Akūtas redzes traucējumi

Ja redzes zudums vienā acī (vai tas ir akūts vai pakāpeniski attīstošs stāvoklis), vispirms pacients apmeklē acu slimību. Pēkšņa, pēkšņa redzes zuduma uz abām acīm gadījumā galvenie cēloņi galvenokārt ir neiroloģiski.

[1], [2], [3], [4], [5]

Galvenie akūtu redzes traucējumu cēloņi:

I. Abās acīs:

1. Išēmiska optiskā neiropātija.
2. Divvirzienu infarkts mugurkaulāja pamatakaru sistēmā.
3. Toksiska optiskā neiropātija.
4. Retrobulbarisks neiroze ar multiplo sklerozi.
5. Labdabīga intrakraniāla hipertensija. (Pseudotumor).
6. Mākslas (pēc angiogrāfijas).
7. Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
8. Psihoģenētisks

II. Vienai acai:

1. Galvaskausa pamatnes lūzums (priekšējā galvaskausa izteka un orbītā).
2. Artēriju-sklerozes išēmiskā optiskā neiropātija.
3. Temporālais arterīts.
4. Amaurosis fugax ar iekšējās miega artērijas stenozi.
5. Ambliokas uzbrukums ar redzes nerva nipeles tūsku ar palielinātu intrakraniālo spiedienu.
6. Migrēna tīklelīns (periodisks redzes zudums)

I. Acu redzes traucējumi abās acīs

Išēmiska optiskā neiropātija. Tajā pašā laikā tiek novērota tīklenes išēmija. Dažkārt aortas arkas sindromā rodas divkārša tīklenes išēmija, ar strauju pāreju no slīpuma uz priekšu uz vertikālo stāju.

Asinsvadu divpusēja redzes garozas bojājums (divpusējs infarkts vai TIA), ir pazīmes, kas liecina par basilar asins plūsmas pārkāpumu un pēkšņu parādīšanos. Gados veci cilvēki ir īpaša riska grupa. Krāsu redzes traucējumi pāri simptomu parādībai; skolēnu reakcijas paliek normālas; nepieciešams nošķirt no vizuālās agnosijas.

Toksiska optiskā neiropātija. Toksiskie bojājumi ir raksturīgi, piemēram, intoksikācijai ar metilspirtu; etilspirts, un tabaka (tabaka-alkogolnayaambliopiya gaitā vairākas dienas vai nedēļas), un metanols disulfuramom, cianīdi, fenotiazīna, izoniazīds, antineoplasticheskiemi preparāti, trihloretilēnu un citi.

Redzes nerva neirīts ar multiplo sklerozi, kā sākotnējā simptoms notiek 16% no pacientiem ar multiplo sklerozi un parādās asu, reti subakūtas redzes asuma samazinājumu. Vissvarīgākais defekts ir atzīmēts centrālajā redzes laukā. Redzes nerva iekaisums ir ne vienmēr izpausme multiplo sklerozi. Iekaisuma vai infekcijas procesus, kas var ietekmēt redzes nerva var būt atšķirīgs: tuberkulozes, sarkaidoz, kriptokokoze, toksoplazmoze, sifilisa (ar turpmāku attīstību atrofiju redzes nerva), Laima slimības, mikoplazmas, bruceloze, uc vīrusi un vīrusu encefalīts (masalu, cūciņu, masaliņu. , varicella, infekcijas mononucleosis, herpes zoster, hepatīts A, CMV, HTLV-1), dažreiz kopā ar divpusēju redzes nerva iekaisums.

Labdabīga intrakraniāla hipertensija biežāk sastopama meitenēm un jaunām pilnvērtīgām sievietēm ar menstruāciju traucējumiem (nav obligāti simptomi). Tas attīstās pakāpeniski un izpaužas galvenokārt kā galvassāpes, kas bieži ir okčiptāla lokalizācija, bet var būt vispārināta un asimetriska. Nākamais biežākais simptoms ir redzes traucējumi, kas dažreiz strauji attīstās. Retāk retardējošais nervs ir vienpusējs vai divpusējs sakūts. Par redzes nerva edēmu dibens. Spiediens cerebrospinālajā šķidrumā tiek palielināts līdz 250-450 mm aq. Pasts Par CT vai MRI dažreiz ir iespējams noteikt smadzeņu sirds kambaru izmēra samazināšanos. Dažreiz (ar samazinātu redzes asumu un bez konservatīvas terapijas efekta) tiek norādīts dekompresijas trepanācija.

Vairumā gadījumu tiek novēroti idiopātiskie gadījumi; dažreiz tas attīstās fona endokrinopātijas, ar dzelzs deficīta anēmija grūtniecības laikā.

Mākslīgās (pēcģenerģētiskās) kortikālās krampji (Antona sindroms) abās acīs bieži rodas sakarā ar toksisku kaitējumu pakauša gabaliem pēc angiogrāfijas. Vizuālie traucējumi parasti rodas pēc 1-2 dienām.

Ambliopijas uzbrukumi (krampji ilgst sekundi, smagos gadījumos - vairākas minūtes) var novērot, palielinoties intrakraniālam spiedienam. Pēdējā gadījumā redzes traucējumi biežāk ir divpusēji. Pārbaudot redzes laukus, tiek atklāta neredzamā vieta un redzes lauku sašaurināšanās pa perifēriju. Balstumā ir brutas stagnācijas parādības, dažkārt asiņaini dzeltenās vietas laukumā. Nākotnē attīstīsies pastāvīgāks redzes kritums.

Psihogēnā aklums strauji un biežāk attīstās sievietēm, kurām ir nosliece uz citiem psihozes traucējumiem (anamnēzē vai pārbaudes laikā). Parasti tiek atklāti citi funkcionāli neiroloģiski stigmati ("vienreizēji kaklā", pseido-ataksija, pseidoopareiss uc). Šajā gadījumā skolēnu reakcijas un dibens paliek normālas; šādi pacienti neuzvedas kā pēkšņi akli (laba iecietība pret simptomiem, "perfekta vienaldzība"); pārbaudē nav iemeslu aklumam; saglabājas optokinītais nistagms, redzes izraisīto potenciālu un EEG rādītāji netiek mainīti.

II. Akūtas redzes traucējumi vienā acī (ambliopija un amauroze)

Galvaskausa pamatnes lūzums vizuālā kanāla zonā. Šīs diagnozes apstiprinājums ir: anamnēze un galvas trauma pazīmes, anozmija vai redzami ārējie bojājumi, redzes nerva diska bālums 3 nedēļas pēc ievainojuma, kas atbilst radiogrāfiskajiem konstatējumiem.

Arteriosklerozes išēmiskā optiskā neiropātija. Viena acs redze pēkšņi samazinās, un tai nav sāpju acs ābola. Dažreiz ir prekursoriem veidā īsu epizodes zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek traucējumi Redzes nerva, tīklenes vēlāk bālums, tad bālums redzes nerva, nekad nav pilnīgs aklums. Iemesls: arterioskleroze, bieži attīstās pret hipertensiju un cukura diabētu.

Laika artrīts bieži noved pie pilnīgas akluma, novērots gados vecākiem cilvēkiem, biežāk sievietēm. Gandrīz visi pacienti sūdzas par galvassāpēm, ir saspringta, sāpīga pagaidu artērija. Parasti ESR paātrina. Visbiežāk patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta temporālā artērija, bet tā ir sistēmiska slimība.

Amaurosis fugax

In vecuma, stenoze iekšējā miega artērijā (novēro trokšņa uz artēriju pretējās gemisimptomy) ir visbiežākais pēkšņu un pārejoša monokulārās redzes zudums ir amavrosis fugax (no latīņu -. Īslaicīgs) - pārejoša išēmiska tīklenes cirkulācija. Aklums vienā acī vai kādu redze pacientam pēkšņi vai attīstīt vairāk dažas minūtes vai stundas. Tajā pašā laikā iespējamiem pārkāpumiem jutību un pārejas vājumu pretējās ekstremitātēs. Epizodes ilgums ir no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Normāls acu pārbaude atklāj izpausmi pakāpi tīklenes aterosklerozes, kas parasti cilvēkiem šajā vecumā.

Vairāk nekā 90% gadījumu amavrosis fugax izstrādāta embolija dēļ tīklenes artēriju izcelsmes no bojātas sienas ipsilateral aterosklerotisko iekšējā miega artērijā kaklā, un ko ar asins plūsmu oftalmoloģijas artēriju. Sakarā ar tīklenes išēmiju attīstās samazinājās vīziju. Parasti embolija tiek veikta ar asins plūsmu dziļāk perifēro nozares tīklenes artēriju; parasti spontāni trombolīze, un, kā rezultātā, strauju regresiju simptomiem.

Akūtā stadijā vērojama tīklenes artērijas sabiezējumu stāvoklis vai fluorescējošā angiogrāfija ļauj vizualizēt embolu, kas vērsts pret tīklenes perifēriju. Tomēr reti šī pārbaude ir pieejama.

Tā kā nākamajā gadā amavrozes fugax lēkmes tiek konfiscētas, 30% gadījumu attīstās smadzeņu asinsrites traucējumi. Doplera ultrasonogrāfija ir izvēlēta diagnostikas metode šajos gadījumos un ja nekavējoties jāveic aizdomas par miega artērijas stenozi.

Retrobulberisks neirīts attīstās strauji, bet pirmās 4 dienas tā sasniedz visaugstāko izteiksmi, un pēc dažām dienām vai nedēļām uzlabojas. Dažreiz to papildina sāpes acīs un "mirgošana" ar acu kustībām. To novēro galvenokārt jauniešos; nekad nenoved pie pilnīgas akluma. Vision zudums parasti ir vienpusējs, bet ir arī divpusējs retrobulberu neirīts. Sākumā funduss nav mainīts. Vissvarīgākais defekts ir novērojams centrālajā redzes laukā (centrālā skotija). Daudzos gadījumos (no 17 līdz 85%) nākotnē šiem pacientiem attīstās multiplā skleroze.

Iemesls var būt arī citi (papildus multiplās sklerozes) demielinizējošu slimību (akūta izplatīta encefalomielīta), sifilisa (akūta redzes nerva iekaisums, bet tas var būt divi-sided).

Acu slimības. Intraokulārs iekaisums; tīklenes atdalīšana; Elesa sindroms - dažādas etioloģijas (tuberkuloze, sifiliss, citas infekcijas, asins slimības) stiklveida asiņošana un tīkleni ar tīklenes perivaskulīta attēlu.

Migrēna tīklelīns (tīklenes migrēna) izpaužas kā akluma uzbrukumi vienai acijai vai monokulārā skotoma, ko izraisa centrālās tīklenes artērijas diskripcēšanās. Šī migrēna forma var mainīties vai apvienoties ar migrēnas lēkmes bez aura vai acu migrēnas.

Oftalmijas migrēnu raksturo migrēnas lēkmes ar homonīmiem redzes traucējumiem (zigzagi, dzirksteles, mirgumi utt., Kā arī absolūtās vai relatīvās skotomas). Nav patiesa redzes zuduma.