Žultsakmeņu šķīdināšana ar zālēm

Tiek uzskatīts, ka šķīdināšana žultsakmeņu izmantojot Removal holesterīna, kas ir daļa no žultsakmeņu, piemērojot preparāti žultsskābju notiek ar micellu atšķaidīšanu, veidojot šķidru kristāliskas formas vai abus procesus vienlaicīgi.

Micellar atšķaidīšanas šķiet, ir galvenais mehānisms no šķīdināšanas žultsakmeņi chenodeoxycholic skābes preparātu, kamēr veidošanās šķidrās kristāliskās fāzes ir svarīga, lietojot narkotikas ursodeoksiholskābi.

Izšķīdinot žultsakmeņi ātrumu lielā mērā atkarīgs žults skābes saturu, zeme-tilpuma concrements (tātad vairāki mazi akmeņi izšķīst ātrāk) un žults kustību, proti, žultspūšļa iztukšošanās ātrums (kinētiskais faktors).

Izšķīšanas laikā uz akmeņu virsmas pakāpeniski uzkrājas nešķīstošais materiāls, kas palēnina šķīdināšanas procesu. Šajos gadījumos daži autori uzskata, ka lithotripsijas papildu izmantošana ir lietderīga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Žultsakmeņu šķīdināšana ar ursodeoksiholskābi

Līdz šim ir izstrādātas skaidras norādes un kritēriji pacientu atlasei litolīta terapijā ar ursodeoksiholskābi (UDCA, URSOSAN), kuru ievērošana paaugstina efektivitāti līdz 80-100%. Jāatzīmē, ka ne vairāk kā 20% pacientu ar holelitiāzi atbilst šiem kritērijiem. Galvenie nosacījumi veiksmīgai žultsakmeņu likvidēšanai:

• Holesterīns (rentgena negatīvie akmeņi);
• akmeņu lielums ne vairāk kā 10 mm;
• ekstrahepatiskā zarnu trakta caurlaidība un žultspūšļa konservēta vai mazliet mainīta funkcija (koncentrācija un kontraktivitāte);
• Žultspūšļa tukšā dūšā ir piepildīts ar betoniem ne vairāk kā 25% tilpuma.

Šie nosacījumi prasa obligātu precizējumu ar ultraskaņu:

• Homogēna, zema echo struktūra calculus (klātbūtne akustiskā toni no akmens priekšpuses vai virs tās centru, litolītiskā terapija nav parādīta).
• Apgrieztais vai ovālas formas aprēķins (pacienti ar piramīdas vai līdzenas konfigurācijas akmeņiem nav iekļauti).
• Akmens virsma ir tuvu plakanai vai "zīdkoka ogu" formā.
• Neintensīva, slikti pamanāma akustiskā ēna aiz akmens,
• Akmens lēnā krišana pēc pacienta ķermeņa stāvokļa maiņas
• Akmens izmērs nav lielāks par 10 mm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Žultsakmeņu šķīdums ar ursozānu

Viena no efektīvākajām mūsdienu litolītiskās terapijas zālēm ir URSOSAN (UDCA). Šeit ir tās lietošanas shēma: zāļu vidējā deva žultsakmeņu šķīdināšanai ir 10 mg / kg ķermeņa masas. Parasti dienas deva tiek pieņemts pēc tam, kad vakarā, kas ir saistīta ar holesterīna sintēzes diennakts ritma virsotni naktī, kā arī maksimālo periodu atpūtas funkcionālās žultspūšļa. Zāļu ilgums līdz akmeņu pilnīgai izšķīdināšanai un vismaz trīs mēnešus, lai novērstu akmeņu atkārtošanos. Tādējādi kopējais ārstēšanas ilgums ir 6-12 mēneši vai ilgāks.

Tiek uzskatīts, ka akmeņu lieluma samazinājuma trūkums 6 mēnešus, kā arī to pilnīga izšķīšana 2 gadu laikā ir pamats litiolītiskās terapijas pārtraukšanai.

Kad veiksmīgi veikt un pabeigt ārstēšana jābūt ne pašapmierinātību ārsts un pacients, jo 10% pacientu pirmā gada laikā ir iespējams recidīvam, tāpēc, lai novērstu atkārtošanos šādu pacientu ir jābūt divas reizes gadā nodot ultraskaņu. Tikmēr, tas ir labi zināms, ka, samazinot izmēru un skaitu, akmeņi, kas tiek uzskatītas rādītājs efektivitātes ir atkarīga ne tikai no šķīdinātāju ietekmi narkotiku, bet arī no profesionālās pieredzes ultraskaņu, novērtēt efektivitāti terapijas, ierīces veidu, stāvokli pacienta brīdī pētījuma, utt Neskatoties uz to, ka litolītiskā terapija ir dārga, žultsakmeņu šķīdināšana ar zālēm ļauj uzturēt funkcionējošu žultspūšļa darbību.

[15], [16], [17], [18]