Prostatas un sēklas pūslīšu slimības ultraskaņas pazīmes

Prostatas dziedzera un sēklas pūslīšu slimību ultraskaņas izmeklēšana

Akūta prostatīta gadījumā atkarībā no iekaisuma procesa stadijas var vienlīdz novērot gan palielinātu, gan samazinātu vaskularizāciju. Kad dominē hiperēmijas fāze, novēro pastiprinātu vaskularizāciju un samazinātu vaskularizāciju dziedzera asinsvados, savukārt tūskas fāzē dominē samazināta vaskularizācija un palielināta vaskularizācija. Transrektālās ultraskaņas nozīme ar jaunām tehnoloģijām prostatīta pacientu ārstēšanas uzraudzībā ir skaidri pierādīta vairākos pētījumos. Akūta prostatīta gadījumā ieteicams uzraudzīt ārstēšanu pēc 2-3 dienām, veicot visaptverošu asinsvadu izpēti, lai noteiktu terapijas efektivitāti. Vaskularizācijas izmaiņu dinamika ir ārstēšanas efekta indikators. Ar pozitīvu efektu atjaunojas asinsvadu modeļa simetrija, bagātinās asinsvadu modelis un palielinās dziedzera perfūzija (vietās ar iepriekš samazinātu asins plūsmu) vai samazinās vaskularizācijas pakāpe vietās ar iepriekš palielinātu asins plūsmu. Analizējot venozās asinsrites izmaiņas, periprostatiskajā venozajā pinumā tiek novērots ticams venozās asinsrites lineārā ātruma pieaugums vidēji par 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), kas norāda uz venozās aizplūšanas uzlabošanos un līdz ar to sastrēguma samazināšanos. Līdzīgas izmaiņas tiek novērotas arī intraprostatiskajās vēnās (periuretrālajās un kapsulas vēnās).

Ultraskaņas angiogrāfijas tehnika ļauj agrīnā stadijā aizdomas par prostatas abscesa veidošanos un identificēt ārstēšanas neefektivitāti. Pelēkās skalas režīmā, pat izmantojot audu harmonikas režīmu, nav iespējams nekavējoties aizdomas par abscesa veidošanos. Ar ultraskaņas angiogrāfiju šī zona parasti ir avaskulāra vai hipovaskulāra. Dziedzera vaskularizācijas pakāpes samazināšanās vai vaskularizācijas samazināšanās fokusā kontroles pētījuma laikā arī norāda uz asinsapgādes pasliktināšanos iekaisuma zonā un pēc tam, ja netiek pielāgota ārstēšana, noved pie abscesa veidošanās. Ar ultraskaņas angiogrāfiju abscesam raksturīga "liesmojoša gredzena" asins plūsma.

Vezikulītu ehogrāfiski nosaka sēklas pūslīšu strauja paplašināšanās ar sabiezētām sienām, kas piepildītas ar bezatbalss saturu. Ar ultraskaņas angiogrāfiju palielināta asins plūsma tiek lokalizēta sēklas pūslīšu sienās.

Hroniska prostatīta gadījumā, analizējot vaskularizāciju, izmantojot ultraskaņas angiogrāfijas metodes, visiem pacientiem ar pārsvarā fibrozām izmaiņām, tika konstatēta lokāla vaskularizācijas samazināšanās fibrozes zonās. Dažos gadījumos ar ilgstošu hronisku prostatītu tika novērota vispārēja dziedzera vaskularizācijas samazināšanās. Maksimālās LSC un IR vērtības intraprostatiskajās artērijās pacientiem ar hronisku prostatītu praktiski neatšķīrās no līdzīgām vērtībām normālā grupā.

Labdabīgas prostatas hiperplāzijas gadījumā asinsvadu modelis būtiski mainās, galvenokārt urīnizvadkanāla artēriju grupas hiperplāzijas dēļ, kas ir aprakstīta vairākos zinātniskos rakstos. To raksturo hiperplastisks vaskularizācijas veids. Dziedzera centrālās un perifērās daļas vaskularizācijas pakāpes attiecība tiek izjaukta perifērās zonas vaskularizācijas samazināšanās un centrālās daļas vaskularizācijas palielināšanās dēļ.

Labdabīga hiperplāzija

Prostatas dziedzeri pavada ne tikai kvalitatīvas, bet arī kvantitatīvas izmaiņas hemodinamikā. To raksturo maksimālā asins plūsmas ātruma palielināšanās vidēji līdz 14,8 ± 5,2 cm/s urīnizvadkanāla artērijās un līdz 16,8 + 4,3 cm/s kapsulas artērijās, IR līdz attiecīgi 0,71 ± 0,08 un 0,72 + 0,09 neatkarīgi no adenomas augšanas formas.

Daudzu pētnieku ieskatā, prostatas vēzi raksturo hipervaskularizācija skartajā zonā. Tomēr ir noskaidrots, ka hipervaskularizācija nav izšķirošs faktors tā diagnostikā. Prostatas vēža gadījumā gan hipervaskulāri, gan hipovaskulāri audzēji ir vienlīdz izplatīti. Audzēja vaskularizācijas pakāpe ir cieši saistīta ar tā spēju ātri augt un metastazēties. Angioarhitektonikas un asinsvadu modeļa rakstura izpēte ir svarīgāka nekā audzēja vaskularizācijas pakāpes noteikšana. Audzēja asinsvadi atšķiras no normāliem. Audzēja asinsvadiem raksturīga patoloģiska sazarošanās, dažādi kalibri, līkumota gaita, aklas kabatas terminālo arteriolu vietā. Šāda veida asinsvadu modeli sauc par "dezorganizētu". Asinsvadu modeļa raksturu vispilnīgāk noteikt var, izmantojot trīsdimensiju angiogrāfijas tehniku. Trīsdimensiju asinsvadu rekonstrukcija ļauj precīzāk novērtēt dziedzera asinsvadu modeli kopumā, identificējot ne tikai asinsvadu modeļa asimetrijas apgabalus, bet arī identificējot neovaskularizācijas zonas un runājot par asinsvadu telpisko sadalījumu audzējā. Šajā režīmā ir iespējams precīzāk veikt dažādu hipoehogēnu apgabalu diferenciāldiagnostiku prostatas dziedzerī. Tas ļauj jau pirmajā posmā atšķirt hipoehogēnas zonas akūta prostatīta un vēža gadījumā gados vecākiem pacientiem. Vaskularizācijas simetrijas pētījums palielina TRUS pozitīvo paredzamo vērtību infiltrējošu izoehogēnu audzēju un audzēju ar izplūdušām kontūrām identificēšanā. Ja nav lokālu pelēkās skalas režīma izmaiņu, asinsvadu modeļa asimetrija, lokāla vaskularizācijas pakāpes samazināšanās vai palielināšanās var sniegt zināmu palīdzību izoehogēnu audzēju un infiltrējoša prostatas vēža meklēšanā.

Prostatas adenoma skanogrammās ir viendabīgs veidojums, kas atšķiras pēc formas un izmēra, bet vienmēr ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām un precīzi definētu kapsulu. Dziedzera adenomatozie audi var attīstīties nevienmērīgi un frontālās ehoskanēšanas laikā izskatīties asimetriski. Ar dziedzeru elementu pārsvaru, adenomas izraisītu stromas tūsku un ar to saistīto iekaisuma procesu, dziedzera ehogenitāte var būt difūzi samazināta: parenhīmā dažreiz ir sastopami nelieli, anehiski, noapaļoti veidojumi. Hroniska iekaisuma gadījumā parenhīmā parādās hiperehogēni ieslēgumi (dažreiz ar akustisku ceļu), kas parasti atrodas pārejas zonā un gar ķirurģisko kapsulu vai uz centrālās un perifērās zonas robežas.

Lai noskaidrotu apakšējo urīnceļu obstrukcijas cēloņus un novērtētu strukturālas izmaiņas urīnizvadkanālā, tiek izmantota urinēšanas ultraskaņas cistouretroskopija (ehourodiskā izmeklēšana). Metodes būtība ir prostatas TRUS, ko veic urinēšanas laikā. Urīna iziešana caur urīnizvadkanālu ļauj to redzēt ehogrāfijas laikā, kas nav iespējams, ja tā ir noslīdējušā stāvoklī. Transrektālās ehogrammās urinēšanas laikā urīnpūšļa kakls tiek noteikts kā piltuve ar skaidru un vienmērīgu iekšējo kontūru, prostatas un? Daļēji membrānas urīnizvadkanāla daļas, aptuveni 5 mm biezas. Ja obstrukcijas cēlonis ir prostatas adenoma, tad urīnizvadkanāls šajā vietā tiek vizualizēts kā plāna, bezatbalss josla, kas ir mazāka par 5 mm plata. Urīnizvadkanāla novirze adenomatozos audos ir atkarīga no tā augšanas formas. Urinēšanas ultraskaņas cistouretroskopijai ir liela nozīme urīnizvadkanāla striktūru atpazīšanā, īpaši, ja pacientam ir prostatas adenoma. Tā ļauj noteikt urīnizvadkanāla stāvokli proksimāli stenozes vietai, lokalizāciju un dažos gadījumos striktūras garumu. Urinēšanas laikā, ja tā pārkāpums nav saistīts ar prostatas adenomu, ar striktūru virs stenozes (ieskaitot prostatas daļu) tiek atzīmēta urīnizvadkanāla paplašināšanās. Ar iekaisuma stenozi urīnizvadkanāla kontūras ir skaidras, taisnas, veselās urīnizvadkanāla daļas diametrs nemainās.

Papildus strukturālu izmaiņu diagnostikai urīnizvadkanālā, urinēšanas ultraskaņas cistouretroskopija kombinācijā ar urīna plūsmas UFM vai Doplera ultrasonogrāfiju ļauj noteikt funkcionālas izmaiņas urīnizvadkanālā un urīnpūslī.

IVO prostatas adenomas gadījumā izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas urīnceļos (piemēram, urīnpūslī). Atlikušā urīna tilpuma noteikšana, izmantojot ultraskaņu, ir svarīga prostatas adenomas diagnosticēšanas un stadijas noteikšanas metode.

Prostatas vēzi raksturo ehogrāfiskas pazīmes heterogēnu hipoehoisku mezglu veidošanās veidā perifērajā zonā.

Atkarībā no stadijas tiek novēroti simetrijas traucējumi, nevienmērīgas kontūras un kapsulas retināšana. 13% gadījumu ultraskaņas izmeklējums parāda, ka vēža mezgliem ir izteiktāka ehogenitāte nekā dziedzera audiem, un 9% gadījumu tie ir izoheogēni vai vispār nav nosakāmi.

Ehogrāfiskās izmaiņas prostatīta gadījumā ir atkarīgas no iekaisuma formas un ir ārkārtīgi dažādas. Tādējādi akūta prostatīta gadījumā tiek novērota dziedzera izmēra palielināšanās un tā ehogēnuma blīvuma samazināšanās gan atsevišķās zonās, gan visā dziedzerī. Orgāna abscesu diezgan viegli diagnosticēt, izmantojot TRUS. Ehogrāfiskajam attēlam ir raksturīgas pazīmes. Abscess izskatās kā apaļas vai neregulāras formas veidojums ar ievērojami samazinātu ehogenitāti, gandrīz tuvojoties šķidras struktūras (bezatbildīgas dabas) stāvoklim. Prostatas abscesa struktūra ir neviendabīga, jo tajā ir strutaini nekrotiskas masas; bieži tiek novēroti bezatbildīgi (šķidri) ieslēgumi. Ar krāsu Doplera kartēšanu abscesa zonā nav asinsrites, un ap to ir skaidri definēts asinsvadu tīkls.

Hroniska iekaisuma procesa gadījumā prostatā ārpus saasinājuma priekšplānā izvirzās izmaiņas orgāna struktūrā, kas saistītas ar sklerotisku izmaiņu, kuras ehogrāfijā izskatās kā hiperehogēni apgabali bez akustiska efekta. Akmeņi prostatā izskatās kā hiperehogēni, bieži vien vairāki veidojumi ar skaidru akustisko ceļu. Prostatas ehodoplerogrāfija ļauj pētīt asinsrites īpatnības tajā dažādu slimību gadījumā, kas palielina metodes diagnostisko vērtību.