Slima sinusa sindroma ārstēšana

Neatliekamā no sinusa mezgla vājuma sindromu ar attīstības reibonis, ģībonis, kas apzīmēta uz fona bradikarditicheskih asistoliju aritmiju, kas satur vagolytic līdzekļiem (atropīnu) vai preparātiem, ar ko izsaka beta Adrenomimeticalkie aktivitātes (izoprenalīnu) ievadīšanu.

Taktika, ka bērns tiek noņemts no sinopātiska stāvokļa, ir netieša sirds masāža un mākslīgā elpošana. Norāda kādu no šādām zālēm:

• epinefrīna devā 0,05 mg / gadā IM vai iv vienu reizi;
• izoprenalīns in / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM vai IV vienreiz;
• atropīna 0,1% šķīdums iv devā 0,01-0,02 mg / kg, ne vairāk kā 2,0 mg;
• Fenilefrīns 1% šķīdums in / m 0,1 ml / dzīves gadā (ne vairāk kā 1,0 ml).

Saglabājot smaga bradiaritmija, kopā ar vājums, reibonis un sinkope predsinkopalnymi vajadzētu celt bērnu uz slimnīcu, kur tas tiks atrisināts jautājums par nepieciešamību elektrisko stimulāciju sirds.

Uzturošās aprūpes mērķi, ilgtermiņa terapija ir novērst sinusa mezgla bojājumu progresēšanu un komplikāciju attīstību (apziņas zuduma uztveres, kritiskās bradiaritmijas). Samazināt sinusa mezgla funkcionālā stāvokļa traucējumu pakāpi.

Zāļu ārstēšanas pamats ir stimulējoša terapija ar plašu darbības spektru, rezorbciju, membrānu stabilizējošu un vielmaiņas terapiju. Ārstēšanai jāņem vērā šādi principi:

• dažādu grupu preparāti tiek ievadīti kompleksā, nevis secīgi;
• Tajā pašā laikā neparedziet vairāk nekā trīs preparātus no galvenajām orālās lietošanas grupām;
• ārstēšanai jābūt garai (ne mazāk kā 6 mēnešiem I variantā un ne mazāk kā 12 mēnešus smagākiem sinusa mezgla funkciju pārkāpumiem);
• vienas grupas zāles, ja nepieciešams ilgstošam ārstēšanas kursam, mainās un tiek ordinētas 2-3 mēnešu ciklos;
• visas zāles ir paredzētas vispārēji pieņemtās ar vecumu saistītās devās;
• pacienta novērošanai jābūt normālam (vismaz 1 reizi 6 mēnešos) un garam (vismaz 1 gadam) pēc ritma normalizēšanas;
• Ir nepieciešams iegūt aptaujas datus vai noņemt EKG no visiem pirmās un otrās pakāpes radiniekiem;
• lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti katrā bērnam, izvēlies metodi, kas ļauj visticamāk novērtēt individuālo elektrofizioloģisko traucējumu dinamiku miokardā.

Visās realizācijas variantiem sinusa mezgla vājuma sindromu un parāda uzdevums adaptogens preparāti nootropopodobnym action: žeņšeņs, eleuterokoka senticosus saknes un sakneņi, glutamīnskābe, gamma aminosviestskābes, pyritinol. Izmantojiet vielmaiņas līdzekļus: multivitamīnus un citas zāles (vitrāžu skaistums, koenzīms Q10). Karnitīns, meldonijs (mildronāts). Ar augstu pārstāvību heterotopiskā aizstāšanas likmes augstas frekvences un pievienošanās aritmogēnās miokarda disfunkcijas bērniem ar III variants sindromu var pieprasīt antiaritmiska terapija saskaņā ar kontroli sirdsdarbības frekvences saskaņā ar EKG un Holtera monitoringu. Antiaritmiska terapija ir kontrindicēta bērniem ar vēsturi ģībonis, spilgti izteiktu inhibīcijas funkcijas sinusvogo mezglā, liels skaits paužu ritms saskaņā Holtera monitoringu un / vai papildu traucējumi no AV. Sindroma IV variantā stimulantu un vielmaiņas terapiju veic ilgākā periodā (vismaz 6 mēnešus). Identificējot augsts titrs autoantivielu uz šūnām sirds vadīšanas sistēmas (1: 160 un augstāk) iesaka kursus NPL un hidroksihlorhinīnu (Plaquenil).

Pēc AV blokādes sinusa mezgla augsta vājuma sindroma pakāpe ir visbiežākais elektrokardiostimulatora indikators: šī operācija veido 20 līdz 50% no kopējā implantu skaita pieaugušajiem.

I klases indikācijas elektrokardiostimulatora implantācijai bērniem ar sinusa sindroma vājuma sindromu:

• aritmogēnās sinkope atkārtojas uz terapijas fona;
• dokumentēta simptomātiska bradikardija pacientiem ar sinusa mezgla vājuma sindromu, kuram sirdsdarbības ātrums ir mazāks par konkrētu vecumu.

Indikāciju IIa kategorija:

• tahikardija-bradikardijas sindroms (sinusa mezgla vājuma sindroma III variants, kas izraisa nepieciešamību pēc antiaritmiskās terapijas:
• asimptomātiska sinusa bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu, kas ir mazāks par 35 minūtēm minūtē, un ritms pauzes ilgāk par 3 sekundēm bērniem ar iedzimtu sirds anomāliju.

IIb klases rādījumi:

• sinkope, kas saistīta ar smagu bradikardiju, bez terapijas ietekmes;
• bērnam asimptomātiskas ritma pauzes ilgst vairāk nekā 3 sekundes sarežģītas zāļu terapijas fona laikā, kas tiek veikta vismaz 3 mēnešus;
• asimptomātiska sinusa bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 35 minūtē;
• binodalnaja slimība ar AV mezgla simptomiem (II-III pakāpes AV blokāde).

III klases indikācijas: simptomātiska sinusa bradikardija pusaudžiem ar ritmu pagarinājumiem, kas ir mazāki par 3 sekundēm, un minimālā sirds ritma atvaļinājumā vairāk nekā 40 minūtēs.

Bērnu ar sinusa sindromu ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas principi atšķiras no citu ritmu un vadīšanas traucējumu novērtēšanas principiem. Viena no atšķirībām ir nepieciešamība skaidri un droši reģistrēt ne tikai kvalitatīvo, bet arī kvantitatīvo rādītāju dinamiku, ko gandrīz katrs pacients izraisa daudzas EKG parādības. Gadījumā, ja nav pozitīvas dinamikas, bet sindroma izpausmes nav saasinātas, neskatoties uz vispārpieņemtajām idejām, ir jānorāda "nosacīti pozitīvs rezultāts". Pēdējā situācijā mēs pamatojam slimības progresēšanu, ja nav atbilstošas ārstēšanas. Līdz ar to elektrokardiogrāfiskā attēla stabilizācija norāda uz patoloģiskā procesa turpmākās attīstības apturēšanu.

Prognoze

Nelabvēlīgas prognostiskie zīmes bērniem ar sinusa mezgla vājuma sindromu tiek uzskatīts samaņas krampji, pakāpeniskas samazināšanās dienas vidējo, maksimālo un minimālo dienas un nakts rādītājiem sirdsdarbība uz Holtera monitorēšanas zudumu, palielinot skaitu un ilgumu ritma pārtraukumu, izskatu papildu ritma un vadīšanas traucējumiem, neadekvātu pieaugumu sirdsdarbība sinusa ritms paraugā ar dozēto fizisko piepūli, pastiprināšanos vai papildu izraisīšanu s ritma traucējumi. Prognozējami nelabvēlīgi slimības ģimenes gadījumi. Pēkšņa kardiāla nāve ģimenēs ar tuviem radiniekiem jauniešu (līdz 40 gadiem) vecuma tiek uzskatīts par nelabvēlīgu prognostisks faktors.