Hylotorakss

Chilothorax - limfas šķidruma uzkrāšanās krūšu dobumā. Tas ir nopietns un bieži dzīvībai bīstams stāvoklis, kas bieži izraisa sirds un plaušu nepietiekamību. Vielmaiņas, elektrolīta un imunoloģiskos traucējumus.

Chilotoraksa klasifikācija:

• ievainots čotoraks;
• traumatāls chylothorax;
• netraumatiska mitofora.

Jaundzimušā bērna pleirālas čileotiskās izpausmes var parādīties spontāni, ar krūšu kurvja iedzimtas anomālijas vai dzemdību traumām. Cēloņi iedzimts chylothorax var anomālijas plūsmu attīstību: duct filiāles pieslēguma anomālija embrioģenēzes, iedzimtu fistulas kanālā intraductal iedzimtu obstrukcija.

Traumatiskais chilotorakss var notikt pēc trauma un ķirurģiskas iejaukšanās krūšu orgānos: operācija uz sirds, aortas, barības vada, plaušas, simpātiskās sistēmas struktūras. Operācijas laikā krūšu kurvja bojājumus zināmā mērā veicina patoloģisks kurss. Novērota vairāk nekā 50% pacientu. Kakla kanāla bojājums var rasties ar limfmezglu un novakoīna blokādes biopsiju.

Ne traumatisks chylothorax cēlonis var būt audzēji. Jo īpaši, limfomas un neiroblastomas dažreiz noved pie obstrukcijas krūšu kanālā, un limfangiomatoze hilozny izsvīduma dažreiz parādās pleiras un vēdera dobumā. Beztraumatiskā chilotoraksa attīstība ir iespējama arī ar augšējo vena cava un subklāviņu vēnu trombozi, aortas aneirismu, filriozi. Taisnā ventrikula mazspēja utt.

[1], [2], [3]

Kā izpaužas hylothorax?

Simptomu izpausmes var būt akūta elpošanas mazspēja, jo īpaši tahinpēze un cianozes. Fiziskā pārbaude atklāj pazīmes šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā - kādu izliekumu krūšu kurvja sienas uz skarto pusē, saīsinot no perkusijas skaņas un elpošanas nomākumu, sirds impulsu nobīdi pretējā virzienā. Limfas šķidruma sekvestrācija pleiras dobumā var izraisīt vielmaiņas traucējumus: hipoproteinēmiju, meta-oloilās acidozes, ūdens, elektrolītu un imūnās sistēmas traucējumus. Dažreiz ar traumatisku hilotoraksu, sākot no bojājuma kanāla līdz simptomu izpausmes brīdim, ilgst vairākas nedēļas. Tas ir saistīts ar hailo attīstību zem mediastinālās pleiras, kas pēc tam izplešas caur pleiras dobumu.

Kā atzīt chylothorax?

Šajā gadījumā plaušu dobumos konstatē pleirālu izsvīdumu, kas noteikts krūšu kurvja rentgenogrāfijā vai ultraskaņā. Tilpuma hilarotorakss, diagnosticēts pirmsdzemdību periods ar ultraskaņu. Var izraisīt smagu elpošanas distresa sindromu tūlīt pēc piedzimšanas un attiecīgi pieprasīt ārkārtas pleiras punkciju. Ja izsvīduma asinīs jaundzimušajiem parasti ir caurspīdīgs salmu dzeltens šķidrums (ja bērns nav barots). Izplūšana iegūst piena krāsu bērniem, kas iepriekš baroti. Izplūdes pārbaude parasti parāda paaugstinātu lipīdu saturu (vairāk par 4-6 g / l) un olbaltumvielu (virs 30 g / l - tā plazmas saturu), triglicerīdu līmenis pārsniedz 13 mmol / l. Ar mikroskopiju dominē limfocīti 80-90%. Šie dati apstiprina, ka perfūzija, kas iegūta ar punkciju, ir limfas forma. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav tipiska.

Hiloenisks šķidrums var arī ieplūst mediastīnam un uzkrāties perikarda dobumā (chylopericard). Tajā pašā laikā krūšu kurvju rentgenogrammā parādās simptoms vidus smadzeņu paplašināšanās vai sirds ēnas paplašināšanās simptoms. Palielinoties chiloperikardei, var attīstīties hemodinamikas pazīmes - sirds saspiešana (tamponāde) - sirds mazspēja. Perikarda punkcija ļauj precīzi noteikt diagnozi.

Iespējama arī chylothorax un chyloperitoneum kombinācija. Šie nosacījumi var mainīt ārstēšanas perioda laikā.