Zarnu rezekcija: sekas, operācijas atjaunošanās, grūtniecības iestāšanās iespēja

Ķirurģiskas iejaukšanās bieži lieto ginekoloģijā, ja tas ir nepieciešams, lai novērstu cistas, audzēji, saaugumi, endometrioze, utt Visbiežāk operācija tiek uzskatīta par olnīcu rezekcijas -. A daļēju izgriešanu bojātu olnīcu audiem, vienlaikus saglabājot veselīgu noteiktu daļu. Pēc rezekcijas saglabājas arī olnīcu funkcija lielākajā daļā gadījumu.

[1], [2]

Norādes uz procedūru

Daļēju olnīcu rezekciju var noteikt šādos gadījumos:

• ar vienu olnīcu cistu, kas nereaģē uz notiekošo medicīnisko ārstēšanu, un, ja tā izmērs pārsniedz 20 mm diametrā (ieskaitot dermoīdu cistas);
• ar asiņošanu olnīcā;
• ar gļotādu olnīcu iekaisumu;
• ar diagnosticētu labdabīgu veidošanos olnīcā (piemēram, ar cistadenomu);
• ar mehāniskiem bojājumiem olnīcā (arī citu ķirurģisku iejaukšanos laikā);
• ar ārpusdzemdes olnīcu embriju stiprinājumu;
• kad cirkšņa bojājumu vēršana vai plīsums, ko papildina asiņošana un sāpes;
• ar policistiskām olnīcām.

Olnīcu rezekcija ar policistisko olnīcu

Polikistika ir diezgan sarežģīta hormonāla slimība, kas rodas, ja olnīcu funkciju hipotalāma pielāgošana nedarbojas. Ja policistisko slimību bieži diagnosticē kā "neauglību", tāpēc olnīcu rezekcija ir viens no veidiem, kā palīdzēt sievietei joprojām iestāties grūtniecības stāvoklī.

Atkarībā no policistikas procesa sarežģītības un gaitas var veikt šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

• Operācija olnīcu dekorēšanai ir saistīta ar olīvu blīvinātā ārējā slāņa noņemšanu, tas ir, tās griešana ar adatas elektrodu palīdzību. Pēc blīvējuma noņemšanas siena kļūst elastīgāka, normāls folikulu nobriešana notiks ar olšūnas normālu atbrīvošanos.
• Operācija olnīcu cauterizēšanai sastāv no olnīcu virsmas apļveida iegriezuma: vidēji 7 iegriezumi tiek veikti 10 mm dziļumā. Pēc šīs procedūras iegriezumiem tiek izveidotas veselīgas audu struktūras, kas spēj attīstīt kvalitatīvus folikulus.
• Ķīpu formas olnīcu rezekcija ir operācija, lai noņemtu noteiktu olšūnu trīsstūrveida audu "ķīli". Tas ļauj izveidotajām olām iziet no olnīcas, lai sasniegtu spermu. Šīs procedūras efektivitāte ir aptuveni 85-88%.
• Olnīcu endotermokoagulācijas procedūra ietver īpaša elektroda ievadīšanu olnīcā, kas sadedzina audos vairākus mazus caurumus (parasti apmēram piecpadsmit).
• Olnīcu elektrolīzes operācija ir procedūra, lai iznīcinātu cistas no ietekmētās olnīcas, izmantojot elektrisko strāvu.

[3], [4], [5],

Olnīcu rezekcijas laparoskopijas priekšrocības un trūkumi

Olnīcu rezekcija, kas tiek veikta ar laparoskopijas metodi, ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju:

• Laparoskopiju uzskata par mazāk traumējošu iejaukšanos;
• pēc laparoskopijas ir ļoti reti sastopami smagi, un tiek mazināts bojājumu risks tuvējiem orgāniem;
• ķermeņa atveseļošanās pēc laparoskopiskās operācijas dažreiz notiek ātrāk un ērtāk;
• izslēgta iespēja, ka šuvju līnija tiek pārkāpta pēc operācijas;
• samazina asiņošanas un brūces infekcijas risku;
• praktiski nav pēcoperācijas rētas.

Laparoskopijas trūkumus var attiecināt, iespējams, uz salīdzinoši augstām ķirurģiskās procedūras izmaksām.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sagatavošana

Pirms iejaukšanās par olnīcu rezekciju, jāveic diagnostika:

• ziedot asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei, kā arī HIV un hepatīta identificēšanai;
• pārbaudīt sirdsdarbību kardiogrāfijā;
• lai izveidotu plaušu fluorogrammu.

Gan laparotomiskā, gan laparoskopiskā rezekcija ir operācijas, ko veic ar vispārēju anestēziju. Tāpēc, gatavojoties operācijai, ir jāņem vērā vispārējās anestēzijas sagatavošanās posms. Dienu pirms iejaukšanās ir nepieciešams ierobežot sevi uzturā, patērējot galvenokārt šķidru un viegli asimilētu pārtiku. Pēdējai maltai jābūt ne vēlāk kā 18 stundām, un šķidruma lietošana - ne vēlāk kā līdz plkst. 21.00. Tajā pašā dienā jums jānovieto klizma un jāattīra zarnas (nākamajā rītā varat atkārtot procedūru).

Operācijas dienā ēdieni un dzērieni nav atļauti. Arī jūs nedrīkstat lietot jebkādus medikamentus, ja vien ārsts tos nav izrakstījis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tehnika olnīcu rezekcija

Operācija olnīcu rezekcijai tiek veikta ar vispārēju anestēziju: zāles injicē intravenozi, un pacients "aizmig" uz operācijas galda. Turklāt atkarībā no operācijas veida ķirurgs veic noteiktas darbības:

• Laparoskopiskā olnīcu rezekcija ietver trīs pietūkumus, vienu nabu un otru divus olnīcu projekcijas zonā;
• Laparotomu dzemdes kakla rezekciju veic ar vienu salīdzinoši lielu audu griezumu, lai piekļūtu orgāniem.

Turklāt medicīnas instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā, ar kuru ķirurgs veic atbilstošas manipulācijas:

• atbrīvo operēto orgānu rezekcijai (atdalās no saķeres un atrodas tuvu citiem orgāniem);
• ievieto klipu olnīcu saites apvidū;
• veic nepieciešamo olnīcu rezekcijas variantu;
• Cauterizes un šuvju bojātie kuģi;
• šuvju bojāti audi ar ketgutu;
• veic reproduktīvo orgānu diagnostisko pārbaudi un novērtē to stāvokli;
• ja nepieciešams, veic citu pūtītes problēmu novēršanu;
• izveido notekūdeņus šķidruma aizplūšanai no ekspluatācijas brūces;
• noņem instrumentus un šūšanas ārējos audumus.

Dažos gadījumos plānota laparoskopiska operācija var tikt pārveidota par laparotomisko procedūru: viss ir atkarīgs no tā, kādas izmaiņas orgānos, ko ķirurgs redz, kad tiem tieši piekļūst.

Abas olnīcas rezekcija

Ja abu olnīcu noņemšana tiek veikta, tad šo operāciju sauc par oophorektomiju. Parasti to veic:

• ar ļaundabīgiem orgānu bojājumiem (šajā gadījumā dzemdes un olnīcu rezekcija ir iespējama, ja tiek izņemtas olnīcas, caurules un daļēji dzemde);
• ar ievērojamām mutes dobuma formām (sievietēm, kuras neplāno būt vairāk bērnu - parasti pēc 40-45 gadiem);
• ar dziedzeru abscesiem;
• ar pilnīgu endometriozi.

Abu olnīcu rezekcija var tikt veikta un neplānota - piemēram, ja pirms laparoskopijas tika veikta cita, mazāk smaga diagnoze. Pēc 40 gadu vecuma olnīcas bieži tiek izvadītas, lai novērstu to ļaundabīgo deģenerāciju.

Visbiežāk abu olnīcu rezekcija ar divpusējām endometrioīdām vai pseidomucinālām cistām. Ar papilāru cistomu var izmantot dzemdes un olnīcu rezekciju, jo šādam audzējam ir liela ļaundabīgu audzēju varbūtība.

Daļēja ovāriktomija

Olnīcu rezekcija ir sadalīta kopējā (pilnajā) un starpsummā (daļēji). Daļēja olnīcu rezekcija ir mazāk traumēta orgāniem un ļauj uzturēt normālu olnīcu rezervi un spēju pārnēsāt ovulāciju.

Vairumā gadījumu daļēju rezekciju izmanto ar atsevišķām cistām, iekaisuma pārmaiņām un olnīcu audu sabiezējumiem ar cistu plīsumiem un vērpes.

Šī operācijas iespēja ļauj orgāniem ātri atgūties un atsākt savu darbību.

Viens no daļējas rezekcijas variantiem ir olnīcu ķīļveida rezekcija.

Atkārtota olnīcu rezekcija

Policistozes gadījumā (ne agrāk kā 6-12 mēnešus pēc pirmās rezekcijas) var noteikt atkārtotu olnīcu darbību, vai, ja cista ir recidīvs.

Dažiem pacientiem ir tendence veidot cistas - šī nosliece var būt iedzimta. Šādos gadījumos cistas bieži rodas atkārtoti, un jums atkal jālieto operācija. Īpaši svarīgi ir atkārtoti izgriezt, ja tiek konstatēta dermoīda cista, kas ir lielāka par 20 mm, vai ja sieviete ilgstoši nevar iestāties grūtniecības stāvoklī.

Ja operācija tiek veikta ar policiktozi, tad atkārtotā rezekcija dod sievietei papildu iespēju iesākt bērnu - un tas ir ieteicams sešus mēnešus pēc operācijas.

Kontrindikācijas procedūrai

Ārsti piekrīt iespējamām kontrindikācijām olnīcu rezekcijai absolūtā un relatīvā.

Absolūta kontrindikācija operācijai ir ļaundabīgu audzēju klātbūtne.

Starp relatīvās kontrindikācijas var atšķirt no urīna sistēmas infekciju un reproduktīvajiem orgāniem akūtā stadijā, drudzis, asinsreces traucējumi, nepanesība medikamentiem anestēzijā.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikācijas pēc procedūras

Periods pēc operācijas daļējai olnīcu rezekcijai parasti ilgst apmēram 2 nedēļas. Pēc pilnīgas olnīcu noņemšanas šo periodu pagarina līdz 2 mēnešiem.

Var rasties komplikācijas pēc šādas operācijas, kā arī pēc jebkuras citas ķirurģiskas iejaukšanās:

• alerģija pēc anestēzijas;
• mehāniski bojājumi vēdera dobumam;
• asiņošana;
• saķeres izskats;
• infekcija brūcē.

Ar jebkuru olnīcu rezekcijas variantu tiek noņemta daļa dziedzeru audu, kas satur olšūnas. Viņu skaits sievietes ķermenī ir stingri noteikts: parasti tas ir apmēram pieci simti no šīm šūnām. Ovulācijas laikā ik mēnesi nogatavojas 3-5 olas. Dažu audu noņemšana samazina šo krājumu daudzumu, kas ir atkarīgs no rezekcijas apjoma. Tas noved pie sievietes reproduktīvā perioda samazināšanās - laika, kurā viņa spēj ieņemt bērnu.

Pirmo reizi pēc olnīcu rezekcijas tiek pagaidām samazināts hormonu daudzums asinīs - tas ir unikāls organisma reakcija uz orgānu bojājumiem. Dzemdes kakliņa atjaunošana notiek 8-12 nedēļu laikā: šajā periodā ārsts var izrakstīt hormonālas uzturēšanas zāles - aizvietotāju terapiju.

Mēnesi pēc rezekcijas olnīcas (veidā smērēšanās), var atsākt 2-3 stundas pēc iejaukšanās - sava veida stresa reakciju uz reproduktīvo sistēmu, kas šajā situācijā ir uzskatāms par normālu. Pirmais pēcoperācijas cikls var būt kā anovulatorisks un parasti ar ovulāciju. Pilnu menstruāciju cikliskuma atjaunošanos novēro pēc dažām nedēļām.

Grūtniecība pēc olnīcu rezekcijas var sākt plānot tikai 2 mēnešus pēc operācijas: tiek atjaunots ikmēneša cikls, un sieviete saglabā spēju iedzīt. Ja tiek veikta rezekcija par cistu, vislabākais laiks, lai mēģinātu ieņemt grūtniecību, ir pirmie 6 mēneši pēc operācijas.

Pēc olnīcu rezekcijas dažreiz rodas dveselis - visbiežāk tās parādās asinsrites traucējumu rezultātā orgānā pēc operācijas. Šādas sajūtas vajadzētu pazust vairākas dienas. Ja tas nenotiek - jums ir nepieciešams apmeklēt ārstu un diagnosticēt (piemēram, ultraskaņu).

Ja rezekciju veic ar laparoskopiju, pirmo 3-4 dienu laikā sieviete var izjust sāpes krūtīs, kas ir saistīts ar šīs metodes īpatnībām. Šis nosacījums tiek uzskatīts par pilnīgi normālu: sāpes parasti notiek atsevišķi, bez zāļu lietošanas.

Pēc atkārtotas iznīcināšanas olnīcu var saslimt vēl 1-2 nedēļas. Pēc tam sāpēm jānodod. Ja olnīcas sāp pēc rezekcijas, un pēc tam, kad operācija ir pagājusi mēnesi vai ilgāk, jums vajadzētu redzēt ārstu. Sāpes var izraisīt šādi iemesli:

• iekaisums olnīcā;
• saķēdes pēc rezekcijas;
• polikistis.

Dažreiz olnīcu sāpes var parādīties ovulācijas laikā: ja šādas jūtas ir nepanesamas, tad ārsts ir jāpierāda.

[21], [22], [23]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc olnīcu rezekcijas intervences pabeigšanas pacients tiek nodots pēcoperācijas palātā, kur viņa atkarībā no stāvokļa ir 24-48 stundas. Pieaugšana un pastaigas ir atļautas vakarā vai nākamajā rītā.

Otrajā dienā ārsts var noņemt uzstādītās drenāžas caurules, pēc tam viņš iecels nelielu antibiotiku kursu - lai novērstu infekcijas komplikāciju rašanos.

Pēc nedēļas ķirurgs noņem šuves. Kopējais reabilitācijas perioda ilgums pēc olnīcu rezekcijas parasti ir 14 dienas.

Mēnesi pēc operācijas ieteicams izmantot vilkšanas linu vai valkāt pārsēju. Visu šo laiku ir nepieciešams ievērot seksuālo atpūtu un samazināt fiziskās aktivitātes.

Reabilitācijas periods pēc olnīcu rezekcijas

Tāpēc olnīcu visbiežāk veiktā laparoskopiskā rezekcija apsver šā ķirurģiskās iejaukšanās varianta rehabilitācijas perioda norisi un noteikumus.

Pēc laparoskopiskās rezekcijas ir nepieciešams klausīties šādus ārstu ieteikumus:

• Jums nevajadzētu atsākt dzimumaktu agrāk kā 1 mēnesi pēc rezekcijas (tas pats attiecas uz fiziskām aktivitātēm, kas pakāpeniski palielinās, pakāpeniski palielinot līdz normālam līmenim);
• 12 nedēļas pēc rezekcijas nedrīkst pacelt vairāk par 3 kg;
• 15-20 dienās pēc operācijas vajadzētu veikt mazu uztura korekciju, izslēdzot ēdienus no garšvielām, garšvielām, sāli un stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem.

Mēneša cikls pēc rezekcijas tiek bieži atjaunots neatkarīgi un bez problēmām. Ja cikls tiek nojaukts, tā atjaunošana var ilgt divus vai trīs mēnešus.

Lai novērstu atkārtotu cistu attīstību, ārsts var noteikt profilakses līdzekli saskaņā ar individuāliem terapijas režīmiem.

Pacienta organisms, kuram tika veikta olnīcu rezekcija, pilnībā tika atjaunots pēc operācijas 1-2 mēnešus.

[24]