Nesenie pētījumi liecina, ka kalcija piedevas un aspirīns nelielās devās veicina slimības profilaksi, īpaši to sieviešu vidū, kuras ir pakļautas riskam. Tie arī mazina smagas preeklampsijas un bērna ar zemu svaru attīstības risku. Ieteicamā dienas deva kalcijam grūtniecēm ir 1200 mg.

Zinātnieki piekrīt, ka C un E vitamīnu lietošana nesamazina preeklampsijas attīstības risku.

[41], [42], [43],