Izsitumi uz ādas (ādas izsitumi)

Izsitumi (izsitumi) - Discrete patoloģiska ādas veidošanās, tās atbilde uz toksīnu un metabolītu patogēnu. Skin Response izpaužas mikrocirkulācijas asinsvadu sastrēgumiem, paaugstināts asinsvadu caurlaidību un attīstību tūska, asinsizplūdums, nekroze no epidermas un dziļākos ādas slāņos, deģeneratīvas izmaiņas šūnās (balonu deģenerācija), serozs, strutaini, serozs, asiņojoša iekaisumu. Atkarībā no šo procesu dominēšanas un izteikšanās pakāpes tiek veidots viens vai otrs eksantēmas veids. Bēdu klātbūtne ir svarīga diagnozes noteikšanai un dažos gadījumos slimības smaguma un tās prognozes novērtēšanai.

Nosakot ādas un venerisko slimību diagnozi, ir svarīgi zināt ādas izsitumu morfoloģiskos elementus, kas parādās uz ādas un gļotādām.

Izceliet primārās morfoloģiskās elementus, attīstās kā tiešā rezultātā patoloģisko procesu ar ādas un gļotādu un jaunas pas nemainīta fona, un sekundāro - parādās kā rezultātā attīstības primārās šūnu vai uz to virsmas, kas rodas pēc to pazušanas.

Galvenie morfoloģiskie elementi ietver: traipu, blisterus, mezglu, mezglu, tuberkulozi, pūslīšu, urīnpūšļa, abscesu. Sekundārie morfoloģiskās elementi ietver: sekundārās hipo- hiperpigmentācija (sekundārā dyschromia), svari, kreveles, plaisas, erozijas, čūlas, rētas, veģetācijas, lihinifikatsiyu, excoriations. Šie vysypnye elementi tiek salīdzināti ar alfabēta burtiem, no kuriem vārdus un frāzes veido. AI Kartamishev (1963) rakstīja: "Kā tas ir iespējams, lai lasītu grāmatu piedāvāt persona, kas nezina burtus, tāpēc tas nav iespējams pieprasīt ārsts vai students diagnosticēta konkrētu ādas izsitumi, ja viņš nesaprot to sastāvdaļas, kas veido izsitumi."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primārie morfoloģiskie elementi

Diagnostiskā ziņā vissvarīgākie ir primārie morfoloģiskie elementi, kuru raksturs (krāsa, forma, izmērs, kontūras, konsekvences utt.) Ievērojamā skaitā gadījumu var noteikt dermatožu nosozi.

Spot (makulas) - ierobežots modificēts ādas krāsa daļa bez maina savu topogrāfiju un tekstūru. Vieta ir tādā pašā līmenī kā apkārtējā āda. Plankumi ir asinsvadu, pigmentēti un mākslīgi. Par traipu cēloņi - hipopigmentācija vai depigmentācija (piemēram, vitiligo) un hiperpigmentācija - uzkrāšanos melanīna (piemēram, vietas veidu "kafija ar pienu", kas neurofibromatosis, mongoļu vietas vai gemosidirin), patoloģiskas attīstību ādas asinsvadi (piemēram, kapilāru hemangioma), īslaicīgu paplašināšanos kapilāru . Eritēma vai hiperēmija tiek saukta par traipu, ko izraisa kapilāru pagaidu paplašināšanās. Vietu izmērs ir no 1 līdz 5 cm vai vairāk dimerā. Eritematozi vietas 1 cm diametrā sauc roseola (piem. Syphilitic roseola). Ar diaskopiju pazūd hiperēmija. Traipus, kas veidojas sarkano asins šūnu izdalīšanās dēļ ārpus asinsvadiem, sauc par hemorāģisko. Mazus hemorāģiskus plankumus sauc par petehijas, lielas - ekhimozi. Mākslīgais vietas (tetovējums tetovējums), parādās kā rezultātā nogulsnēšanās ādā nešķīstošus krāsvielām.

Nodule (papula) ir primārā asfalta virsmas morfoloģiskais elements, ko raksturo ādas krāsas izmaiņas, konsistence un atrisināšana bez rētas veidošanās. Papules parasti izvirzās virs apkārtējās ādas virsmas, tās var palpināt. Papules var veidoties eksogēno vielu vai vielmaiņas produktu nogulsnēšanās, šūnu infiltrācijas vai lokālās hiperplāzijas rezultātā. Papuļu virsma var būt gluda (piemēram, sarkans plakanais ķērpis) vai pārklāts ar svariem (piemēram, psoriāze). Nodules var būt iekaisuma un bez iekaisuma. Papulas, kas veidojas keratinocītu vai melanocītu izplatīšanās rezultātā, ir skaidri nošķirtas no apkārtējās ādas. Dziļākām papulām, ko veido šūnu infiltrācija, ir neskaidras robežas. Ar vairākiem dermatoīdiem ir papulu perifērā augšana vai to saplūšana un lielāku elementu veidošanos - plāksnes (piemēram, sēnīšu mikoze). Plaksts (plakss) ir saplacināts veidojums, pacelts virs ādas līmeņa un aizņem salīdzinoši lielu platību. Kā parasti, plāksnēm ir skaidras robežas.

Tuberkuloze (tuberkuloze) ir galvenais asfalta veidošanās, ko izraisa granulomatoza infiltrācija (granulomas) dermā. Klīniski tas ir diezgan daudz līdzību ar papulām. Bugorok ir skaidras robežas, kas paceļas virs apkārtējās ādas līmeņa. Turpiņu diametrs ir no 5 mm līdz 2-3 cm, krāsa no dzeltenīgi sarkanas līdz dzeltenbrūnai, vara sarkanai, bronzai un cianočkai. Ar diaskopiju tuberkulozes krāsa var mainīties (tuberkulozes tubercles). Izciļņiem ir blīva vai sēklinieku konsistence. Tās parādās ierobežotās ādas vietās, parasti ir grupas (piemēram, sifiliss) vai kodolsintēze (piemēram, tuberkuloze). Atšķirībā no mezgliņu vietā pauguriem rētas paliekas (ja dezintegrācijas - veidot čūlu) vai rētu atrofija (kad resorbciju Bugorkova iesūkties). Izciļņiem veido epithelioid šūnu un limfoīdo piejaukumi milzu šūnām, ti. E. Tuberculoid struktūru, kas ir ļoti svarīgi diagnosticēt slimības, piemēram, tuberkuloze, sifiliss, lepru un citi.

Node (intriga) - primārā bespolosnoe infiltratīva veidošanās apļveida vai ovālas formas, atrodas dziļi daļās dermā un zemādas audos. Mezgls atšķiras no papules ar lieliem izmēriem (no 2 līdz 10 cm vai vairāk diametrā) līdz dziļumam. Mezgli var būt pārvietojamas vai pielodēti uz ādas var rasties kā rezultātā ierobežots nonspecific iekaisuma ārstēšanai (piem, mezglainā eritēma), iekaisuma reakcijas (piemēram, lupus) vai audzēja (piemēram, dermatofibroma). Mezgliem ir maiga vai blīva konsistence. Histoloģisko mezglu var attēlot ar vielmaiņas produktu nokārtošanu dermā vai zemādas audos.

Vial (vesicula) - primārā cavitary veidošana, kas satur serozs vai serozs-hemorāģisko šķidrumu un stiprs virs ādas formā puslodes vai apaļas formas daudzumu 1.5-5 mm elementa. Flakonam ir siena, dobums un apakšdaļa. Burbuļa sienas ir tik plānas, ka ar maksimumu saturs - plazma, limfā, asinīs vai ārpusšūnu šķidrums ir redzami. Matrica tiek veidotas ar kūlīša epidermas (intraepidermal dobuma vēzi) vai ar lobīšanās epidermu no dermas (subepidermal dobums). Epidermas stratuma radzenes atdalīšana noved pie subkornozes pūslīšu veidošanās. Tas notiek, piemēram, impetigo un subcorneal pustulāro dermatoze. Tūlītējais epidermas dobuma veidošanās cēlonis ir starpšūnu tūska vai spongioze. Spongija tiek novērota novēlota tipa alerģiskajās reakcijās (piemēram, alerģiskajā kontaktdermatīta gadījumā) un diszidrētai ekzēmai. Burbuļa saturs strauji saraujas, pārvēršot garozā. Ja ir bojāta burbuļa siena, veidojas erozija.

Bubble (bulla) ir galvenā ierobežotā dobuma forma 0,5-0,7 cm diametrā un lielāka, kas sastāv no apakšas, riepas un dobuma. Burbulis satur šķidrumu un izvirzās virs ādas līmeņa; ir asas robežas, noapaļotas vai ovālas kontūras. Bieži vien burbuļi ir vienas kameras. Apvienojot vairākus burbuļus vai lielus burbuļus (piemēram, ar dishidrozi, pūšļa epidermofītu), var rasties daudzkameru burbuļi. Blisteru saturs ir serozs, asiņains vai gļotāms. Vāks var būt cieši saspringts, saspringts (piemēram, ar herpetiformu dermatītu) vai viegls (piemēram, ar vulgāru pemfigus). Bubbles var atrasties uz iekaisuma pamata (piemēram, dermatīts herpetiformis Duhring) vai ārēji uz veselas ādas (piemēram, pūšļēdes). Dobums atrodas intraepidermal burbuli (piemēram, apkārtējā temperatūrā vai lapu-pemfigus, subkornealnom pustulozes) vai subepidermal (piemēram, Lever pemphigoid, dermatīts herpetiformis Duhring). Kad burbuļu apvalki tiek iznīcināti, veidojas erozija, kuras malās ir urīnpūšļa vāka lūžņi. Dažreiz burbuļa saturs tiek ielej garozā, pēc tam, kad noraidījums nav palicis. Subepidermālie pūšļi atstāj rētas pēc izšķīdināšanas (piemēram, distrofiska pūšļa epidermolīze, bulloza porfīrija utt.).

Pustula ir galvenā joslas morfoloģiskais elements, kas satur gūto vai gļotādu hemorāģisko eksudātu. Pūšais eksudāts var būt balts, dzeltens vai dzeltenzaļš krāsā. Pustula attīstās ap matu folikulām (biežāk - stafilokoku) vai uz gludas ādas (biežāk - streptokoku). Pustulu izmērs un forma ir atšķirīgi. Pūciņa, kas ir ierobežota ar matu folikulu, sauc par folikulītu. Tā ir koniska forma, un centrā, kā likums, ir caurlaidība ar matiem. Virspusējs pūderis, kura saturs ātri iesūcas garozā, sauc par flicketu (piemēram, ar impetigo). Virsmas pūslīši pēc dziedināšanas atstāj pagaidu de-vai hiperpigmentāciju un dziļās rētas.

Pūšļa (urtika) ir galvenais morfoloģiskais elements (papulīte vai plāksne) ar plakanu virsmu, kas rodas, kad ir palielinājušās dermas papilārā slāņa augšējās daļas. Blistera patognomoniskā zīme ir tā efemērīgums: parasti tie ilgst ne vairāk kā dažas stundas, un tiem ir nieze un dedzināšana. Blisteros var būt vienmērīga gluda virsma, apaļa, gredzenveida vai neregulāra forma. Sakarā ar dermas tūskas kustību blisteru forma un izmērs strauji mainās. Elementa krāsa ir gaiši rozā krāsā.

Sekundārie morfoloģiskie elementi

Dishromija (dyschromia cutis) - pigmentācijas traucējumi, kas rodas izsitumu atrisināto primāro vai sekundāro morfoloģisko elementu vietā, kas atbilst to lielumam un kontūrām. Izšķir sekundāro hiperpigmentāciju, de- un hipopigmentāciju. Hiperpigmentācija bijušo primāro elementu vietā veidojas melanīna (melasma) un hemosidrīna (ar hemorāģiskiem plankumiem) nogulsnēšanās rezultātā. Melanīna satura samazināšanās ādā izraisa sekundāro hipoglikēmiju un depilpēciju (ar pigmentu nevus, vitiligo). Sekundāra hiper- un hipopigmentācija pazūd bez izsekojamības.

Mērogs (plavama) ir epidermas stratum corneum plosītās saplēstas šūnas. Kad jūs pārvietojat no bazālā slāņa uz virsmu, keratinocīti pazūd kodolus un citus šūnu organellus un pārvēršas par ragu vielu. Parasti veselā cilvēkā pilnīgi mainās epidermas šūnas - keratinocīti notiek ik pēc 27 stundām. Slīpēšanas process ir neredzams. Ar epidermas keratinocītu palielinātu izplatīšanos tiek novērots šūnu diferenciācijas procesa pārkāpums, un tajā atrodas šūnas ar kodoliem (parakeratoze), un skalas parādās uz ādas virsmas. Svari ir lieli (slāņaini pīlingi), vidēji vai mazi, piemēram, putekļi (gļotas pīlings). Viņi var viegli nošķirt (piemēram, ar psoriāzi). Grūti izslēgtas svari veidojas, piemēram, keratodermijā, ichtioze, saulains keratozes. Āda kļūst bieza, raupja, tāpat kā neapstrādāts smilšpapīrs. Reizēm tiek novērota skaliņu impregnēšana ar eksudātu un kaļķakmens veidošanos.

Crusta (crusta) rodas tad, kad burbuļu saturs, burbuļi, izdalīti (zarnu eksudāts, asinis vai plazma) no erozijas un čūlas virsmas. Atšķirot serozus, gūžas un hemorāģiskus čokus. Korsetes, ko veido kaltēta plazma, ir dzeltenā krāsā, gaiši zaļa vai dzeltenzaļa, asinis - brūna vai tumši sarkana. Impetigo raksturo virsmas plānas kārpas ar medus krāsu. Cirpi var būt plāni, trausli, viegli saplīst vai biezi, uzpūsti pie ādas. Ja eksudāts caurlaidina visus epidermas slāņus, ir grūti nodalīt biezos čokus. Ja ir pamatā esošo audu nekroze, elementu sauc par etihimomu. Daudzus, masīvus, konusveida, gūžas-hemorāģiskos čokus sauca par rupjē.

Crack (rhagades, fissura) - lineāri defekti (pārtraukumi) rodas sakarā ar elastības un ādas caurlaidības atsevišķas porcijas zudumu. Plaisas bieži vien papildina sāpes. Ir virspusējas un dziļas plaisas. Virsmas plaisas attīstīties epidermas un bieži rodas, ja āda xerosis, ekzēma uz rokām un kājām, starppirkstu kode pedis, rauga infekcijas un bojājumiem no mutes kaktiņiem un tā. D. Viņi ātri epiteliziruyutsya un regress pilnībā. Dziļās plaisas ir lokalizētas ietvaros epidermā un dermā, bieži hemorāģiskā asiņot veidojot kreveles ir sāpīgas, regresu rētas (piemēram, rētas Robinson-Fournier sifilisu).

Erozija (erozija) ir virspusējs epidermas defekts, bet derms paliek neskarta. Erozija rodas pēc dobuma elementu - pūslīšu, blisteru un virsmas pūslīšu - atvēršanas. Erozijas ir vienādas kontūras un izmēri kā galvenie elementi. Tomēr, tie var būt galvenais ar mehānisku kairinājumu epidermas scratching (piemēram, senils niezi), un arī sakarā ar mērcējot un berzes kontaktvirsma epidermas virsmai laikā. Dažreiz erozija veidojas uz papulārus izsitumus, it īpaši to lokalizācijas gļotādām (piemēram, papulārus-erozijas syphilides). Ar erozijas dziedināšanu rēta nemainās, bet var novērot īslaicīgu hipo-vai depigmentāciju.

Zarnas (ulcus) ir dziļa defekts ādā, kurā tiek zaudēta epiderma un papilārā dermā. Dziļās čūlas izmanto visus dermas slāņus un zemādas audus. Čūlas var rasties, atrodoties tuberkulozes, mezglu vai dziļu pūšļu atklāšanā; tie atšķiras no brūces, kas ir veselu audu defekts. No čūlas atšķiras apakšas un malas, kas var būt mīkstas (piemēram, ar tuberkulozi) vai blīvas (piemēram, ar ādas vēzi). Zarnas vienmēr dziedē, veidojot rētu.

Raksts (cicatrix) rodas, dziedējot čūlas, tuberkulozes, mezglus. Rētas iekšienē nav ādas piedēkļu (matu folikulu, tauku un sviedru dziedzeru), kā arī trauku un elastīgo šķiedru. Tādēļ rētas virsmai nav rievu, kas būtu raksturīga normālai epidermai. Raugu epidermas ir gludas, dažreiz ir audu papīra izskats. Rētas var veidoties arī bez iepriekšējas čūlas, sauktas par sausu ceļu. Svaigas rētas ir rozā sarkanas krāsas, to virsma spīd. Vecākas rētas var būt pārmērīgas vai depilētas. Klīniski atšķirt rētas ir dzīvoklis, kas atrodas vienā līmenī ar normālu ādu, hipertrofisku iebiezināta, kas paceļas virs apkārtējās ādas virsmas (keloids) un atrofiskā, ja to virsma tiek atšķaidīts un glabāti zem virsmas normālai ādai. Rūsmas atrofija notiek ar dziļi iesūknētu infiltrātu rezorbciju, neietekmējot epidermas integritāti.

Veģetācijas (vegetationes), kurām raksturīga proliferāciju dermālās papillas, sabiezējums mugurizauguma slānis epidermas uz virsmas dažādu tādiem patoloģiskiem elementu :. Papulas iekaisuma infiltrāciju, erozijas, utt Dažreiz audzēšanas virsma var būt pārklāts ar stratum corneum. Šāda veģetācija ir pelēcīga krāsa, tie ir sausi, un firma par palpācijas (piemēram, kārpas). Piemēram, veģetācijas pemfigus iznīcina veģetācijas virsma. Klīniski tie ir iesniegti formā mīksto, sulīgi, viegli asiņošana, sārti sarkano krāsu vorsinchatopodobnyh veidojumi, kas pārklāti ar serozs vai serozs-strutaina izlādi. Ātri augoša veģetācija pēc izskata šķiet kā ziedkāposti (piemēram, dzimumorgānu kondilomas). Veģetācija bieži rodas erozijas un čūlas defektu apakšā.

Lignifikāciju (lichenoficatio) raksturo ādas biezums un sabiezēšana, pastiprina ādas struktūru papulās infiltrācijas dēļ, kas kombinācijā atgādina šagrina ādu. Lichenization notiek nepārtrauktas skrambas rezultātā, visbiežāk cilvēkiem ar alerģiskām slimībām. Tas notiek ar atopisko dermatītu, sēņu mikozi, Vishal vienkāršu caureju.

Abrāzija vai ekskoriācija (excoriatio) izpaužas integritāti ādas pārkāpuma rezultātā mehāniskiem bojājumiem. Ekskoriācija bieži rodas sakarā ar spēcīgu nesaskrāpē nagiem vai citiem priekšmetiem intensīvu niezi laikā (atopiskais dermatīts, ekzēmas un citi.). Tās parasti ir lineāras, svītras vai noapaļotas. Nobrāzumi var būt virspusēja, kā rezultātā tikai uz integritāti epidermas un papillāri slāņa (pazudīs), un dziļi, iekļūst dziļākajos dermas (pa kreisi rētām).

Ekskoriācija var uztvert jebkuru primāro elementu, biežāk flakonu, pūslīšu, mezglu. Šādos gadījumos nodilums atbilst elementa lielumam, kas tiek pakļauts izkliedēšanai. Piemēram, kašķis, ekstrakcijas formas atbilst vezikulāriem. Izdošanu var izraisīt arī patoloģija.

Primārā ietekme

Primārā ietekme - specifisks ādas bojājums patogēna vietā, bieži vien ar vienlaicīgu reģionālo limfadenītu. Tas notiek infekcijas slimību gadījumā ar patogēnu pārnēsājamas vai (retāk) saskares mehānismu. Primāro ietekmju izskats parasti notiek pirms citiem slimības simptomiem un ir nozīmīgs diagnostikas simptoms.

Enantēma - vietēja glikozes membrānas bojājums, līdzīgs ādas izsitumiem. Tam ir svarīga klīniskā un diagnostiskā vērtība.

Eksantēmas klasifikācijas kritēriji

• izsitumu elementi: rozola, makula, eritēma, papula, tuberkuloze, mezglis, nātrene, pūslīši, pustula, bulla, petehija, ekhimoze;
• izmēri: mazi - līdz 2 vidēji - līdz 5, lieli - ar diametru vairāk nekā 5 mm;
• forma: pareizi, nepareizi;
• izsitumu elementu viendabīgums: monomorfs (visi elementi attiecas uz vienu un to pašu sugu un tiem ir vienādi izmēri); polimorfs (izsitumu elementi strauji atšķiras pēc formas, lieluma vai dažādu tipu elementi);
• elementu lokalizācija: simetriski un asimetriski, galvenokārt vienā vai otrā ādas rajonā;
• izsitumu pārpilnība: vienota (līdz 10 elementiem), neiesaistīta (elementus var uzskaitīt) un bagātīgs (daudzskaitļa);
• izsitumu metamorfoze: elementa izskats, tā attīstība, bieži vien ar vienas sugas elementa pāreju uz citu un izsitumu izzušana;
• izskats: agri - 1-2, vidēji - 3-4 un vēlāk - pēc 5. Slimības dienas. Raksturojot izsitumus, ir norādīts ādas fons (bāla, hiperēmija).

[8]