Aizcietējuma diagnostika: fibrokolonoskopija, koprogramma

Aizcietējums ir grūts un reta zarnu kustība, cieta izkārnījumu konsistence un taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanās sajūta.

Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka ikdienas zarnu kustība ir nepieciešama, un sūdzas par izkārnījumu aizturi retāku zarnu kustību gadījumā. Citi ir nobažījušies par izskatu (izmēru, formu, krāsu) vai izkārnījumu konsistenci. Dažreiz galvenā sūdzība ir neapmierinātība ar defekācijas aktu. Paklāju aizture var būt daudzu sūdzību (sāpes vēderā, slikta dūša, nogurums, anoreksija) cēlonis, kas faktiski liecina par patoloģiju (piemēram, kairinātu zarnu sindromu, depresiju). Pacientiem nevajadzētu pieņemt, ka ikdienas zarnu kustības gadījumā visi simptomi izzudīs.

Šo problēmu dēļ daudzi cilvēki izmanto caurejas līdzekļus, svecītes un klizmas. Tas var izraisīt somatiskas izmaiņas, ieskaitot resnās zarnas atoniju („ūdens caurules” simptoms ar raksturīgu izlīdzināšanu vai grumbu trūkumu, kas konstatēts irrigoskopijas laikā un atgādina čūlainu kolītu) un resnās zarnas melanozi (brūnā pigmenta nogulsnes gļotādā, kas konstatēta endoskopijas laikā un biopsijās) resnās zarnas preparāti).

Pacienti ar obsesīvām valstīm bieži jūt nepieciešamību katru dienu atbrīvoties no "netīro" atkritumu ķermeņa. Depresija var rasties ikdienas zarnu kustības trūkuma dēļ. Stāvoklis var progresēt, bet depresija palīdz samazināt zarnu kustības biežumu, un tā trūkums pasliktina depresiju. Šādi pacienti bieži pavada daudz laika un pūļu uz tualeti vai kļūst par hroniskiem caureju lietotājiem.

Anamnēze

Būtu jāapkopo vēsture par izkārnījumu biežumu, konsekvenci un krāsu dzīves laikā, ieskaitot caurejas līdzekļu vai klizmu izmantošanu. Daži pacienti noliedz izkārnījumu saglabāšanu vēsturē, bet, ja viņiem tiek uzdoti konkrēti jautājumi, tie tiek atzīti 15–20 minūšu defekācijas procedūrā. Ir jāmēģina noteikt vielmaiņas un neiroloģisko traucējumu cēloni. Ir nepieciešams noskaidrot izrakstīto vai bezrecepšu zāļu lietošanu.

Hroniska izkārnījumu aizture ar biežu caureju izmantošanu liecina par resnās zarnas atoniju. Hroniska izkārnījumu aizture bez sajūta, ka jāmēģina veikt defekāciju, nozīmē neiroloģiskus traucējumus. Hroniska izkārnījumu aizture, pārmaiņus ar caureju un ar to saistītu periodisku sāpes vēderā, liecina par kairinātu zarnu sindromu. Pirmo reizi aizkavēta izkārnījumi, kas ilgst vairākas nedēļas vai periodiski attīstās, pieaugot biežumam un smagumam, liecina par resnās zarnas audzēju vai citiem daļējas obstrukcijas cēloņiem. Izkārnījumu tilpuma samazināšanās nozīmē distālo kolu vai kairinātu zarnu sindroma obstruktīvu bojājumu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fiziskā pārbaude

Vispārējā pārbaude atklāj sistēmiskas slimības izpausmes, tai skaitā drudzi un kaksiju. Priekšējās vēdera sienas spriedze, vēdera aizture un tympanīts norāda uz mehāniskiem traucējumiem. Vēdera masas bojājumi tiek diagnosticēti ar palpāciju, taisnās zarnas izmeklēšana ļauj novērtēt sfinktera toni; jutīgums; plaisas, stingrības, asinis un apjomīgi veidojumi (tostarp koprostāze).

[6],

Pētniecība

Paklāju aizture noteiktā etioloģijā (medikamenti, traumas, ilgstoša gultas atpūta) neprasa turpmāku izmeklēšanu un ir pakļauta simptomātiskai terapijai. Pacientiem ar zarnu obstrukcijas pazīmēm nepieciešama vēdera dobuma rentgenogrāfija horizontālā un vertikālā stāvoklī un, ja norādīts, CT. Lielākajai daļai pacientu ar neskaidru etioloģiju jāveic Sigmoscopy un kolonoskopija, kā arī laboratorijas testi (pilnīgs asins skaits, tukšā dūšā esošā hormona līmenis un glikozes līmenis tukšā dūšā, elektrolīti un Ca).

Pacientiem ar nenoteiktu simptomātiskas terapijas cēloni vai neveiksmi parasti ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Ja pacienta primārās sūdzības attiecas uz retām zarnu kustībām, jāizmanto caurspīdīgās zarnas caurlaidības laiks, izmantojot radiopaque ceļu. Ja primārās sūdzības ir saistītas ar nepieciešamību pēc spēcīgas sasprindzinājuma zarnu kustības laikā, vispiemērotākā ir anorektālā manometrija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Anamnēze

Ir jāapkopo biežums, konsistence, izkārnījumos esoša krāsa visā dzīvē, tai skaitā arī caurejas vai kliņģu lietošana. Daži pacienti noliedz izkārnījumu anamnēzi, bet, ja viņiem tiek uzdoti specifiski jautājumi, tos atzīst 15-20 minūšu procedūru laikā, kad notiek defekācija. Jums vajadzētu mēģināt noteikt metabolisko un neiroloģisko traucējumu cēloni. Ir nepieciešams uzzināt recepšu vai bezrecepšu zāļu lietošanu.

Hroniska krēsla kavēšanās, bieži lietojot caurejas līdzekļus, liecina par vēdera atoniju. Hroniska krēsla aizkavi bez sajūtām, kas liecina par defektēšanu, liecina par neiroloģiskiem traucējumiem. Hroniska krēsla kavēšanās, pārmaiņus ar caureju un saistītām intermitējošām sāpēm vēderā, liecina par kairinātu zarnu sindromu. Pirmais kavēšanos izkārnījumos, kas ilgst vairākas nedēļas vai periodiski attīstās, palielinoties biežumam un smagumam, ir saistīta ar resnās zarnas pietūkumu vai citiem daļējas obstrukcijas cēloņiem. Izstumjuma tilpuma samazināšanās liecina par distulālās kolonas vai kairinātās zarnas sindroma obstruktīvo bojājumu.

Fiziskā pārbaude

Vispārējā pārbaudē atklājas sistēmiskas slimības izpausmes, tai skaitā drudzis un kaheksija. Priekšējās vēdera sienas, vēdera uzpūšanās un tampanīta spriedze liecina par mehānisku šķēršļu. Tilpuma vēdera dobuma veidojumi tiek diagnosticēti ar palpāciju, bet taisnās zarnas pārbaude ļauj novērtēt sfinktera tonusu; jutība; plaisas, striktūras, asiņu un tilpuma formu (ieskaitot koprostāzi) klātbūtne.

Pētniecība

Izkārnījumos izkārnījumos ar atklāto etioloģiju (zāles, traumas, ilgstoša gultas atpūta) nav vajadzīgi turpmāki pētījumi un pakļauti simptomātiskai terapijai. Pacientiem ar zarnu aizsprostošanās pazīmēm vēdera dobuma rentgenogrāfija ir nepieciešama horizontālā un vertikālā stāvoklī, un saskaņā ar indikācijām - CT. Lielākā daļa pacientu ar neskaidru etioloģiju jāveic sigmoidoscopy un kolonoskopija, kā arī laboratorijas pārbaudes (CBC, vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeni un glikozes līmeni tukšā dūšā, elektrolītu un Ca).

Pacientiem ar simptomātiskas terapijas nezināmu iemeslu vai neefektivitāti parasti nepieciešama papildu izmeklēšana. Ja pacienta sākotnējās sūdzības attiecas uz retām zarnu kustībām, resnajā zarnā jāpārbauda, izmantojot rentgena kontrastvielas caurlaidību. Ja primārās sūdzības ir saistītas ar nepieciešamību pēc stipra noslāņošanās defekācijas laikā, anorektālā manometrija ir vispiemērotākā.