Zobu dziļo kariesu ārstēšana: pamatmetodes

Dziļi kariesa neparādās pēkšņi, bet tas ir rezultāts, kad netiek ņemta vērā zobu iznīcināšana, sākot ar nedaudz redzamām emaljas izmaiņām, dobu veidošanās un tās padziļināšanās cietos slāņos - dentīns. Dažreiz tas notiek tā iemesla dēļ, kas nav atkarīgs no personas, piemēram, patoloģijas vidējā posma slikta kvalitāte. Zobu sabrukums notiek ar zināmiem simptomiem (īstermiņa sāpes, kas izraisa kairinājumu, to paaugstināta jutība), kam nepieciešama tūlītēja reakcija. Dziļi kariesa apstrāde ir diezgan sarežģīts process, ko zobārsta birojā risina augsti kvalificēts speciālists. 

Ārstēšana ar dziļiem carious bojājumiem ir nopietna problēma. Lai novērstu turpmāku karogēnisko aktivitāti un nodrošinātu labi mineralizētu dentīna bāzi reģenerācijai, tradicionāla jebkura veida kaulu bojājumu ārstēšana prasa visu inficēto un skarto dentīnu noņemšanu. Tomēr, ja procedūra var pakļaut vai pat izjaukt celulozi, ārstēšanas gaita kļūst mazāk prognozējama un var pieprasīt tādus pasākumus kā netieša celulozes pārklāšana (parasti izmantojot kalcija hidroksīda bāzes aizsargmateriālu), pulpotomija vai ekstrēmos gadījumos - pulpātija. Zobārsta, kā arī pacienta, kurš ir informēts par riskiem, izvēle var būt sarežģīta, un to var lūgt piedalīties lēmumā.[1]

Kā pieaugušajiem tiek ārstēti dziļi kariesa?

Dziļu kariesu ārstēšanas taktika pieaugušajiem ir atkarīga no destruktīvā procesa smaguma. Ir  vairākas patoloģijas formas :

• kompensēts (atbilst hroniskajam kursam) - zobu slimības intensitāte nav augsta, bet smalkās dobuma apakšdaļa ir cieta;
• dekompensēts (akūts) ar vairākiem bojājumu punktiem, kuru dziļums sasniedz pulpāru dentīnu.

Pirmajā gadījumā kariess tiek apstrādāts vienā vizītē, bet otrajā - nepieciešams. 2006. Gada Cochrane pārskatīšanas priekšmets bija pētījumi, kas salīdzināja vai nu daļēju kariesa izņemšanu, gan pakāpenisku, kariesa pakāpenisku izņemšanu no tālākas inficēto audu pilnīgas izņemšanas no dziļiem carious bojājumiem.[2]

Terapija tiek veikta vietējā anestēzijā, tāpēc pacientam šis process nenozīmē nepatīkamas sajūtas, izņemot pašas injekcijas. Nesen tika ieviesta jauna sāpju ārstēšanas metode un samazināta vietējās anestēzijas izmantošana dziļai kariesai. Zobārsta uzdevums ir glābt zobu, nodrošināt augstas kvalitātes pildījumu, novērst recidīvu veidošanos, atlikušo dentīnu remineralizēt un nodrošināt sekundāro veidošanos.

Dziļi kariesa ārstēšanas posmi

Hronisku kariesu ārstēšanā dziļās kariesas ārstēšanas posmi sastāv no:

• izplūdušās dobuma izpaušana, sfērisku urbumu izmantošana, lai noņemtu bojātos audus, kas piekārti virs tā emaljas fragmentiem, nolīdzinot tā dibenu;
• antiseptiska ārstēšana ar plašu pretmikrobu iedarbību;
• īpašu spilventiņu uzlikšana dentīna izolēšanai no patogēnu iekļūšanas;
• izolācijas slāņa uzlikšana, lai noteiktu apstrādi;
• pastāvīgu fotopolimēru pildījumu uzstādīšana;
• tās montāža un pulēšana.

Akūta slimības forma, ko izraisa bojājuma dziļums, ļoti neliels attālums no celulozes, komplikāciju iespējamība prasa pagaidu aizpildīšanu pēc visiem iepriekšējiem punktiem. Pēc 10-12 dienām, ja pacientam nav sūdzību, tas tiek aizstāts ar pastāvīgu. Daži pētījumi liecina, ka, lai samazinātu kariesa risku, vēlams, lai daļēji izņemtu kariesu. 

Materiāli dziļu kariesu ārstēšanai

Kā dezinfekcijas līdzekļi dziļo kariesu ārstēšanā izmantoja 2% hlorheksidīna ūdens šķīdumu vai uz tā balstītu gēlu, 3% ūdeņraža peroksīdu.

Blīvums dobuma apakšā ir izgatavots no kalcija preparātiem ar antibakteriālu iedarbību: kalcija, kalcija hidroksīds, kalcipulps, kalcimols, kalceums. Daži no šiem instrumentiem ir izgatavoti no šļirces ar adatu un vāciņu, lai to varētu vieglāk lietot, citi ir sagatavoti uz stikla plāksnes, sajaucot vairākas kompozīcijas. Šī slāņa uzdevums ir aizsargāt pēc iespējas vairāk veselus audus no infekcijām un piesātināt tos ar minerālvielām, kas uzlabo zobu struktūru. Pētījums, kas tika veikts 2019. Gadā, parādīja, ka kalcija hidroksīda spilventiņi neietekmēja piena vai pastāvīgo zobu dziļo kariesu bojājumu ārstēšanas klīnisko panākumu.[3]

Izolējošs blīvējums ar dziļo kariesu pārklājas ar 0,5-0,7 mm apstrādes slāni, lai izveidotu sasprindzinājumu un ir izgatavots no stikla jonomēra cementiem: ketaka molārs, stikla atpūta, cetion.

Blīvēšanas materiāls dziļai kariesai

Dziļo kariesa pildījumu materiālam jāatbilst vairākām prasībām:

• jābūt drošiem veselībai;
• ir laba saķere ar zobu audiem;
• jābūt izturīgiem pret mehānisko stresu;
• minimāla saraušanās;
• saglabāt krāsu;
• pretoties baktērijām;
• ilgi kalpot

Agrāk pildīšanai tika izmantotas vara un sudraba amalgamas. Amalgama lietošana nerada draudus veselībai, izņemot alerģiskas reakcijas dažiem pacientiem. [4], [5]Neskatoties uz izturību, tagad tās praktiski netiek izmantotas estētikas trūkuma dēļ. Stekloinomernye cements tiek izmantots vairāku kariesu gadījumā, skartās zonas atrašanās vieta zem smaganu audiem.

Mūsdienu zobārstniecības aizpildīšana tiek veikta ar modernāku materiālu palīdzību, kas ietver kompozītmateriālus, kompomērus. [6], [7], [8]Tās ir gaismas un ķīmiskas pārdomas, priekšroka tiek dota vispirms.[9]

Jauna tendence - alternatīva pildījumiem - keramikas ieliktņi, kas izgatavoti no zoba formas, noslēguma caurumiem un cieši piestiprināti. [10]

Dziļa fluorēšana dziļai kariesai

Parasti, lai novērstu kariesa veidošanos, tiek izmantota fluorēšanas procedūra - zobu stiprināšana ar fluorīdu saturošām zālēm, bet ar dziļiem bojājumiem tiek izmantota arī šī metode. Dentīna dziļu fluorizāciju ražo dentīna blīvējošais šķidrums, kas satur vara kalcija hidroksīdu.[11], [12]

Sārmainās vara fluorīds, kas izgulsnējas, ir nemainīgs spēcīgs baktericīds efekts, novērš sekundāro kariesu rašanos.

Pastas dziļu kariesu ārstēšanai

Dziļu kariesu ārstēšanā izmantotas daudzkomponentu pastas, tostarp dažādu virzienu zāles. Tiem jābūt ar antibakteriālu iedarbību, jāstimulē sekundārā dentīna veidošanās un tiem ir pretiekaisuma iedarbība.

Viena iespēja var būt šāds sastāvs:

• kalcija hidroksīds un hlorīds - veicina rezerves struktūru parādīšanos deltīnā; [13]
• titāna oksīda - radiopaque komponents; [14], [15]
• metronidozols - nodrošina pretmikrobu iedarbību; [16]
• hidrokortizonā - ir pretiekaisuma iedarbība;
• Kolagēns - saistās ar dentīna šķidrumu, ir odontotropom. [17]

Fluorīdi, hidroksilapatīti, NPL, glikokortikoīdi, hlorheksidīns, nātrija hipohlorīts, novokīns, dažādas augu izcelsmes eļļas, vitamīnu šķīdumi utt. Var tikt izmantoti kā daļa no citām medicīniskām pastām. Jāatzīmē, ka visām zobu pastām ir remineralizējošs efekts. [18]

Akūtu dziļu kariesu gadījumā tiek izmantota ātras darbības zāļu kombinācija. Viņu uzdevums ir mazināt sāpes, iekaisumu, pietūkumu, iznīcināt patogēno mikrofloru un normalizēt asinsriti celulozē. Viņu ietekmei jābūt īslaicīgai, bet efektīvai. Tos lieto kā medicīniskās sloksnes, kas vairākas dienas tiek uzstādītas ar pagaidu zīmogu.

Dziļu kariesu ārstēšana bērniem

Kaut arī zobu zobi ir nepārtraukti un izkrist, nav vērts ignorēt kariesu bērniem. Tās dziļais posms var izraisīt problēmas, kas saistītas ar šo slimību. Lai ārstētu dziļa kariesa bojājumus bērniem, tiek izmantota gan selektīva, gan pakāpeniska (viena un divu pakāpju) nepilnīga izņemšana un kariesa pilnīga izņemšana.[19]

Ārstēšanas algoritms ir gandrīz tāds pats, bet ar dažām funkcijām. Ārstam ir vajadzīgas arī psihologa prasmes, lai pārliecinātu bērnu neuztraukties un sēdēt 20-30 minūtes.

Sesijas sākumā injekcijas vietas ārstēšanai tiek izmantota īpaša anestēzijas ziede vai aerosols, lai mazais pacients to pat nejūtos, tiek izmantota ļoti tieva adata, un anestēzijas līdzeklis tiek lietots minimālā devā.

Kārdinoša dobuma daļa tiek atdalīta, izmantojot tehnoloģijas, kas ļauj veikt mērķtiecīgu rīcību un neietekmē veselus audus (izmantojot spēcīgu gaisa, ūdens vai īpašu abrazīvu strūklu).

Skarto teritoriju dezinfekcija notiek ar vara hidroksīda un kalcija šķīdumu, kas ir diezgan drošs.

Pārējie materiāli tiek izmantoti pildīšanai nekā pieaugušajiem. Piemēroti ir plastmasas izstrādājumi ar mākslīgiem sveķiem, silikāta cementiem, silikofosfātiem un stikla jonomēriem. Pastāv pildījumi ar fluoru, kas pakāpeniski nostiprina zobu, bērni ir ieinteresēti arī daudzkrāsainā, spīdīgā, un ir daži.

Sāpīga zobu ārstēšana pēc dziļa kariesa

Lielākajai daļai cilvēku, dodas uz zobārstu nav viegls solis, un katra persona sagaida, ka ārstēšana atbrīvos viņu no viņa pārbaudījuma. Bet dažreiz zobs turpina sāpēt. Kāpēc tas notiek? Faktiski šī reakcija ir normāla, un to var izraisīt vairāki iemesli:

• sekas, ko rada anestēzijas līdzekļa ievadīšana gumijā zoba tiešā tuvumā;
• zobu emaljas apstrāde ar īpašu līdzekli, kas pēc tam tiek žāvēta. No šī dentīna zaudē mitrumu, kas izraisa paaugstinātu jutību un sāpes, kā arī 1-2 nedēļu laikā;
• zobu adhēzijas trūkums - līmlente, kas tiek izmantota, lai droši piestiprinātu pildījumu, iekļūst zobu caurulēs.

Pulpīts pēc ārstēšanas ar kariesu

Pastāv nopietnāks iemesls sāpju parādīšanai pēc kariesa ārstēšanas. Paroksismāls vai sāpes, kas nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem, smaganu pietūkums norāda uz komplikāciju attīstību, ieskaitot pulpītu - zobu nerva iekaisumu. [20]Tas pats neizturas, un jums nekavējoties jāsazinās ar klīniku, lai novērstu zobu zudumu. 

Ļoti sāpīga ir dobuma apakšējā daļa. Ārstēšana var būt nervu noņemšana, kanālu tīrīšana un aizpildīšana. Lai gan pēc tam zobs ir miris, bet sāpes vēl ir jūtamas kādu laiku. Dažos gadījumos konservatīvas ārstēšanas izmaksas.