Ārpusdzemdību grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecība nav pieļaujama pirms termiņa un, iespējams, tiek pārtraukta vai pazemināta. Ekotūriskajā grūtniecības laikā implantācija notiek ārpus dzemdes dobuma - olvados (iekšējā daļā), dzemdes kaklī, olnīcās, vēdera dobumā vai mazā iegurņā. Agrīnie simptomi un simptomi ir iegurņa sāpes, maksts asiņošana un jutīgums dzemdes kakla kustībā. Kad caurule pārtrauc, var būt ģībonis vai hemorāģisks šoks. Diagnoze pamatojas uz beta-hCG līmeņa noteikšanu un ultrasonogrāfijas rezultātiem. Ārstēšana sastāv no laparoskopiskas vai atvērtas ķirurģiskas operācijas vai metotreksāta intramuskulāras injekcijas.

Par ārpusdzemdes grūtniecību biežums (parasti 2/100 diagnosticēta grūtniecības) Palielinot mātes vecumu. Citi riska faktori ir klāt vēsturē iekaisuma slimības iegurņa orgānu (īpaši sakarā ar Chlamydia trachomatis), olvadu operācijas, iepriekšējā ārpusdzemdes grūtniecību (risks atkārtošanās ir 10%), cigarešu smēķēšanas, iedarbības uz dietilstilbestrols un pirms mākslīgo abortu. Grūtniecības izmanto kontracepcijas spirāle (IUS) zema varbūtība, bet apmēram 5% no šiem grūtniecību ir ārpusdzemdes. Tajā pašā laikā, intrauterīna un Ārpusdzemdes grūtniecība notiek tikai 1 no 10 000-30 000 grūtniecību, bet ir biežāk sievietēm, kas ir izmantojuši inducēta ovulācija vai papildu reproduktīvās paņēmieniem, in vitro apaugļošanu, gametu tipa un ievadīšanu olvados (GIFT) vidū; šādos gadījumos šīs ārpusdzemdes grūtniecības varbūtība ir 1% vai mazāk.

Visbiežākā ārpusdzemdes implantācijas vieta ir dzemdes caurule intersticiālajā nodalījumā. Retos gadījumos implantācija ir dzemdes kakla rajonā, cicatricial spleenā, olnīcās, vēdera dobumā un mazā iegurā. Ekotēkas grūtniecības pārrāvums izraisa asiņošanu, kas var būt pakāpeniska vai intensīva, lai izraisītu hemorāģisku šoku. Peritonīts izraisa intraperitoneālu asi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi Ārpusdzemdību grūtniecība

Ekotūriska grūtniecības simptomi

Ekotoksiskās grūtniecības simptomi ir dažādi. Lielākā daļa pacientu atzīmē sāpes mazajā iegurņā, dažreiz krampjus, asiņošanu no maksts vai abus šos simptomus. Menstruācijas var nebūt, bet tas var notikt savlaicīgi. Pārrāvumu raksturo pēkšņas, stipras sāpes, ko pavada sinkope vai simptomi un hemorāģiskā šoka vai peritonīta pazīmes. Ātrā asiņošana ir lielāka iespējamība ar ārpusdzemdes grūtniecību dzemdes rudimentālajā radzī.

Dzemdes kakla kustībā var būt smaguma pakāpe, pūtītes vienpusēja vai divpusēja sāpīgums vai piedēkļu pietūkums. Dzemde var nedaudz palielināties, bet pieaugums ir mazāks nekā gaidīts, balstoties uz pēdējo menstruāciju.

Diagnostika Ārpusdzemdību grūtniecība

Ekotētiskās grūtniecības diagnostika

Ārpusdzemdes grūtniecība ir aizdomas jebkurā sieviete reproduktīvā vecumā ar iegurņa sāpes, asiņošana no maksts vai neizskaidrojamu ģībonis vai hemorāģisko šoku, neatkarīgi no dzimuma, kontracepcijas un menstruālā vēsturi. Klīniskā izmeklēšana (ieskaitot iegurņa orgānu pārbaudi) nav pietiekami informatīva. Diagnozei ir nepieciešama hCG definīcija ar urīnu, šī metode ir jutīga 99% gadījumu, nosakot grūtniecību (ārpusdzemdes un dzemdes). Ja urīna tests hCG ir negatīvs, un klīnisko analīžu ārpusdzemdes grūtniecība nav apstiprināta, bet simptomi nav atkārtojas vai pastiprinās, tad turpmāka izmeklēšana netiek veikta. Ja urīna tests pozitīvs, vai klīnisko pētījumu rezultāti liecina, ārpusdzemdes grūtniecība, ir nepieciešams veikt kvantitatīvu noteikšanu seruma hCG un ultrasonogrāfiju iegurņa orgānu. Ja kvantitatīvais indekss ir mazāks par 5 mIU / ml, tad var izslēgt ārpusdzemdes grūtniecību. Ja ultrasonogrāfija konstatēti intrauterīnā gestācijas sac, tad ārpusdzemdes grūtniecība ir maz ticama (izņemot sieviešu lieto apaugļošanai), bet grūtniecība rudimentāru dzemdes ragu un intraabdominālo var būt līdzīgs dzemdē grūtniecību. Ultraskaņas rezultāti, kas ietver ārpusdzemdes grūtniecību (novēroja 16-32%), ietver kompleksu (maisījums cieto un cistiskās) veidojumu, it īpaši piedēkļu; brīva šķidruma aklo sac un prombūtnes gestācijas sac dzemdes transvagināli pētījuma laikā, it īpaši, ja hCG līmenis ir lielāks 1000-2000 mlU / ml. Intrauterīna maisiņa trūkums ar hCG lielāku par 2000 mIU / ml norāda uz ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtni. Vaginālo un krāsu Doplera ultrasonogrāfija var uzlabot diagnostiku.

Ja ārpusdzemdes grūtniecība ir maz ticama un pacientu stāvoklis tiek kompensēts, hCG līmeņa mērījumus var veikt ambulatorā stāvoklī. Parasti indikators dubultojas ik pēc 1.4-2.1 dienām līdz 41. Dienā; kad ārpusdzemdes grūtniecība (un aborta) vērtības šajā periodā var būt zemākas, nekā gaidīts, un parasti tas dubultā nav tik ātri. Ja sākotnējais novērtējums vai hCG mērījumu sērija norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību, diagnostikas laparoskopija var būt vajadzīga, lai to apstiprinātu. Ja ir neskaidra diagnoze, varat noteikt progesterona līmeni; ja tas ir 5 ng / ml, tad ir maz ticama dzīvotspējīga intrauterīnā grūtniecība.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prognoze

Kādam prognozim ir ārpusdzemdes grūtniecība?

Ārpusdzemdes grūtniecība ir letāla pret augli, bet, ja ārstēšana tiek veikta pirms pārrāvuma, mātes mirstība ir ļoti reti. Amerikā ārpusdzemdes grūtniecība veido 9% no mātes nāves, kas saistīta ar grūtniecību.