Ogļrūpniecības darbinieku pneimokonioze

Ogļrūpniecībā strādājošo pneimokonioze (antracoze, melnās plaušu slimības, kalnraču pneimokonioze) ir izraisījusi akmeņogļu putekļu ieelpošana. Putekļu nogulsnēšanās izraisa putekļu uzkrāšanos, ko pārklāj makrofāgi ap bronhioliem (ogļu makulas), dažreiz izraisa centrālu bronhiolāru emfizēmu.

Pneimokonioze parasti nerada nekādus simptomus, bet var attīstīties līdz pakāpeniskai masīvai fibrozei ar samazinātu plaušu funkciju. Diagnoze pamatojas uz krūškurvja anamnēzi un rentgenogrāfiju. Pneimokoniozes ārstēšana kopumā ir efektīva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas izraisa pneimokoniozi?

Pneimokoniozi izraisa hronisku ogļskābās ogļu (antracīta un bitumena akmeņogļu) putekļu ieelpošana, parasti vairāk nekā 20 gadus. Akmeņogļu kvarca ieelpošana var veicināt slimības klīniskās izpausmes. Alveolārie makrofāgi absorbē putekļus, izdalās citokīnus, kas stimulē iekaisumu, un uzkrājas intersticiālajās plaušās ap bronhiāliem un alveoliem (akmeņogļu makulas). Ogļu mezgliņi attīstās kolagēna uzkrāšanās dēļ, un bronhiolu sienu vājināšanās un paplašināšanās rezultātā attīstās centrālā emfizēma. Var parādīties fibroze, bet to parasti ierobežo vietās, kas atrodas pie ogļu makulām. Plaušu arhitektonikas, bronhiālās obstrukcijas un funkcionālo traucējumu pārmaiņas parasti ir mērenas, taču dažiem pacientiem tās var būt smagas.

Aprakstīti divi slimības veidi: vienkāršs, ar akmeņogles makulām un sarežģītu, ar saplūšanas makulām un progresējošu masīvu fibrozi (PMF). Pacientiem ar vienkāršu pneimokoniozi PMP attīstās ar aptuveni 1-2% biežumu. Šajā stāvoklī mezgli saplūst, veido melnu, elastīgu parenhīmas masu, parasti augšējos posterior plaušu rajonos. Masas var iebrukt un pārtraukt asins piegādi un elpošanas ceļu maisiņus vai pārvērsties alās. PMP var attīstīties un attīstīties pat pēc tam, kad ir nonākusi akmeņogļu putekļu iedarbība. Neraugoties uz ogļu izraisītā PMP un silīcija konglomerāta līdzību, pneimokoniozes attīstība akmeņogļu darbinieces nav saistīta ar ogļu kvarca saturu.

Pareiza raksturota attiecība starp pneimokoniozi un reimatoīdā artrīta raksturīgajiem simptomiem. Tas ir skaidrs, vai pneimokoniozes kalnračiem noslieci attīstību reimatoīdā artrīta vai pneimokoniozes pacientiem izstrādājis īpašu formu, reimatoīdā artrīta, reimatoīdā artrīta vai ogļrači paaugstina jūtīgumu pret ogļu putekļiem. Salīdzinoši īsā laikā (Kaplana sindroms) plaušās plazmas vairākas noapaļotas mezgliņas ir imūndepoloģiska reakcija, kas saistīta ar reimatoīdā diatēzi. Histoloģiski tie ir līdzīgi reimatoīdiem mezgliņiem, bet tiem ir akūtu iekaisuma perifēra zona. Pacienti ar pneimokoniozi atrodas vidēji paaugstināta aktīva tuberkulozes un ne-tuberkulozās mikobaktēriju infekcijas riska grupā. Ar pneimokoniozi tiek pielietoti tie paši tuberkulozes novērošanas un ārstēšanas principi kā silikozes. Starp pneumokoniozi un progresējošu sistēmisko sklerozi un kuņģa vēzi bija vāja saikne.

Pneimokoniozes simptomi

Pneimokonioze parasti ir asimptomātiska. Lielākoties hroniskos plaušu simptomus kalnračiem izraisa citi apstākļi, piemēram, rūpnieciskais bronhīts, ko izraisa akmeņogļu putekļi, vai vienlaicīga emfizēma smēķēšanas dēļ. Klepus var būt hroniska un apgrūtināt slimības pat pēc darba maiņas, pat tiem, kas nesmēķē.

PMP izraisa progresējošu dregnēšanu. Melnais krēpiņš (melanoftijs) ir reta, un to izraisa PMF sekciju izrāviens elpošanas traktā. PMP bieži virzās uz plaušu hipertensijas attīstību ar labās ventrikulārās darbības traucējumiem.

Pneimokoniozes diagnoze

Diagnoze atkarīgs vēstures sekām agresīvu faktoru un noteikt uz krūškurvja rentgena vai lādē CT izkliedētu, neliela noapaļotiem infiltrāti vai mezgliņus (PUR) vai vismaz vienu infiltrāciju lielāks par 10 mm, fona pneimokoniozi (TFM). Par CXR specifiskumu SMP zemu kā trešdaļa identificētas kā HMF bojājumi ir ļaundabīgi audzēji, rētas vai citi bojājumi. Krūšu CT skenēšanas ir jutīgāka nekā krūšu rentgenogrāfijas atklāšanai apvienošanā konkrēciju TFM agri un Kavitācijas arī. Plaušu funkciju rādītāji nav diagnostikas, bet noderīgi, lai novērtētu plaušu funkcijas pacientiem, kas var attīstīties obstrukciju, ierobežojošus vai jauktās traucējumi ārējo elpošanu. Tā kā pārkāpums gāzu apmaiņa notiek Dažiem pacientiem ar vienkāršu pneimokonioze plašu un sarežģītu pneimokoniozi, ieteicams veikt tests oglekļa monoksīds difūzijas jauda (DLC0) un arteriālo asiņu gāzes sākumā plaušu slimību un periodiski miera stāvoklī un slodzes laikā.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kā novērst pneumokoniozi?

Preventīvie pasākumi ietver putekļu noņemšanu, smēķēšanas atmešanu un vakcināciju pret pneimokoku un gripu. Darbinieki ar pneimokoniozi, īpaši tie, kuriem ir PMP, ir jāaizsargā no tālākas pakļaušanas putekļiem, īpaši lielās koncentrācijās. Tuberkulozi ārstē saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem.

Pneimokoniozi var novērst, samazinot akmeņogļu putekļu veidošanos ogļu šuvēs. Neraugoties uz vairākiem norādījumiem, ieguves rūpniecībā turpina pastāvēt putekļu saskare. Elpošanas maskas nodrošina tikai ierobežotu aizsardzību.