Sāpes bērna mugurā un kājās

Sāpes mugurā, kas pirmām kārtām rodas pirmā reizē, akūta, īpaši augoša, pieprasa ārsta vislielākā uzmanība un maksimāla atbildība. Sāpju cēloņi ir atšķirīgi atkarībā no vecuma, kas nosaka ārsta taktiku. Jo jaunāks ir bērns, jo lielāka iespējamība, ka muguras sāpes nav saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas spriedzi un ir organiskas dabas.

Sāpes mugurā var iedalīt šādās kategorijās.

• Ar mehāniskiem cēloņiem saistīti traucējumi:
  • cīpslas vai muskuļu stiepšana;
  • starpskriemeļu diska taukveida kodola čūska;
  • apophysiolysis;
  • stājas pārkāpums;
  • mugurkaula saspiešanas lūzums.
• Ar augšanu saistīti traucējumi:
  • spondilolīze, spondilolastoze;
  • Sheyermann-Mau slimība (osteohondropātija kifozi).
• Iekaisums un infekcija:
  • discitis un skriemeļu osteomielīts;
  • starpskriemeļu diska kalcinēšana;
  • Reimatiskās slimības (ankilozējošais spondilīts, reaktīvās spondilotropātijas);
  • sirpjveida šūnu anēmija un sirpjveida šūnu sāpes;
  • epidurāls abscess.
• Neoplastiskais process:
  • mugurkaula vai mugurkaula kanāls;
  • muskuļi.
• Psihozes cēloņi.

Lielākajai daļai pacientu ar muguras sāpēm sāpju cēlonis nav zināms, un tas gandrīz vienmēr iet prom bez ārstēšanas. Tomēr, lai izslēgtu nopietnāku stāvokli, ir jāapkopo anamnēze un fiziskā apskate.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi un faktori, kas ietekmē muguras sāpju sindromu

Pirmsskolas vecuma muguras sāpes ir ārkārtīgi reti sastopamas, tās var rasties jau jaunākajā skolas vecumā, kā arī sāpes vēderā un galvassāpes, kuru izplatība šajā vecumā ir daudz augstāka. Pusaudža vecumā sastopamības biežums un sāpju sindroma diapazons būtiski neatšķiras no pieaugušajiem.

Sāpju gadījumā mugurā jāpievērš uzmanība šādiem faktoriem.

• Ēdieni: ātra ēdieni, saldumi, saldie dzērieni, kafija, smēķēšana, alkohols.
• Traumas.
• Bagāžas asimetrija.
• Augsts augums (pieaugums pārsniedz vidējās vecuma normas šajā populācijā ar divām sigma novirzēm un vairāk). Visbiežāk muguras sāpes tiek reģistrētas augstos zēnos.
• Sieviešu dzimums.
• Pārmērīgas sporta aktivitātes vai koncentrēšanās uz ierakstiem.
• Kakla sāpes, galvassāpes, dienas nogurums.
• Depresija. Zema pašcieņa. Paaugstināta iekšējā trauksme saistībā ar viņu pašu veselību. Vecāku nepietiekams bērna atbalsts.
• Sāpes vecāku aizmugurē.
• Īpaši skaidrs muguras sāpju savienojums bērniem un vecākiem tiek novērots polyalgic sindromā, t.i. Ar vienlaicīgām sūdzībām par galvassāpēm, iekaisis kakls, vēderā. Korelācija palielinās ar sūdzību skaitu, un būtisks savienojums atklājas pat pacientu sūdzībās par sāpēm, kas rodas tikai divās jomās.
• Emocionālie faktori.
• Zema pašnovērtējums emocijās zēniem un meitenēm. Pārmērīga emociju pašpārvalde meitenēm.
• Sāpju sajūta un iegremdēšana viņas sajūtā ir svarīga. Ar eksperimentālo sāpju provocēšanu, ko izraisīja aukstuma objekts spiediens uz satraucošas sarunas fona, sāpes tika uztvertas kā spēcīgas. Un, gluži pretēji, uzmanības novēršana - kā vāja. Vecāku zēnu tolerance pret sāpēm ir augstāka nekā jaunākiem zēniem. Piesardzība pret sāpēm meitenēm aizņem vidējo pozīciju.
• Stress.
• Grūtības attiecībās.
• Sēdu dzīvesveids. Samazināta fiziskā aktivitāte.
• TV skatīšanās vairāk nekā 2 stundas dienā ir riska faktors muguras sāpēm.
• Samazināta augšējā stumbra muskulatūras elastība.
• Sāpes mugurā tieši saistās ar garās muguras muskuļa izturību pret izometrisko slodzi. Jo grūtāk ir muskuļi, jo mazāk iespējams sūdzēties par muguras sāpēm. Sāpju biežums meitenēm ir lielāks nekā zēniem. Jo vairāk meitene aug, jo vairāk sāpes.
• Samazināta mugurkaula jostas daļas kustīgums sagitālā plaknē.
• Zems skolas sniegums.
• Paaugstināts ķermeņa svars (vāja korelācija). Uzticama korelācija ar ķermeņa masas indeksu vairāk nekā 25 kg / m ².
• Stājas pārkāpums sagitālajā plaknē (vāja korelācija).

Atšifrējot locītavu sindromu, ir svarīgi nekavējoties izdalīt akūtu monoartrītu, hronisku monoartrītu, akūtu poliartrītu un hronisku poliartrītu. Šī gradācija ļauj veikt mērķtiecīgu diferenciāldiagnozi.

Visbiežāk sastopamie akūtu monoartrīta cēloņi (līdz 90%) ir: gļotādas infekcija, trauma un kristāli (podagra, podagra). Tomēr sistēmiskie saistaudu audu bojājumi bieži tiek pārvērsti par monoartrītu. Vēsture informācija par krass vai pakāpenisks sākumā traucējumiem varētu etiologic faktoru ģimenes gadījumiem podagru vai urīnskābes nierakmeņi, augsta temperatūra vai drudzis bez iespējas, pieejamība paratireoidizma ļauj jums meklēt pareizajā virzienā.

Ir jāpārbauda sinoviālais šķidrums un vajadzības gadījumā jāveic artroskopija. Sinovīrusa šķidrums ir sadalīts hemorāģiskajā (diferenciāldiagnozei ar traumu ir svarīgi noteikt trombocītu skaitu un funkcionālo kapacitāti, asiņošanas laiku); ne-iekaisuma (liecina par osteoartrītu, ar sliktu atbildes reakciju uz ārstēšanu izrādās artroskopija); iekaisuma (meklēt baktērijas, kristāli, imūns iekaisums).

Hronisks monoartrīts var rasties, izdalot kuņģa dobumā. (Ir jāveic punkcija.) Ja tiek iekaisis šķidrums, tiek pieņemts, ka ir vīrusu infekcija, gļotādas flora, mikobaktēriju klātbūtne, sēnītes. Efektīva trūkuma dēļ diagnoze ir izšķiroša radiogrāfija.

Poliartrīts var būt izpausme: reaktīvā artrīta, reimatisma, Reitera sindroma, Laima slimība, gonokoku infekcija, psoriāze, ankilozējošais spondilīts, lupus, sistēmiskā vaskulīts, sarkoidoze, kolīts, masaliņas. Vīrusu hepatīts, podagra un podagra. (Divas pēdējās valstis parasti debitē ar monoartrītu.)

[5], [6], [7]

Anamnēze

• Galvenais anamnēzs.
• Sāpju, tostarp smaguma, veida, sākuma un ilguma, iepriekšējas ārstēšanas un ierobežojumu raksturojums, faktoru uzlabošana un atvieglošana.
• Trauma vēsture.
• Sporta un darba vēsture.
• Sistēmiski simptomi: drudzis, slikta veselība, varavīksnenes iekaisums, uretrīts, artrīts.
• Ģimenes anamnēze (reumatoloģiskās slimības).
• Neiroloģiskie simptomi.

[8], [9], [10]