Mugurkaula osteohondrozes medikamentoza ārstēšana

Mugurkaula osteohondrozes neiroloģiskās komplikācijas ir nozīmīga medicīniska, sociāla un ekonomiska problēma. Liels skaits darbspējīgā vecuma pacientu katru gadu ir spiesti tērēt daudz laika un naudas, lai atvieglotu un novērstu šīs slimības komplikācijas. Šajā sakarā ir saprotama racionālas osteohondrozes ārstēšanas metodes izvēles problēmas aktualitāte. Kā zināms, šī ārstēšana ir sarežģīta un ietver gan medikamentu izrakstīšanu (farmakoterapiju), gan nemedikamentozu terapijas metožu izmantošanu, gan ķirurģisku ārstēšanu. Sīkāk pakavēsimies pie farmakoterapijas iespējām. Tās galvenās jomas ir ietekme uz sāpju sindromu, muskuļu-tonisko komponentu, mikrocirkulācijas un audu trofikas uzlabošanu.

Ja rodas akūtas sāpes, pacientam vairākas dienas jāpaliek gultā, lai samazinātu kustību apjomu un smagumu skartajā zonā. Pacientam jāatrodas ērtā, atslābinātā pozā uz muguras. Pacienti bieži vien paši izvēlas pozu ar nedaudz paceltu muguru un nedaudz saliektiem ceļgaliem. Galvenā prasība ir tāda, lai pacients gulētu uz cietas virsmas ērtā pozā. Auksts vai viegls, sauss karstums var mazināt sāpes, savukārt dziļa vai spēcīga sildīšana tās bieži pastiprina. Pakāpeniski paplašinot režīmu, pacientiem ieteicams uz laiku ierobežot fizisko aktivitāti un izvairīties no ilgstošas uzturēšanās nefizioloģiskā pozā, pēkšņām mugurkaula kustībām (izstiepšana, rotācija, saliekšana) un svaru celšanas. Ja ir mugurkaula motorā segmenta nestabilitātes pazīmes un tendence uz sāpju atkārtošanos, ieteicams vairākas dienas valkāt korseti. Tomēr jāatceras, ka ilgstoša korsetes valkāšana var izraisīt muskuļu vājināšanos. Pēc sāpju pilnīgas mazināšanās un diskomforta novēršanas nepieciešams uzsākt īpašas vingrošanas terapijas nodarbības, apmācot pacientu pareizās kustībās, nepalielinot slodzi uz mugurkaulu, stiprinot muguras un kakla muskuļus. Parasti profesionālas masāžas kursam (7–10 procedūras) un peldēšanai siltā ūdenī ir pozitīva ietekme.

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir pretsāpju līdzekļu izrakstīšana, kas jālieto kursa veidā (katru stundu), negaidot sāpju pastiprināšanos. Visbiežāk lieto analgīnu, paracetamolu, sedalgīnu. Akūta sāpju sindroma pirmajās dienās lieto maisījumus, kas kopā ar pretsāpju līdzekļiem satur dehidratējošus (prettūskas), pretiekaisuma, muskuļu relaksantus, sedatīvus līdzekļus. Analginu (1-2 ml 50% šķīduma) un citu grupu pretsāpju līdzekļus - baralginu (5-10 ml), novokaīnu (no 20 līdz 100 ml 0,5% šķīduma) bieži kombinē ar hidrokortizona (20-40 mg), lasixa (20-40 mg), eufilīna (10 ml 2,4% šķīduma), trankvilizatoru (relanium 1-2 ml), B12 vitamīna ₍ līdz 2000 mcg vienā ievadīšanas reizē) izrakstīšanu. Šo maisījumu (dažādās saderīgās kombinācijās) pilienveidā var ievadīt 2 reizes dienā. Novokaīnu var lietot dažādos atšķaidījumos un tā atvasinājumos: trimekaīnu (0,5–0,25%), sovokaīnu (0,5–10%); lidokaīnu (0,5; 1; 2%).

Aptuvenais maisījumu sastāvs:

• Analgin šķīdums 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokaīna šķīdums 0,25% - 100,0 Sāls šķīdums - 150,0 - intravenoza pilināšana
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Deksazons - 4 mg Novokaīns - 0,25% - 50,0 Glikoze - 5% - 200,0 - intravenoza pilināšana
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirīns - 5,0 - i/m

Dehidratācijas (prettūskas) ārstēšanas komplekss ir indicēts galvenokārt smagas radikulāra sindroma gadījumā. Šādā situācijā visbiežāk tiek lietoti ātras darbības salurētiķi vai deksazons. Nav vienprātības par šo zāļu efektivitāti.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir zāles ar kombinētu darbību (tostarp tās, kurām ir izteikta pretsāpju iedarbība). No šīs grupas visbiežāk tiek lietotas šādas zāles: diklofenaks (voltaren; diklovits); ortofēns; ibuprofēns; indometacīns; piroksikāms; ketoprofēns (artrozilen, ketonal); ketorolaks (dolac); lornoksikāms (ksefokāms). To darbība balstās uz neselektīvu ciklooksigenāzes inhibīciju, kā rezultātā tiek bloķētas arahidoniskā kaskādes reakcijas un traucēta prostaglandīnu sintēze. Tas noved pie šūnu membrānu bojājumu samazināšanās, kas palēnina iekaisuma procesa progresēšanu. Šīs grupas zālēm ir izteikta pretiekaisuma, pretreimatisma, pretsāpju, pretdrudža, antitrombocītu iedarbība. Diklofenaka formu daudzveidība padara to ērti lietojamu. Voltaren tabletes ir pieejamas 25 un 50 mg devā, ilgstošas darbības tabletes pa 100 mg, injekciju šķīdumi 3 ml ampulās (25 mg/1 ml), rektālās svecītes pa 50, 100 mg un 25 mg bērniem. Voltaren parasti ordinē iekšķīgi pa 25-50 mg 2-3 reizes dienā (bet ne vairāk kā 150 mg/dienā). Kad tiek sasniegts terapeitiskais efekts, lieto 50 mg dienā. Svecītes ordinē pa 50 mg 2 reizes dienā, krēmu ārīgai lietošanai "Voltaren emulgel" - 1% ierīvē ādā virs bojājuma (2-4 g) 2 reizes dienā (lieto, lai pastiprinātu efektu kopā ar citām zāļu formām).

Lietojot iekšķīgi, diklofenaks tieši bojā kuņģa gļotādas šūnas, bojājot mitohondrijus un disociējot oksidatīvo fosforilēšanu. Tādēļ, ja ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu pazīmes, priekšroka tiek dota diklofenaka svecīšu formām, piemēram, Diklovita svecītēm (pieejamas 50 mg devā). Ir pierādīts, ka Diklovita svecīšu darbības ilgums ir ilgāks nekā tablešu formām. Tas ļauj samazināt zāļu devu skaitu dienā, kas ir īpaši svarīgi, īpaši gados vecākiem pacientiem. Diklovita svecītes parasti lieto divas reizes dienā (monoterapijā) vai kombinētā terapijā: dienas laikā pacients saņem injekcijas vai tabletes, bet naktī - svecītes, kas rada labāku terapeitisko efektu, pateicoties vienmērīgākai un ilgstošākai zāļu koncentrācijas uzturēšanai asinīs. Ārīgai lietošanai ir pieejams 1% Diklovita gels.

NPL ārstēšanas kursu nosaka ārsts atkarībā no slimības smaguma pakāpes, bet parasti tas nepārsniedz 7-14 dienas.

Tiek izmantoti arī selektīvie 2. tipa ciklooksigenāzes (COX 2) inhibitori: nise (nimesulīds); celekoksibs (celebrekss); meloksikams (movalis). Ieteicams lietot atbilstošas NPL devas īsam kursam (ne vairāk kā 5-7 dienas). Dažos gadījumos (ja pacientam ir kontrindicēta šo zāļu iekšķīga lietošana hemorāģiskā sindroma, kuņģa-zarnu trakta čūlas gadījumā) ir norādītas NPL intramuskulāras injekcijas. Šīs zāles var lietot arī ziedes veidā (piemēram, fastum gels) vai taisnās zarnas svecīšu veidā (piemēram, ketoprofēns). Vēlreiz jāuzsver, ka, lietojot NPL parenterāli vai rektāli, dispepsijas parādības rodas retāk nekā lietojot tablešu veidā, tomēr, pēc vairuma pētnieku domām, čūlu un eroziju risks ir nedaudz samazināts. Ja nepieciešams īslaicīgi lietot NPL pacientiem ar augstu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozīvo un čūlaino bojājumu risku (gados vecākiem cilvēkiem, ar peptiskas čūlas slimības anamnēzi, cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām, kuri lieto kortikosteroīdus un antikoagulantus), ieteicams NPL kombinēt ar H2-histamīna receptoru blokatoriem ₍ ranitidīnu 150–300 mg dienā, famotidīnu 40 mg dienā), protonu sūkņa inhibitoriem (omeprazolu 20 mg dienā, lansoprazolu 30 mg dienā u. c.) vai sintētisko prostaglandīnu analogu misoprostolu (100–200 mg 3–4 reizes dienā), lai aizsargātu kuņģa-zarnu traktu. Dispepsijas vai erozīvo un čūlaino komplikāciju gadījumā nekavējoties jāpārtrauc NPL lietošana un jāizvēlas citu zāļu kombinācija ārstēšanai ar pretsāpju, pretiekaisuma un mikrocirkulāciju uzlabojošu iedarbību.

Selektīvie COX-2 inhibitori, piemēram, movalis un celekoksibs, retāk izraisa kuņģa-zarnu trakta blakusparādības nekā tradicionālie NPL. Celekoksibs ir pierādījis savu efektivitāti osteoartrīta un ankilozējošā spondilīta ārstēšanā. Tajā pašā laikā tā efektivitāte vertebrogēnu sāpju sindromu gadījumā nav droši pierādīta. Pēc vairāku pētnieku domām, šīs zāles var būt izvēles zāles gadījumos, kad ir slikta tradicionālo NPL tolerance, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas anamnēzē un nepieciešamība ilgstoši lietot NPL.

Optimāla augstas efektivitātes un drošības kombinācija raksturo Movalis lietošanu, ko arvien vairāk izmanto gan osteoartrīta un artrīta, gan vertebrogēnas un muskuļu ģenēzes sāpju sindromu ārstēšanā. Nesen, parādoties meloksikāma injekciju formai, ieteicams lietot tā saukto "pakāpju" terapiju ar Movalis: akūtā periodā, katru dienu 3-6 dienas, atkarībā no sāpju sindroma smaguma pakāpes, tiek izrakstītas injekcijas - intramuskulāri pa 15 mg (1 ampula) dienā, pēc tam pāriet uz zāļu tablešu formu arī pa 15 mg 1 reizi dienā. Ja sāpju sindroma smagums 3-4 dienu laikā nemazinās, ārstēšanu var pastiprināt, izrakstot līdzekļus, kuriem ir inhibējoša iedarbība uz smadzeņu garozu un limbiskajām struktūrām, piemēram, hloralhidrātu (ne vairāk kā 2 g klizmā) vai opioīdu sintētiskos pretsāpju līdzekļus, piemēram, tramadolu (tramalu). Šīm zālēm ir izteikta pretsāpju iedarbība, tās stimulē opiātu receptorus, samazina norepinefrīna un serotonīna reverso sinaptisko uzņemšanu. Deva ir individuāla atkarībā no sāpju intensitātes un rakstura. Vidēji tiek lietoti 50-100 mg dienā, ar ļoti intensīvām sāpēm - ne vairāk kā 400 mg dienā. Tabletes vai kapsulas (50 mg) lieto iekšķīgi, nekošļājot, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens. Injekcijas šķīdums tiek izlaists 1 ml (50 mg) vai 2 ml (100 mg) ampulās. Ērta izdalīšanās forma svecītēs (100 mg). Jāatceras, ka ārstēšanas periodā jāatturas no transportlīdzekļa vadīšanas (jo mainās reakcijas ātrums), un ilgstoši lietojot lielas devas, var attīstīties atkarība no narkotikām. Tikai nepanesamu sāpju gadījumā ķeras pie narkotiskām vielām (opijs svecītēs, leorāns, fenadons, promedols).

Līdztekus pretsāpju līdzekļu sistēmiskai ievadīšanai, lokālas lietošanas, kuru pamatā ir dimeksīds (ūdens šķīdums 10-30-50%), ir laba iedarbība sāpju un muskuļu-toniskā sindroma gadījumā. Dimeksīdu atšķaida ar 0,5-2% novokaīna šķīdumu attiecībā 1 pret 2. Ņemot vērā dimeksīda spēju "vadīt" aktīvo zāļu vielu dziļi audos, lietošanas šķīdumā ieteicams 5 dienas vienu reizi dienā iekļaut hidrokortizonu [dimeksīds 5 ml + novokaīns 0,5% 10 ml + hidrokortizons (intraartikulārām injekcijām) 2,5 ml (75 mg)] un pēc tam 5 dienas vienu reizi dienā voltarenu [dimeksīds 5 ml + novokaīns 0,5% 10 ml + voltarens 3 ml]. Lietošanai 5 slāņu marli samērcē atbilstošajā šķīdumā un uzklāj uz sāpju punktu projekcijas (zem lokālas termiskās saites) uz 30-40 minūtēm vienu reizi dienā. Vietējo lietošanas vispārējais kurss ir 10 procedūras: 5 ar hidrokortizonu un 5 ar voltarēnu.

Praksē novokaīna paravertebrālās blokādes tiek izmantotas diezgan bieži. Paravertebrāla blokāde ir kolektīvs termins. Tas norāda tikai to, ka blokāde tiek veikta mugurkaula tiešā tuvumā. Paravertebrālā blokāde var būt intradermāla, subkutāna, muskuļu, perineurāla un tā sauktā "radikulārā". Dažreiz robežsimpātiskā stumbra gangliji tiek bloķēti paravertebrāli. Diskogēnās jostas-krustu daļas radikulopātijās jāņem vērā patoloģiskā procesa dominējošā lokalizācija. Viens no svarīgākajiem vispārīgajiem noteikumiem ir tas, ka mugurkaula osteohondrozi īpaši bieži pavada L1 un S1 sakņu kairinājums vai izteiktāka saspiešanas stadija. Šis apstāklis ir saistīts ar pastiprinātu jostas-krustu daļas diska traumatizāciju, kā arī ar to, ka starpskriemeļu atvere šajā līmenī ir īpaši šaura (1-3 mm pret 5 mm virsējiem skriemeļiem), un vads pilnībā aizver atveri šeit. Paravertebrāla radikulāra blokāde ir indicēta radikulopātijas gadījumā. Tiek izmantots 0,5–1 % novokaīna šķīdums vai tā maisījums ar hidrokortizona emulsiju, retāk – citas zāles. Hidrokortizona un novokaīna šķīduma maisījumu sagatavo tieši pirms lietošanas. Parasti izmanto 50–75 mg hidrokortizona un līdz 100 ml novokaīna (atkarībā no blokādei izmantoto punktu skaita un pacienta fiziskā stāvokļa). Nepieciešams arī tīrs novokaīna šķīdums ar nepieciešamo koncentrāciju. Novokaīnu lieto sagatavojošai anestēzijai, un tā maisījumu ar hidrokortizonu ievada tieši muguras smadzeņu saišu zonā. Paravertebrālās blokādes tehnika ir aprakstīta īpašās rokasgrāmatās. Injekcijas atkārto pēc 2–3 dienām, kopā 3–5 injekcijas vienā kursā. Līdztekus novokaīnam var lietot arī dažādus tā atvasinājumus: trimekaīnu (0,5–0,25 %), sovokaīnu (0,5–10 %); lidokaīnu (0,5; 1; 2 %).

Vietējie kairinātāji un traucēkļi (ārēja NPL saturošu ziedes lietošana (piemēram, iepriekš minētais diklovita gels, voltarena emulgels u.c.), lidokaina krēms, betanikomilons, finalgons, nikofleks, espols, efkamons, tīģera ziede, čūsku un bišu inde, anusols, bantīns, piparu plākstera lokāla lietošana) un lokāla refleksoterapija un fizioterapija var palīdzēt mazināt sāpju smagumu.

Iedarbība uz sāpju muskuļotonisko (muskuļoti tonisko) komponentu ietver postizometrisku relaksāciju, masāžu un terapeitiskos vingrinājumus, tostarp vingrinājumus muskuļu korsetes stiprināšanai vai spazmotisko muskuļu stiepšanai. Pozitīvu efektu nodrošina trigera un sāpīgo punktu blokādes ar vairākiem ml vietējā anestēzijas šķīduma un/vai kortikosteroīda. Tiek izmantota arī sāpīgās vietas skalošana ar etilhlorīdu, kam seko muskuļu stiepšana. Ilgstošu miofasciālu sāpju gadījumā, ko izraisa sekundāras muskuļotoniskas reakcijas, tiek nozīmēti muskuļu relaksanti, piemēram, sirdalud (tizanidīns). Sirdalud ir centrāli iedarbojošs muskuļu relaksants. Stimulējot presinaptiskos _α2- adrenoreceptorus, tas nomāc ierosinošo aminoskābju izdalīšanos no muguras smadzeņu starpposma neironiem, kas noved pie polisinaptiskās ierosmes pārneses kavēšanas muguras smadzenēs, kas regulē skeleta muskuļu tonusu. Sirdalud ir efektīvs pret akūtām sāpīgām muskuļu spazmām un hroniskām muguras un smadzeņu izcelsmes spazmām. Tas ir pieejams 2 un 4 mg tabletēs. Lai atvieglotu sāpīgas muskuļu spazmas, sirdalud iekšķīgi tiek ordinēts 2-4 mg 3 reizes dienā, smagos gadījumos - papildus 2-4 mg naktī. Zāles piesardzīgi ordinē pacientiem ar nieru un aknu mazspēju. Ārstēšanas laikā jāatturas no darba, kam nepieciešamas ātras psihomotorās reakcijas. Citas šīs grupas zāles ir baklofēns 30-75 mg dienā, diazepāms 10-40 mg dienā, tetrazepāms (miolastāns) 50-150 mg dienā vai muskuļu relaksantu kombinācijas ar pretsāpju līdzekļiem (mialgīnu). Šādas ārstēšanas ilgums ir apmēram 2 nedēļas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikrocirkulācijas un vielmaiņas uzlabošana, mugurkaula osteohondrozes simptomātiska ārstēšana

Medikamentozās terapijas kompleksā ietilpst zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju. Starp tām ieteicams izrakstīt pentoksifilīnu (Trental) 400 mg 2-3 reizes dienā iekšķīgi vai 100-300 mg intravenozi pilienveidā 200 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, 10% kurantila šķīdumu (dipiridamolu) 75 mg intravenozi pilienveidā.

Lai uzlabotu perifēro asinsriti, tiek izmantoti vazodilatatori: komplimīns vai teonikols (150-300 mg 3 reizes dienā), nikotīnskābe no 1 līdz 6 ml intramuskulāri, kā arī zāles, kas stimulē venozo aizplūšanu - eskusāns, troksevazīns, glivenols.

Lai uzlabotu muguras smadzeņu audu un muskuļu-saišu aparāta trofismu, tiek izmantots 20% aktovegīna šķīdums, 2-5 ml intramuskulāri 14 dienas; Tanakan 40 mg 3 reizes dienā.

Vitamīnu preparātiem piemīt vispārēji stiprinoša iedarbība. Šīs vielas pieder pie nespecifisko imunoprotektoru grupas un var būt papildu līdzeklis patogēniskai un simptomātiskai terapijai. Daudzām no tām piemīt antioksidanta īpašības, kas mazina dažādas patoloģiskas izpausmes iekaisuma un sāpju reakciju attīstības laikā. Šī zāļu grupa ir īpaši nepieciešama atveseļošanās periodā pēc radikulopātijas akūta perioda atvieglošanas. Tādējādi A, E, B2, P, C vitamīnu preparāti _palīdz stiprināt kapilāru asinsvadu sieniņas, īpaši ar samazinātu to rezistenci. B6, B12, PP vitamīnu preparāti normalizē nervu impulsu vadītspēju pa perifērajām nervu šķiedrām un caur neiromuskulāro sinapsi, palīdz mazināt sāpju sajūtu, mazina pietūkumu. Askorbīnskābe lielās devās izraisa endogēno glikokortikosteroīdu ģenēzes stimulāciju, kam seko glikokortikosteroīdiem raksturīgās pretsāpju un pretiekaisuma aktivitātes izpausme.

Ārpus sāpju sindroma saasināšanās, locītavu skrimšļu metabolisma uzlabošanai var plaši izmantot tā sauktos hondroprotektorus. Parasti tie ir skrimšļu ekstrakti (rumalon 1-2 ml intramuskulāri vienu reizi dienā, arteparon 1 ml intramuskulāri divas reizes nedēļā), hondroitīna sulfāta preparāti (artron 1-2 ml intramuskulāri; structum 750 mg divas reizes dienā 3 nedēļas, pēc tam 500 mg divas reizes dienā, hondrotīna ziede 2-3 reizes dienā), alflutop 1 ml intramuskulāri, glikozamīns (dona) 1,5 g iekšķīgi. Šiem preparātiem ir stimulējoša iedarbība uz skrimšļa audu atjaunošanos, tie mazina vienlaicīgu iekaisumu un mazina sāpes skartajās locītavās un mugurkaulā. Jo īpaši hondrotīns, kura aktīvā viela ir hondroitīna sulfāts, ir aizvietojošs un atjaunojošs līdzeklis, kas ir identisks mukopolisaharīdiem un glikozamīniem. Pateicoties tam, tam ir stimulējoša iedarbība uz locītavu skrimšļu atjaunošanos. Ziedes otrajai sastāvdaļai – dimetilsulfoksīdam – piemīt izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība, tas veicina hondroitīna sulfāta dziļāku iekļūšanu audos. Hondroksīdu ieteicams lietot ārīgi, 2–3 reizes dienā uzklājot uz ādas virs bojājuma vietas un 2–3 minūtes berzējot, līdz tas pilnībā uzsūcas. Efektīvāka hondroksīda lietošana osteohondrozes gadījumā ar ultrafonoforēzes palīdzību. Hondroprotektoru terapijas ilgums ir individuāls.

Diezgan bieži tiek izmantoti arī citi biogēni stimulanti: šķidrs alvejas ekstrakts injekcijām; solkoserils; stiklveida ķermenis; FiBS; glutamīnskābe.

Svarīga problēma dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā ir reiboņa ārstēšana, kas rodas diezgan bieži, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Vertebrogēns reibonis pacientus satrauc ne tik daudz saasinājuma periodos (šeit priekšplānā izvirzās iepriekš minētie sāpju sindromi), bet gan relatīvas remisijas periodos, ietekmējot vispārējo vitālās aktivitātes līmeni, emocionālo fonu un darbspējas. Mugurkaula artērijas trauma ar osteofītiem, ko pavada izmaiņas tās intimā un asinsvadu spazmas iespējamība, rada priekšnoteikumus asinsrites pasliktināšanās vertebrobazilārajā baseinā. Gados vecākiem pacientiem, ņemot vērā aterosklerotiskas izmaiņas asinsvados, tas noved pie vertebrobazilāras nepietiekamības rašanās un progresēšanas, kas galvenokārt izpaužas kā kohleovestibulāri traucējumi (sistēmisks vai nesistemīgs reibonis, parakūzija, Menjēra tipa sindroms). Reiboņa ārstēšanā var lietot dažādu grupu zāles, kas vienā vai otrā veidā samazina vestibulārā analizatora centrālās un perifērās daļas uzbudināmību. Starp tiem ir histamīna betaserka sintētiskais analogs (betahistīns). Šīs zāles iedarbojas uz centrālās nervu sistēmas iekšējās auss un vestibulārā aparāta kodolu histamīna H2 un H3 receptoriem, uzlabo mikrocirkulāciju un iekšējās auss kapilāru caurlaidību, palielina asins plūsmu bazilārajā artērijā, normalizē endolimfas spiedienu labirintā un auss gliemežnīcā. Zāles ir efektīvas, lietojot iekšķīgi pa 8 mg 3 reizes dienā; ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši. Tomēr jāatceras par to rūpīgu lietošanu pacientiem ar peptisku čūlu, feohromocitomu, bronhiālo astmu anamnēzē. Var ieteikt arī vazoaktīvu līdzekļu [cinnarizīna (stugerona), vinpocetīna (kavintona)], mikrocirkulāciju uzlabojošu līdzekļu [pentoksifilīna (trentāla)], kombinētu asinsvadu vielmaiņas līdzekļu (tanakana, pikamilona, vasobrala), antihistamīnu (tavegila, suprastīna) un biostimulantu lietošanu.

Smaga radikulāra sindroma gadījumā ārstēšanas periods ievērojami palielinās (līdz 6-8 nedēļām, salīdzinot ar 2-3 nedēļām nekomplicēta lumbago gadījumā). Ārstēšanu ieteicams veikt slimnīcā. Ārstēšanas principi paliek nemainīgi - gultas režīms vismaz 10-14 dienas, pretsāpju līdzekļu, īpaši NPL, lietošana. Smaga sāpju sindroma gadījumā, ko nevar mazināt ar parastajām metodēm, tiek lietotas zāles ar izteiktāku pretsāpju iedarbību, piemēram, sintētiski pretsāpju līdzekļi, piemēram, jau minētais tramadols (tramals), fortrāls utt. Izvēles metode ir epidurālās blokādes izmantošana, ko veic caur sakrokokigeālo atveri, translumbālo metodi vai caur pirmo sakrālo atveri. Blokādēm vēlams lietot zāles, kurām ir lokāla iedarbība un kuras veido depo injekcijas vietā. Smagos gadījumos, ja nav kontrindikāciju, tiek nozīmēts īss (3-5 dienu) ārstēšanas kurss ar kortikosteroīdiem (prednizolons 80-100 mg devā dienā iekšķīgi 3-5 dienas, kam seko paātrināta devas samazināšana). Tiek izmantota terapija, kuras mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju un audu trofiku.

Radikulāru sindromu gadījumā, ko izraisa pārbaudītas starpskriemeļu disku trūces, diska fermentatīvai līzei ir iespējama himopapaīna intradiska ievadīšana.

Hroniska sāpju sindroma gadījumos (sāpes ilgst vairāk nekā 3 mēnešus) nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana, lai noskaidrotu iespējamo sāpju cēloni (audzēja radīta kompresija, abscess, smaga osteoporoze). Tāpat jāanalizē psiholoģisko, somatisko un citu faktoru kopums, kas veicina sāpju hroniskumu.

Hroniska sāpju sindroma ārstēšanā uzsvars tiek likts uz nemedikamentozām ietekmēšanas metodēm (masāža, vingrošanas terapija, peldēšana, refleksoloģija, fizioterapija) un pakāpenisku motorā režīma paplašināšanu. Ieteicams izmantot medikamentu ievadīšanu ar fonoforēzes metodi. Tādējādi hondroksīda ziedes fonoforēzes iekļaušana rehabilitācijas pasākumu programmā pacientiem ar I-II stadijas mugurkaula osteohondrozi veicina ātrāku sāpju mazināšanos, spriedzes simptomu izzušanu un pacientu motorās aktivitātes atjaunošanos. Klīniski pierādīts, ka hondroksīda ziedes fonoforēzes lietošana pacientiem ar mugurkaula osteohondrozi ir droša un neizraisa blakusparādības. Ārstēšanas kurss ietver 12-15 procedūras. Ultraskaņas intensitāte 0,2-0,4 W/cm2 ^impulsa režīmā, izmantojot labilu tehniku, 8-10 minūtes.

Veidojot pacienta psiholoģisko attieksmi pret sāpju sindromu vai depresijas simptomu parādīšanos, nepieciešama klīniskā psihologa un psihiatra konsultācija. Ārstēšanas pasākumu efektivitāte bieži vien palielinās, lietojot "vieglus" antidepresantus vai trankvilizatorus.

Gadījumos, kad medikamentozā terapija ir rezistenta, nepieciešama neiroķirurga konsultācija, lai izlemtu par mugurkaula osteohondrozes ķirurģisku ārstēšanu. Mugurkaula osteohondrozes ķirurģiska ārstēšana ir absolūti indicēta starpskriemeļu disku sekvestrācijas gadījumā ar "svešķermeņa" veidošanos epidurālajā telpā. Steidzama neiroķirurga konsultācija ar lēmumu par ķirurģisku operāciju ir nepieciešama arī akūtas sakņu (arī zirga astes) saspiešanas gadījumos, ko pavada pieaugoša ekstremitāšu parēze un iegurņa traucējumi. Vēl viena ķirurģiskas ārstēšanas indikācija ir stipras invalidizējošas sāpju sindroms, kas vairākus mēnešus nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu.

Tādējādi mugurkaula osteohondrozes ārstēšanai jābūt visaptverošai, ietverot medikamentozu un nemedikamentozu terapiju, un ilgstošai. Lai saglabātu pacienta motivāciju atveseļoties, pacienta attieksmi pret ārstēšanu, viņam ir nepieciešams izprast patoloģisko procesu būtību un neiroloģiskas komplikācijas mugurkaula osteohondrozē. Pretējā gadījumā ārstēšana tiks reducēta tikai uz arvien biežāku paasinājumu apturēšanu. Tikai aktīva pacienta līdzdalība ārstēšanas procesā rada pamatu mugurkaula osteohondrozes neiroloģisko izpausmju ilgtspējīgai regresijai un pilnvērtīgas dzīves uzturēšanai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]