Toksoplazmoze: ārstēšana un profilakse

Visefektīvākais slimības akūtā fāzē: pacientiem ar hroniskas toksoplazmozes latentas formas ārstēšanu nav nepieciešams. Etiotropisko zāļu efektivitāte hroniska toksoplazmoze ir maza, jo ķīmijterapija un antibiotikas praktiski neietekmē endozoitus audu cistos. Toksoplazmozes ārstēšana tiek norādīta tikai ar procesa pastiprināšanos un spontāno abortu (ārstēšana tiek veikta pēc grūtniecības perioda).

Tā kā etiotropijas zāles toksoplazmozes ārstēšanai, pirimetamīnu lieto kombinācijā ar sulfonamīdiem vai antibiotikām. Apstrādes cikla ilgums ir 7 dienas. Parasti tiek veikti 2-3 cikli ar pārtraukumiem starp tām 10 dienu laikā. Ko-trimoksazolu var lietot uz vienas tabletes divas reizes dienā 10 dienas. Veiciet divus ciklus ar 10 dienu intervālu. Tajā pašā laikā kalcija folinātu ievada 2-10 mg dienā vai alus raugu 5-10 tabletes dienā. Ir nepieciešams kontrolēt hemogrāfiju (iespējams, kaulu smadzeņu hematopoēzes apspiešanu) un vispārēju urīna analīzi dinamikā.

Iegūto toksoplazmozes ārstēšanas shēma

	Dienas devas
Zāles	1-3 dienas no kursa		Kursa 4.-7. Diena
	Pieaugušie, mg	Bērni	Pieaugušie, mg	Bērni
Pirimetamīns (vienu reizi dienā)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizīns (četros posmos)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalcija folināts	-	1 mg	2-10	1 mg

Grūtniecēm ārstē ar spiramicīnu (uzkrājas placentā un neietekmē augli). Viņš tiek iecelts 3 miljoniem vienību trīs reizes dienā 2-3 nedēļas.

Ārstēšana toksoplazmoze zīdaiņiem tērēt tos pašus medikamentus ārstēšanai pieaugušajiem: Pirimetamīns 1 mg / kg dienā divos posmos kopā ar īsu darbības sulfonamīdiem par 0,1 g / kg dienā 3-4 stundu. Toksoplazmozes ārstēšanu veic ciklos: 5 dienas pirimetamīnu lieto un sulfanilamīda sagatavošanu 2 dienas ilgāk - 7 dienas. Veiciet trīs ciklus ar pārtraukumiem starp tām 7-14 dienu laikā. Bez tam kalcija folinātu ordinē 1-5 mg reizi 3 dienās ārstēšanas kursa laikā, lai novērstu antifolātu (pirimetamīna, sulfonamīdu) blakusparādības. Tādu pašu ārstēšanas kursu pēc indikācijām (piemēram, hroniska slimības forma, imūndeficīta stāvoklis, horeioretinīta saasinājums) atkārto pēc 1-2 mēnešiem.

Otrajā vietā efektivitātei ir makrolīdi, kuriem ir mazāka toksicitāte. Spiramicīns nozīmēt 150 000 SV / kg dienā un 2. Stundā uz 10 dienām, roxithromycin - 5-8 mg / kg dienā, azitromicīnu - 5 mg / kg dienā 7-10 dienas. Ar hroniskas toksoplazmozes saasināšanos, parasti vienam etitropiskās ārstēšanas kursam pietiek 7-10 dienas.

Toksoplazmozes patogēnā ārstēšana tiek veikta atkarībā no orgānu patoloģijas rakstura. Ja nepieciešams, izraksta imūnkorupcijas zāles, vitamīnus, desensibilizējošos līdzekļus.

Toksoplazmoze pacientiem ar HIV infekciju apzīmē to pašu narkotikas kā pārējiem pacientiem: Pirimetamīns - pirmajā dienā līdz 200 mg kombinācijā ar sulfadia- zīnu (1 g četras reizes dienā), klindamicīnu (0.6 g sešas reizes dienā), vai spiramicīns (3 miljoni vienību trīs reizes dienā). Tajā pašā laikā pacienti lieto kalcija folinātu 10-50 mg dienā. Ārstēšanas kurss nav mazāks par 4 nedēļām, tad otrreizēja profilakse ir paredzēta, lai novērstu recidīvus: pirimetamīns 50 mg dienā un sulfadiazīns 0,5 g četras reizes dienā. Sakarā ar diagnozes sarežģītību un smadzeņu toksoplazmozes kursa smagumu ārstēšana tiek noteikta pat tad, ja ir aizdomas par slimību. Uzlabošana 2-4 nedēļu laikā pēc ārstēšanas ar lielu varbūtību norāda uz toksoplazmozes klātbūtni.

Toksoplazmozes etitropiska ārstēšana tiek novērtēta pēc klīniskām pazīmēm: pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās, limfadenīta pazušanas; hepatolienālas sindroma mazāka smaguma pakāpe, encefalīta pazīmes, acu bojājumi; nav slimības recidīvu 12 mēnešus vai ilgāk. Serotoloģisko pētījumu rezultāti, novērtējot etitropiskās terapijas efektivitāti, netiek izmantoti, jo specifisko antivielu titri neatbilst slimības klīniskā kursa raksturam.

Toksoplazmozes prognoze

Iegūtā toksoplazmoze ir labvēlīga prognoze, jo dominē latentā forma bez klīniskām izpausmēm. AIDS pacientiem novērotā septiskā forma un pacienti ar citas etioloģijas imūndeficīta stāvokli ir smagas un var izraisīt nāvi.

Klīniskā izmeklēšana

Klīniskai novērošanai nepieciešami pacienti ar akūtu hroniskas toksoplazmozes formu un periodiski, kā arī seropozitīvi antigēni pret toksoplazmu HIV inficētiem pacientiem. Klīniskā novērošanas apjoms un laiks ir atkarīgs no toksoplazmozes klīniskās formas un slimības gaitas veida. Ar iedzimtu toksoplazmozi bērniem atkarībā no atlikušajām parādībām klīniskās izmeklēšanas jautājums tiek izlemts kopā ar neiropatologiem, oftalmologiem un citiem ārstiem. Dažiem pacientiem nepieciešama mūža ilgstoša aprūpe (ar acu bojājumiem, ja etiotropiska ārstēšana nav efektīva, seropozitīvi pret toksoplazmas antigēniem ar HIV inficētiem pacientiem).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kā novērst toksoplazmozi?

Teorētiski visdrastiskākie veids profilaksei cilvēka toksoplazmozes - likvidēšana (lat. Eliminare - izņēmums, dzēst) un uzticama pielāgošana (lat. Sanacio - ārstēšana) final saimnieks parazīta, t.i. Kaķis Šajā ziņā toksoplazmozes profilakse pēc satura ir līdzīga trakumsērgas profilaksei. Nav šaubu, ka pilnīga iznīcināšana bezpajumtnieku kaķu un efektīvu veterināro iestāžu uzraudzībā mājas kaķiem - Galvenais, ja nepilnīgi atgūšana synanthropic perēkļu toksoplazmoze, tad vismaz samazināt iedzīvotāju izplatību viņu desmitiem tūkstošu reižu. Un kas ir īpaši svarīgi, šādi pasākumi būs uzticama garantija, lai novērstu iedzimtas toksoplazmozes gadījumus. Diemžēl nevienā valstī vēl nav veikta toksikoplazmozes radikālas profilakses pieredze. Turklāt līdz šim visi rekomendētie ieteikumi toksoplazmozes profilaksei ir balstīti uz klusu atzīšanu par nespēju efektīvi ietekmēt parazīta galīgo saimnieku - kaķi.

Ņemot vērā iepriekš minēto, mēs diezgan savlaicīgi sākam izstrādāt aktīvo profilaktisko antitoksoplazmozes pasākumu sistēmu un organizēt tās efektivitātes pārbaudi stingri kontrolētos epidemioloģiskajos eksperimentos. Mēs runājam par dažādu parazīta pakāpju jutīgumu pret ārējiem faktoriem, tostarp ķīmiskajiem reaģentiem. Okohistas ir visizturīgākās pret vides faktoriem. Tahizoītu un audu cistu stabilitāte ir ārkārtīgi zema, viņi mirst pat zem ūdens krāna. Tāpēc ir nepieciešams uzstāt, lai tiktu veikts tik vienkāršs pasākums kā rokas mazgāšana pēc saskares ar neapstrādātu gaļu. Temperatūra 100 ° C temperatūrā ir absolūti nepanesama audu cistām. Gaļas sasaldēšana -20 ° C arī garantē cistu nāvi.

Toksoplazmozes specifiska profilakse

Galvenie pasākumi iedzimtas toksoplazmozes profilaksei ir savlaicīga sieviešu reproduktīvā vecuma sieviešu un grūtnieču pārbaude sieviešu konsultācijās. Ar HIV inficētiem pacientiem tiek veikta toksoplazmozes primārā un sekundārā profilakse. Primārās profilakses mērķis ir novērst T. Gondii infekciju vai toksoplazmas encefalīta veidošanos slimniekiem ar latentu slimības gaitu. HIV inficētiem ar pozitīvu seroloģisko reakciju pret toksoplazmozi tiek veikta ķīmijterapija ar etiotropiskām zālēm. Sekundārās profilakses vai uzturēšanas terapijas mērķis ir novērst toksoplazmas encefalīta recidīvus AIDS slimniekiem.

Nespecifiska toksoplazmozes profilakse

Toksoplazmozes profilakse ir rūpīga gaļas produktu un piena termiskā apstrāde; personiskās higiēnas noteikumu ievērošana, jo īpaši riska grupās (veterinārārsti, gaļas iepakošanas iekārtu darbinieki, mednieki utt.); bērnu smilšu kastes piesārņojuma novēršana ar kaķu ekskrementiem.