Valgus kauls uz pēdas

Gan valgus ossicle, gan ossicle uz pēdas (arī parasti saukts par “sasitumu”) nozīmē vienu lietu - lielā pirksta vai hallux valgus valgus kroplība (latīņu hallux - pirmais purngals, valgus - greizs). Tā ir purngala sānu (sānu) novirze pie metatarsophalangeal locītavas, kas to savieno ar pēdu.

Epidemioloģija

Daži ziņojumi liecina, ka 23–35% pieaugušo pēdas ir valgus ossikles, kas veidojas vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Sievietēm ir lielāka izplatība, un literatūrā tiek ziņots atšķirīgs koeficients, sākot no 2: 1 līdz 15: 1 skartajām sievietēm katram vīrietim. [1]

Riska faktori

Lielā pirksta valgus kroplības riska faktori ir:

• Stīvas, stingras un šauras smailas pirkstu kurpes, apavi ar augstu papēžiem;
• Sieviešu dzimuma un pēcmenopauzes periods sievietēm (ar hormonālā fona izmaiņām);
• Palielināta slodze uz kājām "stāvoša" darba laikā, hroniska Ahileja cīpslas celms;
• Liekais svars;
• Iedzimta predispozīcija (ieskaitot brahimorfu ķermeņa tipu);
• ķermeņa statikas un dinamikas traucējumi, kas izraisa problēmas ar pozu un pēdas stāvokli;
• Reimatoīdā artrīta klātbūtne;
• Sistēmiskas saistaudu slimības.

Cēloņi Valgus ossicles uz pēdas

Hallux valgus veidošanos var izraisīt: [2], [3]

• Pēdu kroplība šķērseniskā plakanā pēda ar ventilatora formas atšķirību pēdu (metatarsālajiem) kauliem un tā šķērsvirziena lieluma palielināšanai;
• Pēdas novirze iedzimtas vai iegādātas Equinovarus kroplības gadījumā, t.i., kluba pēdas;
• Deformējošais pēdas locītavu osteoartrīts, īpaši pirmais metatarsofalangeālās locītavas locītava;
• Pirmās metatarofalangeālā locītavas hipermobilitāte (artikulējot vidējo un sānu cuneiform un pirmos metatarsālos kaulus);
• Pēdu deformācijas sistēmiskās slimībās;
• Pēdu lūzums, saite un cīpslas sastiepums.

Kompresijas apavi, piemēram, augstie papēži, tiek uzskatīti par ārēju faktoru, kas predisponē Valgus kroplībai, jo pirmā metatarsālā kaula un valgus spriegums pirmajā metatarsālā locītavā palielinās stresu, kad pēda ejot uz priekšu slīd uz priekšu šaurā purngalā. [4], [5], [6]

Valda kroplības izplatība palielinās līdz ar vecumu, ņemot vērā izmaiņas locītavu mehānikā un plantāru slodzes modeļos, kas rodas ar vecumu. [7]

Hallux valgus ir arī spēcīga ģenētiska predispozīcija. Lielā IV līmeņa pētījumā 90% pacientu ar Valgus kroplību bija vismaz viens ģimenes loceklis ar stāvokli (n = 350). Lai arī precīzs mantojuma raksturs joprojām nav skaidrs, tiek pieņemts, ka mantojums ir dominējošs autosomāli ar nepilnīgu iespiešanos. [8]

Lasīt arī - kāpēc bunjoni veidojas uz kājām?

Pathogenesis

Cilvēkiem lielais purngals sastāv nevis no trim, bet gan ar diviem falangiem: proksimālajiem un distālajiem, kas artikulē starpfalangu locītavā. Proksimālā falanga artikulē ar pirmo metatarsālo kaulu (OS Metatarsale I) pie metatarsofalangālās locītavas (a. Metatarsophalangeae), un kopā ar distālo falangu tie veido lielo purngalu vai pirmo pirkstu. [9]

Metatarsophalangeal locītavas pamatkustība ir fleksijas pagarinājums ar minimālu pagarinājumu un addikāciju; Mediolaterālo kustību locītavā ierobežo nodrošinājuma (sānu) saites.

Valgus ossicle veidošanās mehānisms ir redzams pirmā purngala izliektajā stāvoklī pret otro pirkstu; leņķa palielināšanās starp pirmo un otro metatarsāla kaulu un pirmās metatarsophalangeālā locītavas stabilitātes zudumu. [10]

Cīpsla, kas vada lielo purngalu, vairs neskrien paralēli lielajam pirkstam, bet gan ievelk savu distālo falangu uz iekšu, izraisot tās pamatnes pārvietošanu (lielais purngals ir it kā izslēgts no metatarsophalangeal locītavas). Un daļa no pirmā metatarsālā kaula galvas mediāli slīpas un sāk izvirzīties tā distālajā galā, t.i., veidojas metatarsofalangeālās locītavas eksostoze. [11]

Simptomi Valgus ossicles uz pēdas

Šī pēdu kroplība izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

• Lielā purngala novirze uz pēdas ārējo malu - pret mazo pirkstu;
• Pirmās metatarsophalangeal locītavas hiperēmija un tūska;
• Sāpes šīs locītavas galvas izvirzītās daļas apgabalā;
• Sausu omosolellozes veidošanās pēdas plantārajā daļā;
• Īkšķa spilventiņa izvirzījums.

Sākumā valgusa kauls sāp tikai ar īpašu spriedzi un spiedienu uz pirmo metatarsophalangeal locītavu. Vēlākos posmos lielajā pirkstā var būt satraucošas sāpes pat miera stāvoklī.

Metatarsālā kaula galvas izspiesties pakāpeniski palielinās, piespiežot apavu, un spiediens var izraisīt valgus ossicle iekaisumu. Sāpes kopā ar pietūkumu un apsārtumu var rasties arī uz pēdas iekšējās malas virs pirmā metatarsāla kaula.

Atkarībā no leņķa starp proksimālā falanga garo asi un lielā purngala pirmo metatarsālo kaulu, tiek noteikts valgusa kroplības leņķis, t.i., Valgus ossicle stadija. I pakāpes kroplību nosaka vairāk nekā 15–18 ° leņķī, II pakāpē - vairāk nekā 25 ° leņķī un III pakāpi - leņķī, kas pārsniedz 35 °.

Valgus kroplības sāpes un simptomi nebūt nav atkarīgi no kroplības pakāpes. Smagas lielā pirksta valstu kroplības bieži joprojām ir nesāpīgas, savukārt dažiem pacientiem ir smagas sāpes pēdās pat ar I-II pakāpi.

Komplikācijas un sekas

Lielā pirksta valgus kroplības komplikācijas ir:

• Atkārtošanās ir visbiežākā komplikācija, un likmes svārstās no 8% līdz 78%; [13], [14]
• Pirmā metatarsofalangeālā locītavas locītavu somas iekaisums - lielā pirksta buljons;
• Sāpes metatarsofalangeālo locītavās - metatarsalģijā - svara pārnešanas dēļ no lielā purngala uz pārmērīgiem kāju pirkstiem;
• Kaimiņu kāju kaimiņu kāju kroplība;
• Šķērsots otrais pirksts (kas tiek novirzīts uz sāniem uz valgus kroplību īkšķa spiediena dēļ), otrajā pirkstā var būt arī īkšķa pārklāšanās;
• Metatarsofalangeālā locītavas artrīts.

Metatarsophalangeal locītavas nedabiskā forma un priekšnoteikums Valgus kroplībā izjauc normālu pēdu funkciju.

Diagnostika Valgus ossicles uz pēdas

Diagnoze parasti balstās uz simptomiem, un to apstiprina ar pēdas trīskāršu projekcijas rentgenstaru.

Datortomogrāfija (CT) ar pēdu slodzi kļūst par vērtīgu rīku, lai sniegtu valgus kroplības trīsdimensiju analīzi, lai vēl vairāk noskaidrotu kroplības patoģenēzi. [15], [16]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver podagra, metatarsofalangālās locītavas artrīts, pēdas reimatoīdais artrīts un starpposma neiroma.

Profilakse

Lai samazinātu valgus osicles risku uz pēdas, ārsti iesaka valkāt ērtus apavus (nevis saspiest pēdu), katru dienu nevalkājiet kurpes ar augstiem papēžiem, ja plakanas pēdas izmanto ortopēdiskas zolītes, cik bieži vien iespējams staigāt basām kājām un veikt kāju vingrinājumus, kas stiprina pēdas muskuļus.

Vairāk informācijas:

• Bunionu profilakse uz kājām
• Vingrošana pret bunjoniem uz kājām
• Efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi bunjonu profilaksei uz pēdām

Prognoze

Atkarībā no kroplības stadijas un pacienta vecuma hallux valgus prognoze mainās. Jauniešiem tas noteikti ir labāk nekā vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo jaunībā ir labas izredzes labot lielā pirksta valodas stāvokli ar pēdas fizisko terapiju un konservatīvo ārstēšanu.

Vecumā Valgus ossicle uz pēdas vairs nav piemērojams aktīvai atveseļošanai, un operācijas tikai palēnina kroplības attīstības procesu.