Veģetatīvās krīzes patoģenēze

Veģetatīvās krīzes novēro dažādās slimībās, gan garīgās, gan somatiskās. Tas liecina, ka krīžu patoģenēzē ir iesaistīti gan bioloģiskie, gan psihogeiskie mehānismi. Neapšaubāmi, ka reālajā dzīvē mēs saskaramies ar šo un citu faktoru kopumu ar lielāku vai mazāku īpašo smagumu katrā no tiem. Tomēr didaktikas nolūkos šķiet lietderīgi tos izskatīt atsevišķi, izceļot dažādus bioloģiskās un garīgās dzīves aspektus.

Veģetatīvās krīzes patoģenēzes bioloģiskie faktori

Autonomā regulējuma pārkāpums kā faktors veģetatīvās krīzes patoģenēzē

Klīniskā prakse un speciāli pētījumi pārliecinoši rāda, ka veģetatīvā krizychasche rasties pret sympathic. Lielākajai daļai autoru ir izšķiroša loma krīžu rašanās procesā, pirms tiek paaugstināts simpātisks tonis. Īpaši pētījumi ir pierādījuši, ka būtiskas novirzes autonomā tonis uz emocionālo traucējumu (bailes, trauksme) sympathicotonia īpašība. Kā liecina klīnisko un fizioloģisko pētījumu, darbību un sistēmu uz anatomiskā un funkcionālā līmeņa (simpātiskās - parasimpātiskās), un funkcionālu, bioloģisko (un ergodic trophotropic) organizē un sinerģisku raksturs veģetatīvo izpausmēm perifērijā, var būt saistīts ar pārsvars vienu no tiem. Saskaņā ar N. Selbach teoriju (1976) attiecības starp abām sistēmām atbilst "svārstības līdzsvara" principam, t.i. Tonusa palielinājums vienā sistēmā izraisa tā palielināšanos citā. Tādējādi sākotnēji pieauga tonis audio sistēmu, izraisa ievērojamu novirzi no otras puses, kas nepārtraukti izvada pašreizējās svārstības veģetatīvo homeostāzes zonā palielinājās nestabilitāte. Tiek uzskatīts, ka patogēni ir ne tik daudz intensitātes svārstības kā mainību fizioloģisko funkciju, to spontānām izmaiņām. Klīniskie un eksperimentālie pētījumi pacientiem ar autonomo krīzēm atradu šo nestabilitāte praktiski visas sistēmas: pārkāpumu vibrāciju struktūru sirds ritma, augstfrekvences sirds ritma traucējumi, diennakts ritma izmaiņas temperatūras un perverss reaģētspējas veģetatīvo sistēmu cikla miegā - wakefulness. Tas nosaka sistēmas nestabilitāti, palielina neaizsargātību pret ārējiem traucējumiem un traucē dabiskos adaptīvos procesus.

Šādos apstākļos, eksogēnie vai endogēnās stimuli, var radīt kritisku posmu, kas notiek sinhronizācija ar visām sistēmām, kas izpaužas veģetatīvā krīzes laikā. Eksperimentāli ir pierādīts, ka uzvedības un fizioloģiskās aktivitātes pakāpi nosaka fizioloģisko sistēmu skaits, kas piedalās paroksizmā. Šie dati ir labi saskaņoti ar klīniskajiem novērojumiem. Tādējādi maksimālā intensitāte afektīvo sastāvdaļu (bailes nāves), galvenokārt novērotas izstrādāto krīzes, ti, piedaloties daudzu veģetatīvo sistēmu, un tikai šajos krīzes nepārtraukti reģistrē objektīvu pasākumu veģetatīvo aktivizēšanu - .. Ievērojamu pieaugumu sirdsdarbība.

Tajā pašā laikā aktivācijas jēdziens nevar būt stingri saistīts tikai ar trauksmes, bailes emocijām. Ir zināms, ka fizioloģiskā aktivizēšana kopā ar citiem emocionālo un afektīvo valstīm, piemēram, dusmas, aizkaitināmība, agresivitāte, riebumu, vai patoloģisku uzvedību. Ņemot vērā dažādas klīniskās iespējas veģetatīvās krīzes (krīzes agresijas, kairinājuma, "konversijas krīzes" utt), ir lietderīgi pieņemt, ka pastāv vispārējs radikāls disfunkciju autonoms regulas, kas var būt kopīga saite patoģenēzē veģetatīvo krīzēm dažādās nosological vienībām.

Nesen ir tādi jēdzieni, kas liek domāt, ka dažu krīžu rašanās laikā būtiska loma ir ne tikai simpatītiski, bet arī parasimpātiskās sistēmas nepietiekamība. Šī pieņēmuma pamatā bija šādi fakti:

1. bieža krīžu parādīšanās relaksācijas laikā;
2. kas reăistrēta dažiem pacientiem, lai uzraudzītu pulsa ātruma samazināšanos tieši pirms krīzes attīstības;
3. pēkšņs sirdsdarbības ātruma pieaugums (no 66 līdz 100 vai vairāk minūtē);
4. beta blokatoru ietekmes trūkums krīzes novēršanā, ko izraisījusi nātrija laktāta ievadīšana;
5. neliels adrenalīna un norepinefrīna samazinājums urīnā iepriekšējā periodā.

Iespējams, ka dažādu klīnisko grupu pacientu krīžu attīstībai ir dažādi autonomās disregulācijas mehānismi.

Perifērisko adrenerģisko mehānismu loma veģetatīvās krīzes patoģenēzē

Izteiksmīgākajiem izpausmes autonomo krīzēm - simptomi hiperaktivitāte simpātiskās nervu sistēmu, kas var būt dubultu izcelsmi: jebkurš pieaugums aktivitātes simpātiskās nervu, vai nepalielinās jutību perifēro receptoru struktūru (postsinaptiskajiem a- un beta blokatoru).

Tomēr nesenie pētījumi nav apstiprinājuši šo hipotēzi. Tādējādi pacientiem ar veģetatīvām krīzēm netika konstatēts lielāks noradrenalīna un adrenalīna saturs vai to metabolīti nekā veseliem cilvēkiem. Turklāt detalizēts pētījums atklāja adrenoreceptoru jutības samazināšanos pacientiem ar veģetatīvām krīzēm. Ņemot vērā šos faktus, var tikai uzskatīt, ka krīžu patoģenēzē ir iesaistītas perifērās adrenerģiskās struktūras, taču to līdzdalības mehānismi vēl nav skaidrāki.

Centrālās mehānismu loma veģetatīvās krīzes patoģenēzē

Izvietotās veģetatīvās krīzes ar smagu trauksmi vai bailēm, kuras ir būtiskas, var uzskatīt par trauksmes paroksizmas variantu, bailēm ar veģetatīvā pavadījumu. Pēc pagaidu uzbrukums veidošanās sekundāro emocionālo un psihisko sindroma rezultātā neapsverot patoģenēzē veģetatīvo krīzi, analizējot iesaistīto normālā un patoloģiskā nemiers smadzeņu mehānismiem.

Eksperimentālie dati liecina, ka centrālās noradrenerģiskās sistēmas traucējumiem ir liela nozīme trauksmes mehānismos. Eksperimentos ar dzīvniekiem tika pierādīts, ka smadzeņu stumbra, locus coeruleus (LC) lielā noradrenerģiskā kodols ir tieši saistīts ar trauksmes uzvedību.

Anatomiski LC cauri augšupejošā noradrenerģisko veidā saistītas ar struktūrām limbiskajā-reticular kompleksa (hippocampus, starpsienu, mandelēm, frontāls cortex), un lejup pa straumi - ar veidojumiem perifērās simpātiskās nervu sistēmas.

Šī centrālā atrašanās vieta, ar difūzu uzejam un nonākam prognozēm iekļūst visas smadzenes, noradrenerģisko LC sistēma padara globālu mehānismu, iespējams, saistīta ar funkcijām modrība, arousal un nemiers.

Mūsu izpratne par neiroķīmiskos mehānismu VC saistīts ar izpēti īpašības narkotiku pamatā padziļināšana, darbības mehānismu, kas ir saistīts ar aktivizēšanu vai inhibīciju LC. Tādējādi, ieviešana slimības Yohimbine (LC stimulējošs aktivitāte) palielinājās biežumu krīžu un pacients ziņo par trauksmi, kas tika kopā ar vairāk nekā vesels, atbrīvošanas Z-metoksi-4-oksifenilglikolya (MOFG) - galveno metabolīta smadzeņu norepinefrīna. Tajā pašā laikā, kas ievada pacientiem ar autonomu krīzes klonidīnu (sagatavošana pazemināšana noradrenerģisko aktivitāte) rezultātā samazinājās plazmas MOFG lielākā mērā nekā veseliem cilvēkiem. Šie dati liecina, paaugstināta jutība pret abiem agonistu un antagonistu centrālās noradrenerģisko sistēmu, kas apstiprina pārkāpumu noradrenerģisko regulējuma pacientiem ar autonomo krīzēm.

Klīniskie novērojumi pēdējās desmitgadēs, ir pārliecinoši pierādīts, ka pastāv disociācija antiparoksizmalnom spēkā tipisks benzodiazepīnu un antidepresantu: ja benzodiazepīnu ir īpaši efektīvas krīzes pati laikā, efekts antidepresanti attīstās daudz lēnāk, un galvenokārt, lai novērstu atkārtotu krīzes. Šie dati liecina par dažādu neiroķirurģisko sistēmu līdzdalību krīzes un tā atkārtošanas uzsākšanā.

Īpaša analīze ilgtermiņa rīcības tri-cikliska antidepresantu (TA), parādīja, ka viņu antikrizovoe darbība ir pievienots samazinājums funkcionālo aktivitāti postsinaptiskos beta adrenoreceptoru samazinājies par LC neironu aktivitāti un samazināšanu norepinefrīna metabolismu. Šos pieņēmumus apstiprina bioķīmiskos pētījumos Tādējādi, ar ilgstošas iedarbības TA samazinās MOFG cerebrospinālajā šķidrumā un plazmā, kas korelē ar samazinātu klīnisko slimības simptomus.

Pēdējos gados kopā ar noradrenergicheskim tika apspriesta serotonīnerģisko mehānismu loma veģetatīvās krīzes rašanās procesā, ko izraisa:

1. serotonīnerģisko neironu inhibējošā iedarbība uz tādu smadzeņu struktūru neironu darbību, kas ir tieši saistītas ar trauksmi (LC, amygdala, hippocampus);
2. TA ietekme uz serotonīna apmaiņu;
3. augsta efektivitāte zymeldins, kas ir selektīvs serotonīna atpakaļsaistes bloķētājs, ārstējot krīzes ar agorafobiju.

Ņemot vērā sniegtos datus, rodas jautājums par iespēju dažādu neiroķīmisko mehānismu līdzdalībai veģetatīvās krīzes patoģenēzē, kas var būt saistīta ar krīžu bioloģisko neviendabību.

Pārrunājot centrālās mehānismus patoģenēzē veģetatīvo krīzes, un uzsverot svarīgo nozīmi noradrenerģisko cilmes veidojumu, mēs nevaram kavēties par nozīmi citu struktūru limbiskajā-reticular komplekss, jo īpaši parahippocampal reģionā. Autori klīnisko un eksperimentālo pētījumu pēdējo gadu studē smadzeņu asinsrites traucējumus pacientiem ar autonomo krīzēm, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfija, konstatēja, ka mezhkrizovom periodu pacientiem ar asimetrisku pieaugumu smadzeņu asins plūsmu, asinsapgādes un skābekļa izmantošanu labajā parahippocampal reģionā.

Īpaša pierādījumi piedalīšanos patoģenēzē veģetatīvo krīžu dziļās struktūras temporālo reģiona labā vienojoties ar ziņojumiem par pēdējo gadu, augstas efektivitātes pretkrampju ārstēšanā veģetatīvo krīzēm. Ir pierādīts, ka antekapsīnam (klonazepamam) piemīt laba antikrīzes iedarbība. Tika formulēts patoģenēzē veģetatīvās krīzes modelis, kurā parahippocampal patoloģija nosaka neparastu jūtīgumu pret nemiera stāvokļu, un "izsauc" situācija ir palielināta aktivitāte noradrenerģisko projekcijām uz hippocampal reģionā (īpaši LC), kas savukārt īsteno izvietošanas veģetatīvo krīzi, izmantojot septoamigdalyarny kompleksu .

Veģetatīvās un asinsvadu krīzes patoģenēzes bioķīmiskie faktori

Tradicionāli, veģetatīvās krīzes rašanās ir saistīta ar simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanu, kuras humorālie mediatori ir adrenalīns un norepinefrīns. Saistībā ar to īpašas intereses ir precīzi pētīt šīs vielas gan krīzes laikā, gan mijiedarbības periodā. Izpētot kateholamīnu saturu matu izkrišanas periodā, salīdzinājumā ar kontroles grupu to ievērojami un pastāvīgi palielinājās. Turklāt, saskaņā ar OGCameron et al (1987)., Pacientiem ar veģetācijas krīzēs vivo adrenalīna un noradrenalīna urīnā pat nedaudz samazinās. Vairākos pētījumos ir atklāts neliels adrenalīna pieaugums asins plazmā tieši pirms krīzes izraisīšanas. Runājot par krīzi, gan spontānās, gan izraisītās veģetatīvās krīzes laikā nav konstatēts vienots pieaugums adrenalīna vai norepinefrīna asinīs plazmā.

Starp citu bioķīmiskajiem parametriem var minēt ilgstošu bioķīmiska modeli, kas atspoguļo elpošanas alkalozi (palielināt HCO3, pH, pCO2 samazināšanu> kalciju un fosforu), kas konstatēts mezhkrizovom periodā un brīdī krīzes. Turklāt krīzes (gan spontānas, gan izraisītas) palielina prolaktīna, augšanas hormona un kortizola līmeni.

Tādējādi bioķīmisko modelis veģetatīvās krīze ir nedaudz pieaugusi līmeņa prolaktīna, augšanas hormonu un kortizola, kā arī sarežģītas bioķīmiskas izmaiņas atspoguļo elpošanas alkalozi.

Laktātu izraisītu krīžu izpēte atklājusi vairākus faktorus, kas var būtiski ietekmēt krīžu patoģenēzes izpratni. Tādējādi tika konstatēts:

1. laktāts infūzijas pati var izraisīt būtiskas fizioloģiskas izmaiņas - sirdsdarbības paātrināšanos, sistolisko asinsspiedienu, laktātu un piruvāta asinīs, palielinot satura HCO3 un prolaktīna, kā arī zemākas pCO2 un fosfora koncentrācijas, gan veselīga un pacientiem;
2. krīzes sākums sakrīt ar straujām un nozīmīgām fizioloģiskām izmaiņām pēc laktāta ievadīšanas;
3. Laktāta līmeņa paaugstināšanās asinīs būtiski atšķiras: pacientiem šis rādītājs ir ievērojami augstāks nekā veseliem indivīdiem.

Lai izskaidrotu laktāta mehānismu provocējošās veģetatīvās krīzes apstākļos, ir iesaistītas vairākas hipotēzes: noradrenerģisko centru stimulēšana smadzenēs; centrālās ķīmijterapijas paaugstināta jutība; kognitīvi-psiholoģisko faktoru loma.

Starp iespējamiem laktāta krīzes izraisītās darbības mehānismiem mūsdienās plaši tiek apspriesta oglekļa dioksīda (CO2) nozīme. Inhalācijas 5% un 35% CO2 ir alternatīvs veids, kā provocēt veģetatīvās krīzes jutīgiem pacientiem. Tajā pašā laikā, hiperventilācija, kur asinis ir samazināts CO2 saturu un hipokapniju notiek, ir tieši saistīta ar veģetatīvo krīzi, t. E. Divas procedūras CO2 izraisa pretējas izmaiņas organismā, rada identisku klīniskā aina. Kā šī pretruna ir atrisināta un kā tā ir saistīta ar laktāta krīzes spēka iedarbības mehānismiem?

Ir zināms, ka paaugstināts līmenis smadzeņu CO2 ir spēcīgs stimulators LC, bet injicējot laktāts, kas ir pacientu asinīs pieaug straujāk nekā veselīgu metabolisko uz CO2, veicina strauju pieaugumu CO2 smadzenēs, kas var notikt, neskatoties uz vispārējs PGO2 samazināšanās asinīs sakarā ar hiperventilāciju. Ir sagaidāms, ka pieaugums smadzeņu CO2 ir kopīgs darbības mehānisms kā krizogennogo ieelpojot CO2, un ieviešot laktāta.

Ir grūtāk izprast hiperventilācijas lomu veģetatīvās krīzes apstākļos. Pētījumā ar 701 pacientiem ar hronisku hiperventilāciju tika konstatētas veģetatīvās krīzes tikai pusē no tām. Dažiem pacientiem hiperventilācija var veicināt VK parādīšanos; maz ticams, ka tas ir galvenais uzbrukuma cēlonis lielākajai daļai pacientu.

Mēģinājums apvienot zināmos faktus par bioķīmisko mehānismu patoģenēzē veģetatīvās krīzes bija hipotēze D. B. Carr, DV Sheehan (1984), kurš norādīja, ka galvenais trūkums slēpjas centrālās zonas chemoreceptor smadzeņu. Saskaņā ar tiem, pacientam ir paaugstināta jutība šo zonu uz straujajām izmaiņām pH, kas notiek ar ar attiecību laktāts pieaugumu - piruvāta. Veidojot hiperventilācija hipokapniju izraisa sistēmisku alkalozi, kas ir kopā ar kontrakcijas sirds un smadzeņu kuģiem, un tādējādi palielinot attiecību laktāta - piruvāta un kritumu pH intraneyronalnogo serdes chemoreceptor. Kad ievada nātrija laktātu, no vienas puses, ir krasi alkalization no vidējā sakarā ar nātrija jonu, ti, ņemot sistēmisku alkalozi un atbilstošas izmaiņas smadzenēs ..; No otras puses, straujš kāpums laktāta līmenis asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā izraisa strauju attiecībā uz pasīvo laktāta - piruvāts hemoregulyatornyh mucas zonās. Kā išēmijas un pasīvo lifts attiecību laktāta - piruvātā samazināt intracelulāro pH serdes chemoreceptor seko klīniskās izpausmes veģetatīvās krīzes. Šī hipotēze var izskaidrot mehānismu darbību un CO2 ieelpojot, jo eksperimentos ar dzīvniekiem liecina, ka pH smadzeņu virsmas tiek samazināts dažu minūšu laikā pēc sākuma ieelpošanas 5 % CO2.

Tādējādi, iespējams, klātesot sākuma alkalozes jebkurš iedarbības (ieviešana nātrija laktātu, inhalācijas CO, hiperventilācija, intrapsihiskā stresa ar atbrīvošanu kateholamīnu) daudz lielākā mērā nekā normālā, paaugstinātu laktāta līmenis; tas, savukārt, izraisa strauju pH izmaiņas uz smadzeņu virsmas un līdz ar to trauksmi un tās veģetatīvās izpausmes.

Veģetatīvās krīzes patoģenēzes psiholoģiskie faktori

Veģetatīvā krīze var rasties gandrīz jebkurā cilvēkā, bet tam nepieciešama fizikāla vai emocionāla pārslodze ar ārkārtēju spēku (dabas katastrofas, katastrofas un citas dzīvībai bīstamas situācijas); parasti šādas krīzes rodas vienreiz. Kādi faktori izraisa veģetatīvās krīzes rašanos parastajās dzīves situācijās un to, kas noved pie viņu atkārtošanās? Līdztekus bioloģiskai būtiskajai un, iespējams, arī vadošajai nozīmei ir psiholoģiskie faktori.

Kā liecina klīniskā prakse, harmoniskas indivīdes ar atsevišķām jutības, trauksmes, demonstratīvās īpašības, depresijas stāvokļu tendencēm var rasties krīzes. Biežāk tie rodas pacientiem, kuriem šīs īpašības sasniedz akcentācijas pakāpi. Attiecīgo personīgo akcentu veidi un to raksturojums ir šādi.

Mierīga, kautrīga personība

Šo pacientu ar bērnības vēsturē iezīmēja nāves bailes, vientulība, tumsas, dzīvniekiem un tā tālāk. D. Bieži viņiem ir bailes tikt atdalīta no viņu dzimtajām mājām, vecāki var, pamatojoties uz to, veidojas bailes no skolas, skolotāju, pionieru nometnēm, un tā tālāk. D. Pieaugušiem pacientiem, kas šajā grupā ir raksturīga palielināta neuzticēšanos, pastāvīgu trauksmi un bailes par savu veselību, veselību mīļajiem (bērni, vecāki), hipertrofisku atbildību par savu darbu. Bieži vien, pārmērīga jutība (jutīgums), ir izkliedēti dabā: aizraujoši notikumi var būt gan patīkama un nepatīkama; situācijas ir reālas vai abstraktas (filmas, grāmatas utt.).

Pacientu daļa, kam ir vadošā loma, ir trauksmes aizdomīgums, kautrība. Citos gadījumos vispirms ir jūtīgs akcentējums.

Dihtimiskas personas

Dysthimetiskie indivīdi ar smagāku izpausmi ir subdepresīvi. Šādi pacienti ir pakļauti pesimistiskai notikumu vērtēšanai, koncentrējoties uz skumjām dzīves aspektiem, bieži vainot sevi visās negatīvajās situācijās. Viņi viegli reaģē ar reaktīvām depresijas reakcijām; dažreiz var novērot asas garastāvokļa svārstības.

Hysteroid indivīdiem

Tos raksturo sevi orientētu izteikts, augstākas prasības attiecībā uz ārpuses, pretentiousness, tendenci dramatizējums ikdienišķās situācijās, uzskatāmu uzvedību. Bieži spilgti norādāmais maskēta ārējā giperkonformnostyu. Šo pacientu vēsture bieži nosaka somatiskām, veģetatīvās un funkcionālas un neiroloģiskus reakciju sarežģītās situācijās. Kā likums, pacienti nav saistīti šie simptomi uz emocionālo intensitāti situācijas. Klīniski, šīs reakcijas var izpausties pārejošas amaurozes, afonija, apgrūtinātu elpošanu un rīšanu par pastāvīgu sajūtu "vienreizēja rīklē," periodisku vājums vai nejūtīgums bieži kreiso roku, gaita nestabilitāti, akūtas sāpes dažādās ķermeņa daļās, uc Klīniskajā praksē, tomēr tas ir reti iespējams novērot draudzīgas iespējas personības akcentu. Parasti, mediķiem rasties vairāk vai mazāk jaukto varianti, piemēram, trauksme un fobijas, nemiers-jutīgu, noraizējies, depresīvu, histērija, trauksme, hipohondriskas sensorimotor uc Bieži spēj izsekot ģenētiska nosliece uz manifestāciju noteiktu personības akcentēšanas. Īpaši veiktie pētījumi ir pierādījuši, ka radinieki par pacientiem ar veģetatīvo-asinsvadu krīzēm bieži ir trauksmes un panikas traucējumi, distīmiska, rūpējoties-depresīvu raksturīgās īpašības, bieži (īpaši vīriešiem), tie tiek maskēta ar hronisku alkoholismu, kas, saskaņā ar daudzu autoru, ir noteiktā veidā trauksmes atvieglojums. Gandrīz visi pētnieki ir atzīmējuši ļoti augstu pārstāvību alkoholismu radinieku pacientiem ar autonomo krīzēm.

Pacientu identificētās personības pazīmes, no vienas puses, ir saistītas ar iedzimtiem faktoriem, bet bieži vien viņi var rasties vai pasliktināties bērnības nelabvēlīgo situāciju ietekmē - bērnu psihozes.

Parasti ir četru veidu bērnu psihogēnas situācijas, kas spēlē patogēno lomu personības iezīmju veidošanā.

1. Dramatiskās situācijas bērnībā. Rodas šie apstākļi, parasti ģimenēs, kur viens vai abi vecāki cieš no alkoholisma, kas rada vardarbīgu konfliktu ģimenē, bieži vien ar dramatiskās situācijās (nāves draudus, cīņu, nepieciešamība atstāt māju drošību, un bieži vien naktīs, uc .) Tiek uzskatīts, ka šajos gadījumos ir iespēja noteikt bailes tipa atveidošanu (apdruka), kas pieaugušo stāvoklī atbilstošos apstākļos var pēkšņi manifests, kopā ar spilgti veģetatīvo simptomu, t. E. Lai noteiktu izskatu pirmās krīzes veģetatīvo.
2. Emocionālais atņemšana ir iespējams ģimenēs, kur intereses vecākiem stingri saistīti ar darbu vai citiem apstākļiem ārpus ģimenes, un bērns aug apstākļos emocionālo izolāciju, kad oficiāli saglabāts ģimeni. Tomēr biežāk tā ir atrodama viena vecāka ģimenēs, kur vientuļajām mātēm, kā rezultātā personas īpašībām vai situācija nav izveidota emocionālu piesaisti bērnam vai rūpēties par viņu, ir ierobežota ar oficiālu kontroli pētījuma īstenošana papildus nodarbības (mūzika, svešvaloda uc). Šādos apstākļos mēs runājam par tā saukto nejutīgo kontroli. Pacienti, kas ir uzauguši šādā ģimenē, pastāvīgi piedzīvo pieaugošu vajadzību pēc emocionāliem kontaktiem, un to tolerance pret stresu ir ievērojami samazināta.
3. Īpaši satraucoša vai hiperprotective uzvedība. Šajās ģimenēs pārmērīga trauksme kā vecāku vai vecāku pazīme nosaka bērna audzināšanu. Pārmērīga bažas par savu veselību, mācīšanās, nemiers katru neskaidru situāciju, pastāvīgu cerības bīstamības, nelaimes, un tā tālāk .. Tas viss bieži rada pārmērīgu personīgo nemieru pacientam kā variantu apmācītu uzvedību. Neapšaubāmi, šādos gadījumos tiek izplatīta iedzimta nosliece uz satraucošu stereotipu.
4. Pastāvīga konflikta situācija ģimenē. Konfliktu situācija, kas rodas dažādu iemeslu dēļ (vecāku psiholoģiskā nesaderība, sarežģīti materiālie un dzīves apstākļi utt.), Rada ģimenē emocionālu nestabilitāti. Šādos apstākļos bērns, kas emocionāli iesaistīts konfliktā, nevar efektīvi ietekmēt viņu, viņš ir pārliecināts par viņa centienu nevajadzību, viņš jūtas bezspēcīgs. Tiek uzskatīts, ka šādos gadījumos var veidoties tā saucamā apmācītā bezpalīdzība. Vēlākā dzīvē noteiktos sarežģītos apstākļos pacients, pamatojoties uz pagātnes pieredzi, pamato prognozi, ka situācija nav atrisināma un rodas bezpalīdzība, kas arī samazina toleranci stresam.

Bērnu ģimenes situācijas analīze ir ārkārtīgi svarīga katram pacientam ar autonomām krīzēm, jo tas ievērojami papildina mūsu izpratni par krīžu veidošanas mehānismiem.

Pievēršoties faktisko psihogēžu analīzei, t.i. Tām psihotraumatiskajām situācijām, kas tieši pirms krīzes parādīšanās, jums nekavējoties jādala 2 psihogeņu veidi - stresu un konflikti. Šo faktoru savstarpējā saistība ir neskaidra. Tātad intrapsiātiskais konflikts vienmēr ir pacientiem, bet ne katrs stresa cēlonis ir konflikts.

Stresa kā faktors, kas izraisa krīzes, tagad tiek plaši pētīts. Ir konstatēts, ka gan negatīvie, gan pozitīvie notikumi var izraisīt stresa ietekmi. Lielākā daļa oportūnistiskas attiecībā uz kopējo saslimšanas bija smags zaudējums - .. Nāve laulātā, bērna nāves, šķiršanās, utt, bet dažādi notikumi, kas notika relatīvi īsā laika posmā (izteikts ziņā, psihosociālo stresu), var būt tāds pats patogēno iedarbību, kā arī liels zaudējums.

Tika konstatēts, ka pirms veģetatīvās krīzes debitēm būtiski palielinājās dzīves biežums, un lielākoties tie ir notikumi, kas izraisa stresu. Ir raksturīgi, ka liels zaudējums ir mazāk saistīts ar VC parādīšanos, bet būtiski ietekmē sekundāro depresiju. Vienādas veģetatīvās krīzes rašanās brīdī ir svarīgāka draudu situācija - reāls drauds zaudējumiem, šķiršanās, bērna slimības, jatrogēnijas utt. Vai iedomāts drauds. Pēdējā gadījumā īpaša nozīme iegūstot pacienta personības īpatnības. Daži autori uzskata, ka šīs īpašības ir būtiska nozīme, jo ir palielināta trauksme, pastāvīgu Aizturot briesmām, un turklāt paaugstinātais stress sakarā ar subjektīvo sajūtu nespēju tikt galā ar to (apmācīti bezpalīdzības). Tajā pašā laikā augsts psihosociālā stresa līmenis mazina stresa pārvarēšanas aizsardzības mehānismu efektivitāti.

Tādējādi veģetatīvās un asinsvadu krīžu rašanās laikā svarīga loma ir stresa intensitātei, tās specifiskajām īpašībām un personības īpašībām.

Ja ir konflikts, ārējs stresa notikums; var noteikt konflikta kulmināciju, kas, savukārt, var novest pie veģetatīvās krīzes izpausmes. Starp tipiskas konflikti Jāatzīmē konfliktu starp intensitātes impulsu (arī seksuāla) un sociālajām normām, agresiju un sociālajām prasībām, nepieciešamību pēc ciešas emocionālas saites un nespēja viņu izglītībai un tā tālāk .. Šādos gadījumos ilgstošu konfliktu ir tas, ka augsne, kas ja tas ir pakļauts papildu nespecifiskam stresam, var izraisīt slimības izpausmi veģetatīvās krīzes veidā.

Apspriežot veģetatīvās krīzes rašanās psiholoģiskos faktorus, nevar ignorēt kognitīvos mehānismus. Ir eksperimentāli dati, kuros paskaidrots, ka krīze ir emocionāli emocionāla sastāvdaļa, kas ir sekundāra primārās perifērās pārmaiņas:

1. izrādījās, ka ārsta klātbūtne varētu novērst parastās bažas, kas rodas krīzes farmakoloģiskās modelēšanas rezultātā;
2. izmantojot atkārtotu laktāta infūziju ārsta klātbūtnē, bija iespējams veikt efektīvu desensibilizējošu ārstēšanu pacientiem ar krīzēm;
3. atsevišķu autoru dati liecina, ka, izmantojot tikai psihoterapiju bez zāļu iedarbības, ir iespējams bloķēt laktāta izraisītu krīžu parādīšanos.

Izceļot veģetatīvās krīzes veidošanā iesaistītos kognitīvos faktorus, ir nepieciešams uzsvērt galvenos: atmiņu iepriekšējai pieredzei; bīstamas situācijas sagaidīšana un aizturēšana; ārējā stāvokļa un miesas sajūtu novērtējums; bezpalīdzības sajūtas, nenoteiktība, draudi un situācijas kontroles zudums.

Veģetatīvās krīzes patoģenēzes psiholoģisko un fizioloģisko komponentu apvienošana var piedāvāt vairākus to sastopamības modeļus.

1. Stresa → trauksme → veģetatīvā aktivācija → krīze.
2. Stresa → trauksme → hiperventilācija → autonoma aktivācija → krīze.
3. Psihisko konfliktu kulminācija → trauksme → autonoma aktivācija → krīze.
4. Agrīnas (bērna) baiļu modeļu atdzīvināšanas situācija → veģetatīvā aktivācija → krīze.

Visos četros modeļos veģetatīvās aktivācijas pieaugums veģetatīvajā krīzē notiek ar kognitīvo faktoru līdzdalību.

Tomēr jautājumos par korelāciju, primārajām un sekundārajām psiholoģiskajām un fizioloģiskajām sastāvdaļām krīžu veidošanā ir vajadzīgi turpmāki pētījumi.

Tātad, ir jāuzsver, ka personām ar noteiktām personības iezīmēm ir ģenētiski gruntētas un (vai), ko izraisa psihogēno sekām bērnu periodā, ar augstu līmeni, psihosociālo stresu vai kulminācija (paasinājuma) intropsihicheskogo konflikts var attīstīties autonomos krīzes.

Apspriests ir primārais un sekundārais fizioloģiskā maina savu viedokli par personu ar veidošanos emocionālās vai afektīvās komponentu primārais ietekmē, ko pavada spilgti veģetatīvo simptomi, nosakot klīniskās attēla veģetatīvās krīzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]