Tempālās daivas bojājumu simptomi

Kad tiek bojātas temporālās daivas, rodas traucējumi uzskaitīto analizatoru un eferentu sistēmu funkcijās, un augstākas nervu aktivitātes traucējumi izpaužas kā dezorientācija ārējā vidē un runas signālu nesapratne (dzirdes agnosija).

Ar temporālo daivu bojājumiem motoriskie traucējumi ir nenozīmīgi vai vispār nav. Bieži rodas vestibulāri-kortikālas sistēmiskas reiboņa lēkmes. Var parādīties astazija-abāzija (tāpat kā frontālās daivas bojājumu gadījumā) ar tendenci krist pretējā virzienā. Perēkļi temporālo daivu dziļumā izraisa augšējā kvadranta hemianopsijas parādīšanos. Galvenie temporālo daivu zuduma un kairinājuma simptomi ir saistīti ar analizatora funkcijas pārkāpumu.

Biežas temporālās patoloģijas pazīmes ir halucinācijas un epilepsijas lēkmes ar dažādām aurām: ožas (hipokampālā vijuma kairinājums), garšas (perēkļi salu daivas tuvumā), dzirdes (augšējā temporālā vijuma), vestibulārā (trīs daivu - temporālās, pakauša, parietālās - slēgšanās). Mediobasālo sekciju bojājuma gadījumā bieži tiek novērotas viscerālas auras (epigastriskā, sirds utt.). Perēkļi dziļi temporālajā daivā var izraisīt redzes halucinācijas vai auras. Vispārēji konvulsīvi lēkmes ar samaņas zudumu biežāk novērojamas, ja perēkļi ir lokalizēti temporālo daivu polu rajonā. Kairinājuma apstarošana temporālajā zonā izraisa augstākas nervu aktivitātes paroksizmālus traucējumus.

Paroksizmālas garīgās veselības traucējumi, kas saistīti ar temporālās daivas patoloģiju, ietver dažādas apziņas izmaiņas, kuras bieži tiek definētas kā sapņiem līdzīgi stāvokļi. Uzbrukuma laikā pacienta apkārtne šķiet pilnīgi nepazīstama ("nekad neredzēta", "nekad dzirdēta") vai, gluži pretēji, sen redzēta, sen dzirdēta.

Laika automātisms ir saistīts ar orientācijas traucējumiem ārējā vidē. Pacienti neatpazīst ielu, savu māju, dzīvokļa istabu izkārtojumu un veic daudzas šķietami bezmērķīgas darbības. Laika daivu savienojumi ar smadzeņu dziļajām struktūrām (īpaši ar retikulāro formāciju) izskaidro nelielu epilepsijas lēkmju rašanos, kad šīs daivas ir bojātas. Šīs lēkmes aprobežojas ar īslaicīgu samaņas zudumu bez motoriskiem traucējumiem (atšķirībā no nelieliem frontālas izcelsmes lēkmēm).

Temporālās daivas (īpaši to medio-bazālās daļas) ir cieši saistītas ar diencefalona hipotalāmu un retikulāro formāciju, tāpēc, bojājot temporālās daivas, ļoti bieži rodas veģetatīvi-viscerāli traucējumi, kas tiks aplūkoti sadaļā par smadzeņu limbiskās daļas bojājumiem.

Temporālās daivas, augšējā temporālā vijuma aizmugurējās daļas (Vernikes zonas) bojājumi izraisa sensoru afāziju vai tās paveidus (amnestisku, semantisko afāziju). Bieži sastopami arī traucējumi emocionālajā sfērā (depresija, trauksme, emocionāla labilitāte un citas novirzes). Ir traucēta arī atmiņa. V. Penfids (1964) uzskata, ka temporālās daivas ir pat "atmiņas centrs". Tomēr atmiņas funkciju veic visas smadzenes (piemēram, praksis, t.i., darbību "atmiņa", ir saistīta ar parietālo un frontālo daivu, "atmiņa" vizuālo attēlu atpazīšanai - ar pakauša daivām). Atmiņa ir īpaši manāmi traucēta temporālo daivu bojājumu gadījumos, jo šīs daivas ir savienotas ar daudziem analizatoriem. Turklāt cilvēka atmiņa lielā mērā ir verbāla, kas ir saistīta arī ar smadzeņu temporālo daivu funkcijām.

Vietējo temporālo daivu bojājumu sindromi

I. Inferomediālie reģioni (amigdala un hipokamps)

1. Amnēzija

II. Priekšējais pols (divpusēji ievainojumi)

1. Kluver-Busy sindroms
   • vizuālā agnosija
   • mutes dobuma izpētes uzvedība
   • emocionāli traucējumi
   • hiperseksualitāte
   • samazināta fiziskā aktivitāte
   • hipermetamorfoze (jebkurš vizuāls stimuls novērš uzmanību)

III. Inferolaterālie griezumi

1. Dominējošā puslode
   • Transkortikāla sensorā afāzija
   • Amnestiskā (nominālā) afāzija
2. Nedominējošā puslode
   • Traucēta sejas emocionālo izteiksmju atpazīšana.

IV. Augšējās sānu daļas

1. Dominējošā puslode
   • "Tīra" verbāla kurlība
   • Sensorā afāzija
2. Nedominējošā puslode
   • sensorā amizija
   • sensorā aprosodija
3. Divpusēji ievainojumi
   • Dzirdes agnosija
   • Kontralaterāla augšējā kvadranta hemianopsija

V. Nelokalizēti bojājumi

1. Dzirdes halucinācijas
2. Sarežģītas vizuālās halucinācijas

VI. Epileptiskas parādības (galvenokārt inferomediālas)

1. Interiktāla izpausme (1.–6. punkts zemāk, kā arī a. vai b.)

1. Pārmērīga izrādīšanās
2. Tieksme uz transcendentālām pieredzēm ("kosmiska vīzija")
3. Tieksme pēc detaļām un rūpīguma
4. Paranoiskas idejas
5. Hiperseksualitāte
6. Patoloģiska reliģiozitāte
   • Kreisās puslodes epileptiskie perēkļi
   1. Tieksme radīt neparastas idejas
   2. Paranoja
   3. Sava likteņa iepriekšzināšanas sajūta
   • Labās puslodes epileptiskie perēkļi
   1. Emocionāli traucējumi (skumjas, pacilātība)
   2. Izmantojot nolieguma aizsardzības mehānismu

2. Iktālās izpausmes

1. Garšas un ožas halucinācijas
2. Vizuālās un citas maņu ilūzijas (deja vu u.c.)
3. Psihomotoriski krampji (dažādi temporālās daivas parciāli sarežģīti krampji)
4. Veģetatīvie traucējumi

I. Inferomediālie reģioni (amigdala un hipokamps)

Atmiņas traucējumi (amnēzija) ir viena no raksturīgākajām temporālās daivas, īpaši tās apakšējo mediālo daļu, bojājumu izpausmēm.

Divpusējs dziļo temporālo daivu (abu hipokampu) bojājums izraisa globālu amnēziju. Kad tiek izņemta kreisā temporālā daiva un krampji rodas no kreisās temporālās daivas, attīstās verbālās atmiņas deficīts (kas vienmēr kļūst pamanāmāks, ja ir iesaistīts hipokamps). Labās temporālās daivas bojājums izraisa atmiņas traucējumus, galvenokārt neverbālai informācijai (sejas, bezjēdzīgas figūras, smaržas utt.).

II. Priekšējais pols (divpusēji ievainojumi)

Šādu bojājumu pavada Kluver-Busī sindroma attīstība. Pēdējais ir reti sastopams un izpaužas kā apātija, vienaldzība ar samazinātu motorisko aktivitāti, garīga aklums (vizuālā agnozija), pastiprināta seksuālā un orālā aktivitāte, hiperaktivitāte pret vizuāliem stimuliem (jebkurš vizuālais stimuls novērš uzmanību).

III. Inferolaterālie griezumi

Dominējošās puslodes bojājumi, kas labročiem cilvēkiem izraisa perēkļus kreisajā temporālajā daivā, izpaužas kā transkortikālas sensorās afāzijas simptomi. Ar bojājumu, kas atrodas aizmugurējā temporālajā reģionā un kurā ir iesaistīta apakšējā parietālā daiva, tiek zaudēta spēja noteikt "objektu nosaukumus" (amnestiska vai nominālā afāzija).

Nedominējošās puslodes bojājumi papildus neverbālo mnemonisko funkciju pasliktināšanās ir saistīti ar sejas emocionālo izteiksmju atpazīšanas pasliktināšanos.

IV. Augšējās sānu daļas

Šīs zonas (augšējā temporālā vijuma aizmugurējās daļas, Vernikes zonas) bojājums dominējošajā puslodē noved pie runas izpratnes spējas zuduma ("tīra" verbāla kurluma). Šajā sakarā zūd arī kontrole pār savu runu: attīstās sensorā afāzija. Dažreiz, ja ir bojāta kreisā (runas dominējošā) puslode, balss uztvere un fonēmu atšķiršana (fonēmu identificēšana) labajā ausī ir vairāk traucēta nekā kreisajā.

Šo nedominējošās puslodes apgabalu bojājumi noved pie neverbālo skaņu, to augstuma un tonalitātes diskriminācijas traucējumiem (sensorā amūzija), kā arī emocionālo vokalizāciju smalkās diskriminācijas pasliktināšanās (sensorā aprosodija).

Divpusējs abu primāro dzirdes apgabalu (Geschli girusa) bojājums var izraisīt dzirdes agnoziju (kortikālu kurlumu). Attīstās dzirdes agnozija.

Redzes nerva cilpas (ap laterālā kambara temporālo ragu) bojājums var izraisīt kontralaterālu augšējā kvadranta hemianopsiju vai pilnīgu homonīmu hemianopsiju. Divpusēji bojājumi, kas skar pakauša asociācijas garozu, var izraisīt objekta agnoziju.

Vizuāli uztverto objektu estētisko novērtējumu var traucēt labās temporālās daivas bojājums.

V. Nelokalizēti bojājumi

Epilepsijas lēkmju auras attēlā galvenokārt novēro dzirdes halucinācijas un sarežģītas redzes halucinācijas (kā arī ožas un garšas), kā arī veģetatīvie un elpošanas simptomi atšķirīgu klīnisko pazīmju veidā.

VI. Epileptiskas parādības (galvenokārt inferomediālas).

Personības un garastāvokļa izmaiņas kā pastāvīgas interiktāla izpausmes pacientiem ar temporālu epilepsiju atspoguļo vai nu pamatslimības, kas ir bojājusi temporālo daivu, vai epileptisku izlāžu ietekmi uz smadzeņu dziļajām limbiskajām struktūrām. Šādas izmaiņas ietver: pārmērīgu afektāciju, tieksmi uz transcendentāliem pārdzīvojumiem ("kosmisko redzējumu"), tieksmi uz detaļām un pamatīgumu, afektīvu rigiditāti un paranoiskas idejas, hiperseksualitāti, patoloģisku reliģiozitāti. Šajā gadījumā kreisās puslodes perēkļi lielākā mērā izraisa ideācijas traucējumus, bet labās puslodes perēkļi - emocionāli afektīvus traucējumus.

Iktālās izpausmes ir diezgan dažādas. Dzirdes, ožas un garšas halucinācijas parasti ir epilepsijas lēkmes sākotnējais simptoms (aura). Ožas auru var izraisīt arī (retāk) frontālās daivas lēkme.

Vizuālās halucinācijas šeit ir sarežģītākas (deja vu utt.) nekā ar vizuālās (pakauša) garozas stimulāciju.

Temporālās daivas parciālie kompleksie krampji ir ļoti dažādi. Automatismi - krampju nekonvulsīvas motoriskas izpausmes - gandrīz vienmēr pavada apziņas traucējumi. Tie var būt atkārtojoši (pacients atkārto darbību, ko viņš uzsāka pirms krampja) vai izpausties jaunās darbībās. Automatismus var klasificēt kā vienkāršus (piemēram, tādu elementāru kustību kā košļāšana un rīšana atkārtošanās) un interaktīvus. Pēdējie izpaužas kā koordinētas darbības, kas atspoguļo pacienta aktīvu mijiedarbību ar apkārtējo vidi.

Vēl viens lēkmes veids ir temporālās daivas "sinkope". Pēdējā izpaužas kā pacienta kritiens, it kā viņš ģībtu (ar vai bez temporālās lēkmes tipiskās auras). Apziņa parasti tiek zaudēta, un postiktālajā periodā pacients parasti ir apmulsis vai apstulbis. Katrā no šiem automātisma veidiem pacientam ir amnēzija par to, kas notika lēkmes laikā. Konvulsīvie izdalījumi šādos lēkmēs parasti sniedzas ārpus temporālās daivas, kurā tie sākās. Pirms motoriskās aktivitātes lēkmes laikā sākotnējā pazīme ir tipiska "fiksēta skatiena" veidā.

Epilepsijas "kritiena lēkmes" var novērot arī ekstratemporālas izcelsmes daļēju krampju vai primāru ģeneralizētu krampju gadījumā.

Iktāla runa bieži tiek novērota sarežģītu parciālu krampju gadījumā. Vairāk nekā 80% gadījumu izlāžu avots ir nedominējošā (labā) temporālā daiva. Turpretī postiktāla afāzija ir raksturīga perēkļiem dominējošajā temporālajā daivā.

Sarežģītu parciālu krampju gadījumā var novērot distonisku stāju rokā vai kājā, kas atrodas pretējā pusē atbilstošajai temporālajai daivai. Domājams, ka tās rodas krampju izlašu izplatīšanās dēļ uz bazālajiem ganglijiem.

Kloniskas raustīšanās sejā bieži parādās ipsilaterāli temporālajam epileptiskajam fokusam. Citas temporālo krampju somatomotorās izpausmes (toniskas, kloniskas, posturālas), kas parādās turpmākajos krampju posmos, norāda uz citu smadzeņu struktūru iktālu iesaistīšanos. Šādi krampji bieži kļūst sekundāri ģeneralizēti.

Garastāvokļa vai afekta izmaiņas ir raksturīgas temporālās daivas krampjiem. Visbiežāk sastopamā emocija ir bailes, kas var attīstīties kā pirmais krampja simptoms (tipiski amigdalas iesaistei). Šādos gadījumos to pavada raksturīgi veģetatīvi simptomi, piemēram, bālums, tahikardija, hiperhidroze, zīlīšu izmaiņas un piloerekcija. Seksuāla uzbudinājuma sajūta dažreiz parādās krampju agrīnās fāzēs.

Apziņas saturu lēkmes laikā var traucēt deža vu, piespiedu domāšana, depersonalizācija un laika uztveres traucējumi (paātrinātas vai palēninātas notikumu plūsmas ilūzija).

Visu iepriekš minēto var apkopot citā veidā, vispirms norādot galveno neiroloģisko sindromu sarakstu, kas saistīti ar bojājumiem temporālajām daivām, un pēc tam uzskaitot šai lokalizācijai raksturīgās epileptiskās parādības.

A. Sindromu saraksts, kas konstatēti ar bojājumiem labajā, kreisajā un abās temporālajās daivās.

I. Jebkura (labā vai kreisā) temporālā daiva.

1. Traucēta ožas identifikācija un diskriminācija
2. Kontralaterālās sejas apakšējās daļas parēze spontānas smaidīšanas laikā
3. Redzes lauka defekts, īpaši homonīmas nesakrītošas augšējā kvadranta hemianopsijas veidā.
4. Paaugstināts dzirdes slieksnis augstfrekvences skaņām un dzirdes neuzmanība pret pretējo ausi.
5. Samazināta seksuālā aktivitāte.

II. Nedominējošā (labā) temporālā daiva.

1. Neverbālo mnemonisko funkciju pasliktināšanās
2. Neverbālo skaņu atšķiršanas spēju, to augstuma un tonalitātes pasliktināšanās, emocionālās vokalizācijas atšķiršanas spēju pasliktināšanās.
3. Ožas stimulu diskriminācijas traucējumi.
4. Vizuālās uztveres defekts.

III. Dominējošā (kreisā) temporālā daiva.

1. Verbālās atmiņas pasliktināšanās
2. Fonēmas atpazīšanas traucējumi, īpaši labajā ausī
3. Disnomija.

IV. Abas temporālās daivas.

1. Globāla amnēzija
2. Kluver-Busy sindroms
3. Vizuālā agnosija
4. Kortikālā kurlums.
5. Dzirdes agnosija.

B. Epilepsijas parādības, kas raksturīgas epilepsijas fokusa laika lokalizācijai.

I. Temporālās daivas priekšējais pols un iekšējā daļa (ieskaitot hipokampu un amigdalu).

1. Diskomforts epigastrijā
2. Slikta dūša
3. Sākotnējais "apstājies skatiens"
4. Vienkārša (orāla un cita) automātisms
5. Veģetatīvās izpausmes (bālums, karstuma viļņi, rūkoņa kuņģī, paplašinātas acu zīlītes utt.) Biežāk sastopamas ar epileptisku perēkli labajā temporālajā daivā.
6. Bailes vai panika
7. Apjukums
8. Dēža vu.
9. Vokalizācija.
10. Elpošanas apstāšanās.

II. Temporālās daivas aizmugurējā un sānu daļa.

1. Garastāvokļa svārstības
2. Dzirdes halucinācijas
3. Vizuālās telpiskās halucinācijas un ilūzijas.
4. Iktāla un postiktāla afāzija.
5. Pašreizējā iktālā runa (parasti ar fokusu nedominējošajā puslodē).
6. Iktāla vai postiktāla dezorientācija.
7. Iktāla runas apstāšanās (epileptiska perēkļa klātbūtne dominējošās puslodes zemākajā temporālajā girusā).

III. Nelokalizējami epileptiski perēkļi temporālajā daivā.

1. Distoniskas pozas pretējās ekstremitātēs
2. Samazināta motoriskā aktivitāte pretējās ekstremitātēs automātisma laikā.

[ 1 ], [ 2 ]