Traumas smaguma novērtējums

Traumu novērtējuma mērogs

Trauma rādītājs (Champion A. Et al., 1981)

Trauma novērtējuma skala novērtē galvenos fizioloģiskos parametrus, kuru maiņa pēc traumas ļauj pacientiem, kuri ir pakļauti riskam, identificēt. Mērogs ietver piecus galvenos būtiskos rādītājus: elpošanas ātrumu, elpošanas modeli, sistolisko asinsspiedienu, kapilārās uzpildes laiku, Glasgow coma skalu (GCS).

Parametri	Raksturlielumi	Punkti
Kapilāra uzpildes laiks	Nerātns	2
	Aizkavēta	1
	Trūkst	0
Mērogs Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Elpošanas biežums	> 36 minūtes	2
	25-35 minūtē	3
	10-24 minūtē	4
	0-9 minūtē	1
	Trūkst	0
Elpošanas daba	Normāls	1
	Virspusējs	0
	Intermitējošs	0
Sistoliskais asinsspiediens, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Impulsa trūkums	0

Rezultāts par kaitējuma skalu tiek veikts, summējot rezultātus saskaņā ar piecām iepriekš norādītajām īpašībām. Maksimālais punktu skaits ir 16 punkti, un minimālais punktu skaits ir 1 punkts.

Zemāk ir sniegta novērtējuma ietekme uz kaitējuma skalu (PI) par izdzīvošanas varbūtību (BB).

Dators	16	15. Gadsimts	14. Vieta	13	12	11. Gs	10	9	Astotais	7	6. Vieta	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modificēta kaitējuma novērtējuma skala

Pārskatītā trauma rādītājs (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Modificēta traumu novērtēšanas skala bieži vien tiek izmantota ārkārtas situācijā, kad ļoti daudzi upuri atrodas situācijā.

Parametri	Raksturlielumi	Punkti
Elpošanas biežums	10-29 minūtē	4
	> 29 minūtē	3
	6-9 minūtē	2
	1-5 minūtē	1
	0	0
Sistoliskais asinsspiediens	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Mērogs Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Modificētā kaitējuma skalas novērtējums tiek veikts, summējot rezultātus par katru atsevišķo pazīmi.

Maksimālais punktu skaits (atspoguļojot maksimālā bojājuma pakāpi) ir 12 punkti, un minimālais (minimālais bojājums) ir 0.

Novērtējot <11 punktu, traumas potenciāli ir bīstamas, un šādiem pacientiem jābūt hospitalizētiem specializētās nodaļās. 3

Kaitējuma indekss

Trauma indekss (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametri	Raksturlielumi	Punkti
	Galva vai kakls	6. Vieta
Bojājumu apgabals	Krūtīs vai vēderā	4
	Atpakaļ	3
	Āda vai ekstremitāte	1
	Jaukta trauma	6. Vieta
Bojājuma veids	Blunt Trauma	4
	Nazis brūce	3
	Pārrāvums vai zilumi	1
	Impulsa trūkums	6. Vieta
	NO <80 HR> 140	4
Sirds un asinsvadu sistēma	NO <100 sirdsdarbība> 100	3
	Ārējā asiņošana	1
	Norma	0
	Koma	6. Vieta
Centrālā nervu sistēma	Jutīguma un kustības zudums	4
	Sopors	3
	Nezināšana	1
	Norma	0
	Elpošanas trūkums un cianozes trūkums	6. Vieta
	Aspirācijas klātbūtne	4
Elpošanas sistēma	Elpošanas ritma un hemoptīzes pārkāpums	3
	Sāpes krūtīs	1
	Norma	0

Kaitējuma indeksu var izmantot, lai ātri novērtētu pacientus ar traumatisku traumu.

Bojājumu smaguma pakāpe:

Minimālais kaitējums ir 1 punkts.

Vidēja smaguma bojājumi - 3-4 punkti.

Smags kaitējums - 6 punkti.

Zaudējumu indikatora vērtējums balstās uz visu skalas zīmju pētījuma rezultātu apkopošanu. Minimālais punktu skaits ir 2 punkti, un maksimālais rādītājs ir 30. Novērtējot vairāk nekā 7 punktus, pacientam jābūt hospitalizētam.

Nb! Trauma indekss nav paredzēts, lai novērtētu pacientu smagumu ar apdegumiem.

Traumu smaguma pakāpes novērtējums CRAMS

CRAI skalas rādītājs (ClemmerT P. P. Et al., 1985)

CRAMS skala (asinsrites, elpošanas, vēdera, motora, runas) pamatā ir 5 parametri, kuru straujais novērtējums ļauj identificēt pacientu grupu, kurai nepieciešams transports uz specializētajām nodaļām. Šī pieeja ļauj mums sakārtot pacientus, kam nav nepieciešama ārstēšana specializētās traumu nodaļās. Mērogs ietver piecus galvenos rādītājus:

1. Sistoliskais BP vai kapilārās pildīšanas laiks.
2. Elpošana
3. Bojājums krūtīm vai vēderam.
4. Motora aktivitāte.
5. Runas reakcija. 

Parametri	Raksturlielumi	Punkti
Sistoliskais asinsspiediens vai kapilārā uzpildes laiks	AD> 100 mm. Gt; Art. Vai parasto kapilārās uzpildes laiku	2
	85	1
	Asinsspiediens <85 mm. Gt; Art. Vai kapilārā pildījuma trūkums	0
Elpošana	Normāls	2
	Nenormāla (grūti, vāja, bieža)> 35 minūtē	1
	Trūkst	0
Bojājums krūtīm vai vēderam	Vēdera vai krūšu sienas nesāpīgas	2
	Vēdera vai krūšu sienas nesāpīgas	1
	Vēdera siena ir sasprindzināta, krūškurvja siena flotē vai dziļi iesprosto brūces abās dobumā	0
Motora reakcija	Normāls	2
	Tikai ar sāpēm	1
	Trūkst	0
Runas reakcija	Pareizi	2
	Daži neskaidri vārdi	1
	Runas nav	0

Mirstības atkarība no traumām smaguma pakāpes CRAMS skalā

Traumu smagums saskaņā ar CRAMS skalu	0	1	2	3	4	5	6. Vieta	7	Astotais	9	10
Mirstība,%	100	80	83	86	80	32	15. Gadsimts	3.3	0.5	0	0

CRAMS vērtējums = sistoliskā asinsspiediena vai kapilārās pildīšanas laiks + elpošanas izpētes rezultāti + bojājumu novērtējums + motora reakcijas novērtējums + runas ražošanas novērtējums.

Maksimālais punktu skaits (norādot mazāko sakāvi) ir 10, un minimālais punktu skaits (norādot lielāko sakāvi) ir 0 punkti.

Rezultāts <8 punkti norāda uz smagu traumu (pacientiem nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās), un, novērtējot 5-9 punktus, rodas tikai minimāls bojājums.

Saīsinātais bojājumu apjoms

Saīsinātā traumas skala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Saīsinātais (īsais) AIS bojājumu skala ir kaitējuma novērtēšanas sistēma, kas ļauj precīzi noteikt kaitējuma smagumu. To pirmo reizi ierosināja 1969. Gadā, bet šobrīd tas ir būtiski mainījies. Jaunākās izmaiņas tika veiktas mērogā 1990. Gadā.

Bojājumi tiek vērtēti skalā no 1 līdz 6 punktiem, kur 1 ir minimālais bojājums, 5 - smags un 6 - atšķiras no dzīves.

AIS rezultāti	Bojājumi
1	Viegli
2	Vidēja
3	Smags
4	Ļoti smags
5	Ļoti smags
6. Vieta	Terminālis

[1], [2]

Injury Severity Score (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

ISS smaguma pakāpe ir anatomiska sistēma traumas smaguma novērtēšanai, kuru ieteica lietot pacientiem ar vairākām brūcēm. ISS rezultāts ir balstīts uz bojājumu smaguma pakāpēm, ko izmanto AIS mērogā, un tos vērtē no 1 līdz 5 punktiem:

1. rezultāts - vieglas smagas traumas;
2. vērtējums - vidēja smaguma pakāpe;
3. rezultāts - nav vidēja smaguma pakāpes izraisīts dzīvību apdraudošs traums;
4. rezultāts - dzīvībai bīstams ievainojums ar lielu pacienta izdzīvošanas iespējamību;
5. punkti - trauksme, kas nav saderīga ar dzīvi.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, atšķirībā no AIS skalas, visi bojājumi izkaisītas anatomiskie rajoniem (galvas un kakla, krūšu, vēdera, ekstremitāšu un iegurņa, ārējo bojājumu), kas ir iezīmēts teritorijas ar smagāko traumu.

Analizējot bojājumu smagumu, tiek izmantots tikai katra ķermeņa apgabala maksimālais bojājumu novērtējums. Lai veiktu ISS mēroga kopējo novērtējumu, tiek ņemti trīs visvairāk skartās ķermeņa daļas, pēc kurām tiek piešķirti vissmagākie bojājumi šajās zonās, un to aprēķini ir kvadrāti. Kopējais rādītājs ISS skalā ir vienāds ar triju smagāko bojājumu aplēšu kvadrātu summu. Tālāk ir sniegts ISS mēroga aprēķina piemērs.

Anatomiskais reģions	Bojājumu apraksts	Novērtēšana	Novērtēšana
Galva un kakls	Cerebrāls kontūzija	3	9
Seja	Nav traumu	0
Krūtis	Flails krūtīs	4	16
Kuņģis	Neliela aknu kontūrija	2
	Komplekss pārrāvums Spleen	5	25
Galvas un iegurnis	Izstiepts cēlus	3
Āda, mīkstie audumi	Nav traumu	0
Kopējais rādītājs ISS skalā			50

Maksimālais punktu skaits ISS skalā ir 75 punkti, un minimālais punktu skaits ir nulle. Gadījumā, ja vismaz vienam bojājumam ir pieci aprēķini, kopējais punktu skaits ISS mērogā tiek nekavējoties aplēsts 75 punktiem.

ISS mērogs faktiski ir vienīgā anatomiskā novērtējuma sistēma un cieši saistīta ar mirstību, saslimstību, slimnīcu uzturēšanos un citiem smaguma kritērijiem.

Mirstības korelācija ar ISS rādītāju

Novērtēšana	Mirstība,% <49	Mirstība,% 50-69	Mirstība,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15. Gadsimts
15. Gadsimts	3	5	16
20	6. Vieta	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Vienlaikus, neskatoties uz ISS mēroga daudzajām priekšrocībām, jāatzīmē, ka kļūda, novērtējot smaguma pakāpi AIS mērogā, var radīt kļūdas kopējā ISS novērtējumā. Jāatzīmē arī tas, ka dažādiem ievainojumiem var iegūt tādu pašu rezultātu ISS mērogā, bet bojājuma zonas ietekme uz galīgo rezultātu skalā vēl nav noteikta.

Turklāt ISS skalu nevar izmantot upuru klasifikācijai, jo vairumā gadījumu galīgo diagnozi ne vienmēr var noteikt bez detalizētas pacientu pārbaudes vai ķirurģiskas iejaukšanās.

Traumu un ievainojumu smaguma pakāpes novērtēšanas mērogs

Trauma un traumas smaguma pakāpe (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Veicot ievainojumu un ievainojumu smaguma pakāpes novērtējumu, tika izstrādāta shēma, lai noteiktu nepieciešamo trauma aprūpi pacientiem ar smagiem ievainojumiem, prognozējot izdzīvošanu.

Tas ir paredzēts lietošanai nelielās slimnīcās, lai novērtētu aprūpes kvalitāti vai salīdzinātu rezultātus dažādās veselības aprūpes iestādēs.

Mērogumu raksturo trīs apakšsērijas (modificētā RTS ievainojuma skala, ISS skala, pacientu vecuma novērtējuma skala) un koeficienti trūcīgai un penetrējošai brūcei.

Modificētā traumas apmēra novērtējums RTS tiek veikts uzņemšanas brīdī slimnīcā, un ISS mērogā - pēc bojājumu diagnosticēšanas.

Modificētās ievainojuma skalas komponenti (RTS)

Parametri	Raksturlielumi	Punkti
Glāzgovas koma skala	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Sistoliskais asinsspiediens	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Elpošanas biežums	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Kopējais modificētā ievainojuma skalas rādītājs ir RTS = (0,9368 x Glasgow vērtējuma rādītājs) + (0,7326 x sistoliskais BP vērtējums) + (0,2908 x BT vērtējums).

Vispārējs vērtējums par bojājumu smagumu ISS mērogā = pirmais maksimālais rādītājs IIS2 skalā + otrais maksimālais rādītājs IIS2 skalā + trešais maksimālais punktu skaits ISS2 skalā.

ISS maksimālais punktu skaits ir 75 punkti.

Pacienta vecuma novērtēšana

Vecums, gadi	Punkti
<54	0
> 55	1

Koeficienti TRISS vienādojuma aprēķināšanai

Pētniecība	Traumas veids	Koeficients	Jēga
Koeficienti, kas iegūti pētījumā MT08 *	Mēms	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Iespiešanās	IN	-0,6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		CW	-2.6676
Koeficienti, kas iegūti Satrip pētījumā, 1990. Gadā	Mēms	IN	-1,3054
		B1	0.9756
		В2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Iespiešanās	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Major Trauma rezultātu pētījums (smagas traumas rezultātu novērtējums). Tika izmantoti pirms 1986. Gada iegūtie dati.

TRISS vienādojums (izdzīvošanas varbūtība):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (punkti par vecumu)). Izdzīvošanas varbūtība = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Ierobežojumi: vairāki pētnieki uzskata, ka TRISS iegūto rezultātu uzticamība ne vienmēr ir augsta. Tiek ierosināts veikt papildu pētījumus, lai iegūtu precīzākus koeficientus dažādām pacientu grupām.

Svari traumu smaguma novērtēšanai bērniem

Pediatrijas ievainojumu skala

Pediatrijas trauma rādītājs (PTS) (TepasJ J. Etal., 1985)

Raksturlielumi	+2	+ 1	-1
Svars, kg	> 20	10-20	<10
Elpošanas ceļi	Norma	Daļēji apmierinošs	Pieejami papildu pasākumi
NO	> 90 mm. Gt; Sirds ritmu nosaka a. Radialis	50-90 mm. Gt; Art., Palpināms karotīdu impulss	<50 mm. Gt; Art., Pulss nav palpable
Apziņas līmenis	Prātā	Sadrumstalots	Koma
Atvērtas brūces	Nav	Mazs	Liels vai iespiests
Skeleta bojājumi	Nav	Minimums	Atvērt vai vairākkārt

Kopējais vērtējums skalā:

9 - 12 punkti gaismas traumas;

6-8 punkti - potenciāls drauds dzīvībai; 0-5 punkti - dzīvībai bīstams stāvoklis; Mazāk nekā 0 punkti ir nāvējoša situācija.

PTS vērtējums	Rezultāts
Astotais	Nāves varbūtība <1%
<8	Ir nepieciešams hospitalizēt specializētajā nodaļā
4	Nāves varbūtība ir 50%
<1	Nāves varbūtība> 98%

Bērna traumas smaguma pakāpe (Rogsy E., 1994)

Klīniskā kategorija	Rezultāts
	+2	+1	-1
Ķermeņa svars	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Elpošanas ceļi	Normāls	Pareizi	Necaurlaidīgs
Sistoliskais asinsspiediens	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centrālā nervu sistēma	Apziņa ir skaidra	Apjukums / samaņas zudums	Coma / Decerebriation
Atvērta brūce	Nē	Neliels	Plaša / iekļūstoša
Kaulu sistēma	Nē	Slēgts lūzums	Atklāti / vairāki lūzumi

Ja asinsspiediena noteikšanai nav manžetes, izmantojiet šādus punktus: + 2-impulss pie plaukstas locītavas palpējas; +1 - impulss cirkšņā nav spējīgs; -1 - impulss nav jūtams.

Ja kopējais vērtējums skalā ir mazāks par 8 punktiem, nekavējoties sāciet aprūpi un hospitalizējiet bērnu slimnīcā. 7.3.

Modificēta traumas smaguma pakāpe

Modificēts traumas, punktu skaits	Mērogs Coma Glasgow	Sistoliskais asinsspiediens, mm Hg. Art.	Elpošanas ātrums, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Katram rādītājam ir novērtējums no 0 līdz 4 punktiem, tad tiek pievienoti visi punkti (summa ir no 1 līdz 12). Rezultāts <11 punkti norāda uz nopietnu traumu.

[3]