Zāļu alerģijas simptomi

Visizplatītākie zāļu alerģijas simptomi bērniem:

1. vispārējas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, daudzkārtēja eksudatīvā eritēma, buljona epidermolīze, ieskaitot epidermālo nekrolīzi);
2. dažādi ādas bojājumi (nātrene, kontaktdermatīts, fiksēta ekzēma utt.);
3. mutes gļotādas, mēles, acu, lūpu (stomatīts, gingivīts, glossīts, herilīts utt.) bojājumi;
4. kuņģa-zarnu trakta patoloģija (gastrīts, gastroenterīts).

Mazāk bieži diagnosticē narkotiku alerģiju in formā hapten granulocitopēnijas un trombocitopēniju, asiņojoša anēmiju, elpošanas alerģijas (astma uzbrukuma, subglottic laringīts, plaušu eozinofīlā infiltrācijas, alerģija alveolīta). Vēl retāk apzināt narkotiku alerģijas, kā iemeslu miokardītu, nefropātija, sistēmisks vaskulīts, poliartrīta nodozais un lupus.

Zāļu alerģijas simptomi bērniem straujā attīstībā un plūsmā ir sadalīti trīs grupās:

1. Akūtas tipa reakcijas, kuras dažreiz attīstās uzreiz.
2. Zemādas reakcijas veids, attīstoties pirmajā dienā pēc zāļu lietošanas (eksantēma, drudzis).
3. Ilgstošas reakcijas, kas attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā pēc zāļu ievadīšanas (seruma slimība, alerģisks vaskulīts, reakcijas limfmezglos, pancitopēnija).

Bērniem izraisīti ar narkotiku izraisītu alerģiju akūti simptomi, ko izraisa narkotikas, rodas anafilaktiska šoka, nātrenes un Quincke angioedēmas veidā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anafilaktiskais šoks

Akūta, vispārēja (sistēmiska) alerģiska reakcija, kas strauji attīstās pēc alergēnas ievadīšanas. Dzīvības apdraudējums ir perifēro kolapss, bronhu spazmas, asinsrites apstāšanās. Pēc dažām minūtēm strauji attīstās akūtas asinsvadu sistēmas nepietiekamības simptomi: asas asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, vītņveida impulss. Blāvi auksta āda norāda uz asinsrites samazināšanos. Acrociānoze ir raksturīga smagai hipoksēmijai. Elpošanas grūtības, balsta edēmas dēļ strīdors, bronhu obstrukcija. Cita samaņas pakāpe apziņā no miegainības līdz komai. Var rasties krampji. Cirkulējošās asins tilpuma samazināšana izpaužas kā tahikardija, vēnu samazināšanās uz kakla un rokām, sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās.

Ārstēšana

Slimais bērns tiek novietots horizontāli ar paceltu kāju galu. Parenterāli ievadot alergēnu, injekcijas vieta tiek sadalīta ar 0,5% novakoaīna šķīdumu un 0,1% adrenalīna šķīdumu devā (0,3-0,5 ml). Prednizolons tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 5 mg / kg ķermeņa svara. Vienlaikus / m antihistamīna līdzekļus: difenhidramīna 1% solution of 0.25-1 ml, 2% šķīdums Suprastinum 0.25-0.5 ml, 2.5% šķīdums Pipolphenum 0,25-0,5 ml Tavegilum 1% šķīdumā 0,25-0,5 ml. Intravenozi injicēts norepinefrīns vai dopamīns kombinācijā ar 5% glikozes šķīdumu vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu; vai kristalozīdu asins aizstājēji (ne proteīni!).

Ar pastāvīgu artērijas hipotensiju, mikrofine dopamīns 6-10 μg / kg / min un glikozes-sāls maisījums vecuma vajadzību apmērā. Ar iv, bronhu obstrukciju, Iidrin 0,5 mg / kg / min un epihilīns 4-6 mg / kg, saglabājot 1 mg / kg / stundā. Pieaugot asfikcijai - Lasix 2 mcg / kg un, ja nepieciešams, trahejas intubācija. Ar akūtu III-IV pakāpes elpošanas mazspēju vai arteriālu hipotensiju, kas ilgst 10-20 minūtes, pacients tiek pārvietots uz mehānisko ventilāciju. Vienlaicīgi tiek veikta prednizolona un antihistamīna ievadīšana tādās pašās devās. Pacientam vienmēr jāsaņem skābeklis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Alerģiska tūska (angioedēma)

Tas attīstās kā tūlītējas tipa alerģiska reakcija pēc pāris minūšu laikā pēc alergēnas (pārtikas, zāļu) vai insektu koduma uzņemšanas. Attīstās akūta, ierobežota ādas, zemādas audu un gļotādu tūska. Tas biežāk tiek lokalizēts brīvā zemādas tauku (sejas, lūpu, acu plakstiņu, ausu, dzimumorgānu, ekstremitāšu) zonās. Parādās norobežota, strauji augoša, pietūkums, zem tā nav mainīta āda. Tūska ilgst vairākas stundas, dažreiz dienās (retāk) un pazūd tik ātri, kā šķiet. Quinckes tūska mēdz atkārtot. Quincke tūska bieži notiek ar nātreni.

Ārstēšana

Pārtikas vai zāļu alergēnu identifikācija un likvidēšana. Eliminācija jau alergēnu: pārmērīgas alkohola lietošanas, fermentu preparāti: iecelts antihistamīna: difenhidramīnu suprastin, pipolfen, Claritine, keetin, terfinadin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Nātrene

Nātrene ir klasiska IgE izraisīta alerģiska reakcija, kas rodas dažu minūšu laikā pēc saskares ar alergēnu (pārtika, saskare ar augiem, kukaiņu kodumi). Ir eritēma, blisteris. Izsitumi paceļas virs ādas līmeņa, vidū ar baltu papulāju, ko ieskauj ādas virsmas hiperēmija. Izsitumi ir saistīti ar smagu niezi. Izsitumu lokalizācija var notikt jebkurā ādas daļā, vietās, kur izsitumi var iztukšot. Iespējamas vispārējas reakcijas: drudzis, sāpes vēderā.

Ārstēšana

Alergēna izvadīšana. Antihistamīni. Kalcija hlorīda šķīdums 10% iekš., Askorbīnskābe, rutīns.

Zāļu alerģijas simptomi smagas formas bērniem

Šajā grupā ietilpst akūtas toksiskas alerģiskas reakcijas - tas ir Stīvensa-Džonsona sindroms un Lyella sindroms.

Multiformas eksudatīvā eritēma

E ritematozi plankumi-papulārie izsitumi dažādās formās. Stīvensa-Džonsona sindroms ir smagas, dažreiz letālas daudzveidīgas eksudatīvas eritēmas kursa izpausmes.

Eksudatīvais eritēma var izpausties gaismas spontāni notiek izsitumi ( "kokardoobraznye" plankumi apaļas formas koncentriskos hyperemic noslaucīt pelēcīga krāsa, bieži vien ar vezikulas centrā), vai progresu nopietnākas vezikulārajām vai bullozi bojājumi ar līdzdalību procesā gļotādas bojājumiem konjunktīvas un aknu, nieru, plaušu bojājumi.

Smagā stadijā (Stīvensa-Džonsona sindroms) akūta, vardarbīga, ar drudzi sākusies no dažām dienām līdz 2-3 nedēļām. Kaklā ir sāpes, sāpes un gļotādu hiperēmija, konjunktivīts, hipersalivācija, sāpes locītavās. No pirmajām stundām bija progresīvā bojājumus ādas un gļotādu: sāpīgas tumši sarkani plankumi uz kakla, krūtīm, sejas, ekstremitāšu (ietekmē pat palmas, zoles), gar kuru ir mezgliņi, pūslīši, tulznas. Izsitumi mēdz apvienoties, bet reti veidojas lieli blisteri ar serozi asiņainu saturu. Lielākajai daļai pacientu ir gļotādas bojājumi (stomatīts, faringīts, laringīts, traheīts, konjunktivīts ar keratītu, meitenēm - vaginīts). Diezgan bieži attīstās sekundārā infekcija, attīstās piodermija, pneimonija un citi. Nieres un sirds tiek ļoti reti ietekmēti.

Lyella sindroms

Multiformas eritēmas ekstremitātais smagums ir Lyella sindroms (toksiska epidermāla nekrolīze). Visbiežāk šīs slimības etioloģiskie faktori ir zāļu alerģija, retāk - vīrusu infekcija, alerģiska reakcija uz infekciozo (galvenokārt stafilokoku) procesu, asins pārliešanu, plazmu. Attīstīšanas mehānismi ir saistīti ar alerģiskām reakcijām, kas notiek saskaņā ar Arthus reakcijas veidu - sprādzienbīstamu lizosomu fermentu izdalīšanos gan imūnās, gan neimūnās ģenēzes ādā. Noteiktu lomu spēlē iedzimta predispozīcija. Alerģiskas un auto-alerģiskas reakcijas izraisa trombovaskulāru un trombokapillarītu.

Ar Lyella sindromu ir lieli, plakani, plosīti burbuļi (bulloza stadija), veido asiņainas formas. Teritorijās, kas pakļautas berzei ar apģērbu, ādas virsmas slāņi maskējas, neatkarīgi no burbuļu klātbūtnes vai neesamības. Nikolskis ir simptoms ir pozitīvs. Izteiktas epidermolīzes rezultātā bērns izskatās kā pacients ar otrās pakāpes apdegumu. Var ietekmēt arī gļotādas. Slimības gaita ir ļoti sarežģīta. Atšķirībā no Stīvensa-Džonsona sindroma ir novērojama toksikozes, miokardīta, nefrīta, hepatīta biežums. Raksturīga infekcijas bojājumu (pneimonija, sekundāra ādas infekcija) attīstība, hiperģiskā sepsī attīstība.

Ar labvēlīgu gaitu uzlabojumi parasti rodas slimības otrajā trešajā nedēļā, kad erozijas attīstās pēc trim līdz četrām nedēļām, bet to vietā saglabājas pigmentācija.