Bērnu stostīšanās

Stostīšanās ir runas traucējums, kam raksturīgs pareiza runas ritma pārkāpums, kā arī piespiedu vilcināšanās domu izteikšanas procesā, atsevišķu vārda vai skaņu zilbju piespiedu atkārtošana. Šī patoloģija attīstās specifisku krampju rašanās dēļ artikulācijas orgānos.

Stostīšanās bērniem parasti sākas 3 līdz 5 gadu vecumā – šajā posmā runa attīstās visaktīvāk, bet, tā kā viņu runas funkcija vēl nav pilnībā izveidojusies, var rasties sava veida “kļūme”.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Stostīšanās rodas aptuveni 5% bērnu vecumā no sešiem mēnešiem. Trīs ceturtdaļas no viņiem atlabst līdz pusaudža vecumam, un aptuveni 1% visu mūžu saglabāsies ar runas traucējumiem.

Jāatzīmē, ka stostīšanās vīriešus skar vairākas reizes (2–5) biežāk nekā sievietes. Šī slimība parasti izpaužas agrā bērnībā, un pētījuma rezultāti liecina, ka vecuma kategorijā līdz 5 gadiem stostīšanās attīstās 2,5 % bērnu. Runājot par dzimumu attiecību, skaitļi mainās, bērniem augot — pirmsskolas vecuma bērniem proporcijas ir 2 pret 1 (vairāk zēnu), un līdz pirmajai klasei tās kļūst lielākas — 3 pret 1. Piektajā klasē šis skaitlis palielinās līdz 5 pret 1, jo meitenes atbrīvojas no stostīšanās ātrāk. Tā kā agrīnās stadijās atveseļošanās līmenis ir diezgan augsts (aptuveni 65–75 %), šī defekta kopējā izplatība parasti nepārsniedz 1 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi bērna stostīšanās

Logopēdi izšķir divus bērnu stostīšanās veidus. Pirmais no tiem parādās bērniem ar dažiem centrālās nervu sistēmas defektiem. Iespējamie cēloņi ir dzemdību trauma, iedzimtība, smaga gestoze grūtniecības laikā, sarežģītas dzemdības, biežas bērna slimības pirmajos dzīves gados. Pretējā gadījumā viņš attīstās normāli, nav veselības problēmu.

Šāda bērna neiroloģiskās izmeklēšanas laikā parasti tiek atklātas paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, kā arī paaugstināts smadzeņu krampju slieksnis un patoloģiski refleksi.

Otrais šī defekta veids tiek novērots bērniem, kuriem sākotnēji nav nekādu organisku vai funkcionālu centrālās nervu sistēmas patoloģiju. Šāda veida stostīšanās rodas neirozes dēļ, ko izraisa stress vai smags emocionāls vai fizisks nogurums. Šādos gadījumos šis runas defekts ievērojami saasinās, ja bērns atrodas nervu spriedzes vai emocionāla uzbudinājuma stāvoklī.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Stostīšanās patoģenēze pēc mehānisma ir diezgan līdzīga tā sauktajai subkortikālajai dizartrijai. Šīs slimības gadījumā tiek traucēta elpošanas procesa, balss veidošanās un artikulācijas koordinācija. Šī iemesla dēļ stostīšanos bieži sauc par disritmisko dizartriju. Tā kā ir traucēta smadzeņu garozas un tās subkortikālo struktūru mijiedarbība, tiek traucēta arī pašas garozas regulācija. Tā rezultātā rodas izmaiņas striopallidālās sistēmas darbībā, kas ir atbildīga par "sagatavotību" kustības veikšanai.

Šajā balss veidošanās artikulācijas procesā piedalās 2 muskuļu grupas, no kurām viena saraujas, bet otra, gluži pretēji, atslābinās. Pilnībā koordinēta un skaidra šo muskuļu tonusa pārdale ļauj veikt precīzas, pareizas un ātras kustības, kurām ir stingra diferenciācija. Striopallidālā sistēma kontrolē muskuļu tonusa racionālu pārdali. Ja šis runas regulators ir bloķēts (smadzeņu patoloģiju vai spēcīgas emocionālas uzbudinājuma dēļ), rodas toniska spazma vai tics. Šis patoloģiskais reflekss, kurā ir paaugstināts runas aparāta muskuļu tonuss, kā arī bērna runas automātisma pārkāpums, laika gaitā tiek pārveidots par stabilu nosacītu refleksu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi bērna stostīšanās

Parasti vilcināšanās stostīšanās laikā izklausās kā runātā vārda sākuma zilbju pagarināšana vai atkārtošana vai atsevišķu skaņu atkārtošana. Vēl viena stostīšanās pazīme bērniem var būt arī pēkšņas pauzes vārda vai atsevišķas zilbes sākumā. Bieži vien līdztekus vilcināšanās runā stostījošs bērns piedzīvo arī piespiedu sejas muskuļu, kā arī kakla un ekstremitāšu muskuļu kontrakcijas. Iespējams, šādas kustības šķiet refleksīvas, lai palīdzētu izrunai, lai gan patiesībā tās tikai pastiprina citos cilvēkos iespaidu par to, cik grūti stostītājiem ir runāt. Turklāt bērni, kas cieš no stostīšanās, sāk baidīties no atsevišķiem vārdiem vai skaņām, tāpēc viņi cenšas tos aizstāt ar dažiem sinonīmiem vai izskaidrot aprakstoši. Un dažreiz stostošie bērni vispār cenšas izvairīties no situācijām, kurās ir nepieciešams runāt.

Pirmās pazīmes

Lai savlaicīgi sniegtu palīdzību savam bērnam, vecākiem ir svarīgi nepalaist garām brīdi, kad parādās pirmās stostīšanās pazīmes:

• Bērns pēkšņi sāk atteikties runāt (šis periods var ilgt 2–24 stundas, un pēc tam viņš atkal sāk runāt, bet stostās; tāpēc, ja šādā gadījumā izdodas aizvest bērnu pie speciālista pirms stostīšanās sākuma, runas defekta parādīšanos var pilnībā novērst);
• Izrunā liekās skaņas pirms frāzes (piemēram, tas varētu būt “un” vai “a”);
• Frāzes sākumā viņš ir spiests atkārtot sākotnējo zilbi vai pašu vārdu pilnībā;
• Spiests apstāties frāzes vai viena vārda vidū;
• Pirms runas uzsākšanas viņam rodas zināmas grūtības.

[ 17 ]

Bērnu stostīšanās psihosomatika

Ļoti populārs uzskats ir tāds, ka stostīšanās rodas neatbilstības dēļ starp emocionālo un psiholoģisko stresu, ko saņem ķermenis, un tā spēju un/vai kapacitāti to apstrādāt.

Kopumā aptuveni 70% vecāku norāda, ka viņu bērna stostīšanos izraisīja kāds stresa faktors.

Līdztekus stostīšanās bērniem bieži tiek diagnosticēta logoneiroze vai logofobija, kas norāda uz viņu psiholoģiskās veselības traucējumiem. Tas ir novedis pie runas problēmām, kas izpaužas kā kavēšanās, vilcināšanās, apstāšanās un spazmas.

Veidlapas

Pēc runas procesā parādošo spazmu rakstura bērniem var atšķirt toniskas un kloniskas stostīšanās formas. Pašas spazmas ir vai nu ieelpas, vai izelpas – tas atkarīgs no tā, kad tās parādās – ieelpas vai izelpas laikā. Pēc rašanās cēloņa rakstura slimība tiek iedalīta simptomātiskā vai evolucionārā (tā var būt neirozei līdzīga vai neirotiska).

Toniskā stostīšanās forma izpaužas kā garas pauzes runas procesā vai skaņu pagarināšanās. Turklāt stostītājs parasti izskatās saspringts un ierobežots, mute ir pusatvērta vai pilnībā aizvērta, un lūpas ir cieši aizvērtas.

Neirotiskā stostīšanās bērnam rodas garīgas traumas dēļ, ko viņš gūst 2–6 gadu vecumā. Tā izpaužas kā kloniskas krampji, kas pastiprinās frāzes sākumā vai spēcīga emocionāla stresa apstākļos. Šādi bērni ir ļoti noraizējušies, kad viņiem ir jārunā, vai arī viņi vispār atsakās runāt. Jāatzīmē, ka kopumā šāda bērna runas un kustību aparāta attīstība pilnībā atbilst visiem vecuma attīstības posmiem, un dažiem bērniem tā var pat būt viņiem priekšā.

Kloniska stostīšanās bērniem izpaužas kā pastāvīga atsevišķu skaņu/zilbju vai veselu vārdu atkārtošanās.

Neirozei līdzīga stostīšanās parasti parādās kāda veida smadzeņu darbības traucējumu rezultātā. Šim defektam ir šādas pazīmes - bērni ir pakļauti ātrai izsīkšanai un nogurumam, ir ļoti aizkaitināmi, un viņu kustības ir nervozas. Šādam bērnam dažreiz tiek diagnosticēti patoloģiski psihiski simptomi, kam raksturīgi traucēti motoriskie refleksi un uzvedības grūtības.

Šāda veida stostīšanās parasti rodas 3–4 gadu vecumā un nav atkarīga no psiholoģiskas traumas klātbūtnes un/vai neesamības. Tā galvenokārt parādās bērna intensīvās frāzes runas attīstības laikā. Vēlāk traucējumi turpina pakāpeniski pastiprināties. Runa pasliktinās, ja bērns ir noguris vai slims. Kustību un runas aparāta attīstība notiek pareizā laikā vai var nedaudz aizkavēties. Dažreiz neirozei līdzīga stostīšanās bērnam parādās uz viņa runas funkciju nepietiekamas attīstības fona.

Fizioloģiska stostīšanās bērniem

Fizioloģiskas iterācijas ir atsevišķu vārdu atkārtošanās bērna runā. Tās diezgan bieži novērojamas maziem bērniem un netiek uzskatītas par slimības pazīmi. Tiek uzskatīts, ka šī ir fizioloģiska pazīme, kas raksturīga atsevišķam runas prasmju attīstības periodam bērnam, un tā ir raksturīga 80% bērnu frāzes runas aktīvas attīstības procesā 2-5 gadu vecumā. Ja nerodas komplikācijas, atkārtojumi pāries, kad bērns nostiprinās savas runas nosacītos refleksus un iemācīsies pareizi izteikt savas domas.

Fizioloģiskā stostīšanās bērniem rodas tāpēc, ka bērna domāšana attīstībā apsteidz runas prasmju progresu. Jaunā vecumā bērni ir diezgan ierobežoti savu domu izteikšanā, jo viņiem ir mazs vārdu krājums, viņi vēl nav iemācījušies ietērpt savas domas pareizā formā un vēl nav izveidojusies artikulācija, tāpēc runa nav skaidra.

Fizioloģiska raupjuma izpausme bērna runā var parādīties noteiktu nelabvēlīgu faktoru (piemēram, traumu, slimību, nepiemērotu mācību metožu) ietekmē.

[ 18 ], [ 19 ]

Stostīšanās pirmsskolas vecuma bērniem

Stostīšanās izpausmes var parādīties 2–3 gadu vecumā. Tā kā runas prasmes strauji attīstās 2–5 gadu laikā, bērnu runas raksturā var būt šādas atšķirības – bērns runā vardarbīgi, ātrā tempā, norij frāžu un vārdu beigas, ietur pauzes runas vidū, runā ieelpā.

Šajā vecumā šādas pazīmes ir dabisks posms runas prasmju apguves procesā, bet bērnam, kuram ir tendence stostīties, ir raksturīga specifiska uzvedība:

• Runājot viņš bieži apstājas, un vienlaikus saspringst viņa kakla un sejas muskuļi;
• Bērns runā maz un cenšas izvairīties no nepieciešamības runāt;
• Pēkšņi pārtrauc savu runu un ilgi klusē;
• Ir apjukuma un nomākta garastāvokļa.

Komplikācijas un sekas

Stostīšanās sekas un komplikācijas ietver šādas problēmas:

• Grūtības ar sociālo adaptāciju;
• Zema pašapziņa;
• Bailes no runas parādīšanās, kā arī bailes izrunāt atsevišķas skaņas;
• Runas defekta pasliktināšanās.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika bērna stostīšanās

Bērnu stostīšanās diagnostiku var veikt gan bērnu neirologs, gan psihologs, gan psihiatrs, gan pediatrs, gan logopēds. Katram no šiem ārstiem ir jāizpēta anamnēze, jānoskaidro, vai stostīšanās ir iedzimta, kā arī jāiegūst informācija par bērna agrīno motorisko un psihorunas attīstību, jānoskaidro, kad un kādos apstākļos stostīšanās radusies.

Stostīšanās bērna runas aparāta diagnostiskās pārbaudes laikā tiek atklātas šādas izpausmes:

• Krampju forma, atrašanās vieta, biežums, izrunājot vārdus;
• Tiek vērtētas runas tempa, elpošanas un balss specifiskās iezīmes;
• Atklājas runas un kustību traucējumu klātbūtne, kas saistīta ar stostīšanos, kā arī logofobija;
• Kļūst skaidrs, kā pats bērns jūtas par viņam piemītošo defektu.

Bērnam tiek pārbaudīta arī spēja izrunāt skaņas, fonēmiskā dzirde, kā arī runas leksiskā un gramatiskā daļa.

Logopēda ziņojumā ir norādīta stostīšanās smaguma pakāpe un forma, citi ar defektu saistītie runas traucējumi, kā arī artikulācijas muskuļu spazmu raksturs. Stostīšanās ir jādiferencē no klupšanas un tahilālijas, kā arī no dizartrijas.

Lai noteiktu, vai bērnam ir organiski bojājumi centrālajā nervu sistēmā, neirologs izraksta reoencefalogrāfiju, EEG procedūras, smadzeņu MRI un EchoEG.

[ 23 ]

Profilakse

Lai bērnam neattīstītos stostīšanās, ir ļoti svarīgi, lai mātes grūtniecība noritētu droši. Tāpat ir jārūpējas par viņa garīgo un fizisko stabilitāti un runas attīstību, jāizvēlas izklaides/izglītojoša informācija, kas atbildīs viņa vecumam. Lai novērstu stostīšanās recidīvu, korektīvā darba procesā, kā arī pēc tā pabeigšanas ir jāievēro ārstējošā logopēda ieteikumi. Ir jārada labvēlīgi apstākļi bērna attīstībai.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoze

Stostīšanās bērniem parasti izzūd pilnībā, ja medicīniskā un veselības terapija tiek organizēta pareizi. Dažreiz recidīvi var rasties skolas un pubertātes laikā. Ārstēšanas rezultāts ir visstabilākais, ja korekcija sākas pirmsskolas vecumā. Jo ilgāk bērns ir stosties, jo neskaidrāka kļūst prognoze.

[ 26 ]