Strutaini olvadu-olnīcu veidojumi

Mikrobu faktors: atšķirībā no strutaina salpingīta, ko parasti izraisa specifiska infekcija, pacientiem ar strutainiem tubo-olnīcu veidojumiem ir agresīva asociatīvā flora.

Ir divas galvenās iespējas, kā attīstīties strutaini olvadu-olnīcu veidojumi:

1. var būt akūta salpingīta iznākums ar novēlotu vai neatbilstošu terapiju (trešais iekaisuma procesa attīstības posms saskaņā ar G. Monifa (1982) klasifikāciju- akūts salpingo-oophorīts ar olvadu oklūziju un tuberkulozes attīstību). Olnīcu veidojumi);
2. veidojas galvenokārt, neizmantojot acīmredzamas akūtas strutaina salpingīta klīniskās stadijas.

Pēkšņa slimību parādīšanās ar izteiktu klīnisko ainu, vispārējas un lokālas izmaiņas, kas raksturīgas akūtam iekšējo dzimumorgānu iekaisumam, notiek tikai vienai no trim sievietēm, kuras saslimušas pirmo reizi. Pirmo reizi pie ārsta vēršas 30% sieviešu, kurām piedēkļu iekaisums jau ir pārvērties hroniskā formā.

Pēdējā desmitgadē, pēc daudzu autoru domām, tika konstatēts izdzēstu iekaisuma formu pārsvars, kam nebija klīnisku un laboratorisku pazīmju, kas raksturīgas akūtam iekaisumam.

Cēloņi strutaini tubo-olnīcu veidojumi

Mikrobu faktors: atšķirībā no strutaina salpingīta, ko parasti izraisa specifiska infekcija, pacientiem ar strutainiem tubo-olnīcu veidojumiem ir agresīva asociatīvā flora.

Riska faktori

Provocējošie faktori ir:

1. VMK.
2. Iepriekšējās operācijas.
3. Spontānas dzemdības.

Pathogenesis

Ir divas galvenās iespējas, kā attīstīties strutaini olvadu-olnīcu veidojumi:

1. var būt akūta salpingīta iznākums ar novēlotu vai neatbilstošu terapiju (trešais iekaisuma procesa attīstības posms saskaņā ar G. Monifa (1982) klasifikāciju- akūts salpingo-oophorīts ar olvadu oklūziju un tuberkulozes attīstību). Olnīcu veidojumi);
2. veidojas galvenokārt, neizmantojot acīmredzamas akūtas strutaina salpingīta klīniskās stadijas.

Pēkšņa slimību parādīšanās ar izteiktu klīnisko ainu, vispārējas un lokālas izmaiņas, kas raksturīgas akūtam iekšējo dzimumorgānu iekaisumam, notiek tikai vienai no trim sievietēm, kuras saslimušas pirmo reizi. Pirmo reizi pie ārsta vēršas 30% sieviešu, kurām piedēkļu iekaisums jau ir pārvērties hroniskā formā.

Pēdējā desmitgadē, pēc daudzu autoru domām, tika konstatēts izdzēstu iekaisuma formu pārsvars, kam nebija klīnisku un laboratorisku pazīmju, kas raksturīgas akūtam iekaisumam.

Iekaisuma slimības sākotnēji ir hroniskas, un tām raksturīgs ilgs, atkārtots kurss ar ārkārtīgi neefektīvu zāļu terapiju.

Simptomi strutaini tubo-olnīcu veidojumi

Galvenais klīniskais simptoms šajā pacientu kontingentā papildus sāpēm un drudzim ir sākotnēji smagas strutainas endogēnas intoksikācijas pazīmju klātbūtne. Strutaina leikoreja ir raksturīga pacientiem, kuriem abscesu veidošanās cēlonis bija dzemdības, aborts un spirāle. Tie parasti ir saistīti nevis ar epididimijas iztukšošanos, bet ar notiekošu strutainu endometrītu.

Jāatzīmē smagu neirotisku traucējumu klātbūtne, savukārt kopā ar uzbudinājuma simptomiem (paaugstinātu uzbudināmību) uz intoksikācijas fona parādās arī CNS nomākuma simptomi - vājums, nogurums, miega un apetītes traucējumi.

Jāatzīmē arī tas, ka strutaina procesa gaita uz spirāles fona ir īpaši smaga, un konservatīva (pat intensīva) ārstēšana ir neefektīva. Spirāles noņemšana, tostarp agrīnā dzemdes piedēkļu iekaisuma attīstības stadijā, ne tikai neveicināja iekaisuma atvieglošanu, bet bieži, gluži pretēji, pasliktināja slimības smagumu.

Pacientiem ar strutojošām komplikācijām pēc iepriekšējām operācijām raksturīgi šādi klīniskie simptomi: pārejoša zarnu parēze, galveno intoksikācijas pazīmju noturība vai pieaugums intensīvas terapijas fona apstākļos, kā arī to atsākšana pēc īsas "gaismas" intervāls.

Dzemdību slimniekiem kopā ar izmaiņām dzemdes piedēkļos ir raksturīgas pazīmes, kas norāda uz strutaina endomiometrīta, panmetrīta vai hematomu (infiltrātu) klātbūtni parametros vai aizmugurējos cistiskos audos. Pirmkārt, tā ir lielas dzemdes klātbūtne, kas acīmredzami neatbilst normālai pēcdzemdību involūcijas periodam. Ievērības cienīgs ir arī tas, ka nav tendences veidot dzemdes kaklu, lohijas strutainais vai pūšanas raksturs.

Viena no strutaino olvadu veidojumu klīniskās gaitas īpatnībām ir ar ārstēšanu saistītā procesa viļņošanās, mikrobu patogēna rakstura, formas izmaiņas, vienlaicīga flora, imūnsistēma un daudzi citi faktori.

Procesa paasinājuma vai aktivizācijas periodi šādiem pacientiem mijas ar remisijas periodiem.

Iekaisuma procesa remisijas stadijā klīniskās izpausmes nav izteiktas, no visiem simptomiem praktiski paliek tikai viegla vai mērena intoksikācija.

Paasinājuma stadijā parādās galvenās akūta strutaina iekaisuma pazīmes, bet bieži parādās jaunas komplikācijas.

Visbiežāk paasinājumu papildina akūts pelvioperitonīts, kam raksturīga pacienta labklājības un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, hipertermija, intoksikācijas palielināšanās, sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā, vāji pozitīvi vēderplēves kairinājuma simptomi un citi pelvioperitonīta pazīmes.

Akūts pelvioperitonīts pacientiem ar strutainiem tubo-olnīcu veidojumiem jebkurā laikā var izraisīt turpmākas nopietnas komplikācijas, piemēram, abscesa perforāciju blakus orgānos vai baktēriju šoku.

Šādiem pacientiem izlijis strutains peritonīts attīstās ārkārtīgi reti, jo hronisks strutains process, kā likums, aprobežojas ar iegurņa dobumu, pateicoties daudzām blīvām saaugumiem, vēderplēvei un mazā iegurņa, omentuma un blakus esošo orgānu saitēm.

Ar strutainiem piedēkļiem vienmēr ir raksturīgas izmaiņas blakus esošajās zarnu daļās (gļotādas tūska un hiperēmija, punktveida asiņošana, dažreiz kombinācijā ar eroziju), un jau slimības sākuma stadijā dažādu slimību normāla darbība. Zarnu daļas ir traucētas. Zarnu izmaiņu raksturs un dziļums (līdz lūmena sašaurināšanai) ir tieši proporcionāls galvenā iekaisuma procesa vecumam un smagumam dzemdes piedēkļos.

Tāpēc viena no vissvarīgākajām akūta pelvioperitonīta gaitas iezīmēm, ja piedēkļos ir strutains process, ir iespēja attīstīt smagas komplikācijas abscesa perforācijas veidā dobajos orgānos, veidojot fistulas. Pašlaik gandrīz trešdaļai pacientu ar sarežģītām HVRPM formām ir viena vai vairākas iegurņa abscesu perforācijas. Viena abscesa perforācija zarnās, kā likums, neizraisa funkcionējošas fistulas veidošanos un operācijas laikā tiek definēta kā “strutaini nekrotiskas šķiedru destruktīvas izmaiņas zarnu sienā”.

Vairākas perforācijas blakus esošajā zarnā noved pie dzimumorgānu fistulu veidošanās. Ir svarīgi uzsvērt, ka abscesa perforācija iegurņa orgānos tiek novērota pacientiem ar ilgstošu un atkārtotu strutaina procesa gaitu dzemdes piedēkļos. Saskaņā ar mūsu novērojumiem, fistulas visbiežāk veidojas dažādās resnās zarnas daļās, biežāk augšējā ampulārajā daļā vai rektosigmoīdā leņķī, retāk aklās zarnas un sigmoīdā resnajā zarnā. Šo zarnu daļu intīma pieķeršanās tieši tubo-olnīcu abscesa kapsulai un šķiedru slāņa neesamība starp tām izraisa ātrāku zarnu sienu iznīcināšanu un fistulu veidošanos.

Peritoneālās-vezikulārās fistulas ir daudz retāk sastopamas, jo vezikuterīna krokas un pirmsvezikulāro audu vēderpuse izkausē daudz lēnāk. Šādas fistulas biežāk tiek diagnosticētas to veidošanās stadijā (tā sauktie urīnpūšļa perforācijas draudi).

Adnexa-maksts fistulas visiem pacientiem rodas tikai instrumentālu manipulāciju rezultātā, kas veiktas, lai ārstētu HVPM (vairākas iegurņa abscesu punkcijas, kolpotomijas).

Pryatkovo-vēdera fistulas parasti veidojas pacientiem ar iegurņa abscesiem, rētas klātbūtnē uz vēdera priekšējās sienas (iepriekšējas neradikālas operācijas rezultātā pacientiem ar SHRP vai citu operāciju strutainu komplikāciju rezultātā) ).

Pirms abscesa izrāviena dobajā orgānā notiek tā sauktais "iepriekšējās perforācijas" stāvoklis. To raksturo šādu klīnisko izpausmju parādīšanās:

• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās esošā strutaina iekaisuma procesa remisijas fona apstākļos;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° С;
• drebuļu parādīšanās;
• sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā "pulsējoša", "saraustīta" rakstura, kuras intensitāte laika gaitā ievērojami palielinās, un tās pāriet no pulsējošas uz pastāvīgu;
• tenesma izskats, vaļīgi izkārnījumi (perforācijas draudi distālajā zarnā, retāk tievās zarnās, kas atrodas blakus abscesam);
• biežas urinēšanas, mikrohematūrijas vai pyurijas parādīšanās (urīnpūšļa perforācijas draudi);
• infiltrācijas un sāpju parādīšanās pēcoperācijas šuves zonā.

Ar perforācijas draudiem jebkurā abscesa lokalizācijā laboratorijas testi atspoguļo infekcijas pastiprināšanos un strauju iekaisuma procesa saasināšanos, ar perforāciju - hronisku strutainu intoksikāciju.

Parametrīta klātbūtni pacientiem ar strutainiem olvadu veidojumiem var norādīt ar šādām klīniskām pazīmēm:

• sāpes urinēšanas laikā, pyuria (priekšējais parametrīts);
• aizcietējums, defekācijas grūtības (aizmugurējais parametrīts);
• nieru darbības traucējumi - urīna sindroma parādīšanās, tūska, samazināta urīna izdalīšanās (sānu parametrīts);
• ādas infiltrācijas un hiperēmijas parādīšanās virs krūšu saites (priekšējais parametrīts);
• ārējās gūžas vēnas periflebīts, kas izpaužas kā augšstilba ādas tūska un cianoze, plīstošas sāpes kājā (augšējais sānu parametrīts);
• paranefrīts, klīniski agrīnā stadijā, ko raksturo psoīta parādības - pacienta piespiedu stāvoklis ar pievienoto kāju (augšējais sānu parametrīts);
• perinefrisko audu flegmona - augsta pireksija, drebuļi, smaga intoksikācija, pietūkuma parādīšanās nieru rajonā, vidukļa kontūru izlīdzināšana (augšējais sānu parametrīts).

Sāpju parādīšanās vēdera dobuma mezogastriskajās daļās, ko papildina pārejošas zarnu parēzes vai daļējas zarnu aizsprostošanās parādības (slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture), var netieši norādīt uz starpzarnu abscesu klātbūtni.

Sāpju bojājuma parādīšanās krūšu kurvja malā, sāpes piekrastes arkā un kaklā freniskā nerva projekcijas vietā var kalpot kā netiešs pierādījums subfreniska abscesa veidošanai.

Perifēro asiņu indeksi atspoguļo iekaisuma procesa stadiju un intoksikācijas dziļumu. Tātad, ja akūta iekaisuma stadijā raksturīgās izmaiņas ir leikocitoze (galvenokārt dūrienu un jaunu neitrofilu formu dēļ), ESR palielināšanās un krasi pozitīva C reaktīvā proteīna klātbūtne, tad iekaisuma procesa remisijā, uzmanība galvenokārt tiek vērsta uz eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanos, limfopēniju ar normāliem neitrofilās formulas parametriem un paaugstinātu ESR.

Strutojošu piedēkļu klīniskās pazīmes dažādos vecuma periodos

• Pusaudžiem:

Tiek uzskatīts, ka tubo-olnīcu abscesi attīstās kā strutaina salpingīta komplikācija seksuāli aktīviem pusaudžiem. Sāpju sindroms ne vienmēr tiek izteikts, palpācija un laboratorijas dati ir ierobežoti (nav leikocitozes). Paaugstināts ESR un ehoskopiskie dati var palīdzēt diagnosticēt. Pusaudžiem, kuriem ir izveidojušies tubo-olnīcu abscesi, akūta iekaisuma pazīmes ir retāk sastopamas nekā tad, ja nav dzemdes piedēkļu iekaisuma veidojumu (strutains salpingīts). Slimība bieži notiek netipiskā gaitā, kas izraisa smagu komplikāciju attīstību.

• Grūtniecības laikā:

N.Sukcharoen et al. (1992) ziņo par gadījumu ar lielu labās puses strutainu olvadu olnīcu masu 40 nedēļu grūtniecības laikā sievietei, kura iepriekš 2 gadus bija lietojusi spirāli. Mikrobioloģiskā izmeklēšana atklāja aktinomikozi.

P. Laohaburanakit un P. Trevijitsilp (1999) aprakstīja peritonīta gadījumu, ko izraisīja olšūnu olnīcu abscesa plīsums 32 nedēļu grūtniecības laikā. Tika veikta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Jaundzimušajam un mātei nebija pēcoperācijas komplikāciju.

• Pēcmenopauzes periods:

GHLipscomb un FWLing (1992) aprakstīja 20 tubo-olnīcu abscesu gadījumus sievietēm pēcmenopauzes periodā. 45% pacientu iepriekš bija veikta intrauterīna iejaukšanās, 40% pacientu bija ļaundabīgu un strutainu procesu kombinācija. 60% pacientu abscesi bija vienpusēji, 55% bija izteikts līmēšanas process. Katram trešajam pacientam (35%) bija abscesa plīsums. Pamatojoties uz novērojumiem, autori secināja, ka tubo-olnīcu abscesu diagnosticēšanai sievietēm pēcmenopauzes periodā nepieciešama liela klīniskā pieredze, jo pat abscesa plīsumam un peritonīta attīstībai nav pievienotas tipiskas klīniskās pazīmes, un tikai pētījums leikocītu skaita dinamikā ļauj noteikt diagnozi. Turklāt klīniskā domāšana tradicionāli nav vērsta uz strutainu slimību noteikšanu pacientiem pēcmenopauzes periodā, jo tās tiek uzskatītas par viņu reproduktīvā perioda prerogatīvām.

Ilgstošu strutaina procesa gaitu vienmēr pavada gandrīz visu orgānu darbības traucējumi, t.i. Vairāku orgānu mazspēja. Tas galvenokārt attiecas uz parenhīmas orgāniem.

Visbiežāk cieš olbaltumvielu veidojošā aknu funkcija. Ilgstoši pastāvot strutainiem olnīcu un olnīcu veidojumiem, attīstās smaga disproteinēmija ar albumīna deficītu, proteīna globulīna frakcijas palielināšanos, haptoglobīna (proteīna, kas ir pamatvielas pamatvielas depolimerizācijas produkts) daudzuma palielināšanos. Saistaudi) un straujš albumīna / globulīna attiecības samazinājums (skaitļi bija 0,8 pirms operācijas, 0, 72 pēc operācijas un 0,87 izlādes laikā ar ātrumu vismaz 1,6).

Ilgstošais strutojošā procesa gaita būtiski ietekmē nieru un urīnceļu darbību. Galvenie faktori, kas izraisa nieru darbības traucējumus, ir traucēta urīna plūsma, kad iekaisuma procesā ir iesaistīta urīnvada apakšējā trešdaļa, ķermeņa intoksikācija ar strutainu audu sabrukšanas produktiem un masīva antibioskopijas terapija, lai apturētu iekaisuma procesu, neņemot vērā zāļu nefrotoksiskā iedarbība. Iekaisuma ģenēzes urīnvadu struktūra, saskaņā ar pētījumiem (1992), notiek 34% pacientu ar sarežģītām iekšējo dzimumorgānu strutaino iekaisuma slimību formām.

Lai novērtētu sākotnējos nieru darbības traucējumus, mēs uzskatām par lietderīgu piemērot tādu jēdzienu kā "izolēts urīna sindroms" vai "urīna sindroms". Šo terminu plaši izmanto terapeiti, apzīmējot sākotnējās nieru patoloģijas izpausmes. Izolēts urīna sindroms, pēc dažu ārstu domām, visbiežāk izpaužas proteīnūrijā, dažreiz kombinācijā ar mikrohematūriju, cilindrūriju vai leikocitūriju, un tas var būt "... Smagu nieru bojājumu debija, kam seko arteriālās hipertensijas un nieru mazspējas pievienošana". Tomēr parasti šāda veida nieru bojājumi norit labvēlīgi, bez tendences straujai progresēšanai, un, kad pamata slimība tiek novērsta, tie pilnībā izzūd. Tajā pašā laikā pat nieru amiloidoze, kas attīstās septiskas infekcijas laikā, ilgstoši var izpausties tikai kā urīna sindroms, un tā gandrīz vienmēr turpinās, nepalielinoties asinsspiedienam. Pēdējais apstāklis ir izskaidrojams ar tādu hipotensīvu faktoru iedarbību kā infekcija, intoksikācija un drudzis.

Urīna sindroms pacientiem ar dzemdes piedēkļu strutainām iekaisuma slimībām ir izteikts proteīnūrijā līdz 1% (1 g / l), leikocitūrija - redzes laukā virs 20, eritrocitūrija (redzes laukā vairāk nekā 5 sarkanās asins šūnas) ) un cilindrūrija (redzami 1-2 granulēti un hialīna baloni). Urīna sindroma biežums sievietēm ar strutainiem dzemdes piedēkļu bojājumiem svārstās, pēc mūsu datiem, šobrīd no 55,4 līdz 64%. Tam jāpiebilst, ka detalizētāks nieru darbības pētījums (nieru ultraskaņa, Zimnitsky, Roberta-Tareeva testi, radioizotopu renogrāfija) ļauj atklāt tās sākotnējās un latentās formas. Mēs atklājām nieru funkcionālo spēju pārkāpumu 77,6% pacientu ar sarežģītām strutaina iekaisuma formām.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka strutainas dzemdes piedēkļu slimības ir polietioloģiska slimība, kas izraisa smagus traucējumus homeostāzes sistēmā un parenhīmas orgānos.

[1], [2]

Diagnostika strutaini tubo-olnīcu veidojumi

Pacientiem, kuriem ir izveidojušies iekapsulēti dzemdes piedēkļu abscesi, maksts izmeklēšanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš tādiem slimības simptomiem kā iekaisuma veidojuma kontūras, tā konsistence, kustīgums, sāpes un atrašanās vieta iegurņa dobumā. Strutojošu piedēkļu veidošanos akūtā iekaisuma procesā maksts izmeklēšanas laikā raksturo izplūdušas kontūras, nevienmērīga konsistence, pilnīga nekustība un stipras sāpes. Turklāt tas vienmēr atrodas vienā konglomerātā ar dzemdi, kuru nosaka un palpē ar lielām grūtībām. Piedēkļu strutaino veidojumu izmēri ir ļoti dažādi, bet akūtā iekaisuma stadijā tie vienmēr ir nedaudz lielāki par patiesajiem.

Remisijas stadijā konglomerātam ir izteiktākas kontūras, lai gan saglabājas nevienmērīga konsistence un pilnīga nekustība.

Ar vienlaicīgu parametrītu pacientiem atkarībā no procesa stadijas tiek noteikti dažādas konsistences infiltrāti - no koksnes blīvuma infiltrācijas stadijā līdz nevienmērīgam ar mīkstināšanas zonām pūšanas laikā; infiltrātiem var būt dažādi izmēri (smagos gadījumos tie sasniedz ne tikai mazā iegurņa, krustu un dzemdes sānu sienas, bet arī izplatās vēdera priekšējā sienā un perinefrica audos).

Parametrija, galvenokārt tā aizmugurējo daļu, sakāve ir īpaši labi atklāta taisnās zarnas izmeklēšanas laikā, savukārt taisnās zarnas iesaistīšanās pakāpe procesā tiek netieši novērtēta (gļotāda ir kustīga, ierobežoti kustīga, nekustīga).

Galvenā papildu diagnostikas metode ir ehogrāfija. Pašlaik abscesi tiek identificēti ehogrāfiski agrāk nekā klīniski. Pacientiem ar strutojošiem olvadu veidojumiem raksturīgas šādas ehogrāfiskās pazīmes:

1. Vienlaicīgs endomiometrīts, kas izpaužas kā vairāku neviendabīgu atbalss pozitīvu struktūru klātbūtne dzemdes dobumā, vairāk nekā 0,5 cm biezu atbalss struktūru klātbūtne uz dzemdes dobuma sienām, difūzas izmaiņas miometrija struktūrā vairāku ieslēgumu forma ar samazinātu ehogenitāti ar izplūdušām kontūrām (kas atspoguļo strutaina endomiometrīta klātbūtni ar mikroabsorbcijas zonām)... Ja endomiometrīts ir izveidojies spirāles nēsāšanas rezultātā, dzemdes dobumā ir skaidri noteikts kontracepcijas līdzeklis.
2. Iegurņa dobumā tiek noteikts izteikts līmēšanas process. Visos gadījumos patoloģiskie piedēkļi ir piestiprināti pie ribas un dzemdes aizmugurējās sienas. 77,4% pacientu iegurņa dobumā tiek noteikts viens konglomerāts bez skaidrām kontūrām, kas sastāv no dzemdes, patoloģiskā veidojuma (veidojumiem), zarnu cilpām un pie tām metinātā omentuma.
3. Iekaisuma veidojumu forma ar sarežģītu gaitu bieži ir nepareiza, lai gan tā tuvojas olveida formai.
4. Veidojumu izmēri svārstās no 5 līdz 18 cm, laukums attiecīgi no 20 līdz 270 cm ².
5. Strutojošu iekaisuma veidojumu iekšējai struktūrai raksturīgs polimorfisms-tā ir neviendabīga, un uz paaugstinātas skaņas vadītspējas fona to attēlo vidēji izkliedēta atbalss pozitīva suspensija. Nekādā gadījumā mums neizdevās ehoskopiski skaidri nošķirt olvadu un olnīcu tubo-olnīcu veidošanās struktūrā, tikai 3 pacientiem (8,1%) tika noteikti audu fragmenti, kas atgādina olnīcu audus.
6. GVZPM kontūras var attēlot ar šādām iespējām:
   • atbalss pozitīva bieza (līdz 1 cm) kapsula ar skaidrām kontūrām;
   • atbalss pozitīva kapsula ar nevienmērīga biezuma apgabaliem;
   • atbalss pozitīva kapsula ar asām retināšanas vietām;
   • izglītība bez skaidrām kontūrām (kapsulu nevar skaidri izsekot visā garumā).
7. Pētot strutaino olvadu veidojumu asins piegādi, atklājās, ka veidojumā nav asinsvadu tīkla. Asins plūsmas rādītājiem olnīcu artērijā bija šādas asinsvadu pretestības skaitliskās vērtības: C/D - 5,9 +/- 0,7 un IR - 0,79 +/- 0,08. Turklāt šajos rādītājos nebija būtisku atšķirību pacientu grupās ar tubo-olnīcu veidojumiem ar abscesa perforāciju blakus orgānos un bez tiem.

Taisnās zarnas papildu kontrastēšanas metode ievērojami atvieglo uzdevumu diagnosticēt iegurņa abscesus un distālo zarnu bojājumus. Papildu taisnās zarnas kontrastēšanu ultraskaņas izmeklēšanas laikā veic, izmantojot plānsienu balonu (prezervatīvu), kas piestiprināts pie polietilēna taisnās zarnas zondes. Tūlīt pirms pārbaudes zonde tiek ievietota taisnās zarnās un ultraskaņas kontrolē virzīta uz "interesējošo zonu" - visbiežāk augšējo ampulāro taisnās zarnas vai rektosigmoidālo sekciju. Pēc tam, izmantojot šļirci, balonu piepilda ar šķidrumu (350-400 ml). Otrā akustiskā loga (kontrastējošās taisnās zarnas) izskats (kopā ar urīnpūsli) ļauj skaidrāk orientēties izmainītajās anatomiskajās attiecībās un noteikt iegurņa abscesa sienas un distālās zarnas stāvokli.

Datortomogrāfijas diagnostikas iespējas pacientiem ar strutainām dzimumorgānu slimībām ir visaugstākās starp visām neinvazīvajām pētījumu metodēm, CT metodes informācijas saturs dzemdes piedēkļu abscesu diagnostikā ir tuvu 100%. Tomēr, ņemot vērā zemo pieejamību un augstās izmaksas, pētījums ir norādīts ierobežotam skaitam smagāko pacientu - pēc iepriekšējām operācijām vai paliatīvās iejaukšanās, kā arī klīnisku perforācijas vai perforācijas pazīmju klātbūtnē.

Tomogrammā tubo-olnīcu veidojumi tiek definēti kā vienas vai divpusējas tilpuma patoloģiskas struktūras, kuru forma tuvojas ovālai vai apaļai. Veidojumi robežojas ar dzemdi un izspiež to, tiem ir izplūdušas kontūras, neviendabīga struktūra un blīvums (no 16 līdz 40 Hunsfīldas vienībām). Tie satur dobumus ar samazinātu blīvumu vizuāli un saskaņā ar densitometrisko analīzi, kas atbilst strutainam saturam. Mūsu pētījumos 16,7% pacientu veidojuma struktūrā bija gāzes burbuļi. Strutojošu dobumu skaits svārstījās no 1 līdz 5; dažos gadījumos dobumiem bija saziņas raksturs. Kapsulas biezums svārstījās no strauji sabiezējuša (līdz 1 cm) līdz atšķaidītam. 92,7% pacientu tika novērots perifokāls iekaisums - celulozes infiltrācija (celulīts) un blakus esošo orgānu iesaistīšanās procesā. Ceturtdaļā (24,4%) pacientu dzemdes-taisnās zarnas telpā tika konstatēts neliels šķidruma daudzums. Limfmezglu palielināšanās, kas labi atklāta ar CT, tika konstatēta gandrīz pusei pacientu (41,5%).

Atšķirībā no akūta strutaina salpingīta ar strutainiem olvadu veidojumiem, invazīvās diagnostikas metodes nesniedz pietiekamu informāciju un tām ir vairākas kontrindikācijas. Vienreizēja punkcija, kam seko kolpotomija un aspirācijas skalošana, ir norādīta tikai pirmsoperācijas sagatavošanas kompleksā, lai noskaidrotu eksudāta būtību, samazinātu intoksikāciju un novērstu strutainu dzimumorgānu fistulu veidošanos.

Tas pats attiecas uz laparoskopiju, kurai dažos gadījumos ir kontrindikācijas un kurai ir zema diagnostiskā vērtība izteikta adhēzijas-infiltrācijas procesa dēļ.

Grūtības, ko izraisa dažādu iegurņa orgānu iesaistīšanās dzemdes piedēkļu iekaisuma slimībās, vai komplikācijas, kas šiem pacientiem saistītas ar pašas laparoskopijas izgatavošanu, dažos gadījumos liek ginekologiem pāriet uz steidzamu laparotomiju, kas, protams, ierobežo lietošanu par laparoskopiju. Tātad, A.A. Jovsejevs u.c. (1998) citē šādus datus: 7 no 18 pacientiem (38,9%) laparoskopija "pārgāja" uz laparotomiju adhēzijas procesa smaguma un nespējas dēļ pārbaudīt iegurņa orgānus.

Diferenciālā diagnoze

Ja lokalizējas strutaina olvadu veidošanās labajā pusē, ir jāveic diferenciāldiagnoze ar appendikulāru infiltrātu. Tātad, saskaņā ar pētījumiem, apendikulārais abscess tika konstatēts 15% pacientu, kuri tika operēti ginekoloģisko slimību dēļ. Rūpīga anamnēzes apkopošana ļauj aizdomāties par ķirurģiskas slimības iespējamību pirms operācijas, tomēr pat ar celiakiju progresējošos gadījumos ir grūti noskaidrot pamatcēloni (labās puses olnīcu un olnīcu masa ar sekundāru apendicītu vai otrādi) ). Taktiski tam nav būtiskas nozīmes, jo atbilstošs operācijas apjoms abos gadījumos ir apendektomija un atbilstošs ginekoloģiskais ķirurģiskās iejaukšanās apjoms, kam seko vēdera dobuma drenāža.

Ņemot vērā procesa lokalizāciju galvenokārt kreisajā pusē, jāpatur prātā divertikulīta iespējamība. Mekela divertikula iekaisums ir reta slimība jaunām sievietēm, kuru gandrīz neatpazīst, līdz to sarežģī perforācija vai fistulas veidošanās. Sakarā ar kreisās olnīcas tuvumu sigmoidālajai resnajai zarnai, divertikula perforācija olnīcā ir iespējama, veidojot tubo-olnīcu abscesu, kuru ir grūti atšķirt no "parastā". Kairinātu zarnu simptoms un divertikuloze var palīdzēt diagnosticēt.

Veicot diferenciāldiagnozi, vienmēr jāpatur prātā caurules primārā karcinoma, īpaši dzimumorgānu tuberkulozes klātbūtnē.

Zarnu iesaistīšanos iekaisuma procesā bieži pavada adhēzijas un iekaisuma sašaurinājumu veidošanās ar daļēju vai (retāk) pilnīgu zarnu aizsprostojumu, savukārt tubo-olnīcu abscesus ir grūti atšķirt no olnīcu vēža vai endometriozes.

[3], [4], [5], [6], [7],

Profilakse

Kā jau minēts, lielākā daļa sarežģītu iekšējo dzimumorgānu strutaino slimību formu rodas uz spirāles nēsāšanas fona, tāpēc mēs uzskatām, ka darbs šajā virzienā ir galvenā rezerve saslimstības samazināšanai, un jo īpaši:

• paplašinot hormonālo un barjeras kontracepcijas metožu izmantošanu;
• saprātīgs IUD lietošanas riska novērtējums;
• IUD ierobežošana jaunām un neauglīgām sievietēm;
• IUD ierobežošana pēc dzemdībām un aborta;
• atteikšanās lietot spirāli hroniskām dzimumorgānu iekaisuma slimībām, STI;
• atbilstība spirāles nēsāšanas noteikumiem;
• spirāles ekstrakcija, nesaskrāpējot dzemdes dobumu;
• ar iekaisuma procesa attīstību, spirāles noņemšana uz antibiotiku terapijas fona, nesaskrāpējot dzemdes dobumu (slimnīcā).