Urīnpūšļa izņemšana: metodes, aprūpe

Šāda nopietna ķirurģiska iejaukšanās urīnpūšļa izņemšanas gadījumā tiek noteikta tikai ekstremālos gadījumos - parasti smagās orgānu onkoloģiskās slimības gadījumā, ja ķīmijterapija un citas palīgterapijas nenoved pie pacienta atgūšanas.

Pirmais operācija urīnpūšļa noņemšanai tika veikta XIX gadsimtā, un kopš tā laika šī metode ir veiksmīgi izmantota vēža audzēju, papilomatozes, urīnpūšļa ektomijas novēršanai. Šāda darbība ir paredzēta, izņemot steidzamas situācijas ar asiņošanu.

[1], [2], [3], [4]

Norādes uz procedūru

Pūšļa atdalīšanas operāciju ievada, kad ir nepieciešams atbrīvoties no patoloģiskā audzēja - audzēja. Pārcelšana ir radikāls veids, kā novērst ļaundabīgu fokusu, taču pēdējos gados to reti lieto, jo mūsdienu medicīnas arsenālā ir citas, maigākas metodes.

Tomēr dažos gadījumos vēl joprojām tiek veikta urīnpūšļa izņemšana vēža gadījumā, un tas ir piemērots šādās situācijās:

• ja vēzis ir T4 stadijā, bet metastāzes nav;
• ar difūzo papilomatozi;
• ja T3 stadijā ir vairāki audzēji;
• ar urīnpūšļa modifikāciju pret tuberkulozi vai intersticiālu cistītu.

Dažas klīnikas praktizē urīnpūšļa noņemšanu un onkoloģijas attīstības sākumposmos. Patiešām, šī pieeja ļauj jums droši un uz īsu laiku atbrīvoties no slimības. Tomēr šāda ārstēšana tiek veikta tikai pēc personiskas intervijas ar pacientu un viņa piekrišanu.

[5], [6]

Sagatavošana

Pirms urīnpūšļa noņemšanas pacients tiek pārbaudīts, lai noskaidrotu komplikāciju risku un nodrošinātu, ka operācijai nav kontrindikāciju.

Pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta pakāpeniski:

1. Pacientam asinis tiek veikta vispārēja un bioķīmiska analīze, lai novērtētu viņa vispārējo veselību.
2. Asinis tiek ņemts arī, lai noteiktu glikozes līmeni.
3. Novērtējiet asins recēšanas kvalitāti.
4. Veiciet ultraskaņas iekšējo orgānu izmeklēšanu, krūšu kurvja rentgena pārbaudi.
5. Tiek veikta cistoskopijas procedūra, kam seko biopsija, lai norādītu izmantoto anestēzijas versiju un operācijas tehniku.
6. 6-7 dienas pirms iejaukšanās pacients ir ieteicams pāriet uz šķidru, sagremojamu pārtiku ar minimālu šķiedrvielu.
7. 36 stundas pirms iejaukšanās ēšana ir aizliegta: pacients var dzert tikai šķidrumus tējas, kompotas vai sulas veidā (piena produkti ir aizliegti).
8. 24 stundas pirms iejaukšanās, pacients tiek notīrīts no zarnām, kā arī diurētiskiem līdzekļiem.
9. Operācijas dienā pacients neņem ēdienu.
10. Tūlīt pirms ķirurģiskas operācijas jānoņem skūpsts no iekaisuma zonas un vēdera rajona, lai izslēgtu brūces infekcijas iespēju.

[7], [8]

Tehnika urīnpūšļa izņemšana

Visbiežāk urīnpūsli tiek likvidēta laparotomija - tā ir sava veida operācija, kurā dzīšana ir ātrāka, un audu traumēšana ir minimāla. Šādas operācijas veikšanas paņēmiens sastāv no šādiem posmiem:

1. Ķirurgs izturas pret pacienta ādu iespējamo punkciju (griezumu) vietā.
2. Urīnainā tiek ievietots īpašs katetrs, ar kura palīdzību operācijas laikā izdalās urīnvielas šķidrums.
3. Izmantojot arkveida suprapubic piekļuvi, ķirurgs atklāt un nostiprina urīnpūsli.
4. Ārsts atver urīnpūšļa dobumu un to pārbauda.
5. Turklāt urīnpūšļa sienas ir fiksētas, savukārt vīriešiem tiek noteikts frontona prostatas dziedzeris.
6. Ja urīnizvades netiek izvadītas ārā un tās neietilpst zarnas daļā, tās tiek nogrieztas veselīgu audu zonā.
7. Ārsts veic kateterizāciju.
8. Vīriešiem vas deferens ir pārsējs (to dara uzmanīgi, lai netraucētu zarnu integritāti).
9. Burbulis push atpakaļ un uz augšu, pārsējs, pārrobežu kaunuma cistiskā predpuzyrnuyu un saišu, kā arī urīnizvadkanāla (vīriešiem tiek veikta ar īpašu rūpību, jo jūs varat pieskarties pie prostatas dziedzeri).
10. Ārsts noņem urīnpūšļus, ievieto asiņošanas vietas, iesūc tvertnes un izveido drenāžu.
11. Caur ārēju atveri vēdera sienā, ķirurgs ievieto katetru-rezervuāru urīnizvadkanālā, veidojot jaunu urīnpūsli.
12. Ķirurgs šuvē brūci (slāni pa slāni), atstājot vietu drenāžai un uzliek sterilu pārsēju.

Putekļu noņemšanas metodes

Pacienti vieglāk panes urīnpūšļa izņemšanu ar laparoskopijas palīdzību, un pēc šādas iejaukšanās brūce sadzīst ātrāk.

Kas attiecas uz procedūru urīnpūšļa noņemšanai un nomaiņai, tad ir vairāki veidi:

Ja orgāns tiek modelēts no tievās zarnas vietas, tiek izmantots aptuveni 600 mm garums: veidojas tilpuma veidošanās, kas līdzinās urīnpūšim, kas savienota ar urīnvadu un urīnceļu. Šis operācijas variants tiek uzskatīts par vispiemērotāko, jo vēlāk pacientam būs iespēja dabiski iztukšot urīnpūsli. Bet šī operācija nav parādīta visiem pacientiem. Piemēram, ja pacientam ir urīnizvadkanāla vai zarnu audzēji vai viņam ir akūts enterokolīts, tad zarnu nevar izmantot transplantācijai.

Ja urīna izplūdes atvere tiek novadīta uz ārpusi vēdera priekšējās sienas zonā, tiek izveidots jauns zarnu trauks, kuru pacientei periodiski vajadzēs atbrīvot, izmantojot īpašu katetru.

Ja urīnceļu savieno ar plāno zarnu, zarnu cilpu var izņemt, un urīns tiek savākts suspendētā rezervuārā. Šāda savienojuma otrais variants ir urīnizvadkanāla muta izdalīšana zarnu dobumā: pacientiem šajā gadījumā urīns izdalās no organisma caur taisnās zarnas, vienlaicīgi ar teļiem.

Pūsta noņemšanas iezīmes

Pūšļa izņemšana vīriešiem ir dažas iezīmes. Tāpēc, ņemot vērā dzimumorgānu sistēmas anatomiskās struktūras specifisko raksturu vīriešu ķermenī, kateterizācija jāveic ļoti rūpīgi un uzmanīgi. Fakts ir tāds, ka, ja nav pieredzes, medicīnas speciālistam var rasties problēmas ar katetru, jo vīriešu urīnizvadkantenis ir relatīvi gara (23-25 cm), šaurs un tam ir divi dabīgi sašaurinājumi. Tā rezultātā katetru neizlaiž brīvi.

Īpaši jāpievērš uzmanība, ieviešot metāliska katetru: manipulēt ar šādu instrumentu ir grūti, un ar nepareizu lietošanu ir viegli sabojāt urīnvada trakta gļotu. Tas var izraisīt asiņošanu un pat urīna kanālu sienu perforāciju. Ņemot to vērā, ir ieteicams lietot mīkstu vienreizlietojamu katetru.

Turklāt, radikāli noņemot urīnpūšļus, vīrieši noņem arī tuvākos limfmezglus, prostatas un sēklas pūslīšus.

Piena šūnu izņemšana sievietēm tiek apvienota ar urīnizvadkanāla, olnīcu, dzemdes un priekšējās maksts sienas rezekciju. Ķirurgam ir jānovērš citi orgāni, jo lielākajā daļā gadījumu vēža šūnas parādās tuvējos orgānos: prostatas dziedzeris vīriešiem, sievietes dzemde un piedēkļi.

Dzemdes un urīnpūšļa izņemšana ir piespiedu līdzeklis, kas ļauj sniegt relatīvu garantiju, ka ļaundabīgais process netiks atkārtots - tas neatkārtojas. Diemžēl bieži vēzis ātri izplatās un dīgst, un ļaundabīgi audzēji rodas pat tajos orgānos, kas pēc diagnosticēšanas šķiet veselīgi.

Bet nieru un urīnpūšļa izņemšana tiek uzskatīta arī par diezgan reti operāciju, lai gan ar nieru slimību var ciest visu urīnceļu. Ja audzēja process (biežāk - pārejas šūnu karcinoma) ietekmē nieres un urīnpūšļa iegurni, tas nav obligāti, ka tas izplatīsies urīnpūslī. Saskaņā ar statistiku, tas notiek tikai 1% no visiem nieru un augšējo urīnceļu ļaundabīgo bojājumu gadījumiem.

Daudzi pacienti uzdod šādu jautājumu: ja audzējs ir mazs un neaugst kaimiņu orgānos, vai jūs varat noņemt daļu urīnpūšļa, nevis noņemt to pilnīgi? Patiešām, šādas darbības tiek veiktas, un tās sauc par vienkāršām vai nedarķējošām. Tomēr tos reti dara tikai dažiem pacientiem ar virspusēju urīnpūšļa vēzi. Daļēja urīnpūšļa izņemšana bieži noved pie recidīviem - atkārtota vēža procesa attīstība, un pati darbība tiek klasificēta kā sarežģīta un to var papildināt ar dažādiem neparedzētiem apstākļiem.

Viena no daļējas rezekcijas iespējām ir urīnpūšļa kakla noņemšana - endoskopiskā procedūra, ko veic transuretraāls - caur urīnizvadkanālu. Šāda operācija tiek veikta ar orgānu kakla iekaisumu, radikālas izmaiņas audos. Procedūrai tiek izmantota īpaša cilpa, ko silda ar elektrisko strāvu augstā temperatūrā. Ar ķepas palīdzību ķirurgs nogriež skartos audus un vienlaicīgi cauterizes bojātos traukus, apturot asiņošanu.

Ja urīnpūšļa kaklu ietekmē vēža audzējs, lielākajā daļā gadījumu ārsts neapsver iespēju daļēju orgānu izņemšanu. Radikālā rezekcija tiek uzskatīta par pieņemamāku attiecībā uz pilnīgu vēža patoloģijas ārstēšanu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontrindikācijas procedūrai

Jūs nevarat noņemt urīnpūsli. Šī darbība ir aizliegta:

• ja pacients ir nopietni;
• ja pacientam ir nopietnas sirds un asinsvadu slimības, kurās vispārējā anestēzija kļūst neiespējama;
• ja pacients cieš no slimības, kas vēlāk var izraisīt komplikācijas - operācijas laikā vai pēc tās;
• ar asins pārliešanas traucējumiem, kas var izraisīt asiņošanu vai trombozi;
• pie infekcijas slimībām akūtā stadijā.

[14],

Sekas pēc procedūras

Galvenais urīnpūšļa noņemšanas sekas ir urīnvada izdalīšanās problēma. Ārsti ir spiesti organismā nobloķēt urīnpūsli, kā arī domāt par iespēju ievietot konteinerus savākšanai.

Urīna izvades veidi var atšķirties atkarībā no slimības pazīmēm un operācijas veida, kā arī daudzu citu iemeslu dēļ.

Līdzīgas problēmas ir liegtas tikai tiem pacientiem, kuri ir pārnēsuši tievo zarnu vietu uz urīnpūšļa vietu. Zarnu elements, kas spēlē urīnvielas lomu, pilnībā atgriež personai spēju dabiski izvadīt urīnu no ķermeņa.

Tomēr ne vienmēr ir iespējams izmantot zarnu daļu: bieži tiek izvadīts urīna savākšanas trauks, ierobežojot šķidruma plūsmu uz īpašu vārstu. Pacientam periodiski neatkarīgi katetrizē izeju un jāatlaiž rezervuārs.

Dažos gadījumos pašus urīnpūšļus var izņemt ārā: pēc šādas operācijas pacients ir spiests izmantot īpašus urīna uztvērējus, kas ir piestiprināti pie ādas tūlīt pie izejas.

[15], [16], [17], [18]

Komplikācijas pēc procedūras

Lielākā daļa no iepriekš minētajiem veidiem, kā izņemt urīnu no ķermeņa, nav ideāli, bet tie joprojām palīdz pacientam atrisināt problēmu ar urinēšanu. Starp iespējamām pēcoperācijas komplikācijām ir asiņošana, infekcijas piesaistīšana, tomēr slimnīcas vidē šādas grūtības ir reti.

Daudz biežāk pacients saskaras ar citām komplikācijām, jau dzīvojot mājās:

• urīnpūsli var tikt uzgriezti;
• var būt nesaturēšana vārsta bloķēšanas vai defekta dēļ;
• var rasties izdalīšanās ceļu iekaisums;
• veidus var bloķēt ar gļotādu noplūdi vai gļotām;
• caurules un katetri var izslīdēt un pat noplūst.

Kā risināt šādas problēmas, ārsts pateiks. Cilvēkiem, kas dzīvo ar operētu personu, ir jābūt ļoti pacietīgam un optimistiskam, lai atbalstītu pacientu un vajadzības gadījumā palīdzētu viņam.

Aprūpe pēc procedūras

Atbildīgais ārsts informēs jūs par pacienta pēcoperācijas aprūpes īpatnībām. Tūlīt pēc operācijas pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā, un pēc stāvokļa stabilizēšanas - uroloģijas nodaļā. Aptuveni 3 nedēļas antibiotiku terapija tiks veikta, ņemot vērā analgētiku.

Drenāža, kas izveidota darbības laikā, tiek noņemta pirmajās dienās. Pēc 10 dienām pacientu var izlaist mājās.

Mājās pacientei patstāvīgi jāuzrauga viņa veselības stāvoklis. Ir nekavējoties jāinformē ārsts:

• ja temperatūra ir palielinājusies;
• ja pēcoperācijas sāpes pastiprinās, rodas apsārtums vai asiņošana no brūces;
• ja periodiski notiek vemšana;
• Ja pēc ķermeņa kopšanas zāles nesamazina;
• ja ir mainījusies urīna smarža, no katetra parādījās pūlī;
• ja bija sāpes aiz krūšu kaula, klepus ar grūtībām elpot.

Ja jūs laikus sazināties ar ārstu, varat izvairīties no daudzām komplikācijām.

[19], [20]

Dzīve pēc urīnpūšļa noņemšanas

Pēc tam, kad pacients ir izņemts no urīnpūšļa un tiek izvadīts no slimnīcas, viņa dzīve gandrīz atgriežas sākotnējā kursā. Vienīgais, kas mainās, ir urinācijas process. Laiku pa laikam pacientam būs jāmaina urīna savākšana, jāiztukšo urīna tvertne, jāpārstrādā zarnu cilpas vai trauka izdalīšanās vieta.

Ja operācijas laikā pacientam veidojas urīnpūšļa pietūkums no zarnu sienas, tad operētās personas dzīvība būs daudz ērtāka. Pirmajās 12-15 dienās urīns tiek nogādāts speciālā urīna uztvērējā, kamēr dziedzera "jaunā" urīnpūšļa ar urīnceļu sistēma. Tālāk ārsts nomazgā urīnpūsli ar dezinfekcijas šķīdumu, noņem drenāžas caurules, katetru un šuves. No šī brīža pacients patiesībā var atgriezties savā parastajā dzīvesveidā.

Diēta pēc urīnpūšļa izņemšanas

Uztura pēc urīnpūšļa izņemšanas mainās ne pārāk krasi. Ēšanai pacientam ir atļauta jau otrajā trešajā dienā pēc iejaukšanās - tas atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes operācijas laikā.

Ārsti iesaka noņemt no uztura ceptas, asas un taukainas pārtikas. Traukos jāiekļauj proteīna sastāvdaļa, kā arī pietiekami daudz vitamīnu un mikroelementu, lai ātri atgūtu ķermeni. Saskaņā ar aizliegumu ietilpst alkoholiskie dzērieni, smēķēšana, liels daudzums sāls un garšvielas.

Ko jūs varat ēst pēc urīnpūšļa noņemšanas?

Pirmajās 2-3 dienās pēc rezekcijas parasti pacientiem ir atļauts lietot tikai viegli asimilētu izbarotu pārtiku: buljoni, zupas, šķidras kausi - nelielos daudzumos. Atļauts dzert: vāja tēja, kompots, želeja.

Tad izvēlne tiek pakāpeniski paplašināta. Lai pielāgotu zarnu funkciju, diēta pakāpeniski ievieš šķiedrvielu un skābuma piena produktus. Mēs atzinīgi vērtējam dārzeņu pusdienu ēdienu, ceptu augļu, graudaugu (jūs varat ar žāvētiem augļiem), ar zemu tauku saturu gaļu un zivīm izmantošanu. Desertu var pagatavot biezpienu, augļus, jogurtu, želeju.

Katru dienu patērētā šķidruma daudzums jāapspriež ar ārstu.

[21], [22]

Sekss pēc urīnpūšļa izņemšanas

Ārsti iesaka pirmajos 1-1,5 mēnešos pēc operācijas atteikties no seksuāliem kontaktiem. Bet ar visiem ārsta ieteikumiem nākotnē seksuālo dzīvi var atsākt.

Ir svarīgi pievērst uzmanību šādiem brīžiem:

• dažreiz operācijas laikā var tikt ietekmētas nervu endēmas, kas var izraisīt erektilās funkcijas zudumu vīriešiem;
• dažiem pacientiem pēc urīnpūšļa noņemšanas novēro sausu ejakulāciju, kas nenorāda uz orgasma zudumu;
• sievietēm pēc operācijas maksts var tikt sašaurināts, kas radīs zināmas grūtības dzimumaktā, kā arī ietekmēs orgasma sajūtu.

Katrs urīnpūšļa izņemšanas gadījums ir unikāls, tāpēc katram pacientam individuāli būtu jāapsver seksuāla iespēja. Nevar konsultēties ar ārstu, kas atrodas līdzīgā situācijā.

Invaliditāte pēc urīnpūšļa izņemšanas

Var izrakstīt invaliditāti personai pēc urīnpūšļa izņemšanas:

• ar vidēji ierobežotu spēju dzīvot vai ievērojami ierobežotām darba iespējām;
• ar izteiktu un strauji izteiktu vitālās aktivitātes ierobežojumu.

Iesniedzot dokumentus invaliditātes reģistrācijai, pacientam jāiesniedz vispārējo asiņu un urīna analīžu rezultāti, kā arī informācija par histoloģisko un cystoskopisko pētījumu, kas ļauj noteikt ļaundabīgo procesu izplatību.

Trešā invaliditātes grupa tiek dota personām ar mērenu vitālās aktivitātes ierobežojumu ar zemu urīna nesaturēšanu.

Otro grupu ievada pēcoperācijas urīna fistulas priekšējā vēdera sienā, kā arī neefektīva radikāla ārstēšana ar audzēja atkārtošanos.

[23]

Dzīvesveids

Prognoze cilvēkam, kam ir bijusi operācija urīnpūšļa likvidēšanai, ir atkarīga no tā, vai iejaukšanās bija savlaicīga un kādā mērā. Lielākajai daļai pacientu šāda prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Dzīves ilgums operētajiem pacientiem var būt desmitiem gadi, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi.