Vertebroloģisko pacientu sociālā adaptācija

Tradicionāli vertebroloģisko pacientu ārstēšanas rezultāti tiek aprēķināti, izmantojot radiācijas pētījumu datus, un pacienta individuālās spējas tiek raksturotas tikai no invaliditātes grupas noteikšanas viedokļa. Termini "invaliditāte" un "pacienta iespēju ierobežojumi" dažādās valstīs tiek interpretēti atšķirīgi, un tas viņiem neļauj izstrādāt fiksētas pakāpes. Mūsdienu apstākļos ir pilnīgi pamatoti ieviest vēl vienu parametru, kas raksturo pacienta stāvokli un ārstēšanas efektivitāti - dzīves kvalitātes rādītāju. Dzīves kvalitāti vērtē vai nu personas piemērotība ikdienas aktivitātēm (Barthel skala) vai pacienta funkcionālā atkarība pret citiem (funkcionālās neatkarības pasākums FIM). Šo metožu aprakstu mēs minējām saskaņā ar AN Belova et al. (1998).

Bartela skalu (Machoney F., Barthel D., 1965) izmanto, lai noteiktu cilvēka piemērotību ikdienas darbībām. Kopējais rezultāts, kas aprēķināts pēc šīs skalas, atspoguļo pacienta ikdienas aktivitātes līmeni, savukārt katram no deviņiem testa parametriem atbilstošā rezultāta izvēli pats subjekts veic subjektīvi. Atkarībā no funkcionālās nozīmes pakāpes katrs testa parametrs tiek novērtēts maksimāli no 5 līdz 15 punktiem. Maksimālais punktu skaits, kas atbilst cilvēka kopējai neatkarībai ikdienas dzīvē, ir 100 punkti.

Funkcionālās neatkarības pasākuma (FIM) skala sastāv no 18 posteņiem, kas atspoguļo motora stāvokli (1.-13. Punkts) un intelektuālo (14-18 punktu) funkcijas. Novērtēšana tiek veikta ar 7 punktu sistēmu, punktu skaits tiek skaitīts par visiem aptaujas jautājumiem, bet izlaišanas punktus nav atļauts, un, ja nav iespējams novērtēt, ka attiecīgais postenis ir novērtēts 1 punktu. Kopējais rādītājs svārstās no 18 līdz 126 punktiem.

FIM mērogā izmantotie parametri tiek vērtēti pēc 7 ballu skalas saskaņā ar šādiem kritērijiem:

7 punkti - pilnīga neatkarība attiecīgās funkcijas izpildē (visas darbības tiek veiktas neatkarīgi, vispārpieņemtā veidā un ar saprātīgiem laika periodiem);

Bartēlas skala ikdienas aktivitāšu pašnovērtējumam

Aprēķinātais parametrs	Novērtēšanas kritēriji	Punkti
Pārtikas uzņemšana	Pilnībā atkarīgs no citiem (nepieciešams barot ar ārēju palīdzību);	0
	Man vajadzīga palīdzība, piemēram, griežot pārtiku;	5
	Man nav vajadzīga palīdzība, es pats varu izmantot visus nepieciešamos piederumus.	10
Personīgais tualete (sejas mazgāšana, ķemmēšana, zobu tīrīšana, skūšanās)	Man vajadzīga palīdzība;	0
	Man nav vajadzīga palīdzība.	5
Mērci	Man pastāvīgi nepieciešama ārēja palīdzība;	0
	Daļēji man ir vajadzīga palīdzība, piemēram, apretizējot kurpes, pogas utt.	5
	Man nav nepieciešama ārēja palīdzība;	10
Vannas ņemšana	Man nepieciešama palīdzība no ārpuses;	0
	Es bez vannas ņemu vannu	5
Iegurņa funkciju kontrole (urinēšana, defekācija)	Man pastāvīgi ir vajadzīga palīdzība saistībā ar smagiem iegurņa funkciju pārkāpumiem;	0
	Periodiski man vajag palīdzību, izmantojot klienus, sveces, katetru;	10
	Nav vajadzīga palīdzība	20
Tualetes apmeklējums	Man vajag izmantot kuģi, pīle.	0
	Man vajadzīga palīdzība, lai saglabātu līdzsvaru, izmantotu tualetes papīru, noņemtu un apģērbtu bikses utt.	5
	Nav vajadzīga palīdzība	10
Uzkāpšana no gultas	Nevar izkļūt no gultas, pat ar ārēju palīdzību;	0
	Es varu sēdēt savā gultā, bet, lai piecelties, man ir nepieciešams ievērojams atbalsts;	5
	Man nepieciešama uzraudzība un minimāls atbalsts;	10
	Man nav vajadzīga palīdzība.	15. Gadsimts
Ceļošana	Nevar pārvietoties;	0
	Es varu pārvietoties ar ratiņkrēslu;	5
	Es varu ceļot ar palīdzību 500m;	10
	Es varu bez palīdzības ceļot līdz attālumiem līdz 500 m.	15. Gadsimts
Kāpšana pa kāpnēm	Nav iespējams kāpt pa kāpnēm pat ar atbalstu;	0
	Nepieciešama uzraudzība un atbalsts;	5
	Man nav vajadzīga palīdzība.	10

• 6 - ierobežota neatkarība (visas darbības tiek veiktas patstāvīgi, bet lēnāk nekā parasti, vai to īstenošanai, nepieciešama ārēja padoma);
• 5 - minimāla atkarība (darbības tiek veiktas personāla uzraudzībā vai palīdzība protezēšanas / ortozes aplikošanai);
• 4 - nenozīmīga atkarība (ārēja palīdzība ir nepieciešama, tomēr 75% no uzdevuma tiek veikta neatkarīgi);
• 3 - mērena atkarība (50-75% no darbībām, kas nepieciešamas uzdevuma veikšanai, tiek veikti neatkarīgi);
• 2 - nozīmīga atkarība (25-50% no darbībām tiek veiktas patstāvīgi);
• 1 - pilnīga atkarība no citiem (patstāvīgi veikts mazāk nekā 25% no nepieciešamajām darbībām).

Noteikt pacientu sociālās adaptācijas iespējas ar mugurkaula patoloģiju gan tieši eksāmena laikā, gan pastāvīgās ārstēšanas laikā, F. Denis ar līdzautoru. (1984) ierosināja novērtēt sāpju sindroma smagumu un pacientu pēcoperācijas rādītājus.

Sāpju sindroma novērtēšanas skala un pēcoperācijas sniegums pacientiem ar mugurkaula patoloģiju (pēc F. Denisa)

Sāpju sindroms (P-sāpes)

Darbspējas atjaunošana pēc operācijas (W - darbs)

P1 - bez sāpēm; P2 - periodiskas sāpes, kurām nav nepieciešami medikamenti; RZ - mērenas sāpes, kurām nepieciešama medicīniska ārstēšana, bet kas netraucē darbam un būtiski neietekmē parasto ikdienas dzīvi; P4 - mērenas vai smagas sāpes ar bieţiem medikamentiem, ar periodisku nespēju strādāt un būtiski mainīt dzīvesveidu; P5 - sāpes, ko grūti notikt, un nepieciešama nepārtraukta pretsāpju zāļu lietošana.

W1 - atgriezties iepriekšējā darbā bez ierobežojumiem; W2 - iespēja atgriezties pie vecā darba, pilna laika, bet ar noteiktiem ierobežojumiem (piemēram, bez svara palielināšanas); W3 - nespēja atgriezties pie iepriekšējā darba, bet iespēja strādāt pilnas slodzes darbu ar jaunu, vieglāku darbu; W4 - nespēja atgriezties iepriekšējā darbā un nespēja strādāt pilnas slodzes darbu ar jaunu, vieglāku darbu; W5 - pilnīga invaliditāte - nespēja strādāt.

Pašu punktu skalas izvērtēšanas rezultātus ārstēšanas vienīgās mugurkaula kanālā par mugurkaula jostas daļas, pamatojoties uz noteikšanu pielāgošanās iespējām darbojas pacienta norādīja B. Lassale, A. Deburge, M. BENOIST (1985) /

Tabulā minētie dati var tikt izmantoti ķirurģiskas ārstēšanas efektivitātes noteikšanai. Šim nolūkam autori piedāvā formulu:

(S2-S1) / (Sm-S1) x 100%,

Kur Sm ir maksimālais punktu skaits (vienmēr vienāds ar 20), S1 ir sākotnējā punktu summa, kas aprēķināta pirms ārstēšanas sākuma, S2 ir punktu summa, kas aprēķināta pēc operācijas.

Stenožu mugurkaula kanālu ārstēšanas rezultātu novērtēšanas skala (saskaņā ar V. Lassale et al.)

Rādītājs	Diagnostikas kritēriji	Punkti
1. Spēja staigāt	Spēj iziet mazāk par 100 m	0
	Spēj iet 100-500 m	1
	Spēj iziet vairāk kā 500 m	2
2. Radikulģija (sāpes atpūsties)	Nav iešanas laika ierobežojumu	3
	Pastāvīgas izteiktas sāpes	0
	Periodiskās sāpes	1
	Periodiski vieglas sāpes	2
	Nav sāpju	3
3. Provakējoša radikulgija (sāpes ejot)	Izteiktas sāpes, kas notiek nekavējoties, mēģinot staigāt	0
	Epizodiskas vai "aizkavētas" sāpes	1
	Nav sāpju	2
4. Sāpes jostasvietā - Sakrālā departaments	Pastāvīgas izteiktas sāpes	0
	Periodiskas smagas sāpes	1
	Periodiskas mērenas sāpes	2
	Nav sāpju	3
5. Motora un jušanas traucējumi, sfinktera disfunkcija	Izteikti motora traucējumi (Frankela tipa AC) vai sfinktera darbības traucējumi (pilnīgi vai daļēji)	0
	Viegli pārkāpumi	2
	Nav pārkāpumu	4
6. Nepieciešamie medikamenti	Spēcīgi pretsāpju līdzekļi (narkotiskie)	0
	Vājš pretsāpju līdzekļi	1
	Nav nepieciešams	2
7. Dzīves kvalitāte	Pilnīga atkarība no citiem	0
	Izteikti ierobežojumi	1
	Nelieli ierobežojumi	2
	Normāla dzīve	3

Autori pēc klīniskajiem rezultātiem novērtēja pēcoperācijas uzlabošanos par vairāk nekā 70%; kā labi - ar uzlabojumu no 40% līdz 70%; mērena - no 10% līdz 40%; slikts - pēcoperācijas uzlabojums mazāks par 10%.

Iepriekš minētās skalas ir orientētas galvenokārt uz pieaugušiem pacientiem. Lai novērtētu ne tikai pieaugušo, bet arī bērnu ar mugurkaula patoloģiju pašaprūpi un sociālo adaptāciju, kā arī ārstēšanas rezultātu subjektīvu novērtējumu, mēs piedāvājam savu mērogu.