Streptoderma bērniem - cēloņi un simptomi

Impetigo ir kopīgs termins virspusējām bakteriālām ādas infekcijām bērniem, kas visbiežāk atbilst impetigo (ieskaitot tā dziļāko variantu – ektimu). Šīs infekcijas ir ļoti lipīgas, ātri izplatās cieša kontakta ceļā un visbiežāk sastopamas pirmsskolas vecuma bērniem. Klasiskais "simptoms" ir medus krāsas kreveles uz sejas un ekstremitātēm, dažreiz pūslīši un, ektimas gadījumā, sāpīgas "durtas" čūlas dziļāk dermā. [1]

Vairumā gadījumu bojājums aprobežojas ar ādas virsējiem slāņiem un, nekavējoties uzsākot ārstēšanu, izzūd bez pēdām. Tomēr, ņemot vērā tā augsto lipīgumu, ir svarīgi ātri atpazīt pirmās pazīmes un izolēt skarto zonu (dvieļi, rotaļlietas, kontaktsports). Tas samazina uzliesmojumu risku grupās un ģimenēs. [2]

Impetigo bieži jauc ar "alerģiskiem" izsitumiem: bērniem bojājumi var niezēt un sūkties, kā rezultātā vecāki un pat skolotāji tos sajauc ar dermatītu. Atšķirība ir krevelu parādīšanās pēc pūslīšu plīšanas, "lipīgas" pustulas un plankumu tendence "ložņāt" paplašināties. Diagnozei parasti pietiek ar ārsta apskati; recidīva gadījumā vai ja sākotnējā terapija ir neefektīva, ir nepieciešama kultivēšana. [3]

Bērniem visbiežāk novēro trīs klīniskās variācijas: nebuloza impetigo (visizplatītākā), bulloza impetigo (pūšļi baktēriju toksīnu dēļ) un ektima (dziļāka, "čūlainā" forma). Zinot dažādās formas, vecāki var atpazīt jebkādas patoloģiskas attīstības un meklēt palīdzību. [4]

Kāpēc tas notiek: iemesli

Vainīgie ir baktērijas Streptococcus pyogenes (A grupas streptokoks) un/vai Staphylococcus aureus. Tās dzīvo uz dažu veselīgu cilvēku ādas un gļotādām, bet nerada kaitējumu, ja vien ādas barjera ir neskarta. Tiklīdz parādās iekļūšanas punkts — nobrāzums, kukaiņu kodums vai skrāpējums —, mikrobi viegli iekļūst un izraisa lokālu iekaisumu. Bērniem ir plānāka āda, un nelieli ievainojumi ir biežāk sastopami, tāpēc risks ir lielāks. [5]

Nebulozu impetigo var izraisīt streptokoks vai stafilokoks vai abu kombinācija. Bulozā variantā stafilokoks parasti ir dominējošais (tā toksīni "pārrauj" saites starp ādas šūnām un veido pūslīšus), taču sākotnēja mikroskopiska plaisa joprojām ir nepieciešama. Ektima ir dziļāka infekcija (tie paši mikrobi), kas veido sāpīgas čūlas un bieži atstāj rētas. [6]

Dažreiz galvenais "virzītājspēks" ir A grupas streptokoks: agrīnās stadijās tas izraisa tipisku krevelīšu veidošanos, un pēc tam procesam pievienojas stafilokoks – tāpēc bojājumi ārēji izskatās "jaukti". Ir svarīgi saprast: bērnam un ģimenei tas nav mikrobioloģisku nianses jautājums, bet gan skaidrojums, kāpēc ārstam ne vienmēr ir nepieciešama "ideāla" kultūra, lai sāktu ārstēšanu, un kāpēc ārstēšanas plāns dažreiz mainās procesa gaitā. [7]

Infekcija visbiežāk notiek ādas kontakta ceļā (rotaļājoties, cīkstoties, apskaujoties), bet to var pārnest arī caur tādiem priekšmetiem kā dvieļi, gultasveļa, rotaļlietas un sporta aprīkojums. Streptokoku impetigo inkubācijas periods ir aptuveni 10 dienas; uzliesmojumi viegli rodas karstā, mitrā laikā un grupās. Tāpēc higiēna un uzliesmojumu lokāla izolācija ir tik svarīga jau no pirmās dienas. [8]

Kā tas tiek pārnests un kas palielina risku?

Pārnešana notiek tieši (no ādas uz ādu) un netieši (caur rokām, audumiem un virsmām). Jo ciešāks ir kontakts un jo vairāk bērnu pieskaras sejai, jo ātrāk izplatās "ķēde". Tāpēc impetigo tiek uzskatīta par "skolas" infekciju, un dienas aprūpes centri un rotaļu grupas ir tipiskas uzliesmojumu vietas. Maksimālā sastopamība ir vecumā no 2 līdz 5 gadiem. [9]

Riska faktorus var iedalīt trīs grupās: 1) ādas integritātes traucējumi (odu kodumi, autiņbiksīšu izsitumi, nobrāzumi, kasīšanās atopiskā dermatīta gadījumā), 2) vides apstākļi (karstums, mitrums, drūzmēšanās, dvieļu/aprīkojuma koplietošana), 3) individuālās īpašības (plāna bērnu āda, ieradums visu aiztikt ar rokām). Jebkura šo faktoru kombinācija ievērojami palielina uzliesmojumu risku. [10]

Atopiskais dermatīts ir atsevišķa problēma: nieze → kasīšanās → mikroplaisas — ideāli vārti streptokokiem/stafilokokiem. Tādēļ atopiskiem pacientiem streptoderma attīstās vieglāk, un bojājumi ir plašāki. Niezes kontrole un barjeras atjaunošana (mīkstinoši līdzekļi) ir svarīga ne tikai komforta nodrošināšanai, bet arī infekcijas profilaksei. [11]

Visbeidzot, pastāv ar laikapstākļiem saistīti, sezonāli un sociāli faktori: vasaras karstums un mitrums, nometnes un sporta treniņi, koplietots aprīkojums un reta roku mazgāšana pēc spēlēšanas laukumā. Šie apstākļi izskaidro, kāpēc uzliesmojumi rodas dažās grupās, bet citās ne, pat ar vienādu mikrobu populāciju. [12]

Kā tas izskatās: galvenie simptomi un formas

Visizplatītākais veids ir nebuloza impetigo: mazi sarkani plankumi ātri pārvēršas pūslīšos/pustulās, plīst un pārklājas ar raksturīgām medus dzeltenām krevelēm. Bojājumi ir viegli niezoši vai tirpstoši, visbiežāk atrodas ap degunu un muti, vaigiem, rokām un apakšstilbiem — vietās, kur āda visbiežāk tiek traumēta. Bērns ir aktīvs, un temperatūra parasti ir normāla. [13]

Bullozais impetigo izpaužas kā lieli, "lēni" pūslīši, kas pildīti ar duļķainu šķidrumu uz rumpja, rokām un kājām, visbiežāk bērniem līdz 2 gadu vecumam. Pūslīši viegli plīst, veidojot mitras, rozā, "lakotas" zonas, kas pēc tam pārklājas ar krevelēm. Tas atgādina "applaucējumu", lai gan bez intensīvām sāpēm. Šis veids visbiežāk ir saistīts ar stafilokoku toksīniem. [14]

Ektima ir smagāka forma: sāpīgas čūlas ar blīvu kreveli un izvalbītām malām, kas var atstāt rētas. Bērns sūdzas par sāpēm staigājot/kustoties, un bojājumi bieži rodas uz apakšstilbiem un sēžamvietas. Ektimu nedrīkst ārstēt mājās; ir nepieciešama klātienes novērtēšana un sistēmiska terapija, lai novērstu izplatīšanos un rētu veidošanos. [15]

Biežas streptodermas/impetigo pazīmes ir lipīgas, medus krāsas kreveles, strauja bojājuma perifēra augšana, nieze vai sāpīgums, kā arī tendence veidoties grupās ap primāro bojājumu. Ja bojājumi vairojas vai parādās pūslīši vai čūlas, tas ir iemesls nekavējoties apmeklēt ārstu: jo ātrāk sākas ārstēšana, jo īsāka būs slimība un jo mazāks būs komplikāciju un vīrusa pārnešanas risks citiem bērniem. [16]

Kad steidzami jāapmeklē ārsts (un kavēšanās briesmas)

Ja bojājumi strauji aug, atrodas uz sejas, acu tuvumā vai ir vairāki; ja ir pūslīši/izdalījumi, drudzis, stipras sāpes, nepatīkama smaka vai vispārēja vājuma pazīmes, meklējiet medicīnisko palīdzību dažu nākamo dienu laikā. Agrīna ārstēšana saīsina slimības ilgumu un lipīguma periodu. [17]

Pazīmes, kas liecina par "nekavējoties veicamu rīcību šodien": sāpīgas ektīmai līdzīgas čūlas; pazīmes, kas liecina par izplatīšanos uz lielākām ķermeņa daļām; veselības stāvokļa pasliktināšanās, miegainība; bērniem atteikšanās ēst/dzert. Ārsts izvērtēs nepieciešamību pēc antibiotiskām ziedēm vai tabletēm/suspensijām un sniegs ieteikumus bojājuma izolēšanai un higiēnas uzturēšanai mājās/dienas aprūpes centrā. [18]

Ir svarīgi arī apzināties retas, bet nopietnas komplikācijas: streptokoku impetigo var būt saistīts ar poststreptokoku glomerulonefrītu; dziļais variants (ektima) biežāk atstāj rētas; un infekcijas izplatīšanās var attīstīties par celulītu. Šādi scenāriji ir reti, taču tāpēc ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. [19]

Pat vieglā gadījumā bērns ir lipīgs, kamēr vien ir mitri plankumi vai svaigas kreveles. Šajā periodā izvairieties no peldēšanās un kontakta sporta; nodrošiniet atsevišķu dvieli/gultu, mazgājiet un gludiniet tos katru dienu un dezinficējiet rotaļlietas un virsmas. Šie vienkāršie soļi efektīvi "pārtrauc" infekcijas ķēdi. [20]