Skoliosis: operācija

Scoliosis: operācijas endorrector Harrington (I paaudze)

Harringtons sāka darbu, lai izveidotu savu endocorrector 1947 ar pētījumu par anatomiju un deformācijas mugurkaula. Autore secināja par galveno iespēju iegūt un saglabāt scolītiskās mugurkaula korekciju ar metāla struktūras palīdzību un laika periodā no 1947. Līdz 1954. Gadam to pielietoja 16 pacientiem. Par 5 gadiem Harringtons ir izveidojis 35 (!) Tās apstiprinājuma grozījumus. 1955.-1960. Gadā tika izmantoti 46 pacienti un izstrādātas vēl 12 papildu instrumentu modifikācijas.

Ierīce sastāv no vairākiem nerūsējošā tērauda komponentiem. Tā ir paredzēta, piemērojot koriģējošus spēku uz izmaiņām scoliotic mugurkaula izmantojot slēptuvē uz ieliektiem pusē un darbuzņēmēju - uz izliekta, un, ja nepieciešams, - stabibiziruyuschey sistēmā un nostiprinātas ar gūžas kaula. Pie apakšējā gala daļā bloķētāja ir 3/4 collas garš, konusveida saskaņā ar diametru apakšējā atvēršanu āķa, augšgalā - vairākas apļveida rievas veidots tā, ka augšējie izklaidēšanās āķi iesaista un nedaudz slīpi vienā no rievas, lai varētu neslīd lejup uz stieņa, kad aksiālā slodze uz uzmanību iedarbojas uz āķa. Darbuzņēmējs sastāv no vītņota stieņa, āķiem ar aksiālām caurulēm un sešstūra uzgriežņiem. Sakrālais atbalsts ir vītņots stienis, kura viens gala virziens ir paredzēts urbšanai.

Harrington ekspluatācijas metode

Anestēzija ir endothehāze. Pacients tiek novietots uz vēdera. Liemeņa apakšperiostātiski tiek pakļauti šķērsenisko procesu tipiem. Norādiet distraktora āķu atrašanās vietu. Augšējā āķa griezumam tiek veikta izvēlētā skriemeļa apakšējā locītava. Apakšējais āķis vienmēr atrodas jostasvietā. Tad tiek sagatavotas vietas darbuzņēmēja āķu uzstādīšanai. Katrs āķis ir satverts ar īpašu instrumentu un "sagriezts" pie atbilstošā šķērsprocesa pamatnes pēc iespējas tuvāk arkas saknei. Apakšā āķus (parasti jostas rajonā) ievieto zem skeleta skeleta apakšdaļas augšdaļas apakšdaļas augšdaļā. Pēc tam ievietojiet darbuzņēmēja terminālu un pievelciet sešstūra uzgriežņus.

Atraušanas stienis tiek virzīts caur atveri augšējā āķī un galvaskausa virzienā, kamēr stiegra apakšējā mala ir noturēta un apakšējā āķa. Tad stieņu apakšējā daļa tiek ievietota kakla āķa atvērumā, un uzmanības novēršana tiek sākta ar izkliedētāju. Izklaidējošās daļas beigās jāpārbauda āķu stāvoklis. Ķirurgs darbojas kā distractor un cantutor secīgi, kamēr abiem instrumentiem ir spriedzes stāvoklī. Tad tiek veikta aizmugurējā spondilodezīva, brūce ir slēgta slānis.

Dažos gadījumos ir nepieciešams stabilizēt apakšējo mugurkaula segmentu stāvokli. Lai to izdarītu, izmantojiet apakšējo šķērsvirziena atbalsta stieni. Pieeja tiek paplašināta līdz krustzimumam: šķērseniska stieņa asis gala ļauj tai iziet cauri apakšstilba kaulu aizmugurējām daļām, un sagriešana ļauj uzturēt pareizo vingrinājuma virzienu. Uz stieņa vienā pusē ir plakana platforma, lai novērstu vērpes pārvietošanu, ko izraisa distraktora āķis, ko atbalsta šis stienis.

Pēc 10-14 dienām noņemiet šuves, izveidojiet labi veidotu ģipša korsete 4-5 mēnešus.

Vienu no slavenākajām slotas izmaiņām izstrādāja V. Cotrel. Sistēma ir īss stienis-darbuzņēmējs, kurš ir piestiprināts pie izliektajām deformācijas pusēm tās augšpusē un pievienots skriemeļu šķērseniskajiem procesiem. Darbuzņēmējs ir savienots ar distraktoru ar šķērsvirziena stieni ar vītni, kas ļauj tuvināt abus stieņus, tādējādi deformācijas maksimumu tuvojoties stumbra viduslīnijai. Turklāt modifikācijas Y. Cotrel izmantošana ļauj veidot stingru pamatni taisnstūrveida struktūru, būtiski palielinot iegūto koriģējošo efektu fiksācijas pakāpi,

Komplikācijas pēc skoliozes operācijas

Lūzumi un pārvietošana endocorrector. Šīs komplikācijas biežums svārstās no 1,5 līdz 46%. Galvenie komplikācijas iemesli ir autopsijas trūkums, veicot spondilodeāzi, vecums vecāks par 20 gadiem, celma vērtība ir lielāka par 90 °.

Viltus locītavas. Šī koncepcija, kas ievadīta vertebroloģijā no klasiskās traumatoloģijas, nozīmē, ka nav viena nepārtraukta kaulu bloka vienā vai vairākās vietās visā spondilodeāzes zonā. Šīs komplikācijas cēloņi ir dažādi: ķirurģiskās tehnikas kļūdas, neliela autonomijas pakāpe, pacienta vispārējais stāvoklis, mugurkaula deformācijas etioloģija. Literatūras analīze parādīja, ka šīs komplikācijas tīrība ir 1,6%,

Neiroloģiskas komplikācijas ir visnopietnākās komplikācijas. To attīstības biežums, izmantojot Harrington metodi, ir 0,7-1,2%.

Pēcoperācijas sāpju sindroms un plakana muguras sindroms. Problēma par mugurkaula segmenta stāvokli, kas atrodas kaulaina malā ar distorktora apakšējo āķi, radās 1980-tajos gados, kad pacienti darbojās 10 līdz 15 gadus atpakaļ, sasniedzot pilngadību. Daudzi no viņiem atkal vērsās pie ortopēdista ar sūdzībām par sāpēm un muguras lejasdaļām. Klīniskā radioloģiskā izmeklēšana atklāja jostas daļas osteohondrozes priekšstatu.

Harringtona distraktora un šķēru izmantošana var novest pie vēl vienas, ļoti nevēlamas, plakanas muguras simptomu-comolex ietekmes. Tas notiek kā kakla āķa uzstādīšana L5 vai S1 līmenī un tas sastāv no izlīdzināšanas līdz pilnai jostas lordozes pazušanai. Klīniski tas izpaužas sāpēs mugurā un nespēja stāvēt, jo pacienta ķermenis liek uz priekšu.

Cast-sindroms. Termins tika ieviests 1950. Gadā Darfā. Tas ir divpadsmitpirkstu zarnas trešās daļas mehāniskās saspiešanas rezultāts ar stumbra a. Mesenterika superior. Termins nav pilnīgi precīzs, jo aprakstīto simptomu kompleksa attīstību var izraisīt ne tikai korekcijas korsetes, bet arī Harrington uzmanības novēršana.

Parasti trešā horizontālā divpadsmitpirkstu zarnas daļa sākas ķermeņa L4 līmenī, iet pa kreisi un skriemeļa L2 korpusa līmenis iet uz ceturto daļu. Augšējā dziedzeru artērija iziet no aortas leņķī, kuras vidējā vērtība ir 41 °. Divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā daļa iet starp aortu un mugurkaula korpusu no aizmugures un a. Mesenterka superior - priekšā. Tādējādi tiek izveidoti nosacījumi, lai saspiestu divpadsmitpirkstu zarnas jebkurā situācijā, kad atšķirības leņķis a ir sašaurināts. Mezentērija ir labāka, divpadsmitpirkstu zīdainis ir izmainīts, vai arī ir sašaurināta vieta starp šīm formācijām.

Galvenais simptoms ir nepārtraukta slikta dūša un vemšana agrīnā pēcoperācijas periodā, vēdera uzpūšanās. Akūta metabolisma alkaloze var attīstīties. Ir iespējams attīstīt oligūriju un kuņģa sienas pārrāvumu. Radiokontroles pētījums atklāj kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas paplašināšanos.

Skoliosa ārstēšana ir konservatīva. Uztura pārtraukšana tiek pārtraukta, lieto kuņģa cauruli un tiek ievadīti intravenozi šķidrumi. Pacienta stāvoklis atrodas kreisajā pusē vai vēderā, dažreiz tas ir pietiekami, lai izzustu patoloģiskus simptomus. Palielinoties simptomiem, jums ir nepieciešams noņemt korsete, pārtraukt vilces darbību, ievadīt glikokortikoīdus. Ja šiem pasākumiem nav ietekmes, tad indicēta duodenojunostomija. Komplikācijas līmenis ir 0,17%,

Vispārējas ķirurģiskas komplikācijas. Operatīvās brūces apsārtums attīstās 1,1% gadījumu, un tas ne vienmēr kļūst par attaisnojumu koronera noņemšanai. Laika gaitā uzstādītā plūsmas drenāža ļauj ietaupīt rīkus un saglabāt sasniegto korekciju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Divu pakāpju skoliozes korekcija saskaņā ar Ya. Tsivyanu

Būtisks korekcijas zudums ir atzīmēts pēc tam, kad Harringtons gandrīz vienmēr novērš uzmanību. Situācijas analīze ļāva secināt, ka šāds korekcijas zudums ir diezgan dabisks. Harrington distraktors (vairums ķirurgu neizmanto darbuzņēmēju) ir nostiprināts pie mugurkaula tikai divos punktos, intervālā starp āķiem tiek veikta aizmugurējā spondilodeāze. Skolas Ya.L. Darbi Tsivyan pārliecinoši parādīja, ka šī darbība par skoliozi nevar izturēt mugurkaula deformācijas progresēšanu. Idiopātiskā skoliozes etioloģija vēl nav zināma, taču ir skaidrs, ka deformācijas progresijas cēloņi turpina ietekmēt to pēcoperācijas periodā. Skolotīdo arkas palielināšanās ir mugurkaula ķermeņa vērpes pieaugums. Tā ir deformācijas vērpes detaļas progresēšana, kas tiek uzskatīta par korekcijas zudumu, lai gan būtu pareizi runāt par patoloģiskā procesa progresēšanu jaunos apstākļos.

Nepieciešamība pārtraukt šo procesu. Ya.L. Tsivyan saprata jau 1960. Gadu sākumā, kad viņam nebija tik efektīvas instrumenta, kā Harringtona rīks. In vidū 70s YA.L, Tsivyan diuhetapny izstrādāja metodi ķirurģiskas ārstēšanas skolioze, kurā tika iekļauti uzmanību uz vēdera muguras kodolsintēzes un Harrington galvenā loka izliekumu. Vēlākā rezultātu analīze parādīja, ka ventrālais spondilodesis vairāk nekā trīskāršojis pēcoperācijas korekcijas zudumu.

Skoliosis: darbības endocorrector Luque (II paaudzes)

Tas endocorrector izveidots Meksikas ortopēdiskā Edwardo Luque 1973. Metode paredz korekciju par mugurkaula un cieta segmentētā fiksācijas ar divām stieņi un sublaminarno pavadīja stiepļu cilpas.

Darbības tehnika

Pacienta stāvoklis ir vēderā, bet mugurkaula locītava un deformācijas izliekuma puse (to panāk ar pasīvo korekciju).

Skeleta mugurkaula aizmugures daļas visā deformācijā. Abās pusēs noņemiet gredzena locītavas, akcīzes dzeltenās saites. Un mugurkaula krūšu laukumi noņem spinaus procesus. Nosakiet nepieciešamo spondilodeāzes garumu, pēc tam sagatavojiet stieņus, atkarībā no pacienta lieluma. Ieteicams saliekt stieni 10 ° leņķī mazāk nekā deformācijas daudzums spondilogrammā sānu slīpumā. Tādā pašā veidā stienim jāatkārto arī kifozes vai lordozes forma. Šo fizioloģisko līkņu normālās vērtības jāsaglabā vai jāatjauno, ja sākotnēji tās izlīdzinātas. Katram serdenim jābūt nosaukumam, beigās - L veida izliekums, ar kuru tas tiks piestiprināts pie spailes procesa no galējā skriemeļa caur šķērsvirziena atveri, lai novērstu stieņa garenisko nobīdi.

Vada cilpas tiek veikti zem arkām visos spondilodeāzes zonas līmeņos galvaskausa virzienā. Lai samazinātu cilpas iespiešanās dziļumu mugurkaula kanālā, stienim jābūt izliektam tā, lai līmes rādiuss būtu aptuveni ievainots ar arkas platuma summu un abām blakus esošajām starpsienu telpām. Ja cilpa parādās augšējā starpposma laukumā, tā tiek stingri piestiprināta ar instrumentu un tiek sadalīta. Izrādās divi stieples gabali pa labi un pa kreisi no viduslīnijas. Stiepes novietojums sākas ar tā gala saliekuma ieviešanu caurumā biezā procesa pamatnē. Tad pirmais stienis nostiprina to līdz tā paša skriemeļa pusei. Otrais stienis ir fiksēts tāpat kā citā spondilodeāzes joslā, pretējā pusē. Stieņi ir uzlikti uz pusbloķiem, katrs no vadiem ir piestiprināts virs tiem un daļēji pievelkts. Kad stieple ir pievilkta, stieņi tiek nospiesti pret pļavām, deformācija tiek pakāpeniski izlabota. Tad stieņi ir savienoti viens ar otru vairākos līmeņos ar papildu šķērssvītru stieples cilpām, kā arī pēc iespējas vairāk nostieptas zemūdens stieples cilpas. Veikt muguras spondilodezi

1989. Gadā metodes autore ziņoja par ievērojamu uzlabojumu: mēs runājam par āķiem, kas ir piestiprināti pie stieņiem un uzņemami saspiešanas un stiepes slodzes. Metode neparedz ārējo imobilizāciju, un gultas režīms ir tikai 1-2 nedēļas.

Komplikācijas pēc operācijas

Daudzu stiepļu cilpu implantācija un mugurkaula kanāls palielina neuroloģisko komplikāciju risku līdz 2,92%. Pārlūkošana ar Luque metodi tika novērota 3,27% gadījumu, viltus locītavas blokā - 3,0%, sistēmas neitralitātes pārkāpumi - 6,8%.

Segmenta korekcija, izmantojot bārkstiskus procesus (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Pirmais ziņojums par skoliotiskās deformācijas korekciju, izmantojot balstošo procesu pamatus kā atbalsta struktūras, tika reģistrēts 1977. Gadā. Vēlāk metode tika pilnveidota un modificēta Drumraond et al. Būtisks šīs metodes pamatojums bija Druminond et a aprēķini, kas parādīja, ka bārkstiskā procesa bāzes biezums pārsniedz 2.2. Mugurkaula mugurkaula blakus esošo arkas biezumu. Un jostasvietā - 1,7 reizes.

Resina un Ferreira-Alves darbības metodes Drummond modifikācijā. Skurdu aizmugurējās daļas tiek pakļautas vajadzīgajā garumā, līdzīgi kā manipulācijas Harrington operācijā. Uzstādiet Harrington distraktora āķus un sākiet stieples cilpas cauri biezajiem procesiem. Sākotnēji veikt īsto locītavu mikroartrodēzi. Lai stiepļu cilpas implantētu, vispirms īpašas izliektas šuves veido šķērssienus bedrīšu procesu pamatos.

Augšējā un apakšējā āķa līmenī stiepļu cilpas pārvadā tikai no ieliektas puses līdz izliektajai pusei. Pārējos līmeņos divas cilpas tiek izpildītas tā, ka viena no tām iziet uz ieliekuma, bet otra - uz deformācijas izliektā puse. Katra stiepļu cilpiņa tiek sākotnēji novadīta caur apaļo metālu "pogu", kas blīvi atrodas sēklu procesa sānu virsmai. Katras cilpas galiem jāiet caur abām "pogām". Pēc tam tiek novērsta uzmanība ar Harringtonu. Uz izliektās puses uzstādiet Luque stieni. Stiepļu cilpas vispirms piestiprina virs Luku, tad virs Harringtona. Abi stieņi piesaista viens otru papildus ar šķērsvirziena vadu cilpām. Iepriekš izveidotajā kaulu gultā tiek ievietoti autografti, brūce ir aizklāta ar slāni. Ārējā imobilizācija vairumā gadījumu netiek izmantota.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentācija Cotrel Dubousset (III paaudze)

Roku komplekts tika izstrādāts un 1983. Gadā to pirmoreiz lietoja franču ortopēdi Yves Cotrel un Jean Duboussel. Rokasgrāmatā ir šādi elementi:

Viena diametra stieņi bez vājām vietām un spējīgi saliekties jebkurā vietā bez mehāniskās izturības zaudēšanas, uz kuriem āķi var piestiprināt jebkurā vietā;

āķi dažādiem mērķiem (lamināra, pedikula, šķērseniska), nodrošinot korektīvo spēku vajadzīgajā virzienā,
Ierīces šķērsvirziena vilkšanai, savienojot divus stieņus un stingru rāmja struktūru.

Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) teorētiskās koncepcijas pamats ir šāds: skolioze - mugurkaula trīsdimensiju deformācija, tādēļ tā korekcija jāveic trīs plaknēs.

Kompresijas HORIZON lietošanas veids tipiskā krūšu kurvja lordoskoloīzes gadījumā ar jostas antiskrovu

Pirmsoperācijas plānošanas principi

Pusaudžu idiopātiskā skoliozes ķirurģiskas ārstēšanas mērķis ir novērst progresēšanu kombinācijā ar drošu un optimālu korekciju frontālās un sagitācijas plaknēs un aksiālā distonijā. Šajā gadījumā ir nepieciešams saglabāt maksimālo brīvo motora segmentu skaitu virs un zem spondilodeāzes zonas.

Mugurkaula kodolsintēzes zonas augšējā robeža

Visbiežāk ir viena krūšu kurvja skoliotiska arka ar baltu augšējo antrumindiju. Ar šādām deformācijām mugurkaula saplūšanas zonas augšējā gala kļūst par galvaskausa spaili. Mobilnist mugurkaula krūškurvja zonā tādā stāvoklī noteikts sānu slīpuma virzienā protivoiskrivleniya izliekta krūškurvja - Cobb leņķis, ko mēra starp augšējā plāksne eamykatelnoy astes skriemeļa arku un galvaskausa plāksnītēm TH1. Tad izpētīt mobilitāti galvaskausa daļas galvenā loka izliekuma - par spondylograms pozīciju sānsvere uz tās izliekuma. Tur tika mērīts leņķis pēc astes stiprinājuma plāksnēm apikāls mugurkaula plākšņu montāža un galvaskausa skriemeli augšējā gala primārā loka veido. Lai saglabātu plecu siksnu līdzsvaru pēc operācijas, starpība starp abiem iepriekš minētajiem leņķiem nedrīkst pārsniegt 17 °. Nosakot galvaskausa muguras fusion zonu robežas ir pārbaudīt un profila spondylograms - augšējais āķis struktūra neierīko šajā līmenī vai pie distālo segmentu un 1-2.

Mugurkaula saplūšanas zonas apakšējā robeža

Šīs robežas definīcija ir viens no visgrūtākajiem uzdevumiem skoliozes operācijās. Nepieciešamība saglabāt maksimāli iespējamo brīvo dzinēja segmentu skaitu mugurkaula apakšējā daļā jostasvietā ir atkarīga no diviem apstākļiem.

Jo īsāks bloka zona, jo vieglāk pacientam pielāgoties jaunajiem statikas un dinamikas apstākļiem pēcoperācijas periodā.

Jo īsāka zona, kas ir brīva no bloka, jo lielāka ir agrīnu deģeneratīvo izmaiņu iespējamība pārslogotiem jostas starpskriemeļu diskiem.

Visu atlikušo brīvo segmentu pilnajai daļai jābūt līdzsvarotām trīs plaknēs. Lai līdzsvarotu frontālo plakni, visbiežāk galvaskausa disks no atrastajām kājas kaudzēm būtu simetriski "atvērts" pa labi un pa kreisi.

Lai nodrošinātu līdzsvaru sagitācijas plaknē, skaitītāja galvaskausa disks zem bloka zonas jāiekļauj
Mugurkaula pareizajā plakandē sagitālajā izliekumā stāvošajā stāvoklī. Turklāt disks ir jāsabalansē ar locītavu un pagarinājumu, salīdzinot ar stāvo stāvokli atpūtai

Lai šis disks būtu līdzsvarots horizontālā plaknē, teorētiski tam jābūt brīvām no jebkādām atlikušajām pastāvīgajām vīšanas slodzēm.

Lai noteiktu instrumentālā spondilodesa zonas apjomu, ir izveidotas vairākas idiopātiskās skoliozes klasifikācijas, no kurām vispilnīgākā ir Lenke el al attīstība.

Saskaņā ar Lenke et al. Klasifikāciju. Izšķir sešus deformācijas veidus un ievieš divus modifikatorus, lai raksturotu mugurkaula mugurkaula jostas daļu un mugurkaula sagitālu profilu. Jostas modifikators ir apzīmēts kā A, B vai C, un krūškurvja modifikators ir apzīmēts kā (-), N vai (+).

Deformācijas veidu (no I līdz VI) nosaka saskaņā ar Scoliosis Research Society ieteikumiem.

• Ar Krūšu skolioze (virsotne starp ķermeni un TH2 Th11-12 disks) ietver proksimālās vai krūšu kurvja (augstākā līmeņa TH3, TH4, TH5), un galvenā (top TH6 starp ķermeni un Th11-12 disks).
• Torakolumbara skoliozes augšdaļa atrodas starp kraniālās slēgšanas plāksni Th2 un kakla plāksni L1.
• Lumbara skolioze ir virsotne starp LI-2 disku un ķermeņa L4 slēgšanas plāksni.

Strukturālā scoliotic loka uzskatīts par normālu ar mobilitātes zudumu, un atkarībā no leņķa Cobb sauc galveno (galvenais} vai sekundāro (neliela). Sekundārā loka var būt gan strukturālo un nestrukturalnoy. Lai atvieglotu lietošanu, tika ieviestas īpatnības strukturālo klasifikācijas lokiem.

• Strukturālā augšējā krūšu kurvija sānu slīpuma stāvoklī Koba leņķis ir vismaz 25 ° un / vai kyphosis vismaz 20 ° no Th1 līdz Th5.
• Galvenā krūšu kurvja konstrukcija, kas atrodas arī sānu malā, saglabā vismaz 25 ° Cobb leņķi un / vai torakolumbaru kifozi vismaz Th10-L2 līmenī vismaz 20 °.
• Strukturālā jostas (torakolumbara) loka raksturlielumi ir tādi paši mobilitātes parametri sānu slīpā un / vai kifozes klātbūtnē vismaz 20 ° Tp10-L2 līmenī.

Jebkuru sekundāro loka uzskata par strukturālu, ja ir uzskaitītas īpašības. Lenke et al. Tiek uzskatīts, ka, plānojot darbību, bloka zonā jāiekļauj tikai primārie un strukturālie sekundārie loki. Ir sešu veidu deformācijas:

• I tipa deformācija; galvenā krūškurvja arka ir strukturāla, un augšējā krūšu kurvja vai jostas (torakolumbara) antikorozija ir nestrukturāla.
• II tipa deformācija: divas krūšu konstrukcijas arkas, un jostas (krūšu-jostas daļas) antisepivitāte ir nestrukturāla.
• III tipa deformācija: divas strukturālas arkas - primārā krūšu kurvja un jostas daļa (krūškurveidīga-jostas daļa), augšējā krūšu kurvja skartne - nestrukturāli. Krūšu arka lielums ir vienāds vai mazāks par jostas daļu (krūškurvi un jostasvietu) ne vairāk kā par 5 °.
• IV tipa deformācija: trīs strukturālās arkas - divas krūšu kurvja un jostas daļas (torakolumbars), un jebkura no pēdējām divām var būt primāra.
• V tipa deformācijas: strukturāls jostas vietas (krūšu-jostas daļas), vairāk ar proksimāli izvietotiem lokiem - nestrukturāli.
• VI tipa deformācija: galvenā jostas arka (krūtīs un jostasvietā), vismaz par 5 ° vairāk nekā krūškurvja arka, gan strukturālās,

Proksimālā augšējā krūšu kurvja antikoagulācija nav strukturāla.

Ja atšķirība starp krūšu kurvja un jostas lokiem ir mazāka par 5 °, skolioze tiek klasificēta kā III, IV vai V tipa celms, pamatojoties uz strukturālajām īpašībām. Vienmēr izšķiriet III (primāro krūšu kurvja) un VI (primārā arka - jostas vai krūšu-jostas daļas). Ja šo divu loku vērtība ir vienāda, primāro uzskata par krūšu kurvīti.

Jostas modificētāja lietošana (A, B, C)

Plānojot operāciju, ir jānovērtē jostas daļas izliekums, jo tas ietekmē gan mugurkaula līdzsvaru, gan proksimāli novietotos lokus. Atkarībā no centrālas sakrālās līnijas (CCL) attiecības pret jostas arku tiešajā spondilogrammā Lenke et al. Tika identificēti trīs jostas skoliotiskās deformācijas veidi.

TSKL dala krustu galvaskausa virsmu stingri pusi un ir perpendikulāra horizontālai.

CCL turpinās galvaskausa virzienā, un viena no jostas vai apakšējā krūšu skriemeļa, kuru šī līnija visprecīzāk sadala pa pusēm, uzskata par stabilu.

Ja starpskriemeļu disks ir sadalīts divās vienādās daļās, skriemeļa, kas atrodas šī diska aizmugurē, tiek uzskatīta par stabilu.

Jostas (krūšu-jostas) loka virsotne tiek uzskatīta par skriemeļu vai disku, kas atrodas visvairāk horizontāli un visvairāk novirzās sānu virzienā.

Atkarībā no CCL attiecības pret jostas daļu, izmanto dažādus modifikatorus.

Modificētāju A izmanto, ja CCL iet starp jostas skriemeļu saknēm līdz stabila skriemeļa līmenim. Šādam skolioze jābūt virsotne uz Th11-12 diska līmeņa vai galvaskausa, proti modifikators A lieto tikai tad, ja krūšu kurvja skoliozes (I-IV tipa), bet ne pie thoracolumbar un jostas (V-VI veidiem). Līdzīgi to neizmanto, ja CCL iet caur apikalīgā skriemeļa arkas saknes ēnas malu.

Modifikators tiek izmantots, kad rezultāts novirzi mugurkaula jostas no viduslīnijas LCP uz virsotnes jostas loka starp mediālā malu ēnā loka saknes apikāls skriemeļu un sānu malu savu ķermeni (vai iestādēm, ja virsotne - līmenim diska). Šāda skolioze, tāpat kā A. Modifikatora gadījumā, tiek dēvēta par II-V tipiem.

C modificētājs tiek izmantots, ja CCL atrodas pilnīgi mediāli attiecībā pret jostas (torakolumbara) arkas apikālās skriemeļa korpusa sānu virsmu. Šādam skoliozei var būt krūšu, jostas vai krūšu-jostas lokalizācijas galvenā arka. Modificētāju C var lietot jebkura veida skolēnu skoliozes (II-V tipa) gadījumā, un to vajadzētu lietot V un VI tipam (jostas un torakolumbara skolioze).

Sagitāla krūšu modifikatori (-, N, +)

Plānojot ķirurģisko iejaukšanos, jāņem vērā mugurkaula muguriņa sagitāls kontūrs. Modifikatora veidu nosaka, mērot sagitāla kontūru Th5-Thl2 pacienta stāvoklī. Ja ir mazāk nekā 10 ° kifioze (gipokifoz), izmantojot modifikators (-), no 10 līdz 40 ° modifikatora N, pie celma vairāk nekā 40 ° (hyperkyphosis) - modifikators (+).

Tādējādi, atsaucoties uz scoliotic deformācija viena no sešu veidu definē nepieciešams šajā gadījumā, jostas un krūšu modifikatori var klasificēt skolioze saspiestā veidā, piemēram, IA-, Ian, 6CN uc

Strukturālās deformācijas raksturlielumiem sagitālā plaknē, ir svarīgi, un sistēma Lenke et al, ir noteikta garuma fusion zonu hyperkyphosis thoracolumbar un krūšu kurvja sadaļas un izturību izstādīti sānu slīpuma pozīciju, -. Svarīgo īpašības tā saukto sekundāro deformāciju. No krūšu mugurkaula garums pie deformācijas veidu I-IV atkarīga palielināšanu vai krūšu kifoze ar thoracolumbar mugurkaula. Kad V un VI veidu skolioze ir ķieģeļu arka jostas (thoracolumbar), krūts protivoiskrivlenie pie nestrukturalnoe V veida, un pie VI - strukturālistu.

Jostas modifikators A norāda, ka jostasule ir minimāla vai nav, un B modifikators ir par gaismas vai mērenas jostas daļas arku.

Lenke et al. Tiek uzskatīts, ka A vai B modifikatoru klātbūtnē jostas arkai nevajadzētu bloķēt, ja mugurkaula mugurkaulā nav vairāk kā 20 ° kyphosis. Pacientiem ar 1C vai 2C tipa deformācijām ir iespējams veikt selektīvu krūškurvja spondilodezi, kuras garums ļauj saglabāt mugurkaula jostas daļas līdzsvaru.

Selektīvs krūšu kurvveida spondilodeisms ar I tipa deformācijām ar visiem jostas modificētājiem, izmantojot segmentālos instrumentus, bieži rada torsa nelīdzsvarotību. Tomēr šī operācija skoliozi ir iespējams ar šādiem nosacījumiem: jostas loka pie stāvoklī sānu slīpumu mazāks par 25 °, nav kifoze ar thoracolumbar sadaļā, mugurkaula krūšu jostas vairs pagriezt.

IIA tipa (ar jebkādiem krūts modifikatoriem) deformācijas papildus galvenajai krūšu kurvjai ir arī strukturāla augšējā krūšu kurvja un nestrukturālā jostas (torakolumbara) antikorozija. Jebkurš strukturāls krūšu kurvja vai jostas daļas arks var būt strukturāls augšējais krūšu kurvītis. Strukturālās virsbūves arkas ar IV skoliozi ir vienādas. IIC tipa izolācija ļauj atsevišķi izvērtēt deformācijas augšējās krūšu kurvja un jostas daļas.

Deformācijas IIIA un IIIB veidi (ar jebkādiem krūts modifikatoriem) ir salīdzinoši reti un satur divus primārus lokus - krūšu kurvja un jostas daļas (krūšu-jostas daļas). Šīs deformācijas jostas daļa vienmēr ir strukturāla frontālās un sagitācijas plaknēs, pat ja loka virziens nedaudz atšķiras no viduslīnijas. Tā kā vienāda veida AL ir skolioze, šāda novirze vienmēr ir nozīmīga, tāpēc abos lokos jābūt iekļautiem blokā.

Triple skolioze A un IV B veidi (jebkuram krūšu modifikators) satur trīs strukturālā loka: krūšu, krūšu un jostas (thoracolumbar), ar pēdējo divu pakāpi augstāk nekā pirmais. Jostas arka nepārvietojas pilnīgi no viduslīnijas, bet, ja krūškurvja arka ir rupji izteikta, jostas izliekumam ir strukturālās pazīmes. Ar IVC tipa deformācijām, jostas daļas arka nobīde no viduslīnijas ir ievērojama, kā būtu jāsagaida.

Jostas (krūšu kurvja jostas) skolioze tiek saukta par VC, ja viņiem ir nestrukturēta krūšu kurvja antisaurlaidība, un VIC tipam - ja krūts dusmas ir strukturālās pazīmes. Jebkurā gadījumā tiek bloķēti tikai strukturāli traucējumi.

Surgery Technique

Pacienta sagatavošana un iepakošana

Lai atvieglotu manipulācijas ar iejaukšanās gaitu, vēlams izmantot vilci. Patiesībā tas palīdz stabilizēt mugurkaulu, kā arī nedaudz "vājina" to pašu elastības dēļ. Turklāt vilce veicina āķu un stieņu uzstādīšanu. Vilce nedrīkst pārsniegt 25% pacienta ķermeņa masas. Novietojot darba stāvoklī, vēdera sienai jābūt pilnībā atbrīvotai, lai izvairītos no zemākas vena cava saspiešanas.

Ādas iegriezums ir lineārais mediāns. Skurdu aizmugurē esošo daļu sagatavošana ietver rūpīgu mīksto audu noņemšanu visā blusu nākotnē, locītavu procesos, daļēji arkveida, locītavu un šķērseniskos procesos.

Āķu iestatījumi

Apakšējais dizaina limits. Pieredze rāda, ka veidojot struktūras kabāla daļu, visos iespējamos gadījumos ir vēlams izmantot konfigurāciju, ko sauc par reverso (apvērstā) uztveršanu. Šī opcija dod vairākas priekšrocības: droša fiksācija, nodrošinot lordoziruyuschey ietekmē stieņa griešanās laikā, kosmētisko efektu, kas izteikts ar vidukļa trīsstūra formas normalizāciju.

Veidojot atkārtotu saķeri, izmanto tikai dažāda veida laminārus āķus. Pirmkārt, divi āķi tiek implantēti koriģējošā stublāja malā (labajā pusē skolioze - kreisajā pusē). Infraslimina āķa uzstādīšana uz gala skriemeļa ir pavisam vienkārša. Dzeltenais saišķis ar asu plānu skalpeli tiek atdalīts no arkas, lai pakļautu tā apakšējo malu. Dažos gadījumos, īpaši apakšējā jostas daļā, muguras lejasdaļa ir ļoti vertikāla, kas palielina āķa slīdēšanas risku. Šādās situācijās labāk ir izmantot slīpa lamināro āķi. Viņa mēles forma tuvāk atbilst arkas anatomijai.

Otrais āķis (supralinamils) ir iestatīts uz vienu vai diviem segmentiem, kas ir vairāk galvaskausa. Uzstādīšana supralinamiskā āķa (parasti āķis ar plašu mēles) tehniski nav daudz atšķiras no infralaminar.

Konstrukcijas apakšējā gala pretējā pusē tiek izmantoti divi pretējās orientācijas āķi, supra- un infralaminar, kas tiek izmantoti apgrieztā satvērienā. Tas ļauj efektīvāk normalizēt kauliņu stāvokli un formu vienā no starpskriemeļu disku, kas iekļauti mugurkaula saplūšanas zonā. Supralaminarny āķis labajā pusē atpakaļgaitas uztveršanas saistībā ar rumpi jostas skriemeļu bieži ir vērts ļoti dziļi, kas vēl vairāk sarežģī ievešanu lūmena lēto stieņa. Šajā sakarā ieteicams izmantot āķi ar izstieptu ķermeni.

Apakšējie un starpposma āķi

Skriemeļi, uz kuriem veido šie āķi, kopā ar terminālajiem pieder pie stratēģisko numuru. Parastā secība ietver sākotnējos implantācijas āķus veido reversīva cēloniskā uztveršanu, un pēc tam daļa no struktūras, kas spēlē izšķiroša nozīme manevra derotiruyuscheto laikā ir āķis saucamā starpposma zarna, kas atrodas starp apikāls beigām un skriemeļiem. Spondylograms izpilda pirms darbību un stāvokli galvenajām sijām un slīpumu uz tās izliekuma rāda, cita starpā, vismazāk mobilo skriemeļu segmenti loka augšpusē. Tieši šie segmenti kļūst par starpposma āķu implantācijas vietu, kas darbojas uzmanības novēršanas režīmā un tādējādi daudzpusīgi. Mazākais no šiem āķiem - supralaminarny augšējā - pedicle, uzstādīšana supralaminyarnogo āķis krūšu mugurkaula prasa lielu rūpību un sakarā ar to, ka tā var veikt diezgan daudz vietas, tas tiek uzstādīts bez vardarbības. Dažos gadījumos, kā apakšējā starpposma āķa lietderīgi izmantot ar izslegšanas organismā, kas veicina tālāku ievešanu lūmena liektas stieni.

Augšējā vidējā āķa no ieliektā puse un apakšējā āķa, uz kuru tie ir norādīti, uz deformācijas virsotnes izliektajā pusē ir pedikulāras. Uzstādot pedāļa āķi, ir nepieciešams noņemt attiecīgās skriemeļa apakšējās locītavas procesa kaula daļu.

Puse kļūdas apakšējās malas līnija ir ļoti izteikti izliekta, parādot locītavu procesa iekšējo celtni. Osteotoms vispirms tiek veikts gar apakšējo locītavas procesa mediālo malu, tad otra daļa ir paralēla mugurkaula korpusa šķērsām. Šī sadaļa ir jāaizpilda, pretējā gadījumā āķis var migrēt un aizņemt infraluminal pozīciju.

Speciāls instruments paplašina ieeju locītavā, kamēr ķirurgs ir pārliecināts, ka rīks atrodas kopējā dobumā, nevis pārpūš pārējo locītavu procesu. Skursteņu meklētājs tiek izmantots, lai noteiktu arkas sakni, ievietojot to savienojumā bez pārmērīga spēka. Pēc tam tiek ievietots āķis, izmantojot satvērēju un spiedpogu. Injekcijai āķis tiek turēts nedaudz slīpo pozīcijā attiecībā uz locītavas procesu. Ar nelielu plaukstas locītavu kustību āķis tiek ievietots arī locītavas dobumā, kas ir vairāk vai mazāk paralēls vispārējā slīpuma mugurkaula korpusam. Viņi veic manipulācijas bez vardarbības. Pareizi uzstādīts āķis "sēž augšā" uz muguras saknes muguras daļas un nogriež tajā.

[11], [12], [13], [14],

Augšējās konstrukcijas robeža

Lai panāktu maksimālu stabilitāti, ir ieteicams pabeigt būvniecību ar divpusējiem augšdelmiem. Līdz Th4 līmenim tiek izmantots pedikula-šķērsvirziena krampji vienā slānī. Cranial Th4 iesaka peliculāru lamināro oklūziju, kas veidojas uz viena un diviem blakus esošiem skriemeļiem. Neizjaucoties, viņi veic loka procesa locītavas un spondilodesī rezekciju. Lai samazinātu asins zudumu, ir ieteicams pārtraukt šīs manipulācijas divos posmos un noteikt katram no tiem nākamā stieņa implantāciju.

Stieņu locīšana

Šīs svarīgās manipulācijas tehnika ir atkarīga no mugurkaula formas, kas jāiegūst intervences rezultātā. Galvenā darbības daļa ir destruktīvā manevra, kas paredzēta harmoniskas korekcijas nodrošināšanai, kad vienlaikus koriģējošais spēks tiek piemērots visai instrumentu zonai. Manipulācijas mērķis ir atjaunot mugurkaula līdzsvaru. Liekot stieni, jums pastāvīgi jāuzrauga tā ass, lai liekšanās notiktu tikai vajadzīgajā plaknē. Tehniski stienis ir konusēts, izmantojot tā saukto franču flexor.

[15], [16]

Uzstādot stieni ieliekuma ieliekuma pusē

Šis stienis ir iestatīts uz pirmo korekcijas ribas loka automātisku uzmanību, kas notiek rotācijas stieņa laikā, un, lai atjaunotu krūšu kifoze jostas reģionā, kas darbojas uz tā paša principa, stienis atjauno jostas lordosis. Stieņa ieviešanu atvieglo atvērto āķu klātbūtne. Stumbra korekcija sākas ar garenisko vilkmi operācijas laikā, tad izliekta stienis tiek implantēts uz ieliektas pusi un tiek veikta derēšanas manevrs.

Stumbra standarta injekcija tiek sākta augšējā krūšu kurvja līmenī. Vispirms stienis ieiet šķilta āķa spraugā, kāpēc - attiecīgajā šķērseniskajā āķī ar kopējo saķeri. Bloķējošā uzmava ir ieskrūvēta šķērsvirzienā un pedāļu āķos ar brīvu roku, satverot uzmavu. Uzmavas ir nedaudz pievilktas, lai nostiprinātu augšējā satvērējierīces āķus uz stieņa. Tad stienis tiek ievietots visvairāk attālināto āķu. Šī manipulācija (stieņa ievietošana starpposma āķos) ir pirmais deformācijas korekcijas posms.

Stieņa pagriešana tiek veikta ar īpašiem satvērējiem - lēnām un pakāpeniski, lai mugurkaula visko-elastīgās īpašības palīdz samazināt deformāciju. Vienmēr jāatceras, ka pedāļa āķis potenciāli var pārvietoties mugurkaula kanālā un pārvērsties par subliminaru, un zemākais
Sublaminar āķis var pārvietoties dorsāli un stieņa rotāciju. Īpaša uzmanība būtu jāpievērš pozīciju starpposma āķiem, kā derotation viņi ir pakļauti īpaši izteiktu efektu, faktiski var izraisīt bojājumus kaula struktūru un pārvietošanu implantu. Pēc rotācijas beigām visas piedurknes ir pievilktas. Patiesībā pirmā stieņa palīdzība ir galvenā koriģējošā manipulācija.

Stieņa uzstādīšana uz loka izliektās puses. Šīs stieņa loma ir sistēmas stabilitātes paaugstināšana un korekcijas saglabāšana. Nav īpašu atšķirību no pirmā stieņa uzstādīšanas.

Transmisijas vilces ierīču uzstādīšana (transmisijas vilces ierīce - DTT). Šīs ierīces ir uzstādītas starp stieņiem izkliedes virzienā uz konstrukcijas augšējo un apakšējo galu, bet konstrukcijas garums ir lielāks par 30 cm papildus tās vidējai daļai.

Galīgais spriegojums un bukses galvu griešana. Uzmavu galvu griešanas laikā āķi ir piestiprināti ar īpašu ierīci (pret griezes momentu), kas izslēdz ietekmi uz āķiem un pamatā esošajiem vērpes spēkiem.

Kaulu spondilodesis

Visas pieejamās kaulu virsmas, kas paredzētas mugurkaula saplūšanas zonai, ir jānostiprina un jāiekļauj blokā. Tā vietā, lai likvidētu locītavu procesus, ir ieteicams veikt dekorācijas, lai palielinātu kaulu gultnes laukumu. Pieredze rāda, ka ekonomiska attieksme pret vietējo autonomiju, vienlaikus saglabājot mazākās fragmentus āķu kastīšu veidošanā un dekorēšana, ļauj veidot banku, kas ir pietiekams, lai pacientam veiktu spondilodeāzi. Muskuļi un fašija, kas ir šūti ar mezgla šuves, nosaka tubulējošo drenāžu zem muskuļiem 48 stundas

[17], [18], [19]

Pēcoperācijas vadība

Pacients ir pacēlis un ļauj staigāt agri - trešajā dienā. Pacientam jāmācās kontrolēt savu jauno stāvokli spoguļa priekšā, lai attīstītu jaunus propriotcepcijas mehānismus. Tika atzīmēts, ka pēc operācijas gandrīz visiem pacientiem ir izliekuma sajūta. Tāpēc viņiem ir vēlēšanās atgriezties savā pirmsoperatīvajā stāvoklī. Šajā sakarā spogulī izmantošana ir ļoti noderīga, lai pielāgotos jaunai valstij.