Zāļu slimība narkotiku blakusparādību problēmā: pašreizējais stāvoklis

XX gs. Narkotiku un narkotiku slimību blakusparādības joprojām ir vissteidzamākās medicīniskās un sociālās problēmas.

Saskaņā ar PVO datiem, pēc sirds un asinsvadu, onkoloģiskām, plaušu slimībām un traumām narkotiku blakusparādības šobrīd ieņem 5. Vietu pasaulē.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Zāles slimības cēloņi

Iemesls ikgadējam narkotiku un narkotiku izraisīto blakusparādību sastopamības pieaugumam ir:

• vides ekoloģijas pārkāpšana;
• pesticīdu, konservantu, antibiotiku un hormonālo produktu klātbūtne pārtikā;
• zāļu kursa ārstēšanas ilgums daudzām slimībām;
• polifarmācija (stresa, urbanizācijas, ķīmiskās rūpniecības, lauksaimniecības un ikdienas dzīves apstākļos);
• pašaizsardzība;
• valsts politika bezatbildība narkotiku pārdošanas jautājumos (bez receptēm);
• farmakoloģiskais uzplaukums (zīmola zāļu, patentbrīvo produktu, uztura bagātinātāju ražošanas pieaugums).

Par farmācijas uzplaukumu runā skaitļi par lietošanu farmācijas tirgū Ukrainā vairāk nekā 7 tūkstoši zāļu 15 tūkstoši zāļu formas, ko ražo 76 pasaules valstīs. Šos datus apstiprina iekšzemes un ārvalstu produkcijas zāļu aptieku apgrozījums skaidrā naudā, natūrā un dolāros ekvivalentā.

No visiem narkotiku blakusparādību izpausmēm, saskaņā ar Ukrainas DDS pētījumu centru, 73% ir alerģiskas reakcijas, 21% - blakusparādības, kas saistītas ar zāļu farmakoloģisko iedarbību, un 6% - citas izpausmes. Dermatoveneroloģijā viens no visbiežāk ziņotajiem narkotiku blakusparādību izpausmēm ir:

• patiesas alerģiskas reakcijas (zāļu un seruma slimības) - 1-30%;
• toksiskas alerģiskas reakcijas - 19%;
• pseidoalergijas reakcijas - 50-84%;
• farmakofobija - nav datu.

Neskatoties uz attālumu esamību problēmām blakusparādības narkotiku un narkotiku slimības, kas joprojām paliek neatrisināti, un vēl daudz diskusiju: Ja nav oficiālo statistiku, nav vienotu, ņemot vērā to terminoloģijas un klasifikācijas, kas nav saskaņā ar valsts terminoloģiju patiesie alerģiskas reakcijas pret medikamentiem terminoloģijas ICD-10- zāļu un narkotiku slimību blakusparādību pārskatīšana, diagnoze un jo īpaši ādas testu ar narkotikām noteikšana vēl pirms operācijas ativnost iejaukšanās un sākums antibiotiku terapiju, narkotiku terapijas jautājumi slimība.

Pašlaik oficiālā statistika ir tikai aisberga gals, jo tā praktiski netiek saglabāta.

Nav vispārēji atzītas zāļu blakusparādību klasifikācijas. Galvenā pieeja (etioloģiskā un klīniskā-aprakstošā), kas iepriekš tika izmantota klasifikāciju apkopošanā, šajā gadījumā nav piemērojama, jo ir zināms, ka viena un tā pati narkotika var izraisīt atšķirīgu klīnisko priekšstatu un otrādi. Tādēļ patoģenētiskais princips visbiežāk ir pamats pašreizējām narkotiku blakusparādību klasifikācijām. Mūsdienu reprezentācijām klasifikācija, kurā visvairāk atbilst, ir:

• farmakoloģiskā blakusparādība;
• toksiska blakusiedarbība;
• blakusparādība, ko izraisa imūnsistēmas pārkāpums;
• pseidoallergiskas reakcijas pret narkotikām;
• kancerogēna iedarbība;
• mutagēna iedarbība;
• teratogēnisks efekts;
• blakusparādība, ko izraisa masīva bakteriolīze vai mikrobu ekoloģijas pārmaiņas (Yarisch-Gerxheimer reakcija, kandidomikoze, disbakterioze);
• narkomānija (narkomānija un narkotiku lietošana, tolerance, atcelšanas sindroms, psihogēnas reakcijas un psihofobija).

Klīniskajā praksē no visām blakusparādībām farmakoterapijas no visplašāk izmanto reakcijām, ko izraisa traucēts organisma imūnsistēmu veidiem, tā saucamā īstās alerģiskas reakcijas. Tomēr jautājums par to terminoloģiju joprojām ir pretrunīgs. Ja EA Arkin (1901), EM konteineri (1955), E. Ya Severova (1968), G. Mazhdrakov, Pophristov P. (1973), N. Grachev (1978), patiesā izpausme alerģija reakcijas uz zālēm, ko sauc par "zāļu slimību", ārstējot to kā "seruma slimības" analogu, pēc tam citi pētnieki - zāļu alerģijas, toksēmija. Tikmēr saskaņā ar ilgtermiņa klīniskos novērojumus un eksperimentāliem pētījumiem, ko veic mūsu institūta, ir pamats uzskatīt, patieso alerģiskas reakcijas pret medikamentiem netiek simptoms vai sindroma, kā arī neatkarīga daudzpusējs slimību - kā otrais slimības Didaktikas-Yusya uz fona jebkura slimības procesu un atpakaļuzņemšanu zāļu medioterapeitiskās devas, ko izraisījis ne tik daudz zāļu farmakoloģisko īpašību, gan imūnsistēmas īpašības pacients un viņa konstitucionāli ģenētiska nosliece. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka attīstība narkotiku slimību patoloģisko procesu iesaistītas visas ķermeņa sistēmas, neskatoties uz to, ka klīniskā slimība var rasties ar primāro bojājums vienā no tām, un lielākā daļa no ādas. Tāpēc narkotiku slimība, kā arī visu specialitāšu ārsti, īpaši interesējas galvenokārt par dermatologiem.

Pie sirds slimību zāļu izstrādi ir imunoloģiskie mehānismi, kas pilnībā atbilst likumiem jebkuras citas alerģiskas reakcijas uz antigēnu. Tāpēc, devā slimības laikā, kā arī laikā jebkurā alerģiskā procesā, ir trīs soļi: imunoloģiskas, un patofizioloģisks pathochemical (vai posms klīniskas izpausmes). Īpašības dozēšana slimības izpaužas tikai posmā, imunoloģiskas un meliem ar to, ka šajā posmā narkotiku hapten pārveidota pilnu antigēni, kas p-limfocīti sāk ražot antivielas lielos daudzumos un jutīgas limfocītiem. Jo vairāk antigēns nonāk organismā, jo lielāka ir antivielu koncentrācija un sensibilizētie limfocīti. Morfoloģiskās un funkcionālās noteikumi ir jutīgas šūnas atšķiras no normālas un gaismjutīgi cilvēks ir vesels gandrīz tik ilgi, kamēr viņa ķermenis nesaņem atkārtotu alergēnu un jebkuru antigēnu antivielu reakciju, kopā ar masveida emisija starpnieku un patofizioloģiskajās traucējumiem.

No alerģiskas slimības procesu attīstība, kad devu parasti plūst caur četru veidu alerģiskas reakcijas. Šajā IgE-atkarīgā degranulācijas tiek aktivizēta tikai ar īpašiem alergēniem, kas jau ir ķermeņa saistīties pie molekulas IgE, fiksēts uz virsmas bazofīlo un tuklo šūnu sakarā ar specifisku receptoru ar augstu afinitāti pret Fc fragmenta IgE. Savukārt, saistošais konkrēta alergēnu ar IgE ģenerē signālu, kas tiek pārraidīts, izmantojot receptoriem un bioķīmisko mehānismu, kas veido aktivizēšanu abu membrānu fosfolipīdi produktu inozīta tri-fosfātu un diacyl-glicerīnu, un fosfokināzes, kam seko fosforilācijas dažādu citoplazmas olbaltumvielu. Šie procesi mainīt attiecību cAMP un cGMP un izraisīt citosolisku kalcija saturu pieaugums, kas veicina kustību granulām bazofīlo uz šūnu virsmas. Membrānas granulas un šūnu membrānas savienotu un saturs granulu tiek novadīti ekstracelulārā telpā. Šajā procesā degranulācijas perifēro asins bazofīlo un tuklo šūnu, kas sakrīt ar pathochemical stadijā alerģisko reakciju piešķirto mediatoru veidošanos (histamīna, bradikinīna, serotonīna) lielā skaitā, un dažādu citokīnus. Atkarībā lokalizāciju antigēnu un antivielu kompleksu (IgE-tuklās šūnas vai bazofīliem perifēro asiņu) kādā konkrētā šoka orgāns var izstrādāt dažādus klīniskas izpausmes slimību narkotikas.

Atšķirībā no devas slimību, kam nav imunoloģisko reakciju pseudoallergic posms, bet, jo to patofizioloģisks pathochemical posmā un turpināt bez alerģiskām IgE antivielu ar pārmērīgu mediatoru izdalīšanos, kas notiek ar nespecifisku. Šīs starpnieka liekā nespecifiskā atbrīvošanās ar pseidoallergiju patogēzes gadījumā piedalās trīs mehānismu grupas: histamīns; papildinājuma sistēmas aktivizēšanas pārkāpums; arahidonskābes metabolisma traucējumi. Katrā gadījumā galvenā loma tiek piešķirta vienam no šiem mehānismiem. Neskatoties uz atšķirībām patoģenēzē slimības un devas pseudoallergic reakcijas pathochemical posmā, gan vienā, gan otrā gadījumā tiek atbrīvota pašus starpniekus, kā rezultātā pašās klīnisko simptomu un ļoti grūti viņiem diferenciālo diagnozi.

Kad deva slimības, papildus izmaiņām imūnās homeostāzes, pārkāpis: neiroendokrīni regulējumu, lipīdu peroksidāciju un antioksidantu aizsardzību. Pēdējo gadu laikā, patoģenēzē dozēšanas slimības pētīja lomu perifērās saite eritrona, kurā atklājās amplifikācijas neviendabīgumu populācijas cirkulējošo eritrocītus ar pārsvarā ir makro formu, mainot barjeras funkciju membrānas eritrocītu, pārdales kālija gradienti - nātrija starp plazmā un sarkano asins šūnu, kas izpaužas zaudējums lieko kālija un ievades amplifikāciju nātrija jonu šūnas, un norādot pārkāpšanu ionotransportnoy eritrocītu funkciju. Tādējādi atklāti atkarības rādītāji, kas raksturo fizikāli ķīmiskās īpašības eritrocītu devu klīnisko slimības simptomus. Analīze šiem pētījumiem liecina, ka sarkanās asins šūnas ir jutīgas erythrone saite perifērā sistēma mehānismu narkotiku un slimību dēļ to morfometriskiem parametriem un funkcionālā stāvokļa to membrānu var iekļaut pārbaudē pacientu algoritmu. Šie dati ir pamats attīstībai biofizikālo metožu ātru diagnozes devas slimības, pamatojoties uz mērot absorbcijas eritrocīti ultraskaņas līmeni, un novērtējot eritrocītu grimšanas ātruma klātbūtnē šķietamām narkotiku alergēnu, kas salīdzina labvēlīgi tradicionālajām imunoloģiskiem testiem, jo tie ir jutīgāki un ļauj diagnostika 20-30 minūtes.

Patoģenēzē slimības narkotiku lomu uzstādītas endogēnās reibumu, ko apliecina augsta līmeņa vidējo molekulas peptīdu, kā arī to hromatogrāfiskās analīzes izskatu frakcijas A ar sub-grupējumu Al, A2, A3, kura nav veseliem cilvēkiem. Struktūra mainās gēnus kontroles mehānismi un farmakoloģiskās reakcijas, kas atbild par sintēzes imūnglobulīna E sensibilizācijas un attīstību. Tajā pašā laikā labvēlīgus apstākļus attīstībai sensibilizācijas notiek pārsvarā cilvēkiem ar konkrētā fenotipu enzīmu sistēmas, piemēram, samazināta aktivitāte acetiltransferāzi aknās vai fermentu glikozes-6-fosfātdehidrogenāzes trūkums sarkano asins šūnu, tāpēc tagad vairāk nekā jebkad agrāk, tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai pētītu patoģenēzē narkotiku slimības fenotipu - ārējiem izpausmes genotipa , t. E. Kopums atribūti cilvēkiem, kuriem ir tendence attīstīties alerģiskas reakcijas pret medikamentiem.

Dažādus veidus, imunoloģiskās slimības, pie devas, kas izteikts polimorfisms klīniskas izpausmes - ģeneralizēta (tabakdoze-tisistemnymi) bojājumi (anafilaktiskas un anafilaktoīdas šoka valstis, seruma slimības un syvorotochnopodobnye slimības, limfadenopātija, drudzis officinalis)

• ar dominējošu ādas bojājumu:
• bieži sastopamas (pēc nātrēdu veida un Quincke tūskas, rozā matu izkrišanas Zhibera, ekzēmas, dažādu eksantēmu);
• retāk (līdzīgs eksudatīvu erythema multiforme; cistiskā bojājumi atgādina dermatīts Duhring; vaskulīts, dermatomiozītu), reti (Laiela sindroms, Stevens - Johnson);
• ar atsevišķu orgānu primāro bojājumu (plaušas, sirds, aknas, nieres, kuņģa un zarnu trakts);
• ar dominējošo hematopoētisko orgānu iesaistīšanos (trombocitopēnija, eozinofilija, hemolītiskā anēmija, agranulocitoze);
• ar primāro nervu sistēmas bojājumu (encefalomielīts, perifēra neirita).

Tomēr joprojām nav neviena viedokļa par narkotiku slimības klīnisko klasifikāciju.

Trūkums SSK-10 termiņa, kas apvieno izpausmēm patieso alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, liecina, pirmkārt, no starptautiskās neatbilstības un mūsu terminoloģiju, un, otrkārt, faktiski neļauj statistikas un spēkus, lai pētītu izplatību blakusparādības farmakoterapijas galvenokārt uz tirgošana.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zāļu slimību diagnostika

Ar raksturīgu alerģisku vēsturi un tipiskām diagnozes klīniskajām izpausmēm narkotiku slimība nerada grūtības. Diagnozi apstiprina ātri un viegli, ja ir laicīgs saistība starp narkotiku administrāciju un attīstību alerģisku procesu cikliskā kurss process ir diezgan ātrs, un tās atlaišanu pēc pārtraukšanas sliktas panesamības narkotiku. Tikmēr bieži grūtības diferenciāldiagnozes slimības un devu pamatslimība, sarežģījumi, par kuriem bieži ir kļūdaini, jo simptomi ādas slimības narkotiku, ir liela līdzība ar klīnikai daudziem patieso dermatozes, noteiktām infekcijas slimībām, kā arī toksisko un pseido-reakcijas.

Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek pielietota zāļu slimības pakāpeniska diagnostika:

• alergoloģiskās vēstures novērtējums un slimības klīniskie kritēriji;
• klīniskās un laboratoriskās pārbaudes rezultātu novērtēšana;
• īpašas imunoloģiskās izmeklēšanas novērtēšana, lai noteiktu alerģiskā procesa etioloģisko faktoru;
• diferenciāldiagnoze starp patiesām un pseidoallergiskām reakcijām pret medikamentiem;
• narkotiku slimības un toksisko reakciju diferenciāldiagnoze;
• narkotiku slimības un dažu infekcijas slimību diferenciāldiagnozi (masalām, skarlatīnu, raudzēm, vējbakām, sekundāro agrīno svaigu un atkārtotu sifilusu);
• narkotiku slimības un īsto dermatožu diferenciāldiagnoze;
• zāļu slimību diferenciāldiagnoze un psihogēnas reakcijas (psihofobija).

Diagnoze true- un pseudoallergic reakcijas uzbūvēti galvenokārt uz subjektīviem kritērijiem atšķirībām (pie pseudoallergy saskaņā alerģisku vēsture bezsaistes sensibilizācijas perioda ilgums pseudoallergic reakcijas īsā ilgumu; atkārtot nekādas reakcijas, lietojot ķīmiski līdzīgas zāles). No objektīvu diferenciāli diagnostikas kritērijiem, jūs varat paļauties uz no mēģenē īpašu imunoloģisku testiem, kas, ja pseudoallergic reakcija uz zālēm parasti ir negatīvi rezultāti.

Par narkotiku toksisko blakusiedarbību liecina:

• zāļu pārdozēšana; zāļu kumulācija saistībā ar aknu un nieru mazspējas novēršanu; fermentopātijas noteikšana, kurā narkotiku terapeitisko devu metabolismu palēninās.
• Par psihofobiju ir pierādījums pozitīvam intradermālam testam ar fizioloģisku šķīdumu.
• Lielākā daļa visu diskusiju rodas narkotiku slimības etioloģiskajā diagnozē.
• Parasti narkotiku slimību etioloģiskā diagnoze tiek veikta, izmantojot:
• provokatīvi paraugi (sublūgu tests, deguna tests, ādas testi);
• specifiski imunoloģiskie un biofizikālie testi.

No provokatīvos testus salīdzinoši reti likt zem mēles deguna un konjunktīvas paraugus, kas ir, tomēr, alerģiskām komplikācijas ir aprakstīti. Tradicionāli plašāk izmanto pakāpeniski inscenējums nomešanu, lietojumprogrammu izdurt un intradermālo testu, diagnostikas vērtība vairākus gadu desmitus paliek strīdīgs. Kopā ar pretiniekiem piemērošanas ādas testu, lai prognozētu un diagnosticētu slimību medikamentu, pat tie, kas vadās pēc to paziņojumu, atzīst savu nepiemērotību, kas saistīts ar risku par pacienta dzīves un neliels informatīvs, jo viltus pozitīvu un šķietami negatīvu reakciju. Tikmēr pēdējos gados, bija jaunu projektu no rīkojuma par uzlabošanu diagnozes narkotiku slimības kurā diagnostikas uzsvars joprojām tiks likts uz ādas testu.

Visbiežāk ādas testu kļūdaini pozitīvo reakciju cēloņi ir: paaugstināta ādas kapilāru jutība pret mehānisku kairinājumu; nespecifiska alerģiju kairinošā ietekme nepareizas sagatavošanas dēļ (alerģēnam jābūt izotoniskai un tai jābūt neitrālai reakcijai); grūtības ievadītā alergēnā devā; jutība pret konservantiem (fenols, glicerīns, mertiolāts); metaalerģiskas reakcijas (pozitīvas reakcijas noteiktā gada sezonā ar alergēniem, kuriem pacienti citos gada laikā nereaģē); parasto alerģisko grupējumu klātbūtne starp dažiem alergēniem; lietošana nestandartizētu šķīdumu zāļu atšķaidīšanai.

No nepareizas negatīvas reakcijas cēloņiem ir zināms: nepieciešamā zāļu alergēna trūkums; zudums ar alerģisko īpašību zāļu dēļ tā ilgstošas un nepareizas uzglabāšanas vai audzēšanas procesā, jo vēl nav standartizētu zāļu alergēnu; pacienta ādas jutības trūkums vai samazināšanās, ko izraisa:

• ādas sensibilizācijas antivielu trūkums;
• hipersensitivitātes attīstības sākuma stadija;
• antivielu krājumu samazināšanās periodā vai pēc slimības saasināšanās;
• samazināta ādas reaktivitāte, kas saistīta ar traucējumiem asins apgādē, tūsku, dehidratāciju, ultravioletā starojuma iedarbību, progresējošu vecumu;
• Uzņemšana pacientiem tieši pirms antihistamīna testu veikšanas.

Svarīgs faktors, kas ierobežo izmantošanu ādas testu ar narkotikām ir to relatīvā diagnostikas vērtība, jo reģistrācija no pozitīvajiem rezultātiem zināmā mērā liecina klātbūtni alerģiju, un negatīvu - nekādā veidā nav norādīts, ka nav pacienta alerģisku stāvokli. Šo faktu var izskaidrot ar faktu, ka, pirmkārt, lielākā daļa zāļu ir haptens - zemākas alergēnas, kuras kļūst pilnīgas tikai tad, ja tās saistītas ar seruma albumīniem. Tāpēc ne vienmēr ir iespējams atkārtot uz ādas reakciju, kas ir atbilstoša tam, kas notiek pacienta ķermenī. Otrkārt, gandrīz visas narkotikas ķermeņa iziet virkni vielmaiņas pārveidojumu, tad sensibilizācija izstrādājam parasti nav uz pašas narkotikas, un tās metabolītiem, kas var arī noskaidrotu negatīvu atbildi testa zālēm.

Ādas testu formulēšanai papildus zemajam informācijas saturam un relatīvai diagnosticētai vērtībai ir daudzas citas kontrindikācijas, no kurām galvenās ir: akūta alerģiskas slimības perioda; anafilaktiska šoka anamnēze, Lyella sindroms, Stīvensa-Džonsona sindroms; akūtas interkulozes infekcijas slimības; vienlaicīgu hronisku slimību saasināšanās; dekompensētus slimības sirdī, aknās, nierēs; asins slimības, onkoloģiskās, sistēmiskās un autoimūno slimības; konvulsīvs sindroms, nervu un garīgās slimības; tuberkuloze un tuberkulīna paraugu cirkulācija; tirotoksikoze; smaga cukura diabēta forma; grūtniecība, zīdīšana, pirmās 2-3 dienas menstruālā cikla laikā; vecums līdz trim gadiem; ārstēšanas periods ar antihistamīna līdzekļiem, membrānas stabilizatori, hormoni, bronhu spazmolītisks līdzeklis.

Viens no svarīgākajiem punktiem, ierobežojot lietošanu ādas testu, ir nespēja tos izmantot, lai prognozētu attīstību blakusparādību nav iesaistīta imunoglobulīnu E. Formulējumā Grūti ādas testus nederība nešķīstošās narkotikas, kā arī formulēšanas fāzē visā viņu sniegumu, jo īpaši, ja mēs uzskatām, ka paraugs jebkurā modifikācijā jūs varat ievietot tikai vienu narkotiku dienā, un tā diagnostikas vērtība ir ierobežota uz īsu laika periodu. Protams, ņemot vērā visus trūkumus ādas testu, ar narkotikām, tie nav iekļauti standartiem diagnozi, ti. E. Sarakstā obligāto pārbaudes metodes pacientiem ar akūtu toksisku-alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, ko institūts imunoloģija Veselības Krievijas Federācijas un Krievijas asociācijas Alergoloģijas ministrijas ieteikto un klīniskie imunoloģi. Tikmēr daudzās publikācijās, ne tikai pagātnē, bet pēdējos gados, tostarp Ukrainas tiesību aktus, ādas testu turpina ieteikt gan nosakot pieturas punktu diagnozi slimības zāles, un ar mērķi prognozēt pirms ārstēšanas, jo īpaši, pirms injekcijas antibiotiku terapija. Tādējādi, saskaņā ar rīkojumu par Veselības un medicīnas zinātņu Ukrainas datēti 02.04.2002 ministrijā, № 127 "Par institucionālo kārtību, lai ieviestu modernas tehnoloģijas diagnostikā un ārstēšanā alerģisko slimību" un pievienoto pieteikuma numurs 2 formā instrukciju par kārtību, lai diagnosticētu alerģiju pret zālēm visās medicīnas un aprūpes iestādes iecelšanā ārstētiem pacientiem ar intravenozu antibiotiku un anestēzijas regulējamo obligātu ražošanu ādas testu, lai novērstu komplikācijas farmakoterapijas. Saskaņā ar instrukcijām antibiotiku atšķaida ar sertificētu šķīdumu tā, lai 1 ml satur 1000 vienības atbilstošās antibiotikas. Ādas tests likt apakšdelma, pēc tam noslaukot ādu ar šķīdumu, 70% etilspirta un 10 cm atiet no elkoņa, ar intervālu no 2 cm starp paraugiem, kur vienlaicīgi ne vairāk kā 3-4 narkotiku, kā arī paralēli, lai pozitīvs ( 0.01% histamīna šķīduma) un negatīvs (atšķaidīšanas šķidrums) ar kontrolēm. Ieteikt izdevīgāk likt izdurt testu, kas, atšķirībā no izdurt testu, ir vairāk vienota, īpaša, estētisks, ekonomisks, ir mazāk traumatiska un bīstami. Lai vēl vairāk uzlabotu informācijas saturu ādas tests parāda izpildi rotācijas ādas izdurt testu, kura būtība ir, ka īpaša lancete pēc ādas izdurt fiksēts 3 sekundēm, un pēc tam veikt to bez povort 180 grādiem vienā virzienā, un 180 grādiem - in cits Kas veido reakcija tiek veikta 20 minūšu laikā (reakcija negatīvs - nē hiperēmija, kad apšaubāma reakcija - hiperēmija 1-2 mm, ar pozitīvu reakciju - 3.7 mm, Expression pozitīvu reakciju - 8-12 mm pie reakcijas giperergichnoy - 13 mm un vairāk).

Norādījumi par kārtību, lai diagnosticētu alerģiju pret zālēm, jo papildus apspriest jautājumu par likumību pieteikuma šim nolūkam ādas testi ar narkotikām, ir daudzi citi pretrunīgi jautājumi, kas saistīti ar viņu Productions tehnoloģiju. Tādējādi, saskaņā ar instrukciju ādas provokācijas testa var novietot, ja ir alerģiska reakcija uz reaginic veida, savukārt attīstība reakcijas citotoksiskās un imūno kompleksu veida laboratorijas testus, ir redzams, un attīstībā reakcijas kavētas alerģijas - laboratorijas testus un intraorālās paraugu. Tomēr, kā liecina klīnisko novērojumu, pirms injekcijas antibiotiku terapija iepriekš prognozēt alerģisku reakciju pacientam veids bez vēsturi vai alerģija, ja pēkšņi attīstīt šo reakciju, tas ir vienkārši neiespējami.

Ne mazāk pretrunīgi ir norāde uz iespēju veikt ādas testēšanu vienlaicīgi ar 3-4 medikamentiem, jo šajā jautājumā ir pretrunīgi viedokļi, saskaņā ar kuriem vienā dienā jūs varat ievietot ādas testu tikai ar vienām zālēm.

Šaubu iespēja īstenošanas norādījumus par postulāts, ka āda testēšana ar narkotikām, būtu jāveic saskaņā ar ārsta alergologa ārsti, kuri saņēmuši īpašu apmācību alerģija, tai skaitā pasākumi, lai nodrošinātu intensīvu aprūpi pacientiem ar anafilakses uzraudzību vai. Šie speciālisti Ukrainā, ierobežotā apmērā pārstāv tikai ārstiem pilsētas un reģionālo alerģijas birojos un slimnīcām, un, līdz ar to, ādas testi ar narkotikām visās veselības aprūpes iestādēs, saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem, tiks likts, kā tas bija agrāk, neapmācīts medicīnas personāls. Faktiski, reglamentējošais dokuments par organizāciju alergēnu loģisks pakalpojumus Ukrainā, nav, lai īstenotu ekonomisko bāzi, jo, ņemot vērā ekonomisko situāciju valstī, lai apmācītu speciālistus, kas ir kompetenti jautājumos alerģijas, visiem uzņēmumiem medicīnas profila tagad nereāli, lai nodrošinātu, šīs iekārtas ir instrumentētas un standartizētas zāļu komplekti skrīningu.

Ņemot vērā visus trūkumus un kontrindikācijas ādas testi, kā arī gada pieauguma temps alerģiskām un pseudoallergic reakcijas uz zālēm, apšaubāma iespējamība saviem darbiem ar antibiotikām pirms sākuma injekciju antibiotiku terapijas pacientiem bieži dermatozes ar sarežģītu piodermas, un pacientiem ar infekciju, seksuāli transmisīvās slimības, akūta vai subakūtas periodā to slimību. Tikmēr, neskatoties uz visām kontrindikācijām un risku ādas testu, kā arī to zemo informatīvo vērtību, juridiskos dokumentus, kas attiecas uz un dermatovenereological serviss, turpina uzstāt uz piemērotību saviem darbiem pirms antibiotiku terapiju, par ko liecina, un Veselības ministrijas publicēts, un daudz Ukrainas projektu jaunu rīkojumu par uzlabojumiem diagnosticēšanai slimība narkotiku, kur fokuss ir joprojām vērsta uz ādas tests.

No mūsu viedokļa, jo formulēšanā ādas testiem ar medikamentiem ir daudz kontrindikācijas un ierobežojumi, kā arī apdraud dzīvību, un pacienti bieži vien ir pilns ar iespēju viltus pozitīvu un šķietami negatīvu rezultātu, laikā etiologic diagnozi tas ir vairāk lietderīgi izmantot īpašos imunoloģiskās. Attieksme pret viņiem, kā arī ādas testi ir ne mazāk pretrunīga to trūkumu dēļ: vingrinājuma ilgums; standartizētu diagnozes zāļu alergēnu trūkums; grūtības iegūt nepieciešamo materiālo bāzi (Vivarium, laboratorija radioimmunoassay fluorescences mikroskopu, imunoloģisko Analyzer, testēšanas sistēmu, un tā tālāk. D.). Turklāt jāatzīmē, ka līdz šim nav standartizēti diagnostikas narkotiku alergēni, tādējādi nācās strādāt ar alergēniem, kas raksturo dažādu fizikāli-ķīmisko parametru, kas ne vienmēr ir iespējams izvēlēties optimālo koncentrāciju, kā arī šķīdinātājiem. Tāpēc pēdējos gados mēs esam izstrādājuši biofizikālos metodes strauju slimības diagnozi un zāļu, kas ļauj veikt etiologic diagnozi uz 20-30 minūtēm, bet gandrīz visi īpašu imunoloģisku testu nepieciešams ilgs laiks, lai pabeigtu.

No šīm biofizikālajām metodēm medicīnisko slimību etioloģiskā ekspresijas diagnostikā, kas izstrādāta Ukrainas Nacionālās Medicīnas akadēmijas Dermatoloģijas un Veneroloģijas institūtā, pamatojoties uz novērtējumu, jānorāda:

• maksimālā asins seruma luminiscences maksimālā intensitāte, kas iepriekš inkubēta ar iespējamo zāļu alergēnu un ko izraisa ūdeņraža peroksīds;
• eritrocītu hemolīzes sākšanās ātrums iespējamo zāļu alergēnu klātbūtnē;
• eritrocītu sedimentācijas ātrums iespējamo zāļu alergēnu klātbūtnē;
• ultraskaņas absorbcijas līmenis eritrocītos, kas iepriekš inkubēts ar domājamo zāļu alergēnu.

Līdz ar to institūts izstrādāja diagnostikas ierīces etioloģiskās ekspresijas diagnostikai, novērtējot eritrocītu sedimentācijas ātrumu (sadarbībā ar Radioelektronikas universitāti); ultraskaņas absorbcijas līmenis ar eritrocītu, kas iepriekš inkubēts ar domājamo narkotiku alergēnu (kopā ar Kharkov T. G. Ševčenko instrumentu izgatavošanas rūpnīcu).

Lielu palīdzību sākumā atklātu narkotiku slimības ir automatizēta informācijas sistēmu (AIS), kas izstrādāta sadarbībā ar Harkovas Valsts Politehniskās universitātes un Harkovas institūta Radio Electronics, kas ļautu: piešķirt risku; kvantitatīvi noteikt alerģisko dermatožu sastopamības riska pakāpi katram pārbaudāmajam atsevišķi; novērtēt uzņēmumu darbinieku un darbinieku psihoemociālo stāvokli; veikt darba meklētāju automātisku atlasi; uzturēt uzskaiti par ražošanas un darba alerģiskajām slimībām; veikt preventīvo pasākumu efektivitātes analīzi; sniedz ieteikumus par individuālā profilaktiskā kompleksa izvēli, atkarībā no imūno homeostāzes stāvokļa un organisma adaptīvās un kompensējošās spējas.

[13], [14], [15], [16]