Elektriskā trauma

Elektriskās traumas ir trauma, ko izraisa lielas izturības vai spriedzes (ieskaitot zibens) elektriskās strāvas orgānu un audu iedarbība; ko raksturo nervu sistēmas sabojāšanās (krampji, apziņas zudums), asinsrites un (vai) elpošanas traucējumi, dziļi apdegumi.

Elektriskais deguns - apdegums, ko izraisa ievērojamas stiprības un spriedzes elektriskās strāvas caurums; ko raksturo liels bojājumu dziļums.

Kods mb-10

• T75.4 Elektriskās strāvas ietekme.
• W85 Negadījums, kas saistīts ar strāvas padevi.
• W86 Negadījums, kas saistīts ar citu rafinētu strāvas avotu.
• W87 Negadījums, kas attiecināms uz strāvas avotu, nav norādīts.
• HAZ Zibens spēriens.

Epidemioloģija

Elektriskās traumas rodas 1-2-5% no visiem traumu veidiem. Visbiežāk sastopamās elektriskās traumas rodas cilvēkiem, kas strādā ar ierīcēm un iekārtām, kas atrodas zem sprieguma. Saskaņā ar starptautisko statistiku, elektrisko bojājumu dēļ rodas 0,2% no visiem nelaimes gadījumiem darbā un no tiem nonākuši nāvējoši bojājumi - 2-3%, kas ievērojami pārsniedz mirstību no citu veidu traumām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas izraisa elektrošoku?

Elektrisko traumu un elektrisko apdegumu etioloģiskais faktors ir dažādu strāvu un spēku elektriskā strāva.

Kā elektriskās traumas attīstās?

Elektriskās traumas ir īpašs veida termisks bojājums. Īpaša ietekme ir elektroķīmiskajai, termiskajai un mehāniskajai iedarbībai. Elektroķīmiskā viela ietver elektrolīzi, kuras rezultātā jonu līdzsvars tiek sadalīts šūnās, un bioloģiskais potenciāls mainās. Negatīvi un pozitīvi lādētu jonu pārdale ievērojami maina šūnu funkcionālo stāvokli un izraisa veidošanos dažās koagulācijas vietās, savukārt citās - sadursmes nekroze. Elektriskās strāvas siltuma iedarbība izraisa ādas un dziļāku audu dedzināšanu līdz pat ķemmēšanai. Sakarā ar strāvas mehānisko darbību, tiek novēroti mīksto audu laminēšana un plīsums, retāk - ķermeņa daļu atdalīšana.

Elektriskās strāvas nespecifiskā ietekme ir saistīta ar cita veida enerģiju. Jo īpaši no ugunsdzēsēju loka (temperatūra līdz 40 000 ° C) rodas termiski apdegumi no ādas un acīm. Krituma no augstuma ar elektrisko šoku rezultāts var būt locītavu dislokācija, kaulu lūzumi, iekšējo orgānu bojājumi. Spazmijas muskuļu kontrakcijas var novest pie noņemamu kaulu lūzumu. Ja aplauzums, ko ietekmē strāva, ir iekaisis, elektrisko traumu var kombinēt ar smagiem ādas apdegumiem. Uz faktoriem, kas pastiprina elektriskās strāvas trieciena pakāpi, ir paaugstināts mitrums, pārkaršana, izsmelšana, hroniskas slimības, alkohola intoksikācija.

Elektriskā strāva izraisa vietējas un vispārējas pārmaiņas cietušā ķermenī. Bojājuma smagums ir atkarīgs no elektriskās strāvas parametriem, tā izplatīšanās veidiem organismā, orgānu un audu bojājumu rakstura, cietušā vispārējā stāvokļa. Nāve dažreiz var rasties tūlīt pēc traumas (2-3 minūtes) no paralīzes svarīgās struktūras medulla gareniskajā daļā. Ja strāva iet caur augšējo cilpu (rokas roku), letāls iznākums rodas sirdsdarbības apstāšanās rezultātā miokarda bojājumu dēļ.

Nereti upuri tiek skatoties stāvokli "acīmredzamo nāvi" - dziļā depresijā centrālās nervu sistēmas, kā rezultātā tika nomākta centriem uz sirds-asinsvadu un elpošanas sistēmu, kā rezultātā augstsprieguma pašreizējo darbību vai, noteiktos apstākļos, ar nelielu spriegumu (220 V). Šādā situācijā, iemesls "acīmredzamo nāvi" apsvērt apspiešanu iegarenās smadzenes funkcijas, kambaru fibrilācija un tetāniskas spazmas elpošanas muskuļus.

Saskares elektrisko apdegumu īpatnība ir lokāls dziļo audu bojājums ar minimālu ādas apdegumu, un nekrozes zona ir lielāka, ja tromboze ir saistīta ar traukiem pa pašreizējo plūsmas ceļu. Ja galvenās galvas artērijas pārtrauc gangrēnu, nav izslēgta plaušu un smadzeņu asinsvadu tromboembolijas iespēja.

Zāļu procesa gaita ar elektriskiem apdegumiem ir pakļauta vispārējiem likumiem un ietver iekaisumu, apspūšanos, mirušo audu noņemšanu, granulāciju veidošanos, rētas. Atšķirībā no termiskiem apdegumiem, nekrozes noraidīšanas noteikumi - līdz 6-7 nedēļām ir ievērojami biežāk sastopamas komplikācijas (flegma, artrīts, limfadenīts, limfangīts).

Elektriskās traumas simptomi

Elektrotrauma laikā cietušā organismā notiek dažādi patoloģiski procesi. Pirmkārt, tas attiecas uz centrālo nervu sistēmu: var būt samaņas zudums, bieži motora un runas satraukums, cīpslu un ādas refleksu palielināšanās vai samazināšanās. Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā raksturo asinsspiediena paaugstināšanās vai samazināšanās, priekškambaru mirdzēšana un sirds kambaru fibrilācija. Parasti šīs izmaiņas tiek konstatētas traumas laikā vai dažu nākamo stundu laikā pēc tās, dažreiz tās saglabājas ilgāk.

Akūtā periodā bieži ir plaši izplatīta asinsvadu spazma un kopējā perifērās rezistences palielināšanās, ko pavada aukstās ekstremitātes, cianozes un samazināta jutība. Jāievēro arī artēriju tromboze, kas izraisa muskuļu bojājumus vietās, kur notiek elektriskais strāva. Šo patoloģiju dažreiz ir grūti diagnosticēt, jo āda virs tām gandrīz vienmēr paliek nemainīga. Agrīnai diagnostikai, angiogrāfijai un scintigrāfijai tiek izmantotas diagnostikas nekrotiskās injekcijas. Pēc tam skartie muskuļu audi izraisa gūto kušanu, kurai pievieno smagu intoksikāciju, sepse, artrītu.

Elektriskā strāva ietekmē arī iekšējos orgānus: kuņģa un zarnu traktā, aknās, plaušās, aizkuņģa dziedzerī, ko izraisa asinsrites traucējumi, var novērot nervu nekrozi. Diagnoze ir sarežģīta, ņemot vērā izplūdušus un vieglus simptomus. Ja elektriskās strāvas vieta ir galva, var novērot redzes traucējumus (radzenes bojājumus, tīklenes atdalīšanu, redzes neirītu, glaukomu) un dzirdi.

Sasniedzot nelielu spēku (līdz 10 mA), sāpes var rasties vietā, kur notiek saskare ar strāvu pārnēsājamu priekšmetu, sajūta par "sacelšanos"; pie spēcīgāka strāva (līdz 15 mA), sāpes izplešas visā kontakta zonā, notiek nevēlama muskuļu kontrakcija, cietušais pats no sava elektrības vadiem nevar pats noplūkt. Ja stresa ietekme ir 50 mA vai lielāka, tiek novērotas nejaušas krūšu muskuļu kontrakcijas, apziņas zudums, sirdsdarbības pavājināšanās, elpošanas nomākums līdz pat iedomātai nāvei. 0,1 A straumes ir ļoti bīstamas, un 0,5 A ir nāvējoši cilvēkiem.

Elektriskās traumas klasifikācija

Saskaņā ar pieņemto klasificēšanas elektrisko negadījumā ir sadalīts pilnvaru, bet attaisnoja izvēli tikai diviem no viņiem, jo tie ir gandrīz vienmēr ir dziļi: III - nekroze ādas un zemādas tauku, IV - nekrozes muskuļu un kaulu.

[8], [9], [10]

Kā tiek atzīta elektriskā trauma?

Vietējās izmaiņas elektriskajos apdegumos var būt saskares veids - iebraukšanas, izejas un pašreizējā pavairošanas ceļā; Iespējams sprādziena loka vai apdeguma drēbju bojājums. "Pašreizējie atzīmes" biežāk atrodas augšējos ekstremitātēs, tie var būt apaļas formas no dažiem milimetriem līdz 2-3 cm diametrā, dažreiz tie ir no griezuma brūces, nobrāzumi un precīzi asiņošana. Iespējamie un jauktie bojājumi: kombinācija ar degšanas liesmas voltaic loka vai ar mehānisku traumu.

Biežāk elektriskais bojājums tiek attēlots ar baltu vai melnu vilni. Dažreiz ar 6 000-10 000 V apdegumu brūču parādās tumšie muskuļu nokrāsas. Ātra mīksto audu pietūkums, kas nelielā mērā veicina asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanos.

Elektriskās traumas bieži vien rada bojājumi kaļķakmens vēdera kaulos, ņemot vērā mīksto audu nenozīmīgo biezumu. Apdeguma vietā veidojas blīvs, nekustīgs tumšās krāsas kauls, bieži tiek pakļautas ķidātas kaulaudas. Kad galvaskauss tiek sadedzināts, smadzeņu struktūras var tikt bojātas, ko apstiprina klīniskās un instrumentālās (encefalogrāfijas, CT) eksaminācijas dati. Nav izslēgts arī parēzes, redzes un dzirdes traucējumu attīstība. Ilgstošā periodā šai pacientu kategorijai var attīstīties gļotādas intrakraniālas komplikācijas - meningīts, meninogēnefalīts, abscesi.

Atkarībā no elektriskiem apdegumiem apdegumi ar liesmas slāņveida lūku gandrīz vienmēr cieš no ķermeņa atvēršanas (sejas, roku). Bojājumi vienmēr ir virspusēji un izzūd 5-10 dienu laikā.

Laboratorijas pētījumi

Elektrotrauma laikā kvalitatīvs un kvantitatīvs asins elementu sastāvs mainās: leikocītu fagocitārā aktivitāte pakāpeniski samazinās, rodas eritrocitopēnija, jo palielinās šūnu sadalīšanās ātrums. No bioķīmiskos parametrus bieži palielina līmeni atlikušo slāpekļa, glikozes, bilirubīnu, albumīna, globulīna samazināts koeficients iespējamiem traucējumiem asins koagulācijas sistēmas.

Diferenciāldiagnostika

Agrīnā periodā pēc traumas, dažreiz ir grūti veikt diferenciāldiagnozi starp elektrisko apdegumu un dziļu liesmas apdegumu, ko izraisa apģērba sadedzināšanās kombinētā trauma. Šajos gadījumos ārstēšanas laikā izskaidrojams bojājuma cēlonis vēlāk.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā ir jāuzrauga dažādi speciālisti (terapeits, neirologs, psihiatrs), kam ir elektriskas traumas.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Elektriskās traumas. Ķermeņa virsmas III-IV pakāpes elektriskā sadedzināšana 3% no ķermeņa virsmas. Degina liesmu I-II pakāpes sejas un labās rokas 5% ķermeņa virsmas.

[17], [18], [19], [20]

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Par piemēriem nespējas runāt nav iespējams, jo tie ļoti plaši atšķiras un ir atkarīgi no bojājuma smaguma un lokalizācijas. Starp šiem pacientiem invaliditātes īpatsvars ir diezgan augsts.

[21], [22], [23],