Dziļi zobu kariesa pieaugušajiem un bērniem

Zoba struktūra ir tāda, ka tās apakšējā daļa - sakne ir iestrādāta gumijā, un ar augšējās vainaga palīdzību pārtika tiek sasmalcināta. Tās cietību nodrošina zobu emalja, dentīns un zobu cements. Zobu iekšpusē dobums ir celulozes kamera, kas savienota ar sakņu kanāliem. Tas ir mīkstumā liels skaits nervu galiem, asinsvadi, limfas. Kariess ir lēns cieto slāņu iznīcināšanas process un dziļi - pēdējais posms, kurā bojājumi sasniedza lielu dziļumu un tie ir atdalīti no mīkstuma tikai plānā kaulu audu - dentīna.[1]

Epidemioloģija

Kariesa izplatība pasaulē ir ļoti liela, vairāk nekā 90% cilvēku zobos ir pildījumi. Apdraudējums jaunattīstības valstīs, jo ne katram ir iespēja pienācīgi rūpēties par viņiem un izturēties pret viņiem.

Tiek lēsts, ka kariesa izplatība maziem bērniem ir no 1 līdz 12% no attīstīto valstu bērniem. Tomēr dažos Austrumeiropas valstīs šis skaitlis palielinās līdz 56%.[2]

Tuvajos Austrumos veiktie pētījumi parādīja, ka kariesa izplatība 3 gadu vecumā ir no 22% līdz 61%, [3]bet Āfrikā - no 38% līdz 45% [4]. Dzimums un vecums neietekmē kariesu izplatību. Turklāt, kariesa ir biežāk sastopama jaunākās vecuma grupās, un to biežums samazinās līdz ar vecumu.[5] 

Cēloņi dziļi kariesa

Patoloģijas attīstībai ir divi iemesli:

• neapstrādātu vidējo kariesa progresēšana (primārā);
• izglītība neveiksmīgas iepriekšējās ārstēšanas vai aizpildīšanas dēļ (sekundārā). Sekundāro kariesu veido galvenokārt mikrokrāju veidošanās pēc zobu pildīšanas. Ja mikrokrāsa platums pārsniedz 50 mikronus, siekalas nonāk mikrokrāpās starp pildījumu un zobu audiem. Kariogēnās baktērijas siekalās pieaugs, kad mikrokrāsa ir piemērota, tādējādi radot sekundāro kariesu.[6]

Riska faktori

Veicināt zobu sarežģīto primāro patoloģiju tādos pašos faktoros kā tās sākuma posmā:

• slikta mutes dobuma higiēna;
• zobu un plāksnes noņemšanas novēlota apstrāde;
• pārtikas produktos ir daudz cukura un citu ogļhidrātu; [7]
• slikta uzturs un ūdens; [8]
• iedzimts izvietojums; [9]
• vielmaiņas procesu pārkāpumi organismā;
• zobu cieto slāņu struktūras nepilnības;
• siekalošanās veids (pH).

Pathogenesis

Dziļi kariesa sākas agrīnā stadijā, kad uz emaljas parādās balta vai pigmentēta traipa. Tas ir saistīts ar zobu plāksnē esošo baktēriju aktivitāti, kas rodas, apstrādājot termiski apstrādātus pārtikas produktus, kuros ir daudz ogļhidrātu. Mikroorganismiem. [10], [11]Šie skābes veidojošie patogēni, kas dzīvo mutē, izraisa bojājumus, izšķīdinot zobu struktūras ogļhidrātu fermentu, piemēram, saharozes, fruktozes un glikozes klātbūtnē. Fermentācijas laikā mutes dobumā veidojas organiskās skābes, izmazgājot fluoru un kalciju no emaljas, kas to iznīcina.

Karogēnās baktērijas paplašina šo zonu, iekļūstot dziļāk bojātajā cietajā struktūrā. Pirms dziļi kariesa notiek diezgan garš process un virspusējo un vidējo kariesa posmu pāreja.

Zobu kariesa ir emaljas vai dentīna demineralizācijas process, ko izraisa skābe, ko izraisa perorālas baktērijas. Šis process ir pretrunā ar dabīgo siekalu funkciju - remineralizē zobu audus, piegādā kalcija un fosfāta jonus, kas ir iekļauti zobu emaljas kristāliskajā struktūrā. Kariesa progresēšana notiek demineralizācijas un remineralizācijas procesu nelīdzsvarotības rezultātā, kas galu galā noved pie kavitācijas.[12]

Simptomi dziļi kariesa

Pirmā dziļa kariesa pazīme ir asas sāpes vairākiem kairinātājiem. Sūdzības galvenokārt attiecas uz aukstumu, karstu, skābu, saldu, kodīgu cietu pārtiku. [13]Ja tas iekļūst smalkā dobumā, zobs var sāpes un sāpes ilgi, līdz tas tiek noņemts. Kariesa plaša teritorija bieži izraisa  sliktu elpu.

Bērnu vidū kariesa ir visizplatītākā no visām hroniskām slimībām. Piena zobi atšķiras ar plānu emaljas segumu, mazāku dentīna daudzumu, vāji mineralizētu zonu klātbūtni, kas veicina patoloģiskā procesa strauju izplatīšanos.[14]

Ne mazāk svarīgo lomu kariesa attīstībā spēlē maza celulozes aktivitāte, kas saistīta ar vēl pilnīgi trauslo bērna imūnsistēmu.

Bērnu zobu dziļi kariesa ir relatīvs jēdziens, jo ar tādu pašu urbuma dziļumu dažādos vecumos diagnoze var atšķirties no virspusējas, piemēram, pēc 7 gadiem, līdz dziļumam 3 gados.

To var noskaidrot tikai ar rentgenstaru, kas skaidri parāda cauruma attālumu no celulozes kameras.

Posmi

Kariesa attīstībai ir vairāki posmi, ko nosaka procesa dziļums. Tas sākas ar zudumu atsevišķā emaljas spīduma punktā. Parādās balta vai brūngana krāsa, galvenokārt kalcija sāļu zuduma dēļ. Tas ir asimptomātisks.

Nākamajā virsmas kariesa posmā, skatoties uz vietas, konstatēts defekts, kas ietekmē tikai emalju. Dziļāku bojājumu, kurā iesaistīts dentīns, sauc par vidējo kariesu. Šos divus posmus raksturo reakcija uz temperatūru un ķīmiskiem stimuliem.

Dziļa kariesa dobuma, kas piepildīta ar dentīnu, klātbūtne norāda uz dziļu kariesu. Parasti ieeja tajā ir pati iestāde. Tās sajūta izraisa sāpīgas sajūtas.[15]

Veidlapas

Ir dažādas zobu patoloģijas klasifikācijas, no kurām viena ir procesa akūtība. No šī viedokļa ir divi dziļi kariesa veidi:

• akūta vai dekompensēta - zobu iznīcināšana notiek ātri, "dobais" ir daudzkārtējs, tā ekstremālā forma ir kopējais bojājums kakla zobiem - vieta, kur vainags iet uz sakni;
• hroniska vai kompensēta - attīstās lēni, un smalkās dobumos ir izklāta ar cietu dentīnu.

Citi veidi ietver klasifikāciju pēc lokalizācijas (uz saskares virsmām, kakla, griešanas malām), rašanās (primārā, sekundārā), procesa ilguma (ātras un lēnas plūsmas, stabilizētas).

Priekšējo zobu dziļi kariesa

Priekšējie zobi mums ir svarīgi ne tikai to galvenās funkcijas, bet arī estētikas ziņā. Šiem griezumiem ir plāns dentīna slānis, salīdzinot ar citiem, ir ļoti sāpīgi, ja tie ir skarti, tos ir vieglāk zaudēt.

Bieži vien kariesa attīstās no iekšpuses, neredzams ārpusē, nevis starpnozaru telpās, un var parādīties tikai tad, kad parādās simptomi. Tas liecina par dentīna kariesu un prasa tūlītēju rīcību. Modernās tehnikas ļauj atjaunot zobu izskatu, ja to būtiski ietekmē patoloģija.

Dziļi kakla kariesa

Radikālas vai kakla kariesa ietekmē gan bērnu, gan pieaugušo zobus. Atrodas uz robežas ar smaganu līniju, ko raksturo strauja attīstība, dziļa stadija un ietekmē sakni.[16]

Simptomi raksturo paaugstināta jutība pret aukstumu, karstu, skābu, saldu, smaku no mutes. Daudzkārtēja lokalizācija bieži norāda uz endokrīnām problēmām.

Dziļi kariesa zem zīmoga

Kariesa un pildījumu apstrāde negarantē sekundāro dziļo kariesu attīstību. Dažreiz zem uzpildes parādās jauns kariesa dobums. Tas var notikt gan dažus mēnešus pēc terapijas, gan pēc ilgāka laika.

Šāda atkārtošanās ir iespējama vairāku iemeslu dēļ:

• sliktas kvalitātes ārstēšana (antiseptisks līdzeklis nav pareizi attīrījis ādu);
• materiāla saraušanās aizzīmogošanai, tehnoloģijas pārkāpuma vai plombas izmantošanas dēļ (5 gadi vai vairāk);
• blīvējuma trūkums (tā būtu cieši pieguļ zobu sienām, jo baktērijas viegli iekļūst spraugā);
• zīmoga dzēšana, jo tā ir nepareiza "fit" vai nepareiza iekost.

Reizēm vaina ir personai: viņš uzkož riekstus, slikti rūpējas par mutes dobumu, apvieno aukstu ēdienu ar karstu ēdienu. Problēma tiek atklāta, kad uzpilde sāk "iet", "ieiet" zobās ēšanas laikā.

Dziļi kariesa zem vainaga

Uzgriežot vainagu, no zoba izņem nervu. Tas kļūst par faktoru, kas apgrūtina kariesa identifikāciju, jo persona nejūtas tās izpausmēm. Tas bieži notiek kreka plaisas dēļ, slikti izārstēta zoba, smaganu slimību un mutes dobuma higiēnas neievērošanas dēļ.

Šis fakts atklājas ar momentuzņēmuma palīdzību vai, kad kariesa pārklāj blakus esošos zobus. Mums ir jānoņem protēze un jāsāk ārstēšana jaunā veidā.[17]

Zobu saknes dziļi kariesa

Zobu saknes kariesa ir viltīgākā no visām esošajām šķirnēm. Lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi ir vecāka gadagājuma grupā „kas ir vairāk nekā 60”.

Tā galvenais iemesls ir smaganu atrofija vai distrofiskās parādības, kas saistītas ar asins apgādes pasliktināšanos, to nolaišanos un atdalīšanos no zoba saknes zonas. No tā gumijas kabatā uzkrājas reids, kas ir augsne slimību izraisošām baktērijām.

Citi faktori, kas izraisa sakņu kariesa attīstību, ir periodontīts, nepiemērotas protēzes vai kļuvušas nelietojamas, siekalu samazināšana, sliktas kvalitātes ikdienas aprūpe vai tās trūkums, kakla kariesa ārstēšanas komplikācija. [18], [19]

Dziļa kariesa gudrības zobs

Mēs saistām gudrības zobus ar mazu vecumu, tomēr tie ir visvairāk jutīgi pret kaitīgiem bojājumiem. Tas notiek tādu pašu iemeslu dēļ kā citi zobi, taču to veicina to atrašanās zobu lokā. Ir grūti rūpīgi iztīrīt tos no plāksnes, izmaiņas emaljas virsmā nav redzamas vizuāli. Dažreiz gudrības zobs neiespiežas līdz galam, bet redzams tikai gals, uz kura ir gumija, uz kuras uzkrājas pārtikas atliekas.

Dziļi sānu kariesa

Pārtika, ko košļāt, lielākoties ir iestrēdzis starp zobiem, tur ir koncentrēti mikroorganismi, kas izstaro organiskās skābes, kas iznīcina emalju. To likvidēšana nav ļoti vienkārša, jo jums ir nepieciešams izmantot zobu diegs, kas tiek izmantots ne visi.

Ne vienmēr ir iespējams atklāt patoloģiju agrīnā stadijā, bet tas strauji attīstās, nonākot dziļā fāzē, iekļūstot blakus esošajos zobos un sakņu zonā.

Komplikācijas un sekas

Dziļu kariesu var uzskatīt par kariesa sekām, kam seko smagākas slimības formas, piemēram, pulpīts un periodonta iekaisums, kas var izraisīt zobu zudumu. Starp iespējamām komplikācijām - celulītu un abscesu - strutainu audu iekaisumu, kas apdraud dzīvību.[20]

Diagnostika dziļi kariesa

Mīkstuma stāvokļa diagnosticēšana, pamatojoties uz klīnisko pārbaudi un pacienta simptomiem, ir sarežģīts uzdevums klīniskajā praksē, jo tas ir galvenais faktors, pieņemot terapeitiskus lēmumus, ārstējot dziļi kariesu. [21]Dziļi kariesa ir viegli diagnosticējama, jo tas ir pietiekami daudz pacientu sūdzību un vizuālas pārbaudes. Zobārstniecības spogulis un zonde tiek izmantoti kā instrumenti. Sarežģītāk ir noteikt iznīcināšanu blakus esošajos zobu dobumos vai zem pildījuma, vainagu. Šādā gadījumā to var noteikt, izmantojot temperatūras testu - aukstumu ar neuzkrītošu nervu [22]vai rentgenogrammu - visdrošāko metodi.[23]

Diferenciālā diagnoze

Zobu sāpes ar kariesu var atdarināt gan trigeminālu neiralģiju, gan citus hroniskus nervu nerva traucējumus. [24]Dziļi kariess ir jānošķir no vidusmēra, kuram ir mazāk plaša karikatūra, un akūtu fokusa pulpītu. Pēdējiem ir raksturīga ilgstoša sāpīga sāpes (1-2 dienas), kā arī paroksismāla parādība, kas parādās gan no stimuliem, gan bez tā. Ja zondēšana strauji sāp vienā punktā. 

Profilakse

Zobu kariesa profilaksei ir vairāki galvenie noteikumi: [25]

1. Mutes higiēna.

Tā kā zobu kariesa nenotiek bez baktērijām, ikdienas plāksnes noņemšana ar zobu suku, diegiem un skalošanu ir viens no labākajiem veidiem, kā novērst kariesu un periodonta slimību. 

2. Fluorīda lietošana.

Fluorīds novērš zobu bojāšanos, nomācot kristālisko struktūru demineralizāciju zobā un uzlabojot remineralizāciju. Remineralizēta virsma ir izturīga pret skābes uzbrukumiem. Turklāt fluors inhibē baktēriju fermentus [26]. Fluorīdu var iegūt, izmantojot ūdens fluorizāciju, fluora zobu pastas, fluora mutes skalošanas, pārtikas fluorīda piedevas un profesionāli lietotus fluorīda savienojumus, piemēram, želejas un lakas.

3. Hermētiķu izmantošana no bedrēm un plaisām zobos:

Vairumā gadījumu mazu bērnu kariesa sastopami caurumi un plaisas. Bedres un plaisas ir jutīgākas pret zobu kariesu, jo anatomiskā struktūra veicina plāksnes uzkrāšanos. Aizpildot šādus pārkāpumus ar plūsmu samazinošu materiālu, platība kļūst mazāk morfoloģiski jutīga [27]. Šī procedūra ir īpaši ieteicama bērnu un pieaugušo zobu zobiem ar augstu kariesu.

4. Ksilīts:

Saharoze ir plaši pazīstams zobu samazinājuma cēlonis, un palielināta saharozes uzņemšana palielina zobu samazinājuma risku. Tomēr nav iespējams pilnībā izņemt cukuru no diētas. Tāpēc, lai samazinātu kariesa risku, ir izstrādāti cukura aizstājēji. Ksilīts ir viens no šiem cukura aizstājējiem. Ksilītam ir salda garša, kas ir salīdzināma ar cukuru, un tā ir ne tikai kariogēna, bet arī pretkariļa. Tas saglabā saharozes molekulas no Streptococcus Mutans (MS), tādējādi bloķējot vielmaiņu.[28]

Labs ogļhidrāts, kas samazina pārtiku - bērnībā ir svarīgi lietot pārtiku, kas bagāta ar kalciju (biezpiens, piens), fosfors (zivis), D vitamīns (dzīvnieku un zivju aknas, graudaugi, olas), fluors (valrieksti, ķirbji, griķi, auzu pārslas) spināti); dod priekšroku cietiem pārtikas produktiem, ēst mazāk saldumu;

5. Vakcīna:

Tā kā zobu kariesa ir infekcioza mikrobioloģiska slimība, ir bijuši mēģinājumi izstrādāt vakcīnu. Dažas MS vakcīnas proteīnu, rekombinantu vai sintētisku peptīdu vai olbaltumvielu-ogļhidrātu konjugātu veidā, kā arī DNS bāzes vakcīnas bija eksperimentāli veiksmīgas. Tomēr līdz šim neviena no šīm vakcīnām nav parādījusies tirgū [29], [30]sakarā ar grūtībām izraisīt un uzturēt augstu antivielu līmeni perorālos šķidrumos; pētījumi joprojām tiek veikti attiecībā uz klīnisko pielietojumu.

6. Galvenā pedagoga loma bērniem:

Tā kā zobu kariesa ir infekcijas slimība, galvenais mazu bērnu (visbiežāk mātes) infekcijas avots var pārnēsāt bērnam ādu izraisošus mikroorganismus, kas izraisa MS kolonizāciju zīdaiņa mutē. Faktiski pastāv tieša saikne starp dalībvalstu vecākiem un viņu bērniem [31]. Tāpēc centieni samazināt MS līmeni vecākiem, tostarp mutes dobuma higiēnas uzturēšana un zobu ārstēšanas nepieciešamība, ir svarīgi arī zobu kariesa profilaksei maziem bērniem.

7. Zobārsta apmeklējums bez iemesla ik pēc sešiem mēnešiem.

Prognoze

Kvalificēta dziļo kariesu apstrāde dod iespēju saglabāt zobu košļājamās funkcijas, un atjaunojot vai stiprinot to ar vainagu, iegūstiet pienācīgu estētisku izskatu. Pastāvīgiem zobiem ar dentīna dziļo kariesu, kas tiek ārstēti vai nu ar kariesa daļēju noņemšanu, vai kariesa pakāpeniskas izņemšanas metodēm, ir liela izdzīvošanas varbūtība pēc diviem gadiem. [32]Novērotās valsts prognoze ne vienmēr ir labvēlīga zobu zaudēšanas riska dēļ.