Streptoderma bērniem: cēloņi un simptomi

Streptoderma ir viens no ādas piodermas veidiem (slimībām, ko izraisa bakteriāla infekcija). Streptodermu bērniem izraisa specifisks mikroorganismu veids - Streptococcus ģints baktērijas. Tie ir gramnegatīvi kokoīdie (apaļie) stieņi, kas apvienoti klasteros. Visbiežāk tie attīstās uz pazeminātas imunitātes, traucētas mikrofloras fona un izpaužas kā dažādi ādas izsitumi, iekaisums, kairinājums. Tās var būt gan lokālas izpausmes ādas līmenī, gan sistēmiskas izpausmes visa organisma līmenī, veidojoties jauniem infekcijas procesa perēkļiem, iekaisuma un nekrotiskiem apgabaliem, infiltrātiem.

Epidemioloģija

Streptokoku piodermas gadījumu skaits bērniem līdz 15 gadu vecumam 2005. gadā tiek lēsts 111 miljonu apmērā. [ 1 ] Saskaņā ar statistiku, aptuveni 45% gadījumu streptoderma strauji attīstās ar īsu inkubācijas periodu, ja ir pazemināta imunitāte, paaugstināta bērna saslimstība un vispārējs organisma novājinājums.

Streptodermas parādīšanās šādiem bērniem ir saistīta ar tādām slimībām kā kariess, pulpīts, faringīts, tonsilīts, bronhīts. Daudziem bērniem (līdz 20%) ir hroniski infekcijas perēkļi kaklā un mutes dobumā. [ 2 ] Tās var būt hroniskas zobu (12%), smaganu (10%), adenoīdu (2–3%), iekaisušu mandeļu (5–6%), fistulu un folikulu (līdz 7%), aizliktu augšžokļa blakusdobumu (līdz 5%) slimības. Citos gadījumos tās ir dažādas akūtas un hroniskas augšējo un apakšējo elpceļu slimības.

65,5% streptodermas attīstības gadījumu pavadošie faktori bija hormonālā nelīdzsvarotība, imūnsistēmas nelīdzsvarotība, paaugstināta reaktivitāte un organisma sensibilizācija. Apmēram 35% gadījumu streptoderma attīstās pēc bērna hospitalizācijas (slimnīcas infekcijas). Apmēram 5–10% gadījumu slimība attīstās uz vispārējas organisma intoksikācijas fona, 70% gadījumu – uz ādas, gļotādu un mutes dobuma mikrofloras traucējumu fona. Apmēram 15–20% gadījumu to izraisa hormonālas un imūnsistēmas izmaiņas. 25% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar nepietiekamu svaru, vitamīnu, minerālvielu un atsevišķu uzturvielu deficītu. 30% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar lieko ķermeņa svaru un palielinātu ķermeņa masas indeksu.

Streptokoku impetigo incidences maksimums ir bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem, bet tas var rasties arī vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kuru darbavietu dēļ var rasties ādas griezumi vai nobrāzumi (Adams, 2002; Fehrs, et al., 1987; Wasserzug, et al., 2009). Meiteņu un zēnu uzņēmība neatšķiras [ 3 ].

Cēloņi streptoderma bērnam

Streptodermas attīstībai ir viens galvenais iemesls. Tā ir bakteriāla infekcija jeb, precīzāk sakot, mikroorganisms, kas pieder pie streptokoku ģints. Tā intensīva vairošanās uz samazinātas imunitātes un organisma rezistences traucējumu fona izraisa intensīvu iekaisuma un infekcijas procesa izplatīšanos, tā progresēšanu. Netieši var ietekmēt arī citi iemesli - tā noteikti ir zema imunitāte, normālu vielmaiņas procesu traucējumi organismā, vitamīnu, mikroelementu, minerālvielu trūkums. Kontakts ar infekciozu pacientu var izraisīt arī streptodermas attīstību. Tas var ietvert arī bērna nonākšanu infekcijas perēklī (piemēram, epidēmijas zonā vai slimnīcas infekcijas labklājības zonā), sanitāro un higiēnas normu un prasību neievērošanu, sliktus dzīves apstākļus, kas veicina infekcijas izplatīšanos. [ 4 ]

Riska faktori

Riska grupā ietilpst bērni ar pazeminātu imunitāti, nevakcinēti bērni vai bērni, kas vakcinēti, neievērojot vakcinācijas noteikumus, kuriem bijušas vakcinācijas komplikācijas, bieži slimi bērni, bērni ar ilgstošām, atkārtotām slimībām, hroniskām infekcijām, alerģiskām reakcijām. Tomēr jāatzīmē, ka arī vakcinācijas trūkums negatīvi ietekmē veselību un var izraisīt gan smagu infekcijas slimību, gan streptodermijas attīstību.

Tas ietver bērnus ar dažādiem infekcijas perēkļiem, ar hroniskām infekcijas un somatiskām slimībām, tostarp zobu un dermatoloģisku profilu. Riska grupā ietilpst bērni ar vitamīnu deficītu, īpaši, ja organismā ir C un D vitamīnu deficīts. Kā liecina vairāki pētījumi un klīniskie gadījumi, D vitamīna deficīts bērniem bieži ir saistīts ar dažādas smaguma pakāpes un lokalizācijas infekcijas slimību attīstību. Jāatzīmē arī, ka ar šī vitamīna deficītu slimības ir daudz smagākas un izraisa daudzas komplikācijas. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Turklāt riska faktori ir antibiotiku terapija, noteiktu medikamentu lietošana ar smagu toksisku iedarbību uz organismu (pretparazitārie, pretsēnīšu līdzekļi, ķīmijterapija, prettuberkulozes ārstēšana). Līdzīgi darbojas spēcīgi pretsāpju līdzekļi, narkoze, anestēzija un pat lokāla anestēzija. Arī bērna ilgstoša uzturēšanās slimnīcā dažādu slimību dēļ var izraisīt streptodermas attīstību, jo hospitāļu infekcijas ir sastopamas gandrīz visās slimnīcās. [ 8 ] Riskam pakļauti ir arī cilvēki pēc staru terapijas, ķīmijterapijas, pēc ilgstošas hospitalizācijas, operācijas, transplantācijas un asins pārliešanas.

Riska grupā ir arī bērni, kas dzimuši ar dažāda veida intrauterīnām infekcijām, ar dzemdību traumām, novājinātiem bērniem, bērniem ar mazu ķermeņa svaru, organisma nepietiekamu attīstību vai funkcionālu nenobriedumu, bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi vai ķeizargrieziena rezultātā.

Pathogenesis

Patoģenēzes pamatā ir bakteriālas infekcijas attīstība uz ādas. Galvenais streptodermas izraisītājs bērnam ir streptokoku infekcija. Tā parasti attīstās uz samazinātas imunitātes, vispārēja organisma rezistences un izturības samazināšanās fona, vitamīnu vai minerālvielu trūkuma dēļ. Parasti agrīnās stadijās viegla bakteriāla invāzija skar tikai virspusējos ādas slāņus. Tomēr pakāpeniski infekcija skar arvien dziļākus ādas slāņus, un to kļūst arvien grūtāk izārstēt. Jāatzīmē, ka visbiežāk tiek skarti vai nu virspusējie slāņi (epiderma), vai dziļi slāņi (pati derma). Retos gadījumos iekaisuma un infekcijas procesā ir iesaistīti zemādas tauki.

Streptokoku virsmas struktūras, tostarp M proteīnu saime, hialuronāna kapsula un fibronektīnu saistošie proteīni, ļauj baktērijām pielipt, kolonizēt un iekļūt cilvēka ādā un gļotādās [ 9 ], [ 10 ] dažādos vides apstākļos. [ 11 ]

Vai streptoderma ir lipīga bērniem?

Bieži dzird jautājumu, vai streptoderma ir lipīga bērniem? Apskatīsim šo jautājumu. Streptodermu izraisa bakteriāla infekcija jeb, precīzāk, streptokoku ģints baktērijas. Jebkura bakteriāla infekcija a priori nozīmē noteiktu lipīguma līmeni, jo tai piemīt spēja izplatīties un tikt pārnestai no vienas personas uz otru neatkarīgi no tā, vai persona slimo atklātā vai latentā formā, vai arī ir vienkārši baktēriju nesēja. [ 12 ]

Taču fakts ir tāds, ka viens bērns, kurš ir bijis kontaktā ar infekciozu pacientu, var saslimt, bet cits – nē. Viss ir atkarīgs no imūnsistēmas stāvokļa, kā arī no organisma uzņēmības pret infekcijas slimībām. Katram cilvēkam ir savs uzņēmības līmenis. Tāpēc jebkurā gadījumā jāvadās no tā, ka šī slimība ir lipīga. Attīstoties akūtai slimības formai, labāk atturēties no kontakta ar citiem bērniem un palikt karantīnā. Tas ne tikai palīdzēs izvairīties no citu bērnu inficēšanas, bet arī veicinās vieglāku un ātrāku slimības gaitu bez jebkādām komplikācijām, jo nebūs svešas mikrofloras, kas tikai pasliktinās situāciju.

Kā streptoderma tiek pārnesta bērniem?

Streptoderma tiek pārnesta tāpat kā vairākas citas bakteriālas izcelsmes slimības — tiešā saskarē ar infekciozu pacientu. Slimību var pārnest kontakta ceļā, rokasspiediena ceļā, lietojot to pašu apakšveļu, traukus un higiēnas priekšmetus. Dažos gadījumos, īpaši smagas slimības formas gadījumā, to var pārnest ar gaisā esošām pilieniņām. [ 13 ]

Ja jūsu bērns ir slims, jums noteikti jāzina, kā streptoderma tiek pārnesta bērniem, lai izvairītos no citu bērnu inficēšanas. Pārliecinieties, ka jūsu bērns nav tiešā saskarē ar citiem bērniem. Iemāciet viņam pamata higiēnas noteikumus: pirms un pēc pastaigas rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm, apstrādājiet ādu ar spirtu, spirtu saturošām tinktūrām vai losjoniem vai citiem antiseptiskiem līdzekļiem. Tas samazinās ādas piesārņojumu ar patogēno mikrofloru.

Ir arī svarīgi saprast, ka kādu laiku pēc bērna atveseļošanās viņš joprojām ir baktēriju nesējs, un joprojām pastāv iespēja inficēt veselu bērnu. Tāpēc ārsti iesaka ievērot 2 nedēļu karantīnu un neļaut bērnam ar streptodermu nonākt saskarē ar citiem bērniem. Karantīna jāievēro arī pēc atveseļošanās, jo baktērijas joprojām paliek organismā un var apdraudēt citus bērnus.

Lai gan ne visi ārsti piekrīt šim viedoklim. Daži ārsti ir pārliecināti, ka bērns ar streptodermu var droši sazināties ar citiem bērniem. Un viņš viņiem nerada nekādas briesmas. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība var attīstīties tikai bērnam, kuram ir tam priekšnoteikumi un nosliece, piemēram, zema imunitāte vai traucēta dabiskā mikroflora ar samazinātu rezistenci pret kolonizāciju. Pretējā gadījumā organisms pats pretosies infekcijai un neļaus slimībai attīstīties.

Simptomi streptoderma bērnam

Streptodermas inkubācijas periods bērniem ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vidēji tas ir no 1 līdz 10 dienām. Tādējādi, ja organisma imunitāte un dabiskā rezistence ir normāla vai augstā līmenī, slimība var attīstīties pēc 7-10 dienām vai pat ilgāk pēc saskares ar streptodermas slimnieku.

Bieži vien ir gadījumi, kad imūnsistēma nomāc infekciju un neļauj tai attīstīties. Šādos gadījumos slimība vispār neattīstās. Ar vāju imunitāti, augstu uzņēmību slimība var attīstīties daudz ātrāk. Ir zināmi gadījumi, kad streptodermas inkubācijas periods bērniem, kuri bieži slimo, bija 1-2 dienas (slimība attīstījās strauji, gandrīz uzreiz pēc saskares ar infekciju).

Galvenais simptoms ir strutaina iekaisuma procesa attīstība uz ādas virsmas. Sākotnēji tas var būt neliels apsārtums, kairinājums, kas pakāpeniski attīstās mitrā, sarkanā (iekaisušā) zonā. Šo zonu nevar aiztikt pastiprinātu sāpju dēļ. Bieži vien procesu pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, lokālas reakcijas attīstība niezes, apsārtuma veidā, abscesa vai sablīvējuma veidošanās. Var veidoties atsevišķi pūslīši, kas pildīti ar strutainu saturu (sastāvā ietilpst baktērijas, atmirušās ādas šūnas, leikocīti un limfocīti, citas asins šūnas, kas migrējušas uz iekaisuma vietu).

Progresējošākā formā (hroniskā) tās attīstās kā slapjošas, nedzīstošas čūlas, kam raksturīgas pastiprinātas sāpes. Tendence uz asiņošanu, ilgstoša nedzīstoša, progresējoša augšana. Iekaisuma perēkļos var iesaistīties arvien jaunas ādas zonas. Bieži vien čūlas saplūst viena ar otru. Čūlas apakšā var novērot strutojošas un nekrotiskas zonas, kas piepildītas ar strutojošām masām. Sānos veidojas granulācijas zonas. Parasti šādas čūlas paceļas virs veselas ādas virsmas, parādās infiltrācijas pazīmes.

Pirmās pazīmes, kas liecina par streptodermas sākumu bērniem

Ja bērns ir bijis kontaktā ar infekciozu pacientu, inkubācijas periodā viņam vai viņai var attīstīties streptoderma. Tāpēc ir obligāti jāinteresējas par to, kā streptoderma sākas bērniem. Pirmās pazīmes rūpīgi jāuzrauga, jo slimības turpmākās ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik agri tās tiek atklātas. Nav noslēpums, ka jebkuras ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas ārstēšanas.

Ja bērns ir bijis kontaktā ar slimu cilvēku, pret viņu jāizturas daudz rūpīgāk. Katru dienu jāpārbauda ķermenis, vai nerodas pirmās bakteriālas infekcijas izraisītas ādas bojājumu pazīmes. Tādējādi streptokoks parasti galvenokārt ietekmē virspusējos slāņus, tāpēc pirmās reakcijas attieksies uz virspusējiem slāņiem. Sākumā parādās apsārtums, kas var stipri niezēt vai neniezēt. Bet vēlāk tas attīstās par nelielu abscesu jeb čūlu. [ 14 ]

Attīstās strutas, un pastiprinās serozi eksudatīvā reakcija. Apkārtne ap skarto zonu sablīvējas, kļūst iekaisusi un sāpīga. Bieži vien attīstās smaga tūska. Uz virsmas var veidoties ļengana pūslīte (fliktena). Šīs pūslītes plīsums parasti noved pie jaunu iekaisuma procesa perēkļu veidošanās.

Temperatūra bērniem ar streptodermu

Bērniem ar streptodermu var paaugstināties temperatūra, jo streptoderma ir infekcijas slimība, ko izraisa bakteriāla mikroflora. Temperatūra līdz 37,2 grādiem (subfebrīla temperatūra) parasti norāda uz infekcijas klātbūtni organismā, kā arī uz to, ka organisms ir aktivizējis visus resursus, lai cīnītos ar infekciju. Tas norāda, ka imūnsistēma, nespecifiskā rezistences sistēma, ir aktīva un nodrošina drošu aizsardzību pret infekcijas progresēšanu. Dažos gadījumos subfebrīla temperatūra var liecināt par reģeneratīviem (atjaunojošiem) procesiem organismā. Parasti šādā temperatūrā nekādas darbības nav nepieciešamas, taču ir rūpīgi jāuzrauga bērns un jāseko līdzi temperatūras diagrammai – jāmēra temperatūra vismaz 2 reizes dienā, vienlaikus, un jāreģistrē rādītāji speciālā temperatūras lapā. Tas var būt ļoti informatīvi un noderīgi ārstējošajam ārstam, tas ļaus sekot līdzi bērna stāvokļa dinamikai. Taču tas neizslēdz nepieciešamību konsultēties ar ārstu. [ 15 ]

Ja temperatūra paaugstinās virs 37,2 (drudža temperatūra), tas parasti rada bažas. Tas nozīmē, ka organisms ir saspringtā stāvoklī, un tam nav pietiekamu resursu, lai cīnītos ar infekciju. Šajā gadījumā bērnam kā simptomātiska terapija jādod pretdrudža līdzeklis. Labāk ir dot vienkāršas zāles, kas darbojas kā aktīvās vielas - analgīnu, aspirīnu, paracetamolu. Labāk ir izslēgt bērnu maisījumus, suspensijas un citus pretdrudža līdzekļus bērniem, jo tie, nonākot saspringtā organismā, var izraisīt papildu blakusparādības, un tas savukārt var pasliktināt stāvokli, izraisot streptodermas progresēšanu un izplatīšanos.

Ja bērna temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem, nepieciešams veikt steidzamus pasākumus temperatūras pazemināšanai. Derēs jebkādi pretdrudža līdzekļi. Tos var kombinēt arī ar klasiskajiem pretiekaisuma līdzekļiem. Nav ieteicams pieļaut bērna temperatūras paaugstināšanos virs 38 grādiem, jo virs šīs temperatūras bērnam, atšķirībā no pieaugušā, jau sākas asins olbaltumvielu denaturācija. Jāatzīmē arī, ka temperatūrā virs 38 grādiem, ko pastiprina bakteriāla infekcija, var būt nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja bērna stāvoklis pasliktinās, nevar atlikt ātrās palīdzības izsaukšanu. Ja temperatūra 3 dienu laikā nesamazinās, var būt nepieciešama hospitalizācija. Par visiem gadījumiem, kad bērniem streptodermas fonā ir pat neliela temperatūras paaugstināšanās, nekavējoties jāziņo ārstējošajam ārstam.

Streptoderma zīdaiņiem

Streptodermas pazīmju parādīšanās zīdainim ir diezgan bīstama, jo streptoderma ir bakteriāla slimība. Zīdainim dabiskā mikrobiocenoze vēl nav izveidojusies. Zīdainim pilnībā nav gļotādu un ādas kolonizācijas rezistences, un arī imunitāte nav izveidojusies. Līdz trīs gadu vecumam bērna mikroflora un imunitāte ir identiska mātes imunitātei un mikroflorai. Savas mikrofloras vēl nav, tā ir veidošanās stadijā, tāpēc organisms ir maksimāli neaizsargāts un uzņēmīgs pret jebkura veida infekcijām, tostarp streptokoku infekcijām. [ 16 ]

Zīdaiņiem raksturīga streptodermas pazīme ir tā, ka tā ir smaga, bieži vien kopā ar drudzi, strauji progresē, skarot arvien vairāk ādas laukumu. Dažos gadījumos streptokoku infekcija var skart arī gļotādas. Bieži pievienojas sēnīšu infekcija, kas pasliktina situāciju un saasina bērna stāvokli. Streptoderma bērniem var izraisīt zarnu disbakteriozi kā komplikāciju, kas izraisa nopietnus gremošanas un izkārnījumu traucējumus. Slimībai raksturīga tendence kļūt hroniskai un atkārtotai.

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts un jāveic atbilstoša ārstēšana jau no pirmajām dienām. Ja rodas komplikācijas vai slimība progresē, var būt nepieciešama hospitalizācija. Pašārstēšanās ir aizliegta, visas iecelšanas drīkst veikt tikai ārsts.