Aritmija

Aritmija nav atsevišķa, neatkarīga slimība, tā ir simptomu grupa, ko apvieno viens jēdziens - normāla sirds ritma pārkāpums. Fibrilācija, patoloģisks sirds ritms un vadītspēja miokarda radīt nopietnus draudus dzīvībai un veselībai pacienta, jo tie var novest pie smagiem attīstības traucējumiem no centrālās hemodinamikas, sirds mazspēja un sirdsdarbības apstāšanos.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa aritmiju?

Dažas sirds aritmijas un vadīšanas traucējumi ir īslaicīgi un pārejoši. Tātad, piemēram, īslaicīga labdabīga aritmija, galvenokārt vēnu šūnu un supraventrikulāras ekstrasistoles, ir bieži sastopama parādība pat veseliem cilvēkiem. Parasti šāda aritmija neprasa ārstēšanu. Citi traucējumi (paroksismiskā sirds kambarītiskā tahikardija, pilnīga atrioventrikulārā blokāde) strauji pasliktina spēļu hemodinamiku un var ātri apturēt asinsriti.

Aritmija, mirgošana un priekškambaru plandīšanās bieži rodas ar paaugstinātu kreisā priekškambaru spiedienu sakarā ar kreisā kambara disfunkciju. To ietekme uz hemodinamiku lielā mērā ir atkarīga no sirds kambaru kontrakciju sastopamības biežuma.

Sirds aritmija un vadīšanas traucējumus, kas var rasties no dažādām patoloģijām (miokarda infarkts, sirds slimības, sirds, asinsvadu distonijas et al.). Tās izraisa izmaiņas sirds pamatfunkcijās (automatisms, uzbudināmība, vadītspēja utt.). Starp faktoriem, kas būtiski veicināja attīstību aritmiju, svarīgākā ir: atdokota sāpju sindroms, traucējumi elektrolītu līdzsvara, paaugstināts kateholamīnu, angiotenzīna, metaboliskā acidoze, hipo un arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Šie faktori ne tikai predisponē aritmijas attīstībai, bet arī mazina antiaritmisko zāļu aktivitāti.

Plašākā vārda izpratnē, aritmija ir jebkurš sirds ritms, kas nav parasts sinusa ritms normālā frekvencē.

Sinusov sauca sirds ritmu, kas nāk no sinusa mezgla (pirmā pasūtījuma ritma vadītājs) ar frekvenci 60-80 impulsus minūtē. Šie impulsi izplatās uz atriāciju un sirds kambariem, izraisot to kontrakciju (to izplatīšana tiek ierakstīta elektrokardiogrammā kā parasti P, QRS un T). Precīza pacienta sirds ritma vai vadīšanas traucējumu aritmijas diagnostika ir iespējama tikai, pamatojoties uz elektrokardiogrāfisko pētījumu.

Aritmijas izraisošie faktori var būt gan ārējas ietekmes, gan iekšējās slimības un sistēmas orgānu darbības traucējumi. Vispopulārākie iemesli ir šādi: 

• Miokardīts - sirds muskuļa iekaisuma bojājums, parasti vīrusu etioloģija; 
• Kardiokuloze - saistaudu izplatīšanās, sirds muskuļu rētas; 
• Sirdslēkme; 
• Magnēzija, kālija, kalcija un elektrolītu līdzsvara uzturēšanas normu pārkāpums; 
• Baktēriju infekcija; 
• Plaušu patoloģija, nepietiekama asins skābekļa piegāde; 
• Uzsver nervozitātes stāvokli; 
• Savainojumi, ieskaitot galvu; 
• Menstruālā cikla pārkāpumi, menopauze; 
• Virsnieru dziedzeru slimības; 
• Vairogdziedzera slimības; 
• Hipertensija, hipotensija.

Patiesībā tas var izraisīt aritmiju, ja ķermeņa stāvoklis ir novājināts un ir sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi.

Kā izpaužas aritmija?

Aritmija ir klīniski sadalīta šādos veidos:

Tahikardija (sinusa)

Sinuse mezgls ir vissvarīgākais miokarda elements, tas nodrošina veidošanu elektropulse nodošanu. Tas ir pārmērīgi aktīva muskuļu kontrakcija, pārsniedzot noteiktos 90 sitienus minūtē. Subjektīvi, šāda aritmija tiek uzskatīta par pastiprinātu sirdsdarbību. Lai izraisītu tahikardiju, var rasties stress, intensīva, neparasta fiziska slodze. Retāk tahikardija izraisa iekšējas slimības.

Bradikardija (sinusa)

Sirds muskuļa kontrakcijas biežums samazinās, dažkārt samazinās līdz 50 sitieniem minūtē. Bradikardija ne vienmēr norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas problēmām, dažreiz tas var izpausties absolūti veselos cilvēkos pilnīgas relaksācijas vai miega laikā. Arī bradikardija ir raksturīga hipotensijai un tiem, kas cieš no hipotireoze. Subjektīvās sajūtas var izpausties kā vājums, spiediena sajūta sirdī, reibonis.

[5], [6], [7], [8]

Sinusa aritmija

Tipisks maziem bērniem un bērniem pubertātes periodā. Sirds insultu pārmaiņas var saistīt ar orgānu un sistēmu aktīvo izaugsmi, kā arī ar elpošanu. Šāda veida aritmija neprasa terapeitisku iejaukšanos.

Ekstrasistolija

Tas ir neplānots ritmiskas muskuļu kontrakcijas pārkāpums. Ritms, šķiet, ir pazudis. Šī veida aritmija izraisa neveselīgu dzīvesveidu, smēķēšanu, alkohola lietošanu. Tas bieži vien ir saistīts arī ar somatisko slimību, ja cēlonis tiek izvadīts vai nonāk remisijas stadijā vai pazūd. Subjektīvi izpaužas pēkšņas sirdsdarbības vai tas pats pēkšņs sirds sabiezējums.

Paroksizmāla tahikardija

Tas ir pārmērīga sirdsdarbība, kas ritmiski pārspēj, bet arī pārāk ātri. Ietekmju biežums dažkārt pārsniedz likmi 200 sitieniem minūtē. Bieži vien to papildina veģetatīvās reakcijas, svīšana, reibonis, sejas ādas apsārtums.

Pirmskolas fibrillācija (priekškambaru mirdzēšana)

Šāda veida aritmija izraisa kardioskleroze, reimatiskais kardīts, vairogdziedzera slimības. Bieži pirmsmirstes fibrilācijas cēlonis ir sirds slimība. Atsevišķas sirds muskuļu daļas sāk nejauši sarauties pret fokusu par nepietiekamu perēkļa kontrakciju. Ausīs var būt "drebuļi", subjektīvās sajūtas ir līdzīgas - pietūkums, aizdusa. Galvenā priekškambaru mirdzēšanas klīniskā pazīme ir pulss, kas ievērojami atpaliek no sirds muskuļa kontrakcijas biežuma. Par prognostiskām vērtībām šī ir visbīstamākā aritmija, kas var izraisīt apziņas zudumu, krampjus un sirdsdarbības apstāšanos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Aritmijas blokāde

Sirds blokādi raksturo pilnīgs sirds ritma zudums. Tas notiek tāpēc, ka pareizā ritmā miokarda struktūrās vairs netiek veikti impulsi, dažreiz šis process palēninās tik lielā mērā, ka pacients gandrīz nejūt impulsu. Tā ir arī dzīvību apdraudoša aritmija, jo tāpat kā krampji un ģībonis, tas var beigties ar sirds mazspēju līdz nāvei.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarest aritmija

Sirds aritmijas un miokarda vadītspēja rodas periarestnom periodu (ti, pirms asinsrites apcietināšanu, un pēc viņa atveseļošanos), veido būtisku apdraudējumu dzīvībai pacienta (angļu literatūrā tika saukta periarrest aritmijas). Šī aritmija var ievērojami pastiprināt centrālās hemodinamiku un ātri pārtraukt asinsriti.

Sirds ritma traucējumi un vadīšanas traucējumi var rasties dažādu patoloģisku apstākļu dēļ, bet sirds punkcijas pārmaiņas, piemēram, automatisms, uzbudināmība un vadītspēja, ir tās pamatā.

Starp faktoriem, kas veicina attīstību aritmija, vairāk nozīmīgs sāpju sindroms, išēmijas, elektrolītu disbalanss, paaugstināts kateholamīnu, angiotenzīna, metaboliskā acidoze, hipo un arteriālās hipertensijas. Šie faktori ne tikai predisponē aritmiju attīstībai, bet arī samazina antiaritmisko zāļu aktivitāti.

Sāpes, išēmija un elektrolītu līdzsvara traucējumi ir dzīvībai bīstamu tahiaritmiju atgriezeniski cēloņi, un tie definē risku grupu iespējamiem aritmijas gadījumiem.

Visām aritmijām, kas pirms asinsrites un aritmijas apturēšanas, kas rodas pēc spontānās cirkulācijas atjaunošanas, pēc intensīvas reanimācijas nepieciešama intensīva intensīva terapija, lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos un stabilizētu hemodinamiku.

Periarest aritmijas gradācijas pamatā ir pacienta klātbūtne vai neesamība ar nelabvēlīgām pazīmēm un simptomiem, kas saistīti ar sirdsdarbības ritma pārkāpumu, un norāda uz stāvokļa nestabilitāti. Galvenās iezīmes ir uzskaitītas zemāk.

1. Samazinātas sirds izvadīšanas klīniskā simptoloģija. Signs of aktivizēšanu sympathoadrenal sistēmas: bāla āda, pārmērīga svīšana, aukstu un mitru ekstremitāšu augšanu apziņas traucējumu gadījumos sakarā ar samazināšanos smadzeņu asins plūsmu, Morgagni-Adams-Stokes sindroms, hipotensija (sistoliskais asinsspiediens mazāks nekā 90 mm Hg).
2. Smaga tahikardija. Pārmērīgs sirdsdarbības ritms (vairāk nekā 150 uz 1 minūti) samazina koronāro asinsriti un var izraisīt miokarda išēmiju.
3. Sirds mazspēja. Kreisā kambara mazspēju raksturo plaušu tūska, un paaugstināts spiediens jūga vēnās (jūga vēnu pietūkums) un palielināts aknas norāda uz labā kambara trūkumu.
4. Sāpju sindroms. Sāpju krūtīs klātbūtne nozīmē, ka aritmiju, īpaši tahiaritmiju, sakarā ar miokarda išēmijas. Vienlaikus pacients var iesniegt sūdzību par ritma ātrumu vai nesūdzas par to.

Aizliegta aritmija

Apdraudoša aritmija - sirds ritma traucējumi, tūlīt pirms un pārvēršot fibrilācijā un asinszāli no kambara. Ilgtermiņa EKG monitorings parādīja, ka kambaru fibrilāciju bieži ir pirms Klīniskā aina kā garā kambaru tahikardiju ar pakāpeniski paātrinās ritmā, kas iet uz kambaru plandīšanās. Bīstama ventrikulārās tahikardijas forma ir "neaizsargātā perioda tahikardija", kuras raksturīga iezīme ir agrīnas sirds kambaru ekstrasistoles parādīšanās.

Lielākā draudēja tiek uzskatīti polytopic epizodes kambaru tahikardija, it īpaši Divvirzienu-vārpstveidīgs par "raustīšanos" kambaru tahikardiju (torsades de pointes - ir diezgan reti). Šāda polimorfā, pauzes atkarīgā ventrikulārā aritmija veida rodas elonnas QT intervāla apstākļos. Ir divi galvenie veidi šajā tahiaritmijas: iegūtās aritmijas (izraisīto narkotikas) un iedzimtu aritmija. Antiaritmiskie līdzekļi ar šīm formām var būt kā cēlonis un proaritmijas līdzekļi. Piemēram, šķeterēšanas kambaru tahikardiju var stimulēt ar medikamentiem, kas palielina darbības laiku membrānas potenciāla kardiomiocītos (antiaritmiskie līdzekļi klases IA, III un citi). Tomēr pats par sevi QT intervāla pagarināšana ne vienmēr izraisa aritmiju.

Starp faktoriem, kas ietekmē torsades de pointes attīstību, ir:

• ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem;
• paaugstināta antiaritmisko zāļu koncentrācija plazmā (izņemot hinidīnu);
• ātra zāļu ievadīšana intravenozi;
• priekškambaru mirdzēšanas pārvēršana sinusa ritmā ar pauzes vai bradikardijas parādīšanos;
• QT intervāla pagarināšanās, Gili zoba labilums, tās morfoloģiskās izmaiņas, QT dispersijas palielināšanās terapijas laikā;
• pagarināts QT intervāla iedzimtais sindroms.

Intracelulāra kalcija pārslodze var ievērojami palielināt torsades de pointes risku. Ģenētiskās anomālijas transmisīvo jonu kanālu kodēšanā palielina torsade de pointes risku, ko izraisa narkotiku metabolisma traucējumi.

Kordarona lietošana, kas veicina QT intervāla pagarināšanos, neizraisa torsades de pointes parādīšanos. Pacientiem ar hipokaliēmiju. Hipomagnēmija un bradikardija (īpaši sievietēm) palielina antiaritmisko zāļu iedarbības neviendabīgumu dažādos miokarda līmeņos. Ir pierādījumi, ka šo neviendabīgumu var samazināt ar aritogēnās strāvas blokādi ar korordonu.

Aritmijas veidi

Pastāv virkne sirds aritmiju klasifikācijas un sirds vadīšanas. Viens no ērtākajiem mums ir V.N. Orlova [2004], kas balstās uz elektrokardiogrāfiskām pazīmēm.

A. Aritmija, sakarā ar pavājinātu funkciju sinusa mezgla automātiskuma (sinusa tahikardijas un bradikardija, sinusa aritmija, sinusa mezgla apstāšanos, un priekškambaru asistoliju sinusa mezgla vājuma sindromu).

B. ārpuskārtas ritmi.

I. Pasīvie kompleksi vai ritmi (priekškambaru, atrioventrikulāri, ventrikulāri utt.).

II. Aktīva:

1. ekstrasistoloija (atriovīruss, atrioventrikula, ventrikula);
2. parasistols;
3. paroksismālas un nepoksaktīvas tahikardijas (atrioventrikulāra, atrioventrikulāra, ventrikulāra).

B. Mirgošana, priekškambaru un vēdera plankumi.

G. Vadīšanas traucējumi (sinoauricular bloks, intraatrial bloks, atrioventrikulāra blokāde, kambaru vadīšanas traucējumi, kūlīša bloku un kreisā kambara filiāles).

Praktiskās darba ērtībai V.V. Ruxin [2004] ir izstrādājis sirds aritmijas un vadīšanas klasifikāciju atkarībā no nepieciešamās neatliekamās palīdzības:

1. Aritmija, kas prasa reanimāciju (izraisot klīnisku nāvi vai Morgagni-Adams-Stokes sindromu).
2. Aritmija, kam nepieciešama intensīva terapija (izraisot šoku vai plaušu tūsku).
3. Aritmija nepieciešama steidzama ārstēšana (Neitralizētāji sistēmisku vai reģionālā apgrozībā; pāreju draudot kambaru fibrilāciju vai asistoliju; Klīniskā aina kā garā atkārtoti ar zināmu metodi apspiešanas).
4. Aritmija prasa intensīvāku uzraudzību ne tikai, bet arī plānotā ārstēšana (pirmais aritmijas notika bez klīniski nozīmīgu traucējumu sistēmisku vai reģionālā apgrozībā; aritmiju, kurā ārstēšana pamatslimību vai stāvoklis ir prioritāte).
5. Aritmija, kas prasa koriģēt sirds kambaru kontrakciju biežumu (bieži sastopamas paroksizmas ar pastāvīgu mirgošanas formu vai priekškambaru plandiņu, aritmijas, kas subjektīvi ir nepietiekami panesamas).

Interesanti ārkārtas aprūpes ziņā ir pirmās trīs grupu sirdsdarbības ritma traucējumi. Tas ir sirds kambara, ventrikulāro paroksismisko tahiaritmiju fibrilācija, ciliāru un supraventrikulāru aritmiju paroksizm ar smagiem centrālās hemodinamikas pārrāvumiem.

Kā tiek atzītas aritmijas?

Aritmija tiek diagnosticēta saskaņā ar standarta shēmu: 

• Anamnēze; 
• Inspekcija - izskats, āda; 
• Impulsu diagnostika; 
• Elektrokardiogramma ir iespējama ikdienas elektrokardiogramma (Holtera monitorings) 
• Retāk - elektrofizioloģiskā izmeklēšana (elektrodi ievieto sirdī).