Yersiniosis Hepatīts

Ierīnizēni ir atrodami visur un ir reģistrēti visās pasaules valstīs. Piemēram, Baltkrievijā sastopamība svārstās no 3,6 līdz 4,2 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Krievijā, pēc statistikas datiem, ir ļoti monotonu iersiniozes sastopamības biežums. Pseudotuberkuloze tika reģistrēta 2006. Gadā ar biežumu 3,14 gadījumos, bet 2008. Gadā - 2,63 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, un ļoti biežiem bērniem, kas 2006. Gadā bija 11,49, un 2008.g. - 12,55 gadījumi uz 100 tūkstošiem krievu bērnu.

Saskaņā ar pētījumu, zarnu jersiniozes sastopamība XX gs. Beigās. Krievijā bija nedaudz zemāks par pseidoterkulozi, un pēc valstu reģioniem zarnu jersiniozes biežums ievērojami atšķiras - no 1,5 līdz 15,5%.

Svarīgi zems oficiāli reģistrētais iersiniozes biežums neatspoguļo tā patieso stāvokli.

Pastāv neregulāra iersiniozes sastopamība un epidēmijas uzliesmojumu forma.

Pseudotuberkulozi visās pasaules valstīs visvairāk ietekmē bērni; zarnu jersinioze ietekmē bērnus un pieaugušos.

Kā attīstās Yersinia Hepatīts?

Aknu bojājums, visticamāk, nav tik daudz saistīts ar iekļūšanu no Yersinia ar aknu parenhīmā, bet sakarā ar darbības toksīniem uz šūnu autiņiem. Nevar izslēgt un imunoloģiskos mehānismus, kuru mērķis ir izvadīt toksīnus saturošus hepatocīti. Šobrīd ir veikts liels skaits pētījumu, kas liecina par imunitātes T- un B-sistēmu iesaisti jersiniozes infekcijas gadījumā. Pēc L.I. Vasyakina (2001), jersiniozes hepatīta akūtā fāze, abas imūnās atbildes daļas nomākšana notiek, bet imunoloģiskās atbildes reakcijas Th1 un Th2 varianti ir vāji.

Morfoloģija

Morfoloģiskas izmaiņas aknās ar abiem ierziniozi ir līdzīgas. Atrasts diskompleksatsiya aknu staru kūli limfocītisku infiltrācija ar lielu skaitu plazmas šūnu, ar klātbūtni eozinofīlo, distrofiski izmaiņas hepatocītu fokusa nekrozes aknu šūnas pret fona mērenu granulocitārā reakcijas iespējamām nelielām abscesi. Granulas ārējā pusē uzkrājas fibroblasti un veidojas saistaudas kapsula. Tiek novērota žultiņa kanālu iznīcināšana un iekaisuma infiltrācija.

Simptomi Yersinia Hepatīts

For Yersinia hepatīta raksturīgo akūtas slimības ar ķermeņa temperatūras pieaugumu, vēlams līdz 38-39 ° C, saindēšanās simptomus kā letarģijas, vājums, ēstgribas pasliktināšanās sāpes vēderā. Par dzelte sastopamība novērots 4-6 slimības dienā, vismaz - 2.stāvā nedēļā no slimības sākuma, amid nepārejošu drudzi. Palpinot vēderu, vērojami sāpes labajā pusē un augšstilba rajonā. Visiem pacientiem, saskaņā ar mūsu novērojumiem, un saskaņā ar citiem autoriem, pieauguma lielumu aknās, kamēr tas sataustīt pie 1.5-4 cm zem ribu starpības jutīgu un pat sāpīga, sablīvēta konsekvenci. Vienlaikus palielinās liesa 20-50% gadījumu.

Dažiem pacientiem irersiniozes hepatīts [saskaņā ar pētījumiem 6 no 15 un saskaņā ar D.I. Shahgildyapa et al. (1995) - lielākā daļa] vienlaikus reģistrēja scarlatina līdzīgus izsitumus uz ādas, kam seko desquamation.

Praktiski visiem pacientiem ir palpināmas vairākas limfmezglu grupas, galvenokārt priekšējā un aizmugurējā dzemdes kakla, submaxillary, aspirāļa, dedzinoša; Šie limfmezgli ir 5-10 mm diametrā, nesāpīgi, mobili. Izmaiņas orofarneksā ir nepietiekamas. Visos pacientiem reģistrēta viegla vai vidēji smaga ēstgribas mandeles un arkas. Palatīna mandeļi mēreni hipertrofēti, tīri. Mēle ir pārklāta ar bālganu ziedu, reti sastopama papilārā valoda. Dzelte ar yersiniozes hepatītu var būt viegla vai mērena, dažos gadījumos tā ir intensīva.

Izmaiņas bioķīmiskās analīzes asinīs ir tipiski, un ir izteikti paaugstināts kopējā bilirubīna konjugēts ar pārsvars pigmenta frakcijas, transamināžu pieaugums, dažreiz GTTP un sārmainās fosfatāzes, lietās ar atšķirīgu pazīmju holestāze.

Saskaņā ar pētījumu, ir ļoti plašs bilirubīna rādītāju diapazons - no 30 līdz 205 μmol / l, ar obligāto konjugētās frakcijas līmeņa pārsniegumu virs brīvā bilirubīna līmeņa.

Hiperfermentemija svārstās ALT un ACT palielināšanās 3-10 reizes, bet dažiem pacientiem transamināžu aktivitātes pieaugums pārsniedz normu 40-50 reizes.

Asins klīniskajā analīzē būtiskas izmaiņas nav, izņemot atsevišķus gadījumus. Tātad, saskaņā ar pētījumu, 13 no 15 bērniem ar yersinioznym hepatītu leikocītu līmenis bija normāls, nemainot neitrofilu formulu. Tikai 2 pacientiem leikocītu skaits tika paaugstināts līdz 10,0 × ^{10 9} ar mērenu kreiso roku; tām bija tāda pati ESR palielināta līdz 20-24 mm / h.

Plūsmas varianti

Ierziniozes hepatītu raksturo labdabīga plūsma. Hroniska procesa veidošanās netiek novērota. Tajā pašā laikā iersiniozovam ir raksturīga straume ar saasinājumiem un slimības recidīviem. Tiek atzīmēts, ka tad, kad grupa saslimstība jersinioze ondulated un recidivējoši slimības gaita lielāks nekā neregulāra, ar tādiem sporādiskās pseudotuberculosis ir 19.3%, savukārt zarnu iersinioza - 16,4%.

Yersinia hepatīta diagnostika

Jersiniozes diagnoze, īpaši pirmshospitalijas stadijā, vienmēr ir grūta gan pieaugušajiem, gan bērniem. Saskaņā ar N.P. Kuprinoy et al. (2002). Tikai 1/3 no slimiem bērniem tika veikta yersiniozes diagnostika un slimības sākums. Pieaugušiem pacientiem iērsiniozes diagnoze, kas saņemta pirmshospitalijas stadijā, sakrīt ar galīgo tikai 26,4% gadījumu.

Slimības saistībā ar yersiniozes diagnozi rodas slimības modeļa klīniskās daudzveidības dēļ. Hepatīta sindroma gadījumos ir ļoti reti sastopama yersiniozes diagnoze.

Laboratoriska diagnoze bakterioloģiskās un seroloģiskās izmeklēšanas formā ir ļoti nozīmīga, lai diagnosticētu yersiniois. Fakteru, urīna, asiņu un citu bioloģisko substrātu bakterioloģiskais pētījums pašlaik nav pietiekami informatīvs.

Pēc G.Jaņa domām Censewo et al. (1997), efektivitāte bakterioloģiskā studijām biežuma uzliesmojums uz 5. Dienā saslimšanas sākuma, ir mazāks nekā 67%, no 10 dienas - 36.7 uz 15 dienu - 45, un pie sporādisku gadījumu - 3-25% .

Seroloģiskās metodes iedala divās grupās: metodes, kas balstās uz noteikšanu serumā antivielas pret patogēnu, un metodes tieši atklāt bakteriālu antigēnus dažādiem bioloģiskiem substrātiem (asinis, urīns, coprofiltrates, siekalu).

Lai noteiktu antivielas pret Yersinia, aglutinācijas reakcija un RIGA tiek veikti ar komerciāliem eritrocītu diagnostikas līdzekļiem.

Pseudotuberkulozes gadījumā slimības 1. Nedēļā parādās specifiski aglutinīni, bet palielinās ar atveseļošanās laiku. Piemēram, no 1. Nedēļas slimības antivielas konstatētas tikai 30% pacientu titru 1: 100, un 2., 3., 4. Un 5. Nedēļā, viņi ir atraduši 65,7; 65,9; 70 un 69,8%, un titriem palielinoties 2 reizes vai vairāk, salīdzinot ar sākotnējiem.

Saskaņā ar NP, Kuprina ar kolēģiem. (2000), īpaša antivielu titra palielinājums yersiniozes laikā novērots 3.-4. Slimības nedēļā, un antivielu titri sasniedz 1: 800-1: 1200. Tomēr 30% pacientu yersiniozes diagnoze tika veikta tikai, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, jo seroloģisko pētījumu rezultāti bija negatīvi un.

No pieciem mūsu Yersinia hepatīta pacientiem tika konstatētas specifiskas antivielas 10 no 1: 100 līdz 1: 800 titriem, parasti slimības 3-5. Nedēļā

Pieaugušajiem ar zarnu yersiniozi vispārējās slimības formās tiek konstatētas specifiskas antivielas ar augstu titriem - līdz 1: 6400.

Yersinia antigēnu noteikšana ir visefektīvākā koprofiltrā slimības 1. Nedēļā. Piemēram, antigēni, kas Yersinia tiek atklātas šajā periodā koprofiltragah ar 40-80% gadījumu laikā, un zarnu Jersinoze gadījumu patogēnu antigēna ir 31-51,6%.

Ierzinioze, ņemot vērā to klīnisko polimorfismu, ir jādiferencē ar daudzām infekcijas slimībām. Piemēram, diferenciāldiagnozes akūtām respiratorām vīrusu infekcijām, akūtām zarnu infekcijām, infekciozas mononukleozes, skarlatīnu, masaliņām, citomegalovīrusu, vēdertīfu un septisko infekcijām. Ar pārsvarā hepatīta sindroma izpausmēm ir nepieciešams likvidēt vīrusu hepatītu. Ļoti svarīga nozīme ir negatīvajiem seroloģiskajiem testa rezultātiem attiecībā uz hepatīta vīrusu marķieriem.

Tomēr, ir zināms, ka jersinioze var kombinēt kā mix-infekciju, lai uzsāktu vīrusu hepatīta A, B, C, tai skaitā hronisks vīrusu hepatīts. Kad norobežojums Yersinia hepatītu un vīrushepatīts klīnisko terminiem ir tāda nozīme ilgu laiku subfebrile un febrilas pie Jersinoze, klātbūtne saaukstēšanās simptomus un rīklē, pieaugums vairāku grupu limfmezgli, izskats dažiem pacientiem punktveida vai makulopapulāri izsitumi uz ādas, kam seko ādas lobīšanās, kas nav novēro vīrusu hepatīta gadījumā. Daži svarīgi epidemioloģiskā vēsture pret ēšanas neapstrādātu dārzeņu, piena un citu piena produktu, jo īpaši gadījumos grupas slimībām.

[1], [2], [3], [4]

Yersinia hepatīta profilakse

Lai novērstu inficēšanos ar iersinia, ir jāievēro sanitārie un higiēniskie pārtikas produktu, jo īpaši dārzeņu, uzglabāšanas, apstrādes un pārdošanas standarti. Īpaša profilakse nav izstrādāta.