Kaisons slimība

Caisson slimība rodas, ja spiediens ātri samazinās (piemēram, kad jūs pacelieties no dziļuma, atstājiet kaisons vai augstuma kameru vai kāpt augstumam).

Tajā pašā laikā gāze, kas iepriekš izšķīdināta asinīs vai audos, veido asinsvados gāzes burbuļus. Tipiski simptomi ir sāpes un / vai neiroloģiski traucējumi. Smagi gadījumi var būt letāli. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem. Galvenā cēzara slimības ārstēšana ir recompression. Drošinātāju drošības noteikumu ievērošana ir svarīga ksenona slimību profilaksei.

Henrija likums nosaka, ka gāzes šķīdība šķidrumā ir tieši proporcionāla spiedienam, ko rada gāze un šķidrums. Tādējādi inerto gāzu (piemēram, slāpekļa, hēlija) daudzums asinīs un audos palielinās ar augstāku spiedienu. Pacelšanās laikā, kad apkārtējais spiediens samazinās, var veidoties gāzes burbuļi. Jebkuros audos var rasties brīvi gāzes burbuļi, kas var izraisīt lokālus simptomus, vai arī tie var notikt ar asinsriti uz attāliem orgāniem. Vēsikli izraisa simptomus, bloķējot trauku, plaukstējot vai saspiežot audus vai aktivējot koagulācijas un iekaisuma kaskādes. Tā kā N viegli izšķīst taukos, audi ar augstu lipīdu saturu (piemēram, CNS) ir īpaši jutīgi pret strauju spiediena zudumu.

Kaissona slimība rodas no apmēram 2 līdz 4 gadījumiem uz 10 000 peldēm. Riska faktori ir auksts ūdens iegremdēšana, stresu, nogurumu, astmu, dehidratācija, aptaukošanās, vecumu, fizisko aktivitāti, lidojumu pēc niršanu, ātru pieaugumu un ilgtermiņa un / vai dziļjūras niršanu. Tā liekā N paliek izšķīdina organisma audos, vismaz 12 stundas pēc iegremdēšanas, atkārtotas iegremdēšana pašā dienā prasa īpašas metodes, lai noteiktu atbilstošu dekompresijas un attīstības DCI visticamāk.

[1]

Caisson slimības simptomi

Simptomi var parādīties dažu minūšu laikā pēc pacelšanās, bet lielākajā daļā pacientu simptomi attīstās pakāpeniski, dažreiz tiek novērots prodromāls periods ar nespēku, nogurumu, anoreksiju un galvassāpēm. Simptomātika sākas dažu stundu laikā pēc iziešanas no ūdens aptuveni 50% pacientu, un 90% pēc 6 stundām. Retāk sastopamas simptomi var parādīties 24-48 stundas pēc virsmas, it īpaši gadījumā, palielinot augstumu pēc niršanas.

I tipa slimības dekompresijas pazīmes parasti izraisa sāpes locītavās (īpaši elkoņā un plecos), mugurā un muskuļos. Sāpes pastiprinās kustības laikā, to raksturo kā "dziļu" un "urbšanu". Citi simptomi ir limfadenopātija, ādas plankuma sajūta, nieze un izsitumi.

II tipa dekompresijas slimība bieži izpaužas ar parēzi, nejutīgumu un tirpšanu, neiraproksiju, urinēšanas grūtībām un urīnpūšļa darbības traucējumiem vai zarnu funkciju. Var būt galvassāpes un nogurums, bet tie ir nespecifiski. Ja iekšējā auss ir bojāts, iespējams ir reibonis, troksnis ausīs un dzirdes zudums. Smagi simptomi ir krampji, neskaidra runa, redzes zudums, apdullināšana un kam. Ir iespējams letāls iznākums. Aizrīšanās (elpošanas dekompresijas slimība) ir reti sastopama, bet milzīga izpausme; tas ietver elpas trūkumu, sāpes krūtīs un klepus. Plaša plaušu asinsrites embolija var izraisīt asinsvadu sabrukšanas un nāves strauju attīstību.

Disbakteriālā osteonekroze ir dekompresijas slimības novēlota izpausme. Šī mānīgā forma aseptiskās kaulu nekrozi, ko izraisa ilgstošas vai atkārtotas uzturēšanās telpās ar augstu asinsspiedienu (parasti cilvēki, kas strādā ar saspiestu gaisu un profesionālās dziļūdens nirēji, ir daudz lielāka iespēja nekā amatieri). Plecu un gurnu locītavu locītavu deģenerācija var izraisīt hroniskas sāpes un smagas invaliditātes.

Kaisjona slimības klasifikācija

Parasti tiek izdalīti divu veidu ksenona slimības. I tips, kas ietver muskuļus, ādu un limfātisko sistēmu, ir viegla un parasti nav dzīvībai bīstami. II tips ir daudz nopietnāks, dažreiz dzīvībai bīstams un kaitē dažādām orgānu sistēmām. Muguras smadzenes ir īpaši neaizsargātas; citi ievainoti rajoni ir smadzenes, elpošanas orgāni (piemēram, plaušu emboli) un asinsrites sistēma (piemēram, sirds mazspēja, kardiogēns šoks). "Lump" nozīmē vietējas sāpes locītavās un muskuļos ksenona slimības dēļ, terminu bieži lieto kā sinonīmu jebkurai šīs slimības sastāvdaļai.

Gāzes embolijas un ksenona slimības diferenciālā diagnoze

Funkcijas	Gāzes embolija	Kaisons slimība
Simptomi	Raksturīgs: bezsamaņā stāvoklī, bieži vien ar krampjiem (jebkuram bezsamaņā zemūdenim vajadzētu pieņemt gāzes emboliju, pēc iespējas ātrāk jāveic recompression). Mazāk raksturīgas: smagākas smadzeņu izpausmes, vidus smadzenes vai zemādas emfizēmas emfizēma, pneimotorakss	Ļoti mainīga: sāpes (sāpes, visbiežāk vai tuvumā locītavas), neiroloģiski izpausmes praktiski jebkura veida vai pakāpes, astma (respiratorā distresa sindroms ar attīstību asinsvadu sabrukuma - ļoti bīstama situācija); rodas gan atsevišķi, gan ar citiem simptomiem
Slimības sākums	Pēkšņs parādīšanās laikā vai drīz pēc virsmas	Pakāpeniska vai pēkšņa parādīšanās pēc pacelšanās vai pēc 24 stundām pēc iegremdēšanas * līdz dziļumam> 10 m (> 33 pēdām) vai palikšana barotnē ar spiedienu> 2 atm
Iespējamie iemesli	Parasti: elpošana vai elpceļu obstrukcija pacelšanās laikā pat no vairāku kāju dziļuma vai dekompresija pie paaugstināta spiediena	Parasti: niršana ar akvalangu vai plašsaziņas līdzekļi ar paaugstinātu spiedienu ārpus ierobežojuma robežas vai neatbilstība dekompresijas apturēšanas shēmai. Reti: niršana ar akvalangu vai vide ar paaugstinātu spiedienu nepārtrauktu ierobežojumu laikā vai ar dekompresijas pārtraukšanas shēmu; vidēja ar zemu spiedienu (piemēram, gaisa kuģa kabīnes spiediena samazināšana augstumā)
Mehānisms	Bieži: plaušu pārmērīga izdalīšanās, izdalot brīvu gāzi plaušu traukos, kam seko smadzeņu traumu embolija. Reti: plaušu, sirds vai sistēmiska asinsrites obstrukcija ar brīvu gāzi no jebkura avota	Blisteru veidošanās no pārlieku izšķīdināta gāzes asinīs vai audos ar ārējā spiediena samazināšanos
Pirmā palīdzība	Extreme pasākumi ir ārkārtīgi svarīgi (piemēram, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību, hemostāzi, kardiovaskulāru reanimāciju). Ātra cietušā transportēšana uz tuvāko rekonstrukcijas kameru. Ieelpošana 100% O 2 horizontālā stāvoklī caur cieši pieguļošu masku. Pietiekams dzēriens, ja pacients apzinās vai nē - intravenozas infūzijas	Tas pats

* - Bieži vien atkārtoti iegremdē.

[2],

Caisson slimības diagnostika

Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem. CT un MRI var atspoguļot izmaiņas smadzenēs vai mugurkaulā, bet tie ir zemi jutīgi, un ārstēšanu parasti vajadzētu sākt, pamatojoties uz klīnisko ainu. Dažreiz notiek arī arteriālā gāzes embolija.

Ar disbarisku osteonekrozi tiešā rentgenogrāfija var parādīt deģeneratīvas locītavu izmaiņas, kuras nevar atšķirt no pārmaiņām, ko izraisa citas locītavu slimības; MR parasti atrisina šīs diagnostikas grūtības.

[3], [4], [5],

Kaissona slimības profilakse

Nozīmīga veidošanās gāzes burbuļu vairumā gadījumu var novērst, ierobežojot dziļumu un ilgumu iegremdēšana diapazonā, kas neprasa dekompresijas kāpiens (tā saukto "non-stop" režīmā) laikā apstājas vai seguma dekompresijas aptur saskaņā ar publicētajiem ieteikumiem vadlīnijas (piemēram, dekompresijas tabula ASV Navy Diving Guide). Tagad daudzi nirēji izmantot pārnēsājamu datoru, kad iegremdēts, kas nepārtraukti uzrauga dziļuma, grunts laiku un aprēķina dekompresijas shēmu. Turklāt daudzi nirēji do dekompresijas apstāšanās uz dažām minūtēm apmēram 4,6 m (15 pēdu) attālumā no virsmas.

Apmēram 50% gadījumu dekompresijas slimība attīstās, neskatoties uz pareizi aprēķināto pieļaujamo beznodarbinātības režīmu, un plaši izplatīta datoru lietošana nesamazina tā biežumu. Iemesls tam var būt tāds, ka publicētās tabulas un datorprogrammas neņem vērā visu risku mainīgo lielumu starp diversiem, vai arī visi divers ne visai ievēro ieteikumus.