Traumas smaguma novērtēšana

Traumu vērtēšanas skala

Traumas vērtējums (Champion NA et al., 1981)

Traumas novērtēšanas skala novērtē galvenos fizioloģiskos parametrus, kuru izmaiņas pēc traumas ļauj identificēt riska grupas pacientus. Skalā ir iekļautas piecas galvenās dzīvības pazīmes: elpošanas frekvence, elpošanas modelis, sistoliskais asinsspiediens, kapilāru piepildīšanās laiks un Glāzgovas komas skala (GCS).

Parametri	Raksturojums	Punkti
Kapilāra uzpildes laiks	Normāls	2
	Kavēšanās	1
	Prombūtnē	0
Glāzgovas komas skala	14.–15. gads	5
	11.–13.	4
	8.–10.	3
	5.–7.	2
	3-4	1
Elpošanas ātrums	>36 minūtē	2
	25–35 minūtē	3
	10–24 minūtē	4
	0–9 minūtē	1
	Prombūtnē	0
Elpošanas modelis	Normāls	1
	Virspusēja	0
	Intermitējošs	0
Sistoliskais asinsspiediens, mmHg	>90 mmHg	4
	70–89 mm Hg	3
	50–69 mm Hg	2
	0–49 mmHg	1
	Nav pulsa	0

Traumu skala tiek vērtēta, summējot rezultātus piecām iepriekš minētajām pazīmēm. Maksimālais punktu skaits ir 16 punkti, bet minimālais — 1 punkts.

Traumu skalas (TS) punktu skaita ietekme uz izdzīvošanas varbūtību (PP) ir parādīta zemāk.

Gab.	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modificēta traumu vērtēšanas skala

Pārskatītais traumu vērtējums (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Modificēto traumu novērtēšanas skalu bieži izmanto ārkārtas situācijās, kurās notikuma vietā ir liels skaits cietušo.

Parametri	Raksturojums	Punkti
Elpošanas ātrums	10–29 minūtē	4
	>29 minūtē	3
	6–9 minūtē	2
	1–5 minūtē	1
	0	0
Sistoliskais asinsspiediens	>89 mmHg	4
	76–89 mm Hg	3
	50–75 mm Hg	2
	1–49 mmHg	1
	0	0
Glāzgovas komas skala	13.–15.	4
	9.–12.	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Modificētā traumas skala tiek vērtēta, summējot rezultātus katrai atsevišķai pazīmei.

Maksimālais punktu skaits (atspoguļo maksimālā bojājuma pakāpi) ir 12 punkti, bet minimālais (minimālais bojājums) ir 0.

Ja rezultāts ir < 11 punkti, trauma ir potenciāli bīstama, un šādi pacienti jāhospitalizē specializētās nodaļās. 3.

Traumu indekss

Traumu indekss (Kirkpatriks jaunākais, Jumans R. L., 1971)

Parametri	Raksturojums	Punkti
	Galva vai kakls	6
Bojājumu zona	Krūtis vai vēders	4
	Atpakaļ	3
	Āda vai ekstremitātes	1
	Jaukta trauma	6
Bojājumu veids	Neasa trauma	4
	Dūriena brūce	3
	Plīsums vai zilums	1
	Nav pulsa	6
	Asinsspiediens <80 HR > 140	4
Sirds un asinsvadu sistēma	Asinsspiediens < 100 HR > 100	3
	Ārēja asiņošana	1
	Norma	0
	Koma	6
Centrālā nervu sistēma	Sajūtas un kustību zudums	4
	Sopora	3
	Apdullināt	1
	Norma	0
	Elpas trūkums un cianoze	6
	Aspirācijas klātbūtne	4
Elpošanas sistēma	Elpošanas ritma traucējumi un hemoptīze	3
	Sāpes krūtīs	1
	Norma	0

Traumu indeksu var izmantot, lai ātri novērtētu pacientus ar traumatiskiem ievainojumiem.

Bojājumu smaguma pakāpe:

Minimālais bojājums - 1 punkts.

Vidēji smags savainojums - 3-4 punkti.

Smaga trauma - 6 punkti.

Traumas indeksa rādītājs ir balstīts uz visu skalas pazīmju pētījuma rezultātu summēšanu. Minimālais punktu skaits ir 2 punkti, bet maksimālais - 30. Ja punktu skaits pārsniedz 7 punktus, pacients ir jāhospitalizē.

Piezīme! Traumu indekss nav paredzēts, lai novērtētu pacientu apdegumu traumu smagumu.

CRAMS traumu smaguma pakāpes novērtēšanas skala

CRAMS skalas rādītājs (Clemmer TP et al., 1985)

CRAMS skala (asinsrite, elpošana, vēdera dobums, motorika, runa) ir balstīta uz 5 parametriem, kuru ātra novērtēšana ļauj identificēt pacientu grupu, kuriem nepieciešama transportēšana uz specializētām nodaļām. Šī pieeja ļauj atlasīt pacientus, kuriem nav nepieciešama ārstēšana specializētās traumu nodaļās. Skalā ir iekļauti pieci galvenie rādītāji:

1. Sistoliskais asinsspiediens jeb kapilāru piepildīšanās laiks.
2. Elpa.
3. Traumas raksturs krūškurvī vai vēderā.
4. Fiziskās aktivitātes.
5. Runas atbilde.

Parametri	Raksturojums	Punkti
Sistoliskais asinsspiediens vai kapilāru piepildīšanās laiks	Asinsspiediens > 100 mmHg vai normāls kapilāru uzpildīšanās laiks	2
	85 < asinsspiediens < 100 mmHg vai aizkavēts kapilāru uzpildīšanās laiks	1
	Asinsspiediens <85 mmHg vai kapilāru uzpildīšana nenotiek	0
Elpa	Normāls	2
	Patoloģiska (smaga, vāja, bieža) > 35 minūtē	1
	Prombūtnē	0
Krūškurvja vai vēdera traumas raksturs	Vēdera vai krūškurvja sienas ir nesāpīgas	2
	Vēdera vai krūškurvja sienas ir nesāpīgas	1
	Vēdera siena ir saspringta, krūškurvja siena ir peldoša vai dziļi iekļūstošas brūces abās dobumos	0
Motoriskā reakcija	Normāls	2
	Tikai sāpju dēļ	1
	Prombūtnē	0
Runas atbilde	Pareizi	2
	Daži nesaprotami vārdi	1
	Runas nav	0

Mirstības atkarība no traumas smaguma saskaņā ar CRAMS skalu

Traumas smagums saskaņā ar CRAMS skalu	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mirstība, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS rādītājs = sistoliskā asinsspiediena vai kapilāru piepildīšanās laika rezultāti + elpošanas testa rezultāti + bojājumu novērtējums + motorās reakcijas novērtējums + runas producēšanas novērtējums.

Maksimālais punktu skaits (kas norāda uz mazāko bojājumu) ir 10, bet minimālais punktu skaits (kas norāda uz lielāko bojājumu) ir 0 punkti.

Rezultāts < 8 punkti norāda uz smagu traumu (pacientiem nepieciešama neatliekama operācija), savukārt rezultāts 5–9 punkti norāda tikai uz minimālu traumu.

Saīsināta bojājumu skala

Saīsinātā traumu skala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS saīsinātā traumu skala ir traumu novērtēšanas sistēma, kas ļauj diezgan precīzi novērtēt traumu smagumu. Tā pirmo reizi tika ierosināta 1969. gadā, bet kopš tā laika ir piedzīvojusi būtiskas izmaiņas. Jaunākās izmaiņas skalā tika veiktas 1990. gadā.

Bojājumi tiek vērtēti skalā no 1 līdz 6, kur 1 ir minimāli bojājumi, 5 ir smagi un 6 ir bojājumi, kas pārsniedz dzīvības robežu.

AIS punkti	Bojājumi
1	Plaušas
2	Vidēja pakāpe
3	Smags
4	Ļoti smags
5	Ārkārtīgi grūti
6	Terminālis

[ 1 ], [ 2 ]

Traumas smaguma pakāpe (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Traumu smaguma skala (ISS) ir anatomiska traumu smaguma novērtēšanas sistēma, kas ir ierosināta lietošanai pacientiem ar vairākiem brūcēm. ISS vērtējums ir balstīts uz AIS izmantotajām traumu smaguma gradācijām un svārstās no 1 līdz 5:

1. punkts - viegls ievainojums;
2. punkti - mērena trauma;
3. punkti - dzīvībai bīstams, vidēji smags ievainojums;
4. punkti - dzīvībai bīstams ievainojums ar lielu pacienta izdzīvošanas varbūtību;
5. punkti - trauma, kas nav savienojama ar dzīvību.

Vienlaikus jāatzīmē, ka atšķirībā no AIS skalas visi ievainojumi ir sadalīti pa anatomiskiem reģioniem (galva un kakls, krūtis, vēders, ekstremitātes un iegurnis, ārēji ievainojumi), kas ļauj identificēt apgabalus ar vissmagākajiem ievainojumiem.

Traumas smaguma analīzē tiek izmantots tikai maksimālais bojājumu vērtējums katram ķermeņa reģionam. Kopējam ISS vērtējumam tiek ņemti trīs vissmagāk bojātie ķermeņa reģioni, tiek identificēti vissmagākie bojājumi šajos reģionos un to vērtējumi tiek kāpināti kvadrātā. Kopējais ISS vērtējums ir trīs vissmagāko bojājumu vērtējumu kvadrātu summa. ISS aprēķina piemērs ir parādīts zemāk.

Anatomiskais reģions	Bojājumu apraksts	Pakāpe	Pakāpe
Galva un kakls	Smadzeņu kontūzija	3	9
Seja	Nav traumu	0
Krūts	Vilcējspēks krūtīs	4	16
Kuņģis	Neliela aknu sasituma	2
	Sarežģīta plīsuma liesa	5	25
Ekstremitātes un iegurnis	Lūzts augšstilba kauls	3
Āda, mīkstie audi	Nav traumu	0
Kopējais ISS vērtējums			50

Maksimālais punktu skaits ISS skalā ir 75 punkti, bet minimālais — nulle. Ja vismaz vienam bojājumam ir pieci punkti, kopējais punktu skaits ISS skalā nekavējoties tiek lēsts uz 75 punktiem.

ISS skala ir praktiski vienīgā anatomiskā vērtēšanas sistēma un cieši korelē ar mirstību, saslimstību, uzturēšanos slimnīcā un citiem slimības smaguma rādītājiem.

Mirstības korelācija ar ISS punktu skaitu

Pakāpe	Mirstība, % <49	Mirstība, % 50–69	Mirstība, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Vienlaikus, neskatoties uz daudzajām ISS skalas priekšrocībām, jāatzīmē, ka kļūda AIS skalas smaguma novērtēšanā var izraisīt kļūdas kopējā ISS novērtējumā. Jāatzīmē arī, ka dažādi ievainojumi ISS skalā var saņemt vienādu novērtējumu, savukārt ievainojuma zonas ietekme uz galīgo novērtējumu skalā vēl nav noteikta.

Turklāt ISS skalu nevar izmantot upuru triāžai, jo vairumā gadījumu galīgo diagnozi ne vienmēr var noteikt bez detalizētas pacienta pārbaudes vai ķirurģiskas iejaukšanās.

Traumu un bojājumu smaguma novērtēšanas skala

Traumas un ievainojuma smaguma pakāpes skala (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Traumas smaguma novērtēšanas skala tika izstrādāta, lai noteiktu nepieciešamās traumas aprūpes apjomu smagi ievainotiem pacientiem, prognozējot izdzīvošanu.

Tas ir paredzēts lietošanai mazās slimnīcās, lai novērtētu sniegtās aprūpes kvalitāti vai salīdzinātu rezultātus dažādās veselības aprūpes iestādēs.

Skala sastāv no trim apakšskalām (modificēta RTS traumu skala, ISS skala, pacienta vecuma novērtēšanas skala) un koeficientiem neasām un penetrējošām brūcēm.

Novērtējums pēc modificētās RTS traumu skalas tiek veikts pacienta uzņemšanas slimnīcā brīdī, bet pēc traumu diagnozes noteikšanas — pēc ISS skalas.

Modificētās traumas skalas (RTS) komponenti

Parametri	Raksturojums	Punkti
Glāzgovas komas skala	13.–15.	4
	9.–12.	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Sistoliskais asinsspiediens	>89	4
	76.–89. lpp.	3
	50 75	2
	1–49	1
	0	0
Elpošanas ātrums	10.–29.	4
	>29	3
	6.–9.	2
	1–5	1
	0	0

Kopējais modificētās RTS traumu skalas rezultāts = (0,9368 x Glāzgovas traumu skalas rezultāts) + (0,7326 x sistoliskā asinsspiediena rezultāts) + (0,2908 x elpošanas ātruma rezultāts).

Kopējais ISS traumas smaguma rādītājs = pirmais maksimālais IIS2 rādītājs + otrais maksimālais IIS2 rādītājs + trešais maksimālais ISS2 rādītājs.

Maksimālais ISS punktu skaits ir 75.

Pacienta vecuma novērtējums

Vecums, gadi	Punkti
<54	0
>55	1

Koeficienti TRISS vienādojuma aprēķināšanai

Pētījumi	Traumas veids	Koeficients	Nozīme
Koeficienti, kas iegūti MT08 pētījumā*	Mēms	IEKŠĀ	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Iespiešanās	IEKŠĀ	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Satripa 1990. gada pētījumā iegūtie koeficienti	Mēms	IEKŠĀ	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Iespiešanās	IEKŠĀ	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Lielas traumas iznākuma pētījums. Tika izmantoti dati, kas iegūti pirms 1986. gada.

TRISS (izdzīvošanas varbūtības) vienādojums:

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (vecuma rādītājs)). Izdzīvošanas varbūtība = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Ierobežojumi: Daži pētnieki uzskata, ka ar TRISS iegūto rezultātu ticamība ne vienmēr ir augsta. Tiek ieteikts, ka var būt nepieciešami papildu pētījumi, lai iegūtu precīzākus koeficientus dažādām pacientu grupām.

Skalas bērnu traumas smaguma novērtēšanai

Pediatriskās traumas skala

Pediatriskās traumas vērtējums (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Raksturīgs	+2	+ 1	-1
Svars, kg	>20	10–20	<10
Elpošanas ceļi	Norma	Daļēji pieņemams	Neizbraucams, nepieciešami papildu pasākumi
ELLĒ	>90 mm Hg, pulss tiek noteikts uz a. radialis	50–90 mm Hg, miega artērijas pulss ir sataustāms	<50 mmHg, pulss nav sataustāms
Apziņas līmenis	Apziņā	Pārkāpts	Koma
Atvērtas brūces	Neviens	Mazs	Liels vai caururbjošs
Skeleta traumas	Neviens	Minimums	Atvērts vai vairākkārtējs

Kopējais vērtējums skalā:

9–12 punktu neliela trauma;

6–8 punkti – potenciāli draudi dzīvībai; 0–5 punkti – dzīvībai bīstams stāvoklis; mazāk nekā 0 punkti – letāla situācija.

PTS vērtējums	Izceļošana
8	Nāves iespējamība < 1%
<8	Nepieciešama hospitalizācija specializētā nodaļā.
4	Nāves iespējamība 50%
<1	Nāves varbūtība > 98%

Bērnu traumu smaguma skala (Rogsi EV, 1994)

Klīniskā kategorija	Rezultāts
	+2	+1	-1
Ķermeņa svars	>20 kg	10–20 kg	<10 kg
Elpošanas ceļi	Normāls	Pieņemams	Neizbraucams
Sistoliskais asinsspiediens	>90 mmHg	50–90 mm Hg	<90 mmHg
Centrālā nervu sistēma	Apziņa ir skaidra	Apjukums / samaņas zudums	Koma/decerebrācija
Atvērta brūce	Nē	Neliels	Plašs/caururbjošs
Skeleta sistēma	Nē	Slēgts lūzums	Atvērti/vairāki lūzumi

Ja nav aproces asinsspiediena noteikšanai, izmantojiet šādus punktus: +2 - pulss plaukstas locītavā ir sataustāms; +1 - pulss cirkšņos nav sataustāms; -1 - pulss nav sataustāms.

Ja kopējais punktu skaits skalā ir < 8, nekavējoties jāsniedz palīdzība un bērns jāhospitalizē. 7.3.

Modificēta traumu smaguma skala

Modificēts traumas rādītājs, punkti	Glāzgovas komas skala	Sistoliskais asinsspiediens, mmHg	Elpošanas ātrums, min
4	13.–15.	>89	10–20
3	9.–12.	76.–89. lpp.	>29
2	6-8	50–75	6.–9.
1	4-5	1–49	1–5
0	3	0	0

Katram indikatoram ir vērtējums no 0 līdz 4 punktiem, pēc tam visi punkti tiek summēti (summa svārstās no 1 līdz 12). Punktu skaits skalā <11 norāda uz nopietna savainojuma esamību.

[ 3 ]