Hronisks prostatīts: ārstēšana ar antibiotikām

Antibiotikas ir absolūti indicētas akūtai bakteriālajai prostatīta ārstēšanai, kas ieteicama pacientiem ar bakteriālu hronisku prostatītu, ieskaitot latentu, un to var izmantot kā neinfekciozā iekaisuma prostatīta pārbaudes terapiju.

Akūts prostatīts notiek kā nopietnu infekcijas slimību ar simptomiem intoksikācijas, stipras sāpes starpenē, urinēšanas traucējumi; kopā ar drudzi. Šādiem pacientiem parādīts parenterālai ievadīšanai trešās paaudzes cefalosporīniem (CEFTRIAZONE) ievadīšanas, 12 g / dienā. Pirmās dienas ir ieteicams ieviest antibiotikas kā intravenoza pilienveida infūzijas 1-2 reizes dienā; Kad temperatūra normalizējas, jūs varat pārslēgties uz intramuskulāru injekciju. Ja ir vēlēšanās cefalosporīniem var kombinēt ar ķīmijterapijas nitrofurāna [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn un makrolīdiem standarta devām. Vienlaikus tiek veikta masīva detoksikācijas un pretiekaisuma terapija. Ilgums antibakteriālās ārstēšanas vismaz 2 nedēļas, pēc tam pacients reparatornogo ieteikto ārstēšanas kursu (audu terapiju, vitamīniem, antioksidantiem, uzlabojot mikrocirkulāciju uc) ilgstošu 6 nedēļas. Jautājums par ķirurģisko iejaukšanos tiek pieņemts individuāli. Fluorhinoloni [levofloksacīnam (floratsid), ciprofloksacīnu, ofloksacīnu (ofloksin)], var izmantot kā alternatīvu terapiju, bet tikai pēc tam, kad sēšanas uz tuberkulozes mikobaktēriju (MBA).

Antibiotika hroniskas prostatīta pilnīgi parādīts atklāšanai patogēnās mikrofloras augšanas eksprimatah dzimumdziedzeri titru vismaz 103 cfu amid skaita pieaugumu leikocītu prostatas un / vai piospermii.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi domāt par antibiotiku izvēli. Pirmkārt, ir jāpatur prātā, ka tikai ļoti maz antibiotikas uzkrāt pietiekamā koncentrācijā prostatas audos. Starp tiem daži fluorohinoloni (galvenokārt levofloksacīnam, ciprofloksacīns, ofloksacīnu, sparfloksacīna) aminoglikozīdiem (piemēram, gentamicīna), trimetoprims (bet apstākļos Krievijā ir ierobežots pieteikums sakarā ar augstu izturību pret urīnceļu mikrofloru), makrolīdu ( azitromicīns, klaritromicīns), tetraciklīns. Apsveriet šo narkotiku grupu priekšrocības un trūkumus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluorhinolons ar hronisku bakteriālu prostatītu

Laba farmakokinētika, augsta koncentrācija prostatas audos, laba biopieejamība. The ekvivalenta farmakokinētikas iekšķīgai lietošanai un parenterālai ievadīšanai (Ciprofloxacin, ofloksacīns, levofloksacīnu, sparfloksacīna). Ciprofloxacin un ofloksacīns ir ilgstošas atbrīvošanas formā - OD tabletes, kas ļauj vienmērīgi atbrīvot aktīvo vielu dienas garumā un tādējādi uzturēt līdzsvara koncentrāciju narkotikas. Optimālais jāuzskata prostatīts levofloksacīnam (floratsid), ciprofloksacīnu sparfloksacīna (jo īpaši saistībā ar starpšūnu infekciju, seksuāli transmisīvajām), mazāk - norfloksacīnu.

Visiem fluorhinoloniem bija augsta aktivitāte pret tipiskiem un netipiskiem patogēniem, tai skaitā Pseudomonas aeruginosa. Nepilnības ietver fotografēšanas un neirotoksicitāte. Kopumā fluorhinolonus var uzskatīt par pirmās rindas zālēm, ārstējot pacientus ar hronisku prostatītu, bet tikai pēc tuberkulozes izslēgšanas.

Ieteicamās devas:

• levofloksacīns (tavanik, floracid, eleflox) 500 mg dienā;
• ciprofloksacīns (tsiprobay, tsiprinols) 500 mg dienā;
• ciprofloksacīns (cipars OA) 1000 mg dienā;
• ofloksacīns (zanocīns OD, ofloksīns) 800 mg dienā;
• sparfloksacīns (sparflons) 200 mg divas reizes dienā.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprims

Labi iekļūst prostatas parenhīmā. Papildus tabletēm, intravenozai ievadīšanai ir zāļu forma. Mūsdienu apstākļos trimetoprīma priekšrocības var attiecināt uz pliusiem. Tomēr, lai gan narkotiku un darbojas pret svarīgākajiem patogēniem, tai nav ietekmes uz Pseudomonas spp., Enterococcus un daži kādu Enterobacteriaceae, kas ierobežo iespēju izmantot šo narkotiku pacientiem ar hronisku prostatītu pārstāvji. Trimetoprima ir pieejams kombinācijā ar sulfometoksazols (400 vai 800 mg sulfametoksazola + 80 vai 160 mg trimetoprima; attiecīgi apvienota kompozīcija tablete satur 480 vai 960 mg aktīvās vielas).

Ieteicamās devas:

• co-trimoxazole (Biseptol 480) 2 tabletes divas reizes dienā.

Tetraciklīni

Izgatavots arī divos lietošanas veidos, kas ir ļoti aktīvi pret hlamīdiju un mikoplazmas, tāpēc to efektivitāte ir augstāka hroniska prostatīta gadījumā, kas saistīta ar seksuāli transmisīvām slimībām. Optimal ir doksiciklīns (junidox soluteba), kam ir labāki farmakokinētiskie dati un panesamība.

Ieteicamās devas:

• doksiciklīns (junidox soluteab) - 200 mg / dienā.

Makrolidı

Makrolīdi (ieskaitot azalides) būtu jāpiemēro tikai noteiktos apstākļos, jo tur ir tikai neliels skaits zinātnisko pētījumu atbalstīt to efektivitāti prostatas, un šī grupa antibiotiku neaktīvo pret Gram-negatīvām baktērijām. Tomēr nav nepieciešams pilnīgi atteikties no makrolīdu lietošanas, jo tie ir diezgan aktīvi pret grampozitīvām baktērijām un hlamīdijām; uzkrājas prostatas parenhīmā augstās koncentrācijās un relatīvi netoksiska. Šīs grupas optimālie līdzekļi ir klaritromicīns (onilīds) un azitromicīns. Ieteicamās devas:

• azitromicīns (summēts, zitrolīds) 1000 mg / dienā pirmajās 1-3 dienu ārstēšanas stundās (atkarībā no slimības smaguma pakāpes), tad 500 mg / dienā;
• klaritromicīns (forromilīds) 500-750 mg divas reizes dienā.

Citas narkotikas

Jūs varat ieteikt kombinētu safocīda sagatavošanu. Tā unikalitāte slēpjas apstāklī, ka tā satur kombinētā pilnas dienas ārstēšanas kurss vienā blisteriepakojumā (4 tabletes): 1 tableti. Flukonazolu (150 mg), 1 tablete azitromicīns (1.0 g) un 2 tabletes secnidazole A 1.0 g Šī kombinācija pieņemts vienlaicīgi ļauj panākt baktericīda iedarbība pret Trichomonas vaginalis, Gram-pozitīvām un Gram-negatīvām anaerobu, ieskaitot Gardnerella vaginalis (seknidazol) attiecībā uz CHL trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-pozitīvā un gram-negatīvo mikrofloras (azitromicīna), kā arī nozīmē attiecībā uz Candida (flukonazolu).

Tādējādi safocid atbilst visām PVO prasības zāles lieto, lai ārstētu infekciju, seksuāli transmisīvās infekcijas, tai skaitā hronisku prostatītu: efektivitāte ir vismaz 95%, zema toksicitāte un laba panesamība, iespēja vienu devu, mutes, lēna attīstība pretestības uz pastāvīgu terapiju.

Norādes saņemšanai safocid: sochetannye urīnceļu infekcijas, seksuāli transmisīvām slimībām, piemēram, gonoreja, trichomoniasis, sēnīšu infekcija, un hlamīdijas, pavada savu īpašo cistīts, uretrīts, vulvovaginītu un cervicīts.

Akūtā nekomplicētā slimība ir pietiekama safocīda kompleksa uzņemšana, bet hroniska procesa gadījumā komplekts ir vajadzīgs 5 dienas.

Eiropas pamatnostādnes attiecībā uz pacientu ar infekcijas nieres, urīnceļu un vīriešu dzimumorgānu sastādīts autoru kolektīvs, kuru vada Naber KG, uzstāt, ka baktēriju hronisku prostatītu un hronisku prostatīta ar iekaisuma pazīmēm (II un III kategorijas a) antibiotikas būtu ieceļ 2 nedēļas pēc primārās diagnostikas noteikšanas. Pēc tam atkārtota novērtēšana pacienta, un ilgst tikai antibiotikas, ar pozitīvu rezultātu kultūras materiāliem, pirms ārstēšanas, vai arī tad, ja pacients parāda ievērojamu uzlabojumu ārstēšanu ar antibiotikām laikā. Ieteicamais kopējais ārstēšanas ilgums ir 4-6 nedēļas. Ir ieteicama perorāla terapija, bet antibiotiku devām jābūt lielām.

Par antibiotikām tā saukto iekaisuma hronisku iegurņa sāpju sindroms efektivitāte (to, ko mēs uzskatām par latents hronisks prostatīts), svina autors pētījumu ar atsauci uz Krieger JN, et al. Ir izskaidrojams arī ar iespējamo baktēriju mikrofloras klātbūtni, kas nav konstatēta ar parastām diagnostikas metodēm.

Šeit ir vairākas alternatīvas pacientu ar akūtu prostatītu HIP un latentā HIP pamata ārstēšanai.

Akūtas prostatīta ārstēšanas shēma

Ieteicami šādi medikamenti:

• ceftriaksons 1,0 g uz 200 ml nātrija hlorīda šķīduma 0,9% intravenozi pa pilināšanai 2 reizes dienā 5 dienas, pēc tam 5 dienas intramuskulāri;
• Furazidīns (furamaks) 100 mg trīs reizes dienā 10 dienas;
• paracetamols (perfalgans) 100 ml intravenozi pa pilieniem katru nakti 5 dienas;
• meglumīnskābes nātrija sukcināts (Reamberin) 200 ml intravenozi pa pilieniem ik pēc divām dienām, kopā 4 infūzijas;
• tamsulozīns 0,4 mg dienā;
• cita simptomātiska terapija - individuāli atbilstoši indikācijām.

Hroniskas infekcijas un latentā infekciozā prostatīta ārstēšanas shēma

Svarīgi - primārajā uztveršanā ir jāsaglabā pārbaudes algoritms. Sākumā 3-stikla urīna paraugs ar savu bakterioloģisko pētījumu, pēc tam - digitālā taisnās zarnas pārbaude, iegūstot prostatas noslēpumu tā mikroskopijai un sēšanai. Sēja paredzēta, lai atklātu nespecifisko mikrofloru un mikobaktēriju tuberkulozi; uz pierādījumiem - seksuāli transmisīvām infekcijām. Ja redzes laukā konstatēta mazāk par 25 balto asins šūnu sekrēciju, tamsulozīns (omniks) jāpārbauda 5-7 dienas ar atkārtotu prostatas masāžu un atkārtotu sekrēcijas pārbaudi. Ja šūnu skaits nav jāaug, un kultūraugu būt negatīvs, slimība ir attiecināma uz neinfekciozs prostatīts (hronisku iegurņa sāpju sindroms), un īstenot atbilstošus pathogenetic un simptomātiska terapija. Ja sākotnējā analīzē vizualizē vairāk nekā 25 balto asins šūnu vai to skaits palielinās pēc testa terapijas, slimība jāuzskata par infekciozu vai latentu infekciju. Šajā gadījumā ārstēšanas pamatā ir antibiotiku terapija - empīriska sākumā un koriģēta pēc bakterioloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas.