Labdabīgi varavīksnenes audzēji

Līdz pat 84% varavīksnenes audzēju ir labdabīgi, vairāk nekā puse no tiem (54–62%) ir miogēni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Varavīksnenes leiomioma

Varavīksnenes leiomioma attīstās no zīlītes muskuļu elementiem, tai raksturīga ārkārtīgi lēna augšana, un tā var būt pigmentēta vai nepigmentēta. Audzēja krāsu dažādību var izskaidrot ar varavīksnenes morfoģenēzi. Lieta ir tāda, ka varavīksnenes zīlītes muskuļi veidojas no iridociliārā rudimenta pigmentepitēlija ārējā slāņa. Embrioģenēzes laikā varavīksnenes sfinktera šūnas ražo melanīnu un miofibrillas, savukārt pēcdzemdību periodā spēja ražot melanīnu izzūd, bet dilators to saglabā. Tas var izskaidrot nepigmentētu leiomiomu parādīšanos, kas attīstās no sfinktera, un pigmentētu leiomiomu parādīšanos, kas veidojas no dilatora elementiem. Audzējs galvenokārt tiek diagnosticēts dzīves trešajā līdz ceturtajā desmitgadē.

Nepigmentēta varavīksnenes leiomioma lokāli aug kā dzeltenīgi rozā caurspīdīgs izvirzīts mezgls. Audzējs lokalizējas gar zīlītes malu vai, retāk, sakņu zonā (ciliāro kriptu rajonā). Audzēja robežas ir skaidras, konsistence ir irdena, želejveida. Uz tā virsmas redzami caurspīdīgi izaugumi, kuru centrā ir asinsvadu cilpas. Leiomioma, kas atrodas zīlītes malā, noved pie pigmenta robežas izgriešanās un tās formas izmaiņām. Kad audzējs ir lokalizēts ciliāro kriptu zonā, viens no pirmajiem simptomiem ir acs iekšējā spiediena paaugstināšanās, tāpēc šādiem pacientiem bieži tiek diagnosticēta vienpusēja primārā glaukoma.

Varavīksnenes pigmentētā leiomioma ir gaiši brūnas līdz tumši brūnai krāsai. Audzēja forma var būt mezglaina, plakana vai jaukta. Visbiežāk tas lokalizējas varavīksnenes ciliārajā joslā. Raksturīga ir zīlītes formas maiņa, tās pagarināšanās pigmenta robežas izgriešanās dēļ, kas vērsta pret audzēju. Pigmentētās leiomiomas konsistence ir blīvāka nekā nepigmentētajai, virsma ir nelīdzena, jaunizveidojušies asinsvadi nav redzami. Audzēja augšana priekšējās kameras stūrī par vairāk nekā 1/3 no tā apkārtmēra noved pie sekundāras intraokulāras hipertensijas attīstības. Par audzēja progresēšanas pazīmēm tiek uzskatītas izmaiņas ap audzēju: varavīksnenes reljefa izlīdzināšanās un pigmenta izsmidzināšanas zonas parādīšanās, pigmenta celiņi, kas vērsti uz audzēja sāniem, asinsvadu oreols varavīksnenē; mainās arī zīlītes forma. Ieaugot priekšējās kameras leņķa un ciliārā ķermeņa struktūrās, audzējs nonāk aizmugurējā kamerā, izraisot lēcas pārvietošanos un apduļķošanos. Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz biomikro-, gonio-, diafanoskopijas un iridoangiogrāfijas rezultātiem. Ārstēšana ir ķirurģiska: audzējs tiek izņemts kopā ar apkārtējiem veselajiem audiem (bloka ekscīzija). Noņemot ne vairāk kā 1/3 no varavīksnenes apkārtmēra, tās integritāti var atjaunot, uzliekot mikrošuves. Varavīksnenes kā diafragmas integritātes atjaunošanas rezultātā ievērojami samazinās kristāliskās lēcas astigmatisma izpausmes pakāpe un biežums, kā arī samazinās gaismas aberācijas. Dzīves prognoze ir labvēlīga, redzes ziņā tā ir atkarīga no audzēja sākotnējā lieluma: jo mazāks audzējs, jo lielāka varbūtība saglabāt normālu redzi.

Varavīksnenes nevus

Varavīksnenes krāsa un kriptu raksts ir ģenētiski ieprogrammēts katram cilvēkam. Tās krāsa ikvienam ir gandrīz nevienmērīga: pa varavīksnenes virsmu var būt izkaisīti hiperpigmentācijas laukumi mazu plankumu - "vasarraibumu" - veidā. Patiesie nevusi tiek klasificēti kā melanocītu audzēji, kas rodas no nervu cekuluma. Tie tiek atklāti gan bērniem, gan pieaugušajiem. Klīniski varavīksnenes nevusam ir intensīvāk pigmentēta varavīksnenes zona. Tā krāsa mainās no dzeltenas līdz intensīvi brūnai. Audzēja virsma ir samtaina, nedaudz nelīdzena. Dažreiz nevuss nedaudz izvirzās virs varavīksnenes virsmas. Tā robežas ir skaidras, varavīksnenes raksts uz nevusa virsmas ir izlīdzināts, centrālajā daļā, kur audzējs ir blīvāks, raksta nav. Nevusa izmērs mainās no 2-3 mm pigmentēta laukuma līdz lieliem perēkļiem, kas aizņem vienu varavīksnenes virsmas kvadrantu vai vairāk. Audzējam progresējot, tas kļūst tumšāks un palielinās izmēros, ap to parādās iepriekš neievērota pigmenta aerosols un paplašinātu asinsvadu gredzens, un veidojuma robežas kļūst mazāk izteiktas. Jāuzrauga stacionārie nevusi. Nevusam progresējot, ir indicēta tā izgriešana. Dzīves un redzes prognoze ir laba.